โรคแผลในกระเพาะอาหารรักษาอย่างไร?

เด็กบางคนมีปฏิกิริยาต่อต้านการเข้าโรงพยาบาลอย่างเห็นได้ชัด การตอบสนองดังกล่าวไม่ได้ขึ้นอยู่กับเพศหรืออายุของเด็ก ในกรณีนี้ การที่เด็กต้องอยู่ในโรงพยาบาลตลอดเวลากลายเป็นปัจจัยกดดัน ส่งผลให้อาการไม่ดีขึ้นและโรคจะลุกลามมากขึ้น

ดังนั้นผู้ป่วยต่อไปนี้จึงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยบังคับ:

• ผู้ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารในระยะเฉียบพลัน
• ในโรคที่มีการดำเนินโรคที่ซับซ้อนและเกิดขึ้นซ้ำบ่อยครั้ง
• กรณีมีความรุนแรงมากหรือบรรเทาปวดได้ยากในระหว่างสัปดาห์ของการรักษาผู้ป่วยนอก
• หากไม่สามารถจัดการรักษาและติดตามได้ในสถานพยาบาลชั้นนำ

หลักการทั่วไปของการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร ได้แก่ การปฏิบัติตามอาหารและการป้องกัน

โภชนาการบำบัดเป็นพื้นที่สำคัญของการรักษาที่ซับซ้อน ปัจจุบัน ความเหมาะสมในการกำหนดให้รับประทานอาหาร "อ่อน" โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีการแก้ไขยาอย่างเพียงพอ ยังคงเป็นที่โต้แย้ง การใช้ตารางหมายเลข 1a และหมายเลข 16 ตาม Pevzner นั้นไม่เหมาะสมเนื่องจากปริมาณโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต และธาตุอาหารรองที่ไม่สมดุล รวมถึงผลเสียต่อสภาพจิตใจและอารมณ์ของเด็ก ในกรณีที่โรคแผลในกระเพาะอาหารกำเริบพร้อมกับอาการปวดท้องอย่างรุนแรง แนะนำให้กำหนดให้นอนพักผ่อนและรับประทานอาหารตามหลักการป้องกันทางกล ความร้อน และสารเคมีของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าโรคแผลในกระเพาะอาหารมีลักษณะเฉพาะคือมีการรบกวนกระบวนการใช้แล็กโทส ซึ่งค่อยๆ ดำเนินไปเมื่อการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในบริเวณกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นรุนแรงขึ้น ระยะเวลาและความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ การใช้ผลิตภัณฑ์อาหารประเภทที่ 1ซึ่งรวมถึงนมในปริมาณมากนั้นถูกจำกัดเนื่องจากผลิตภัณฑ์ดังกล่าวเข้ากันไม่ได้กับการบริโภคผลิตภัณฑ์บิสมัท ในกรณีดังกล่าว จะมีการระบุไว้เป็นอาหารที่ไม่มีผลิตภัณฑ์นม(ตารางที่ 4 )

การสั่งจ่ายยาเพื่อแก้ไขพยาธิสภาพของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นตามที่ได้อธิบายไว้ในบทก่อนหน้านี้ สอดคล้องอย่างสมบูรณ์กับการกำหนดยาสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหาร

จากแนวคิดข้างต้นเกี่ยวกับการเกิดโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น แนวทางการรักษาจะแตกต่างกันดังนี้

• การกำจัดการติดเชื้อ H. pylori;
• การระงับการหลั่งของกระเพาะอาหารและ/หรือการทำให้กรดเป็นกลางในช่องของกระเพาะอาหาร
• การปกป้องเยื่อเมือกจากอิทธิพลที่ก้าวร้าวและการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม
• การแก้ไขภาวะของระบบประสาทและจิตใจ

ความเหมาะสมของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อ Helicobacter สำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารจะขึ้นอยู่กับปัจจัยดังต่อไปนี้

• ในผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นร้อยละ 90-99 แผลเป็นจากแผลที่มีความผิดปกติจะลุกลามเร็วขึ้น
• การกำจัดเชื้อ H. pylori ส่งผลให้ความถี่ของการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารลดลงจาก 60-100 เหลือ 8-10%
• การกำจัดโรคจะช่วยลดความถี่ของการเกิดเลือดออกในระบบทางเดินอาหารในโรคแผลในกระเพาะอาหารที่มีความซับซ้อน

เมื่อตรวจพบการติดเชื้อ H. pylori ครั้งแรก แพทย์จะสั่งให้รักษาด้วยยาสามชนิด ได้แก่ ยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊มหรือบิสมัทไตรโพแทสเซียมไดซิเตรต (ยาตัวแรก) ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาสี่ชนิดในผู้ป่วยประเภทนี้ ได้แก่ แผลขนาดใหญ่หรือหลายแผล รวมถึงความเสี่ยงหรือการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารอาจได้รับการรักษาด้วยยาสี่ชนิดเช่นกัน หากการรักษาครั้งแรกไม่สามารถกำจัดเชื้อได้

ปัจจุบันมีการถกเถียงกันอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับประเด็นการรักษาแบบประคับประคองสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การรักษาผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นตามฤดูกาล (ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง) นักวิจัยหลายคนมองว่าไม่มีประสิทธิภาพและไม่คุ้มทุนทางเศรษฐกิจ

