การผ่าตัดต่อมลูกหมาก

อะดีโนมาคือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดขึ้นในต่อมลูกหมาก เป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างบ่อย โดยมักเกิดกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้สูงโดยเฉพาะในผู้ชายที่เป็นโรคอักเสบเรื้อรังของทางเดินปัสสาวะ ไต และกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นหากมีการติดเชื้อและการทำงานของระบบปัสสาวะบกพร่อง โรคนี้มีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรง อาจมีเลือดปนในปัสสาวะ มักไม่สามารถขับปัสสาวะออกได้หมด และพบการคั่งของปัสสาวะ วิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง

ส่วนใหญ่มักใช้การผ่าตัดในกรณีที่วิธีอื่นๆ ไม่ได้ผล นอกจากนี้ การผ่าตัดไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้หากมีอาการผิดปกติในการปัสสาวะอย่างรุนแรง การผ่าตัดเร่งด่วนจะทำในกรณีที่ปัสสาวะไม่ออกอย่างสมบูรณ์ แพทย์หลายคนพยายามสวนปัสสาวะก่อน แต่วิธีนี้มักไม่ได้ผล และสุดท้ายแล้ว การผ่าตัดก็ยังคงจำเป็นอยู่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

หากผู้ป่วยมีเนื้องอกต่อมลูกหมากก็ไม่ได้หมายความว่าจะต้องผ่าตัดเสมอไป ในหลายกรณีมีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่มีประสิทธิผลค่อนข้างดี การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกจะทำเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น ซึ่งคิดเป็นประมาณ 2-3% ของกรณีทั้งหมด

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะทำเมื่ออะดีโนมามีขนาดใหญ่พอและขยายตัวอย่างรวดเร็ว โดยปกติ ข้อบ่งชี้ในการตัดออกคือก้อนอะดีโนมาที่มีขนาดเกิน 80-100 กรัม ก่อนอื่น แพทย์จะพยายามตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะ หากไม่สามารถทำขั้นตอนนี้ได้ด้วยเหตุผลบางประการ แพทย์จะสั่งให้ผ่าตัด ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้หลัก

นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้เพิ่มเติมที่บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการผ่าตัด ดังนั้นข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง ได้แก่ การมีโรคเรื้อรังของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะที่รุนแรงและกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง หากผู้ป่วยมีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดโดยด่วน นอกจากนี้ การมีเลือดในปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระเพาะปัสสาวะ พยาธิสภาพและการอักเสบของไตและท่อไตในสถานการณ์ต่างๆ ก็สามารถถือเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดได้เช่นกัน

[ 4 ], [ 5 ]

การจัดเตรียม

กิจกรรมการเตรียมตัวเริ่มต้นด้วยการปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ขั้นแรกจะทำการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว หลังจากนั้นในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องทำการทดสอบ PSA ( แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก ) เลือดของผู้ป่วยทำหน้าที่เป็นวัสดุชีวภาพสำหรับการศึกษา มักจะกำหนดให้ใช้เมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็ง ผลลบจะทำให้คุณสามารถแยกแยะมะเร็งต่อมลูกหมากได้ วิธีการวิจัยเพิ่มเติมที่ช่วยให้คุณแยกแยะเนื้องอกมะเร็งได้คือการตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านท่อปัสสาวะ (TRUS) ซึ่งระหว่างนั้นจะมีการเก็บวัสดุชีวภาพสำหรับการตรวจทางเนื้อเยื่อเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องทำการตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอย่างครอบคลุม จำเป็นต้องผ่านการทดสอบทางคลินิกที่จำเป็น การตรวจเลือดทางชีวเคมี และการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ สิ่งเหล่านี้เป็นมาตรการที่วางแผนไว้เพื่อใช้ในการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดใดๆ ก็ตาม จำเป็นต้องปรึกษากับศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์ และอาจต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย

วิธีการวิจัยเฉพาะ ได้แก่ การตรวจปัสสาวะด้วยเครื่องตรวจฟลูออโรมิเตอร์และการวัดปริมาณปัสสาวะที่เหลือในกระเพาะปัสสาวะ จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ทรวงอกหรือการตรวจฟลูออโรกราฟี โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

