แบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบ

Prostatitis เฉียบพลันคือการอักเสบเฉียบพลันของต่อมลูกหมากซึ่งเป็นลักษณะอาการที่ซับซ้อนบางอย่าง (ปวด, hyperthermia, ปัสสาวะ, ภาวะซึมเศร้า) สเปกตรัมของเชื้อโรคอักเสบต่อมลูกหมากอักเสบตามมาคือเชื้อโรคเช่นเดียวกับการติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ ในระบบทางเดินปัสสาวะ.

ส่วนใหญ่ - แบคทีเรียที่ไม่ติดออกชนิดไม่ใช้ออกซิเจน: Escherichia coli เป็น 80% Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; nonpositive: Enterococcus - 5-10%, Staphilococcus aureus ทำให้เกิดการพัฒนาของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันกับการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานานโดยใช้ท่อปัสสาวะ แบคทีเรียแกรมบวกอื่น ๆ ทำให้เกิดการพัฒนาของโรคกับพื้นหลังของดัชนีภูมิคุ้มกันต่ำ (สถานะทางเดินปัสสาวะที่เป็นเวลานานได้รับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องวัณโรคและเงื่อนไขอื่น ๆ).

ICC Codes-10

• N41.0. ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน.
• N41.8. โรคอักเสบอื่น ๆ ของต่อมลูกหมาก.
• N41.9. โรคอักเสบของต่อมลูกหมากไม่ระบุรายละเอียด.

ระบาดวิทยาของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน

แบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบในโครงสร้างของโรคอักเสบของต่อมลูกหมากคือ 5-10% โรคเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในวัยเจริญพันธุ์ (35-50 ปี)

[1], [2], [3], [4]

ทำให้เกิดต่อมลูกหมากอักเสบรุนแรงหรือไม่?

ปัจจัย predisposing การพัฒนาของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันรวมถึงสถานการณ์ที่นำไปสู่การรุกของการติดเชื้อแบคทีเรียและการตั้งรกรากของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก:

• การมีโรคประจำตัวเรื้อรังในหุ้นส่วน (แบคทีเรีย vaginosis, เรื้อรัง salpingoophoritis ฯลฯ );
• ไหลย้อนของปัสสาวะ (มีความผิดปกติในการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ);
• นิ่วในต่อมลูกหมาก (แออัดเนื่องจากเป็นเวลานานหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง);
• fimoz;
• ท่อปัสสาวะ;
• การแทรกแซงเครื่องมือเกี่ยวกับท่อปัสสาวะ

การพัฒนากระบวนการอักเสบเฉียบพลันได้รับการอำนวยความสะดวกโดย:

• ความแออัดของเลือดออก (stasis) ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเนื่องจากโรคริดสีดวงทวาร, โรคระบบประสาทอ้านม, ความอ้วนและภาวะ hypodynamia;
• โรคร่วม (โรคเบาหวาน, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง, โรคพิษสุราเรื้อรัง)

เป็นสถานที่พิเศษที่ถูกครอบครองโดยต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันจากเชื้อแบคทีเรียที่มีการพัฒนาบนพื้นหลัง urosepsis ภาพทางคลินิกลักษณะซึ่งเป็นหลักสูตรวายเฉียบพลันกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจง (ฝีต่อมลูกหมากโต, ฝีกระดูกเชิงกราน)

ทางเดินของการติดเชื้อในต่อมลูกหมากมีความแตกต่างกัน

วิธีที่พบมากที่สุดในการเจาะเข้าไปในต่อมลูกหมากคือ:

• ทางเดิน canalicular - จากด้านหลังของท่อปัสสาวะผ่านท่อขับถ่ายของต่อมลูกหมาก;
• ทางเดิน lymphogenous - กับ urethritis เฉียบพลัน "ไขสันหลังรูทางสายสวน";
• ทางเดินโลหิตวิทยา - กับ bacteremia

การเกิดโรคของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของต่อมลูกหมากสามารถตรวจสอบได้ในขั้นตอนการอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไป ในริดสีดวงทวารต่อมลูกหมากอักเสบขนาดต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของ acini และอาการบวมน้ำของเจ็ทของเนื้อเยื่อหน้าท้อง การอักเสบมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในท่อขับถ่ายและต่อมลูกหมาก ลูเมนของพวกเขาจะถูก จำกัด อย่างมากหรือ obturated เนื่องจากบวมของอวัยวะทั้งหมด