เพื่อป้องกันการกำเริบของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น จำเป็นต้องมีการติดตามทางคลินิกและการส่องกล้อง (ในปีแรกหลังการวินิจฉัย - ทุกๆ 3-4 เดือน ในปีที่สองและสาม - ทุกๆ 6 เดือน จากนั้นทุกปี)

หากการรักษาเพื่อกำจัดโรคไม่ได้ผลในการรักษาเยื่อบุผิวที่บกพร่อง ป้องกันการกำเริบของโรคซ้ำ (3-4 ครั้งต่อปี) และภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารและโรคอื่นๆ ที่ต้องใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAID) แนะนำให้ให้ยาต้านการหลั่งในปริมาณครึ่งหนึ่งของขนาดยาตามปกติ อีกทางเลือกหนึ่งคือการรักษาเชิงป้องกัน "ตามต้องการ" ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของการกำเริบของโรค ซึ่งต้องรับประทานยาต้านการหลั่งในปริมาณเต็มทุกวันเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ จากนั้นจึงรับประทานในปริมาณครึ่งหนึ่งของขนาดยาในช่วงเวลาเดียวกัน

แนวทางการรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในเด็กที่ทันสมัยช่วยให้สามารถซ่อมแซมแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 12-15 วัน ช่วยลดความถี่ของการกลับเป็นซ้ำของโรคได้อย่างมาก การหายจากโรคทางคลินิกและการส่องกล้องในเด็กที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น 63% ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อ Helicobacter ที่เหมาะสมจะคงอยู่โดยเฉลี่ย 4.5 ปี การเปลี่ยนแปลงของการดำเนินไปของโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นภายใต้อิทธิพลของวิธีการรักษาที่ทันสมัยยังแสดงให้เห็นได้จากความถี่ของภาวะแทรกซ้อนของโรค ซึ่งในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา พบว่าการผิดรูปของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นลดลงครึ่งหนึ่ง จาก 8% เป็น 1.8% โดยมีเลือดออกในทางเดินอาหาร

การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารด้วยการผ่าตัดมีข้อบ่งชี้สำหรับ:

1. การเจาะ;
2. แผลทะลุที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
3. เลือดออกมากอย่างต่อเนื่อง
4. การตีบของท่อไตและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบชดเชยบางส่วน

พยากรณ์

การตรวจพบโรคแผลในกระเพาะอาหารในเด็กในระยะเริ่มแรก การรักษาที่เหมาะสม การติดตามอาการที่คลินิกอย่างสม่ำเสมอ และการป้องกันการกำเริบจะทำให้สามารถบรรเทาอาการทางคลินิกและการส่องกล้องได้อย่างคงที่เป็นเวลาหลายปี ซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ

การป้องกันโรคแผลในกระเพาะอาหารควบคู่ไปกับการหลีกเลี่ยงปัจจัยภายนอกที่ก่อให้เกิดโรคนั้นต้องอาศัยการตรวจพบและการรักษาภาวะก่อนเกิดแผลในกระเพาะอาหารอย่างทันท่วงที การที่เด็กมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งอาจกลายเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารได้ภายใต้เงื่อนไขบางประการ ถือเป็นภาวะก่อนเกิดแผลในกระเพาะอาหาร เกณฑ์ต่างๆ ได้รับการกำหนดขึ้นแล้ว โดยการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารร่วมกันนั้นมีแนวโน้มสูง:

1. พันธุกรรมที่เป็นพิษต่อโรคแผลในกระเพาะอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคแผลในกระเพาะอาหารในญาติสายตรง
2. ภาวะกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอาการก้าวร้าวของกระเพาะอาหาร
3. ระดับเปปซิโนเจน I ในเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้น
4. ความโดดเด่นของเศษส่วน Pg3 ในฟีโนไทป์ของเปปซิโนเจน
5. ลดปริมาณมิวซินและไบคาร์บอเนตในน้ำย่อยของลำไส้เล็กส่วนต้น

การอยู่ในกรุ๊ปเลือด I (ABO) และอาการของโรควาโกโทเนียก็มีความสำคัญเช่นกัน

เนื่องจากการรับรู้ถึงความเสี่ยงทางพันธุกรรมในโรคแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นจากโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบที่เกี่ยวข้องกับ HP จึงควรพิจารณาโรคหลังเป็นเกณฑ์สำคัญของภาวะก่อนเกิดแผลด้วย

ภาวะก่อนเป็นแผลต้องใช้วิธีการวินิจฉัย การรักษา และการจ่ายยาเช่นเดียวกับโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การสังเกตผู้ป่วยนอกจะดำเนินการตลอดชีวิต ในปีแรกหลังจากอาการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร จะดำเนินการ 4 ครั้งต่อปี ตั้งแต่ปีที่สอง - 2 ครั้งต่อปี วิธีการหลักในการสังเกตแบบไดนามิก นอกเหนือจากการซักถามและตรวจแล้ว คือการส่องกล้อง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องประเมินการติดเชื้อ HP ในแบบไดนามิกและกำจัดให้หมดไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]