เทคนิค การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง

หลังจากดำเนินการเตรียมการที่จำเป็นทั้งหมดแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบ โดยส่วนใหญ่จะใช้ยาสลบทางไขสันหลังและช่องไขสันหลัง ซึ่งหมายถึงการใช้ยาสลบเฉพาะจุดอย่างเข้มข้น วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก ประการแรก การใช้ยาสลบดังกล่าวจะช่วยเอาชนะภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดและป้องกันความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกได้ การใช้ยาสลบแบบทั่วไปนั้นพบได้น้อยมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีข้อห้ามในการดมยาสลบเฉพาะจุด

การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทำได้โดยการกรีด ในกรณีนี้ มักจะใช้การผ่าตัดแบบเรโทรพิวบิกหรือเหนือพิวบิก ในบางกรณี การผ่าตัดเอาเนื้องอกแบบเปิดผ่านกระเพาะปัสสาวะจะใช้หลักการของการกรีดผ่านกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งหลักการคือการเจาะผ่านแผลของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งระหว่างนั้นต่อมไฮเปอร์พลาซิสต์จะถูกควักออก ในกรณีนี้ ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งกระดูกสันหลัง ก่อนที่จะเริ่มการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก จะมีการสอดสายสวนพิเศษเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งจะช่วยให้ปัสสาวะไหลออกจากกระเพาะปัสสาวะได้อย่างน่าเชื่อถือ หลังจากนั้น จะมีการกรีดตามยาวเพื่อให้เข้าถึงกระเพาะปัสสาวะได้

หลังจากเข้าถึงกระเพาะปัสสาวะได้แล้ว จะมีการติดตั้งตัวยึดพิเศษไว้ตามขอบเพื่อยึดกระเพาะปัสสาวะและให้ศัลยแพทย์ทำการจัดการที่จำเป็นได้ ในกรณีนี้ เพื่อให้แน่ใจว่าการตรึงกระเพาะปัสสาวะจะได้ผลดี มักจะเย็บกระเพาะปัสสาวะในหลายๆ จุด หลังจากทำการควักลูกตาออกแล้ว เลือดจะหยุดไหล มักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีเนื้องอกของต่อมลูกหมาก จากนั้นจึงเย็บกระเพาะปัสสาวะ โดยเหลือท่อเล็กๆ ไว้ข้างใน ซึ่งจะทำหน้าที่เป็นระบบระบายน้ำและช่วยให้สารต่างๆ ไหลออกสู่ภายนอกได้อย่างเหมาะสม นอกจากนี้ ด้วยความช่วยเหลือของท่อนี้ ก็สามารถล้างต่อมลูกหมากได้ สำหรับการล้าง จะใช้สารละลายฟูราซิลินและวิธีการอื่นๆ เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย ควรใส่สายสวนปัสสาวะไว้ในกระเพาะปัสสาวะประมาณหนึ่งสัปดาห์ ซึ่งจำเป็นเพื่อให้เกิดส่วนใหม่ของท่อปัสสาวะรอบๆ สายสวน (เนื่องจากระหว่างการผ่าตัด จะมีการเอาส่วนเล็กๆ ออก)

ระยะของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง

การผ่าตัดต่อมอะดีโนเมกโตมีทำได้หลายขั้นตอน ขั้นตอนแรกคือการเตรียมการเบื้องต้นก่อนการผ่าตัด ซึ่งได้แก่ การปรึกษาหารือกับแพทย์ การทดสอบ และการเลือกยาสลบที่เหมาะสม ขั้นตอนเตรียมการจะสิ้นสุดด้วยการให้ยาสลบ

ขั้นที่ 2 คือ การให้ผู้ป่วยเข้าถึงโดยการผ่าตัด อาจใช้การผ่าตัดแบบต่างๆ ขึ้นอยู่กับประเภทและชนิดของการผ่าตัด ขั้นที่ 3 จะทำการจัดการที่จำเป็นเพื่อเอาเนื้องอกออก ขั้นที่ 4 จะปิดแผลและเย็บแผล ขั้นหลังการผ่าตัดประกอบด้วยการติดตามผู้ป่วยเพิ่มเติม การถอดไหม การพันแผล และการบำบัดฟื้นฟู