ในกระบวนการอักเสบเพียงท่อขับถ่ายของต่อมลูกหมากโตมีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรงซึ่งเปิดเข้าไปในส่วนหลังของท่อปัสสาวะ กระบวนการอักเสบไม่ขยายลึกกว่าชั้นเยื่อเมือกและต่อมน้ำเหลือง การละเมิดความหดเกร็งของท่อขับถ่ายและการหดตัวของญาติหรือการอุดตันที่สมบูรณ์ทำให้เกิดการหลั่งสารคัดหลั่งในต่อมส่วนหลังของท่อปัสสาวะ พวกเขาทราบการหยุดชะงักของการหลั่งของต่อมลูกหมากที่ลูเมนของท่อและต่อมเต็มไปด้วยเยื่อบุผิว leukocytes เยื่อเมือก - degenerated ร่างกาย ในเยื่อเมือกและ submucosa - leukocyte infiltration ความผิดปกติของระบบทางเดินโลหิตเพิ่มอาการบวมน้ำของอวัยวะ โรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจาก Catarrhal มักพัฒนาเป็นผลมาจากการติดเชื้อจากด้านหลังของท่อปัสสาวะ การหลั่งของความลับที่มีการอักเสบไปทางด้านหลังของท่อปัสสาวะช่วยรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะด้านหลัง

ต่อมลูกหมากอักเสบต่อมลูกหมากเป็นขั้นตอนต่อไปในการพัฒนาต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน กระบวนการอักเสบแพร่กระจายมีผลต่อต่อมลูกหมากของต่อมลูกหมากของแต่ละบุคคลหรือต่อมลูกหมากทั้งหมด การหลั่งของต่อมน้ำตับในรูปของหนองจะหลั่งลงในท่อปัสสาวะหรือรูปแบบ pustules แยก เนื้อเยื่อต่อมมีการแทรกซึมองค์ประกอบของเซลล์จะได้รับการเปลี่ยนแปลงในระดับต่างๆ ความผิดปกติของระบบเลือดและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น กับการอุดตันของท่อขับถ่าย minuses แต่ละอย่างรวดเร็วขยาย ต่อมลูกหมากจะขยายใหญ่ขึ้น

การเปลี่ยนกระบวนการอักเสบไปยังเนื้อเยื่อระหว่างหน้าของต่อมลูกหมากแสดงให้เห็นว่าต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันต่อหน้า parenchymal เฉียบพลัน ควรสังเกตว่าเมื่อมีการติดต่อ (โพสต์ - เจาะหรือหลังผ่าตัด) และทางเดินโลหิตของการติดเชื้อระยะพังผืดพัฒนาเป็นอิสระ การติดเชื้อและการกดปุ่ม interstitium ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนของ interlobular septa และกระบวนการนี้จะใช้ตัวละครที่กระจายและหยาบ เม็ดเลือดขาวแทรกซึมจะจับโครงสร้างของ stromal ของอวัยวะทำให้เกิดการบวมและการบวมของอวัยวะ

กระบวนการนี้สามารถจับสัดส่วนของต่อมหรือต่อมทั้งหมด ขั้นตอนของการพัฒนาพยาธิตัวตืดขั้นแรกเป็นขั้นตอนการกระจายตัวซึ่งเป็นจุดที่เกิดการอักเสบของหนอง จากนั้นเม็ดโลหิตขาวแทรกซึมและ foci ของการหลอมรวมแบบหยาบที่มีการก่อตัวของฝีต่อมลูกหมาก กับพื้นหลังนี้เนื้อเยื่อต่อมสามารถละลายกับการก่อตัวของฝีต่อมลูกหมาก ถ้าการอักเสบยึดตาข่ายของต่อมลูกหมากหรือโดยรอบเซลลูโลสให้พูดคุยเกี่ยวกับคู่ของต่อมลูกหมากอักเสบ ไขสันหลังอักกระดูกเป็นโรคแทรกซ้อนต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันที่ร้ายแรงและทำให้เกิดภาวะติดเชื้อได้ ฝีของต่อมบางครั้งเปิดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะส่วนหลังของท่อปัสสาวะเป็นไส้ตรงไม่ค่อยเข้าไปในโพรงช่องท้อง การเปิดของเขาเข้าไปในไขมันในอุ้งเชิงกรานโดยรอบจะมาพร้อมกับความอ่อนแอของเธอ มี prostatitis follicular และ parenchymal เฉียบพลันตามกฎการอักเสบปฏิกิริยาของด้านหลังของท่อปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะซึ่งจะช่วยให้ภาพทางคลินิกของโรคเพิ่มเติมคุณสมบัติ

อาการของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน

อาการของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันรุนแรงเริ่มสั่นพร้อมลำบากและเจ็บปวดปัสสาวะส่วนเล็ก ๆ , ปวดใน perineumในทวารหนักและความดัน Suprapubic ความรู้สึกในทวารหนัก, ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณอวัยวะเพศ อาการเข้าร่วมของมึนเมา: hyperthermia ถึง 39 ° C หรือมากขึ้นมีอิศวร tachypnea, คลื่นไส้, หนาวสั่นขึ้นอยู่กับการพัฒนาของเงื่อนไขการบำบัดน้ำเสีย การเข้าร่วมการสั่นสะเทือนเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของการเจ็บป่วยที่รุนแรง ภายใน 20-30 นาทีอากาศหนาวเย็น แต่ความอ่อนแอทั่วไปการขับเหงื่อความเมื่อยล้าจะปรากฏขึ้น