การผ่าตัดต่อมใต้สมองส่วนหลัง

การผ่าตัดต่อมใต้สมองส่วนหลังต้องกรีดไปตามพื้นผิวด้านหน้าของแคปซูลต่อมลูกหมาก จากนั้นจึงทำการควักเอาเนื้องอกออกอีกครั้งด้วยนิ้ว ก่อนเริ่มการผ่าตัด จะทำการตรวจด้วยกล้องตรวจเซลล์ เพื่อทำหัตถการนี้ ผู้ป่วยต้องนอนหงาย แล้ววางบนโต๊ะผ่าตัด หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะอยู่ในท่าเทรเดเลนเบิร์ก โดยให้ขาอยู่เหนือศีรษะ

จากนั้นจึงทำการผ่าตัดบริเวณนั้น โดยสอดสายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ จากนั้นจึงตัดบริเวณตั้งแต่สะดือไปจนถึงกระดูกหัวหน่าว หลังจากแยกกล้ามเนื้อหน้าท้องออกแล้ว จะใส่เครื่องมือดึงเพื่อขยายแผล จากนั้นจึงกำหนดตำแหน่งของหลอดเลือดดำ และแยกคอของกระเพาะปัสสาวะออก ซึ่งจะมีหลอดเลือดแดงหลักที่ส่งเลือดไปยังต่อมลูกหมาก หลังจากนั้น จะทำการผ่าตัดแคปซูลผ่าตัดในบริเวณที่ใกล้กับอะดีโนมามากที่สุด จากนั้นจึงทำการควักลูกตาออก เมื่อเอาอะดีโนมาออกหมดแล้ว ก็จะทำการหยุดเลือดและเย็บแผลเป็นชั้นๆ

วิธีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองนี้มีข้อดีหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถตรวจดูเนื้องอกของต่อมลูกหมากได้ โดยตัดท่อปัสสาวะออกตามจุดต่างๆ ส่งผลให้โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนลดลงอย่างมาก นอกจากนี้ยังสามารถหลีกเลี่ยงการกักเก็บปัสสาวะได้ นอกจากนี้ เทคนิคนี้ยังช่วยให้สามารถหยุดเลือดได้อย่างสมบูรณ์หลังจากเอาเนื้องอกออกแล้ว กระเพาะปัสสาวะจะไม่ได้รับบาดเจ็บ

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านกระเพาะปัสสาวะ

การผ่าตัดแบบนี้เป็นการผ่าตัดแบบที่แตกต่างออกไป โดยจะทำการตัดส่วนล่างของพื้นผิวด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะออก เทคนิคนี้มีข้อดีหลายประการเมื่อเทียบกับวิธีอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สามารถตรวจสอบคอของกระเพาะปัสสาวะและเยื่อเมือกได้โดยตรง การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านกระเพาะปัสสาวะจึงเป็นทางเลือกที่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกต่อมลูกหมากชนิดซับซ้อนซึ่งมักมีภาวะแทรกซ้อนจากกระเพาะปัสสาวะ

ขั้นตอนนี้ก็มีข้อเสียอยู่บ้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำหัตถการหยุดเลือดนั้นค่อนข้างยาก โดยจะทำการผ่าตัดตามแนวกึ่งกลางของช่องท้องตั้งแต่สะดือไปจนถึงกระดูกหัวหน่าว จากนั้นจะทำการเปิดกระเพาะปัสสาวะและตรวจดู โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จะทำการตรวจเยื่อเมือก จากนั้นจะทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกและผ่าแคปซูลของต่อมลูกหมากออกโดยใช้เครื่องจี้ไฟฟ้าและกรรไกรพิเศษ ในการทำการหยุดเลือดนั้น จะเย็บบริเวณที่เป็นเนื้องอกหลังจากเอาเนื้องอกออกแล้ว จากนั้นจึงเย็บแผลเป็นชั้นๆ ผ่านพื้นผิวด้านหน้าของผนังช่องท้อง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านกล้อง

วิธีการหลักอย่างหนึ่งที่ช่วยให้คุณกำจัดอะดีโนมาได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพคือการส่องกล้อง ซึ่งเป็นวิธีการสากลที่ใช้ในทางการแพทย์หลายสาขา ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดใหญ่ จะต้องเจาะหลายครั้งเพื่อสอดเครื่องมือพิเศษเข้าไป วิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจอวัยวะภายในได้อย่างสมบูรณ์ ประเมินขนาดของการผ่าตัด นอกจากนี้คุณยังสามารถแสดงภาพบนหน้าจอได้อีกด้วย วิธีนี้ช่วยให้คุณกำจัดอะดีโนมาได้อย่างแม่นยำที่สุด โดยไม่ทำลายอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันโดยตรงผ่านแผลผ่าตัด

ระยะเวลาการพักฟื้นหลังการผ่าตัดนี้ค่อนข้างสั้น วิธีนี้สะดวกในการกำจัดอะดีโนมาขนาดใหญ่ มีข้อดีหลายประการ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัดแบบเปิดขนาดใหญ่ ในกรณีนี้ ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เลือดออก และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ลดลงอย่างมาก แทบจะไม่มีแผลเป็นหลังการผ่าตัด เนื่องจากมีแผลเล็ก 4 แผลซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกินหลายเซนติเมตร หลังการผ่าตัด บริเวณเหล่านี้จะถูกปิดด้วยเทปกาว โดยมักไม่จำเป็นต้องเย็บแผล ระยะเวลาหลังการผ่าตัดอยู่ระหว่าง 3 ถึง 5 วัน และมักไม่ต้องใช้ยาแก้ปวดด้วย เนื่องจากขนาดของความเสียหายไม่มากนัก การฟื้นฟูเนื้อเยื่อเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว บางคนสามารถฟื้นตัวได้ภายใน 1-2 วัน ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นได้ในวันผ่าตัดหรือวันถัดไป การเสียเลือดไม่มาก ซึ่งสำคัญมากสำหรับผู้ที่มีอาการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด สำหรับผู้สูงอายุ

ในกรณีส่วนใหญ่ การส่องกล้องจะใช้การผ่าตัด เช่น วิธีเหนือหัวหน่าวและเรโทรหัวหน่าว ข้อห้ามในการส่องกล้อง ได้แก่ การมีภาวะยูโรลิซิส ภาวะถุงโป่งพองในกระเพาะปัสสาวะ ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ และภาวะผิดปกติของข้อต่อและส่วนล่างของร่างกาย

ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการใช้อุปกรณ์พิเศษ ไม่ใช่ทุกคลินิกจะมีอุปกรณ์ดังกล่าว ดังนั้นคลินิกบางแห่งจึงไม่สามารถจ่ายเงินเพื่อทำการผ่าตัดด้วยวิธีนี้ได้ นอกจากนี้ การผ่าตัดยังต้องใช้ทักษะพิเศษและคุณสมบัติที่สูงของผู้เชี่ยวชาญที่ทำการผ่าตัด โดยใช้ท่อทรอคาร์ ซึ่งเป็นท่อที่มีช่องสำหรับสอดเครื่องมือเข้าไป นอกจากนี้ยังมีกล้องพิเศษวางอยู่ที่ปลายเครื่องมือนี้ ซึ่งช่วยให้มองเห็นได้ชัดเจน นอกจากนี้ คุณยังสามารถแสดงภาพบนจอภาพหรือถ่ายวิดีโอได้ด้วย ทรอคาร์ 3 อันก็เพียงพอสำหรับการผ่าตัดตามปกติ แต่เพื่อให้มั่นใจว่าการผ่าตัดจะมีคุณภาพสูง บางครั้งอาจใช้ 5 อัน