ความเข้มของการร้องเรียนและระดับของอาการทางคลินิกในผู้ป่วยที่แตกต่างกันไม่เหมือนกันและขึ้นอยู่กับรูปร่างของขั้นตอนหรือต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันเช่นเดียวกับกายวิภาคและภูมิประเทศการจัดโฟกัสอักเสบในต่อมลูกหมากเมื่อเทียบกับท่อปัสสาวะคอกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก โรคเบาหวานโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังการติดยาเสพติดสามารถซ่อนความรุนแรงที่แท้จริงของโรคได้ซึ่งจะนำไปสู่การประเมินภาวะผู้ป่วยเบากว่า การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดในต่อมลูกหมากอักเสบรุนแรงอาจไม่อยู่หรือ จำกัด อยู่ที่การถ่ายอุจจาระเจ็บปวดความรู้สึกกดดันในทวารหนักใน perineum เมื่อนั่ง

ในการตรวจทางทวารหนักทางดิจิตอลต่อมลูกหมากจะขยายขึ้นอย่างมากอาการบวมน้ำปวดศีรษะอย่างรุนแรงการเชื่อมต่อไม่แตกต่างกันความผันผวนของความผันผวนบ่งชี้ถึงการพัฒนาฝีฝีหมาด ๆ มีปัวที่ปนเปื้อนมีกลิ่นเหม็นอ้วน

อาการบวมน้ำที่อักเสบของเส้นใยต่อมลูกหมากอักเสบและเส้นใยลำไส้เล็กส่วนต้นจะบีบตัวที่ด้านหลังของท่อปัสสาวะเพิ่มความยากลำบากในการปัสสาวะจนถึงการรักษาภาวะปัสสาวะเฉียบพลัน ในหลายกรณีนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาผู้ป่วยเพื่อการรักษาพยาบาลเร่งด่วน

อาการของโรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันสามารถหายากมากดังนั้นโรคไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลา โรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้ "หน้ากาก" ของโรคติดเชื้อทั่วไป

ดังนั้นจึงควรจำไว้ว่าการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอุณหภูมิใด ๆ ในผู้ชายที่มีอาการขาดแคลนอาการทางคลินิกอื่น ๆ จำเป็นต้องมีการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลของต่อมลูกหมาก

เมื่อโรคหวัดต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันหรือต่อมลูกหมากจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยคลำทำเครื่องหมายความเจ็บปวดในระดับปานกลางในขณะที่ต่อมลูกหมากอักเสบ follicular บนพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางในการสอบสวนแยกต่างหากของตนประสบความสำเร็จอย่างมากแผลเจ็บปวด tugoelasticheskoy ความหนาแน่นของกลุ่มอักเสบ ในผู้ป่วยที่มี prostatitis ต่อมไขสันหลังรัดต่อมลูกหมากจะตึงเครียดอย่างรวดเร็วและเจ็บปวดที่สัมผัสเพียงเล็กน้อยกับมัน ความหนาแน่นของมันแน่นและสม่ำเสมอกับ abscessing ของ foci สังเกตอ่อน

เมื่อกระบวนการอักเสบแพร่กระจายในต่อมลูกหมากไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ อาการของการเปลี่ยนแปลงต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน เมื่อกระบวนการจับใย paravesical และผนังของกระเพาะปัสสาวะอาการคล้ายกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันคมปัสสาวะบ่อยและขอเรียกร้องให้ปัสสาวะเจ็บปวด (tenesmus) ในการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการอักเสบในผนังของทวารหนักหรือเนื้อเยื่อ adrectal อาการของโรคคล้าย proctitis และฝีที่มีการถ่ายอุจจาระเจ็บปวดปล่อยเมือกจากทวารหนักอาการปวดอย่างรุนแรงใน perineum ที่กล้ามเนื้อกระตุกเจ็บปวดของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก, การป้องกันการดำเนินการสอบทางทวารหนักดิจิตอล

การศึกษาครั้งนี้ควรจะดำเนินการด้วยความระมัดระวังมากประการแรกเพราะความเจ็บปวดและประการที่สองเพราะอันตรายที่จะก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความคมชัดในการสลายของสารหลั่งอักเสบและแม้กระทั่งโดยตรง "การพัฒนา" ในเลือดของจุลินทรีย์และสารพิษของเชื้อแบคทีเรีย หลังสามารถไม่เพียง แต่เพิ่มความมึนเมาทั่วไป แต่ยังทำให้เกิดการช็อกของเชื้อแบคทีเรีย ด้วยเหตุผลเดียวกันห้ามใช้การนวดต่อมลูกหมากอย่างเด็ดขาดในช่วงที่มีการอักเสบเฉียบพลันรวมถึงวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยด้วย ในเวลาเดียวกัน, ต่อมวิจัยดิจิตอลใด ๆ ควรจะเป็นที่ใช้สำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและทำให้ดำเนินการต่อไปมันก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเตรียมความพร้อมล่วงหน้าหลอดทดสอบที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการปัสสาวะ trohstakannoy ตัวอย่าง trohportsionnogo และการตรวจสอบของแบคทีเรีย

การจัดประเภทของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน

ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันแบ่งออกเป็น:

• โรคหวัด;
• follicular;
• parenchymal

ภาวะแทรกซ้อนของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน:

• ฝีของต่อมลูกหมาก;
• paraprostatit,
• ไส้ติ่งอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดหลอดอาหาร

ตามความชุกของกระบวนการกระจายและต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันมีความโดดเด่น การจัดประเภทของ prostatitis เฉียบพลันเป็นญาติบ่อย ๆ ทุกรูปแบบจะถูกนำเสนอพร้อมกันในกระบวนการอักเสบหรือเป็นขั้นตอนต่อเนื่องของการพัฒนาของการอักเสบเฉียบพลัน

ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันอย่างต่อเนื่องผ่านจาก catarrhal เป็น follicular และจากนั้นเข้าไปในรูปแบบของ parenchymal เวลาในการพัฒนาของแต่ละขั้นตอนไม่มีขีด จำกัด ของเวลาที่เข้มงวดและขึ้นอยู่กับเชื้อโรคของเชื้อจุลินทรีย์สถานะของเชื้อโรคกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับ

[5], [6], [7], [8]

ภาวะแทรกซ้อนของต่อมลูกหมากอักเสบชนิดเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันบ่อยครั้ง - การรักษาปัสสาวะอย่างเฉียบพลันหรือปัสสาวะปัสสาวะปัสสาวะที่มีลักษณะปัสสาวะเหลือ 100 มิลลิลิตรขึ้นไปซึ่งจำเป็นต้องได้รับเชื้อปัสสาวะทันที การตั้งครรภ์จะได้รับการ cystostomy trocar สร้างการระบายน้ำที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 12-18 SN ระยะเวลาในการระบายน้ำคือ 7-14 วัน

ความก้าวหน้าของการอักเสบอาจนำไปสู่การทำให้เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากขาดการก่อตัวของฝี

ฝีของต่อมลูกหมาก - ความกลมกลืนของต่อมลูกหมากกับการก่อตัวรอบโฟกัสของแคปซูล pyogenic มักจะเป็นผลหรือผลของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน มีการวินิจฉัยว่าเป็นฝีฝีมดลูกที่เป็นสาเหตุหลักที่เกิดจากการแพร่กระจายของหนองในระหว่างภาวะโลหิตเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับโรคเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอื่น ๆ ในกรณีนี้มีประวัติของการห้ำหั่นโฟกัส (pyoderma, furunculosis, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไซนัสอักเสบกรีก) ในการตรวจสอบคุณสามารถหาจุดบอดอันเน่าเปื่อยเหล่านี้ได้

ฝีต่อมลูกหมากโตอาจจะสงสัยว่าในช่วงการเจริญเติบโตของภาพทางคลินิกและความรุนแรงของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันของผู้ป่วยหรือการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคที่มีการถดถอยของการทดสอบเลือดสัญญาณสร้างขึ้นของมึนเมา ฝีต่อมลูกหมากโตในที่สุดก็จะมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของการช็อก endotoxic (ความดันเลือดลดอุณหภูมิได้ถึง 35,5 ° C, การลดลงของเซลล์เม็ดเลือดด้านล่าง 4,5h10 ⁹ / ลิตร) และ paraprostaticheskoy ฝีลามร้าย

อย่างไรก็ตามควรคำนึงถึงความจริงที่ว่าการ จำกัด การโฟกัส (การก่อตัวของฝีในต่อมลูกหมาก) อาจเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการปรับปรุงอัตนัยในสภาพของผู้ป่วย

การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นโดยการคาบเกี่ยวในทวารหนักเมื่อมีการเปิดเผยการลงคะแนนเสียงหรือความผันผวนของการขยายและเจ็บปวดเมื่อกดบนบริเวณที่น่าสงสัย ไม่ค่อยเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบการเต้นของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานซึ่งถูกส่งผ่านช่องที่อยู่ในความลึกของต่อมลูกหมาก (อาการที่เรียกว่าชีพจรทางทวารพูแลมของ Pooul) เพื่อตรวจหาช่องโหว่ในต่อมช่วยให้อัลตราซาวนด์ของอวัยวะด้วยการใช้เซ็นเซอร์ตรวจจับทางทวารหนัก

ฝีจะเปิดออกทางด้านหลังของท่อปัสสาวะหรือเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะซึ่งตามด้วยการรักษาด้วยตนเองที่มองเห็นได้ การเปิดฝีในทวารหนัก perineum ในเส้นใย paraprostatic และ peribuzyrnuyu จะมาพร้อมกับการก่อตัวของรูขุมขนปุกปี้ phlegmon ยังต้องผ่าตัดรักษา

ฝีที่พบจากต่อมลูกหมากจะเปิดอย่างเร่งด่วน, ช่องฝีจะถูกระบาย การระบายน้ำฝีต่อมลูกหมากกำลังการผลิตภายใต้การแนะนำอัลตราซาวนด์หรือการเข้าถึง transperinialnym วิธีเดียวกลับบ้านคุณเลือกขึ้นอยู่กับการเตรียมของโรงพยาบาลและการตั้งค่าวิทยาการ แต่วิธีที่ดีที่สุดที่จะต่อมลูกหมากฝีถือว่าเข้าถึง transperineal ภายใต้การระงับความรู้สึกแบบท้องถิ่นการเจาะทะลุเกิดขึ้น การระบายน้ำที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 6-8 SN ถูกติดตั้งไว้ในโพรง ระยะเวลาในการระบายน้ำคือ 5-7 วัน

ในกรณีที่ไม่มีอัลตราซาวนด์แนะนำต่อมลูกหมากชันสูตรศพฝีดำเนินการภายใต้การควบคุมของนิ้วชี้ของมือซ้ายของเขาใส่ลงไปในทวารหนักซึ่งความรู้สึกสำหรับสถานที่ของความผันผวนที่ยิ่งใหญ่ที่สุด ผู้ป่วยจะถูกวางบนหลังของเขาด้วยขางอในสะโพกและข้อต่อเข่า การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือ epidural analgesia 2-3 ซม. ด้านหน้าทวารหนักไปทางขวาหรือซ้ายของค่ามัธยฐานตามลำดับสถานที่ตั้งของตะเข็บเป้าของฝีในหนึ่งหรือทั้งสองแฉกผลิตเจาะฝีเข็มยาวเข็มฉีดยา หลังจากเจาะในที่ได้รับเข็มฉีดยาและหนองแผลดำเนินการแบ่งชั้นพร้อมเข็มฝีเปิดอบมันตรวจสอบโพรงขยายคีมโรคหลอดเลือดสมองและท่อระบายน้ำระบายน้ำในขณะที่โฉบอัลตราซาวนด์

ถ้าฝีตั้งอยู่ตรงผนังของทวารหนักก็สามารถเปิดได้อย่างถูกต้อง ตำแหน่งของผู้ป่วยและการระงับความรู้สึกแบบเดียวกัน ภายใต้การควบคุมของนิ้วชี้ของมือซ้ายผ่านช่องท้องทวารหนักเจาะช่องของฝี การกวาดล้างฝีอย่างสมบูรณ์ไม่เป็นไปตามที่ทำเช่นนี้อาจทำให้ยากที่จะเปิดมัน โดยไม่ต้องถอดเข็มออกจากบริเวณที่เจาะช่องกระจกตาจะถูกฉีดเข้าไปในทวารหนักและภายใต้การควบคุมด้วยวิสัยทัศน์กำแพงฝีจะเปิดออกประมาณ 1-2 ซม. หนองจะถูกดูดออกโดยการดูด นิ้วจะใช้ในการตรวจสอบหลุมฝีและท่อระบายน้ำด้วยท่อระบายน้ำ

ในช่วงเวลาหลังผ่าตัดยาระงับความรู้สึกยาเสพติดสามารถกำหนดเพื่อชะลอการล้างข้อมูลของลำไส้เป็นเวลา 4-7 วัน

การเปิดฝีสามารถมาพร้อมกับความมึนเมาที่เพิ่มขึ้นและในบางกรณีแม้กระทั่งการพัฒนาของการช็อกของเชื้อแบคทีเรียซึ่งต้องใช้ในช่วงหลังผ่าตัดเป็นการบำบัดด้วยแบคทีเรียขนาดใหญ่และการดูแลอย่างต่อเนื่องของบุคลากรทางการแพทย์

ในกรณีที่การอักเสบของหนองขึ้นไปเกินแคปซูลของต่อมลูกหมากมีเสมหะ paraprostatic ก็ มักจะพัฒนาในพื้นที่ retrovesical ที่เกิดขึ้นจากผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะหลัง Denonvile aponeurosis และด้านบนเยื่อบุช่องท้องด้าน zadnepuzyrnoe พื้นที่เป็นถุงน้ำเชื้อ จำกัด และต่อมลูกหมาก เสมหะ Paraprostatic เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างน้อยของฝีต่อมลูกหมาก ในภาพอาการของโรคพิษสุนัขบ้าทั่วไปและภาวะแบคทีเรียสูงกว่า