ผู้ป่วยจะถูกวางบนโต๊ะผ่าตัดโดยยกขาขึ้นภายใต้การดมยาสลบ ขาจะถูกวางบนที่รองรับพิเศษ โดยให้ส่วนหัวอยู่ต่ำกว่าขา ตำแหน่งนี้เรียกว่า ลิโทโทมี ต้องสอดสายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะออกได้สำเร็จ ทรอคาร์จะถูกติดตั้งในบริเวณที่ต้องการ จากนั้นจึงทำการผ่าตัดบริเวณนั้น จากนั้นจึงพองตัวด้วยบอลลูน แผลผ่าตัดมีขนาดเล็กในบริเวณสะดือ ในกรณีนี้ จะไม่มีการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องตามปกติ แต่จะมีการเฝ้าติดตามสิ่งที่เกิดขึ้นโดยใช้อุปกรณ์วิดีโอ อะดีโนมาจะถูกนำออกผ่านช่องทรอคาร์ เมื่อนำออกหมดแล้ว เครื่องมือจะถูกนำออกจากแผล การผ่าตัดดังกล่าวโดยปกติจะใช้เวลาไม่เกิน 2 ชั่วโมง

นอกจากนี้ ยังสามารถใช้ทรอคาร์ชนิดอื่นได้ โดยสามารถนำไปใช้ในการผ่าตัดได้ และใช้เมื่อจำเป็นต้องมีมาตรการเพิ่มเติม เช่น สามารถใส่เครื่องจี้ไฟฟ้า เครื่องผ่า และเครื่องมืออื่นๆ เข้าไปได้ การล้างจะทำโดยใช้สายสวนที่ใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะโดยใช้น้ำเกลือ

หากจำเป็น แพทย์สามารถใส่สายสวนปัสสาวะไว้ในกระเพาะปัสสาวะได้ประมาณ 2-3 วัน ซึ่งจะช่วยให้ระบายน้ำได้ดี วันรุ่งขึ้นก็สามารถลุกจากเตียงได้ และโดยปกติแล้ว เมื่อถอดสายสวนปัสสาวะออกแล้ว ผู้ป่วยก็กลับบ้านได้ โดยปกติแล้ว แพทย์จะจ่ายยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และแนะนำให้ดื่มน้ำมากๆ เพื่อช่วยให้การระบายน้ำออกจากแผลดีขึ้น นอกจากนี้ ในช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะไม่สามารถเล่นกีฬาหรือทำกิจกรรมทางกายที่หนักหน่วงได้ เมื่อออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำหลายประการที่ต้องปฏิบัติตามเพื่อให้ฟื้นตัวได้เร็ว

ประสิทธิผลของการผ่าตัดค่อนข้างสูง บรรเทาอาการของผู้ป่วยได้ 98% (ตามการประเมินด้วยมาตรวัดอาการต่อมลูกหมาก) ระหว่างการผ่าตัดสามารถตัดเอาบริเวณที่เป็นโรคออกได้ทั้งหมด หลังจากนั้นไม่มีอาการกำเริบอีกและไม่จำเป็นต้องผ่าตัดซ้ำ

การผ่าตัดต่อมอะดีโนเมกโตมีนแบบระยะเดียว

ปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ หันมาทำการผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว ในขณะที่การผ่าตัดแบบสองขั้นตอนกำลังเลือนหายไป การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการเอาอะดีโนมาออกและเย็บปิดกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดนี้มักเรียกว่าการผ่าตัดต่อมอะดีโนมาแบบอุดมคติ

วิธีนี้มีข้อดีหลายประการ เช่น หลังจากการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องติดตั้งท่อระบายน้ำปัสสาวะเหนือหัวหน่าว นี่เป็นวิธีการที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง มีการอภิปรายกันหลายครั้งในหมู่ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของวิธีนี้ อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าเทคนิคนี้เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมเมื่อทำการผ่าตัดกับผู้ป่วยที่มีกิจกรรมการหลั่งและการขับถ่ายของไตปกติ นอกจากนี้ยังใช้ในกรณีที่ไม่สามารถใส่สายสวนปัสสาวะได้ นอกจากนี้ยังใช้ในกรณีที่วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล แนะนำให้ทำเฉพาะเมื่อผู้ป่วยรู้สึกสบายดี หากระดับไนโตรเจนที่เหลืออยู่ในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ และหากผู้ป่วยไม่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

การผ่าตัดด้วยวิธีนี้ถือเป็นข้อห้ามหากผู้ป่วยไม่สามารถรับรู้และประเมินสถานการณ์ได้อย่างเหมาะสม ไม่ควรดำเนินการหากผู้ป่วยมีอาการป่วยทางจิตอย่างรุนแรง สมองเสื่อมในวัยชรา หรือโรคประสาทขั้นรุนแรง นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจขั้นรุนแรงในระยะเสื่อมสมรรถภาพ โดยมีการทำงานของไตและตับบกพร่อง ถือเป็นข้อห้าม ข้อห้ามคือการละเมิดมาตรฐานยูเรียในปัสสาวะและครีเอทีนในเลือด ความผิดปกติแต่กำเนิดและภายหลังและความผิดปกติต่างๆ ของทางเดินปัสสาวะ เนื้องอก ไส้ติ่งอักเสบ การขับถ่ายปัสสาวะบกพร่อง การติดเชื้อในกระแสเลือดถือเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด

หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดสำเร็จ แพทย์จะเย็บปิดแผลโดยวิธีซ่อนแผลไว้ ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์จะใช้แผลตรงกลางระหว่างสะดือกับซิมฟิซิสหัวหน่าว แผลจะมีลักษณะโค้ง ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดรูรั่วในทางเดินปัสสาวะและการรั่วของปัสสาวะ โดยที่เส้นประสาทจะไม่ถูกรบกวน

ระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องตัดกระเพาะปัสสาวะออก ในกรณีนี้ มักตรวจพบพยาธิสภาพร่วม เช่น ติ่งเนื้อ เนื้องอกมะเร็ง ไส้ติ่งอักเสบ ขอบแผลจะค่อยๆ ขยายออกจากกัน นิ่วและพยาธิสภาพอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นจะถูกนำออก จากนั้นจึงทำการควักเอาเนื้องอกออกโดยตรง ซึ่งจะทำอย่างลับๆ ดังนั้นประสบการณ์ของศัลยแพทย์จึงมีความสำคัญมาก เลือดจะหยุดไหลที่บริเวณต่อมเนื้องอก จากนั้นจึงเย็บผนังกระเพาะปัสสาวะ

สามารถพูดได้อย่างปลอดภัยว่าผลลัพธ์ของการผ่าตัด การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมและเลือดออกขึ้นอยู่กับว่าการผ่าตัดทำได้ดีเพียงใด รวมถึงประสบการณ์และคุณสมบัติของศัลยแพทย์ โดยทั่วไปการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองไม่ใช่การผ่าตัดที่ซับซ้อน การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดทำได้รวดเร็ว ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้น้อย

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบเปิด

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบเปิดหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดผ่านกระเพาะปัสสาวะ จะใช้ในกรณีที่ไม่สามารถเอาเนื้องอกออกด้วยวิธีอื่นได้ โดยจะใช้ในกรณีที่เนื้องอกมีขนาดใหญ่เพียงพอ และในกรณีที่ไม่สามารถเอาออกได้ด้วยการผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ การผ่าตัดนี้ไม่มีข้อห้ามใดๆ การผ่าตัดจะไม่ดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการร้ายแรงหรือมีโรคร้ายแรงร่วมด้วยซึ่งอาจขัดขวางการผ่าตัดได้ การผ่าตัดจะต้องเลื่อนออกไปหากผู้ป่วยป่วยด้วยโรคติดเชื้อหรือโรคอักเสบ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องรักษาโรคที่ขัดขวางการผ่าตัดเสียก่อน จากนั้นจึงดำเนินการผ่าตัดโดยตรง

การผ่าตัดแบบเปิดจะใช้การดมยาสลบ โดยส่วนใหญ่แล้วการดมยาสลบแบบทั่วไปจะใช้ร่วมกับการดมยาสลบเฉพาะจุด วิสัญญีแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะเลือกใช้วิธีใดจึงจะเหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยจะพิจารณาจากผลการทดสอบ ข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น รวมถึงข้อมูลการตรวจร่างกายส่วนตัวและส่วนตัวของผู้ป่วยเอง