ขึ้นอยู่กับสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยและโรคตามมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวานเสมหะ paraprostatic สามารถเปลี่ยนเป็น panflegmon ของกระดูกเชิงกรานหรือใน foci จำกัด purulent การหลอมเหลวที่เน่าเปื่อยจากพื้นที่ posteropubic สามารถกระจายไปยังเนื้อเยื่อด้านข้างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กทำให้เกิดอาการระคายเคืองที่ผนังหน้าท้องกับอาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูก หนองอาจกระจายไปทั่วต่อมลูกหมาก กระจายไปตามช่องว่างภายในของกระดูกเชิงกรานฝีจะจับเนื้อเยื่อเกี่ยวกับลำไส้ตรงลำไส้ตรงและเปิดออกที่ perineum ดังนั้นจึงมีโรคระบบประเวณีที่มีรูขุมขนริดสีดวงทวาร เฉพาะการผ่าตัดและการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรียในเวลาที่เหมาะสมจะช่วยให้ประสบความสำเร็จ ในกรณีนี้วิธีการแพร่กระจายเสมหะพยาธิสภาพเป็นตัวกำหนดวิธีการระบายกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

[9], [10], [11]

การวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นจากประวัติและการตรวจร่างกาย การศึกษาในห้องปฏิบัติการและข้อมูลอัลตราซาวด์เป็นกฎยืนยันการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน เมื่อการวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรให้ความสนใจกับการอักเสบเรื้อรังที่เป็นไปได้ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (prostatitis เรื้อรัง, paraproctitis, fistulas ของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ)

เมื่อวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันจำเป็นต้องระบุภาวะแทรกซ้อนซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นท้องถิ่นและทั่วไปได้ กับภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นรวมถึงการพัฒนาของการรักษาเฉียบพลันของการถ่ายปัสสาวะ, ฝีต่อมลูกหมาก, phlegmon กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก เพื่อทั่วไป - bacteremia, urosepsis ถึงช็อก bacteriotoxic ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน prostatitis เฉียบพลันยังสามารถนำไปสู่การพัฒนาของ epididymitis เฉียบพลัน, orhoepididymitis.

[12], [13], [14], [15], [16]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันในห้องปฏิบัติการเป็นองค์ประกอบที่สำคัญในการกำหนดกลยุทธ์ในการรักษา การทดสอบเลือดโดยทั่วไปแสดงให้เห็นถึงเม็ดเลือดขาวการเปลี่ยนรูปแท่ง ESR ที่เพิ่มขึ้นซึ่งจะให้เหตุผลในการตัดสินระดับความอักเสบและความมึนงงในการอักเสบที่เป็นหนอง การตรวจปัสสาวะไม่สามารถเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงได้ แต่การศึกษาซ้ำ ๆ มักจะตรวจพบ pyuria และ bacteriuria เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับวัตถุประสงค์นี้เพื่อตรวจสอบส่วนแรกของปัสสาวะซึ่ง flushes หนองจากด้านหลังของท่อปัสสาวะหรือความลับที่เปลี่ยนแปลงจากช่องเปิดของ prostatic glands เนื่องจากการศึกษาการหลั่งของต่อมลูกหมากที่ได้รับหลังจากการผ่าตัดทางทวารหนักเป็นไปไม่ได้เราต้อง จำกัด ตัวเองให้เกิดการสลายตัวแบบสี่แก้วซึ่งในการตรวจพบก้อนเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นส่วนสุดท้าย

การศึกษาทางแบคทีเรียในปัสสาวะพบว่าพืชพฤกษจักรจากอุจจาระร่วงทั่วไป ผลการตรวจทางแบคทีเรียของปัสสาวะ (antibioticogram) ช่วยในการแก้ไขปัญหาแบคทีเรีย นอกจากนี้ควรระลึกไว้เสมอว่าการระบายน้ำของส่วนที่อักเสบของต่อมลูกหมากสามารถถูกรบกวนและได้รับการฟื้นฟูเป็นระยะ ๆ เท่านั้นจากนั้นความลับของต่อมลูกหมากมีส่วนผสมของหนองเข้าสู่ด้านหลังของท่อปัสสาวะ การทดสอบแบคทีเรียในปัสสาวะซ้ำ ๆ ช่วยเพิ่มความน่าจะเป็นที่จะได้ข้อมูลที่ถูกต้อง

การเพิ่มขึ้นของภาวะมึนเมาโดยทั่วไปอุณหภูมิที่น่าตื่นเต้นและหนาวสั่นควรระลึกถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนาสถานะทางเดินปัสสาวะและทำซ้ำการตรวจสอบวัฒนธรรม (การหว่านเมล็ด) ซ้ำ ๆ ซึ่งช่วยในการระบุสาเหตุของโรคติดเชื้อในผู้ป่วย

ให้บทบาทเป็นจำนวนมากของ neutrophils ในการตอบสนองต่อการอักเสบของร่างกาย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการประยุกต์ใช้ทางคลินิกที่เพิ่มมากขึ้นได้รับการตอบสนองภูมิคุ้มกันได้รับในการศึกษาของประชากรของพวกเขา การทดสอบเหล่านี้พร้อมกับเกณฑ์ทางภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ช่วยให้แพทย์สามารถตัดสินธรรมชาติและพลวัตของกระบวนการอักเสบได้และที่สำคัญที่สุดคืออันตรายจากการเปลี่ยนกระบวนการอักเสบไปสู่ภาวะขาดสารอาหารและการพัฒนาเชื้อโรค

การวินิจฉัยโรคของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน

ปัจจุบันในการรักษาระบบทางเดินปัสสาวะสถานที่ที่เพิ่มขึ้นถูกครอบครองโดยการเจาะเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากในการวินิจฉัยโรคต่างๆ ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันร้อยละ 1-2 ของกรณี นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะไม่ค่อยมีการวินิจฉัยหลังจาก TUR ของต่อมลูกหมากซึ่งเป็นกฎที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาลในสถานพยาบาล

ไม่ได้ใช้วิธี endoresaltral endoscope (urethroscopy, cystoscopy) ใน prostatitis เฉียบพลัน

ข้อมูลเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่มีอยู่ใน urography ขับถ่ายด้วยลดหลั่น cystogram ก่อนและหลังการถ่ายปัสสาวะ เมื่อวันที่ cystogram บางครั้งการจัดการเพื่อแจ้งข้อบกพร่องเติมเส้นล่างของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากต่อมลูกหมากโตและถุงน้ำเชื้อขยายใน downlink urethrogram - การเปลี่ยนแปลงหลังของท่อปัสสาวะและตุ่มเมล็ดพันธุ์ (การยืดตัวของต่อมลูกหมากโตท่อปัสสาวะเพิ่มขึ้นในการกรอกข้อบกพร่องที่เกิดจากเมล็ดตุ่ม) เมื่อวันที่ cystogram หลังจากปัสสาวะทางอ้อมสามารถตรวจสอบสถานะและปริมาณของปัสสาวะที่เหลือ

เนื่องจากความชุกของมันวิธีการที่สำคัญที่สุดและสามารถเข้าถึงได้สำหรับการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันเป็นอัลตราซาวด์ต่อมลูกหมาก TRUSI เป็นข้อมูลมากขึ้น แต่มีข้อห้ามเช่นเดียวกับการนวดต่อมลูกหมาก,

ในการอธิบายข้อมูลต่อมลูกหมากอัลตราซาวนด์ดึงความสนใจไปขนาดของร่างกายในสามระนาบปริมาณของ echostructure (ความหนาแน่น) การขยายตัวของหลอดเลือดดำ speleteniya ที่หน่วยงานของรัฐ intraprostatic ของถุงน้ำเชื้อการปรากฏตัวของปัสสาวะตกค้างในกระเพาะปัสสาวะ พื้นที่ Hypoechoic ในต่อมลูกหมากเป็นสัญญาณของฝีที่เกิดขึ้นใหม่

เมื่อระบุปัสสาวะที่ตกค้างกับภูมิหลังของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันจำเป็นที่จะต้องตัดสินใจว่าจะให้ทางเดินปัสสาวะปัสสาวะรด - ฉุกเฉินหรือไม่ - cystostomy

การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบชนิดรุนแรงควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยเฉพาะในแผนกระบบทางเดินปัสสาวะเฉพาะทาง

ในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบชนิดไม่รุนแรงที่ไม่ซับซ้อนอาจมีผลต่อการรักษาด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียของต่อมลูกหมากอักเสบชนิดเฉียบพลันโดยปกติแล้วจะทำตามขั้นตอน ด้วยยาที่ทำให้มึนเมารุนแรงจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยการฟื้นฟูอุณหภูมิและการบรรเทาอาการของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันจึงเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนไปใช้ยาได้ ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาอย่างน้อย 4 สัปดาห์

กับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายถึง 37,5 ° C, leukocytosis ต่ำกรณีที่ไม่มีปัจจัยลบ (ซ้ำอักเสบเฉียบพลัน, โรคเบาหวานวัยชรา) การรักษาจะดำเนินการ 10 วัน, fluoroquinolones สามารถบริหารงานบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก

กับต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันยาเสพติดของทางเลือกคือ:

• phlorquinolones (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin);
• penicillins กึ่งสังเคราะห์ที่ได้รับการป้องกัน (ampicillin + sulbactam, amoxicillin + clavulanic acid);
• cephalosporins ของรุ่นที่สองและสาม (cefuraxime, cefotaxime, cefaclor, cefixime, ceftibutene) บางครั้งร่วมกับ aminiklikozidami

ยาทางเลือก:

• macrolides (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin, erythromycin);
• โรคเกาต์

ยาเสพติดที่กำหนดโดยทั่วไป ได้แก่

• Levofloxacin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 500 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 3-4 วันแล้วใส่ 500 มก. ต่อวันวันละ 4 สัปดาห์;
• ofloxacin เข้าทางหลอดเลือดดำ 400 มก. วันละ 2 ครั้ง 3-4 วันและภายใน 400 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์;
• pefloxacin 400 มก. 2 ครั้งต่อวัน 3-4 วันแล้วภายใน 400 มก. 2 ครั้งต่อวัน 4 สัปดาห์;
• ciprofloxacin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 500 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง 3-4 วันแล้วให้ 500 มก. 2 ครั้งต่อวันนานถึง 4 สัปดาห์

ยาทดแทนที่มี prostatitis เฉียบพลันมีกำหนดไม่บ่อย:

• azithromycin เข้า 0.25-0.5 กรัมต่อวันวันละ 4-6 สัปดาห์;
• doxycycline ในปาก 100 มก. วันละสองครั้งสำหรับ 4-6 สัปดาห์;
• erythromycin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.5-1.0 กรัม 4 ครั้งต่อวันจากนั้นเข้าภายใน 0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวันเพียง 4-6 สัปดาห์

เมื่อใช้ในปริมาณสูงของการเตรียมการมีความจำเป็นต้องแต่งตั้งพร้อมกับวิตามินบำบัด (วิตามินซี, วิตามินกลุ่ม B) เพื่อดูการรับที่เพียงพอและการจัดสรรของเหลว

ในฐานะที่เป็นต้านการอักเสบและบรรเทาปวดตัวแทนแอสไพรินที่มีประโยชน์และ NSAIDs อื่น ๆ (piroxicam, diclofenac หลังสามารถกำหนดให้เป็นฉีดเข้ากล้ามปากเปล่าหรือในรูปแบบของยาเหน็บทวารหนักและรูปแบบอื่น ๆ ) ด้วยอาการปวดที่เจ็บปวดเหลือทนก็อนุญาตให้ใช้ยาเสพติดกับ belladonna รวมทั้ง suppositories ลำไส้ตรงไปตรงมา

ผู้ป่วยที่มีโรคหวัด follicular และต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันที่มีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าของกระบวนการอักเสบในการเร่งการสลายการแทรกตัวเข้าไปในต่อมอักเสบไม่มีความละเอียดกระตุ้นการอักเสบแนะนำกายภาพบำบัดห้องน้ำปัจจุบันทันด่วนอบอุ่น microclysters ร้อนของดอกคาโมไมล์ยาต้ม

ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยล่าช้าหรือ undiagnosed ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันเป็นกฎโรคหวัด (follicular น้อยกว่า) รูปแบบที่ประสบความสำเร็จคล้อยแบคทีเรีย, การรักษาใด ๆ ต้านการอักเสบได้รับอีกครั้ง (เมื่อไข้หวัดใหญ่ hyperdiagnosis โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและอื่น ๆ .)

การจัดการเพิ่มเติม

งานต่อไปของแพทย์คือเพื่อให้บรรลุการให้ความช่วยเหลือในระยะยาวและเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกลับเป็นซ้ำที่เป็นไปได้ของกระบวนการอักเสบในต่อมลูกหมาก

วิธีการป้องกันโรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน?

การป้องกันโรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันรวมถึง:

• การปฏิบัติตามสุขอนามัยส่วนบุคคล
• การปฏิบัติตามสุขอนามัยทางเพศ
• การให้ความร่วมมือกับการติดเชื้อเป็นพิษเรื้อรังโดยเฉพาะในกลุ่มเสี่ยง

เนื่องจากความถี่ของการสวนของกระเพาะปัสสาวะในโรงพยาบาลศัลยกรรมและการรักษาเป็น 10-30% และในระบบทางเดินปัสสาวะมากขึ้นบ่อยครั้งมาตรการป้องกันที่ป้องกันไม่ให้ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันมีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะ

การพยากรณ์โรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน

การคาดการณ์ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันที่มีการรักษาทันเวลาและเพียงพอโดยรวมเป็นอย่างดีอย่างไรก็ตามเพื่อให้บรรลุการรักษาที่แน่นอนเป็นไปไม่ได้เสมอเนื่องจากการสะสมของกระเป๋าของการติดเชื้อ "อยู่เฉยๆ" ในต่อมลูกหมากซึ่ง predisposes กับความซับซ้อนของโครงสร้างต่อมของตน โรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน Catarrhal กับการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายสามารถรักษาให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์ หลังจากได้รับการรักษาต่อมต่อมลูกหมากต่อมลูกหมากแล้วตามกฎแล้วท่อที่ถูกทำลายของต่อมน้ำนมหรือกลุ่มของพวกเขายังคงอยู่

พวกเขาอาจมีเชื้อโรคติดต่อและเนื่องจากการล้างข้อมูลความลับแบบฟอร์ม prostate stones ความผิดปกติทางจุลภาคและจุลภาคเหล่านี้มักถูกพิจารณาว่าเป็นจุดเริ่มต้นของการกลับเป็นซ้ำของกระบวนการอักเสบและเป็นพื้นฐานของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง โรคต่อมลูกหมากอักเสบต่อมลูกหมากมักจะกลายเป็นรูปแบบเรื้อรังของโรค ระยะเวลาของความสามารถในการทำงานชั่วคราวคือ 20-40 วัน อันตรายจากการเปลี่ยนแปลงของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคเรื้อรังของโรคต้องมีการสังเกตการณ์เกี่ยวกับยาของผู้ป่วยเหล่านี้