การผ่าตัดต้องมีการเตรียมตัวเบื้องต้น ยิ่งเตรียมตัวดี โอกาสที่การผ่าตัดจะสำเร็จก็ยิ่งมากขึ้น ก่อนการผ่าตัดหลายสัปดาห์ คุณต้องรับประทานอาหารให้เหมาะสม ทำการทดสอบที่จำเป็น และเข้ารับการตรวจจากผู้เชี่ยวชาญหลัก ก่อนการผ่าตัด จะมีการกำจัดขนบริเวณหัวหน่าวทันที โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะทำด้วยตนเอง แต่หากไม่สามารถทำด้วยตนเองได้ แพทย์จะเป็นผู้ดำเนินการให้ ก่อนการผ่าตัดประมาณ 8 ชั่วโมง ห้ามรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำ

การผ่าตัดแบบเปิดมีความเสี่ยงมากมายสำหรับชายหนุ่ม เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ดังนั้น ชายหนุ่มจึงไม่ค่อยทำการผ่าตัดประเภทนี้ เว้นแต่ในกรณีที่การรักษาด้วยยาไม่ได้ผลดี หรือหากวิธีการอื่นๆ ไม่ได้ผล

การผ่าตัดจะดำเนินการเป็นหลายขั้นตอน ขั้นแรก แพทย์จะทำการตัดกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งจะทำให้แพทย์สามารถเข้าถึงบริเวณต่อมลูกหมากที่ได้รับผลกระทบได้ ก่อนทำหัตถการ แพทย์จะต้องใส่สายสวนปัสสาวะทันที เพื่อช่วยให้ของเหลวส่วนเกินไหลออกจากช่องที่ผ่าตัดได้

แผลจะอยู่ที่บริเวณเหนือหัวหน่าว เมื่อเปิดกระเพาะปัสสาวะได้แล้ว จะทำการผ่าตัดโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ จากนั้นใช้คีมผ่าตัดยกกระเพาะปัสสาวะขึ้น จากนั้นจะระบุตำแหน่งของคอของกระเพาะปัสสาวะตามสายสวน จากนั้นจึงทำการผ่าตัดอีกครั้งรอบ ๆ ช่องเปิดภายในของท่อปัสสาวะ

การผ่าตัดที่ทำไปก่อนหน้านี้จะช่วยให้ต่อมลูกหมากเปิดกว้างขึ้น ซึ่งทำให้แพทย์สามารถตัดเนื้องอกออกได้ ทันทีหลังจากเอาเนื้องอกออก แพทย์จะทำการเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออก หยุดเลือด จัดเตรียมสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อ และเย็บกระเพาะปัสสาวะ แพทย์จะใส่ท่อเล็กๆ ไว้ในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งจะช่วยให้ระบายน้ำได้ดีในช่วงหลังผ่าตัด ด้วยความช่วยเหลือของสายสวนนี้ ทำให้สามารถล้างโพรงผ่าตัด กำจัดลิ่มเลือดและของเหลวส่วนเกินได้ ซึ่งจะช่วยลดการอักเสบได้อย่างมาก และส่งเสริมการรักษาเนื้อเยื่อที่เสียหายให้เร็วขึ้น นอกจากนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์จะทำการกรีดอีกครั้งตามช่องเปิดภายในของท่อปัสสาวะและเส้นรอบวง

หลังการผ่าตัด จำเป็นต้องใช้สายสวนปัสสาวะเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ ซึ่งถือเป็นเงื่อนไขสำคัญสำหรับการฟื้นฟูอย่างรวดเร็วและประสบความสำเร็จ สายสวนปัสสาวะทำหน้าที่เสมือนสิ่งแปลกปลอมที่จะช่วยขจัดของเหลวที่หลั่งออกมา นอกจากนี้ยังช่วยให้เกิดบริเวณใหม่รอบๆ ท่อปัสสาวะได้อย่างรวดเร็ว บริเวณดังกล่าวจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่เอาส่วนของกระเพาะปัสสาวะออก ในขณะเดียวกัน การก่อตัวดังกล่าวก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากในระหว่างการผ่าตัด ส่วนหนึ่งของกระเพาะปัสสาวะจะถูกเอาออกทั้งหมด การแทรกแซงนี้เองที่ทำให้เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายส่วนใหญ่

เมื่อทำการผ่าตัดต่อมอะดีนออกโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นได้น้อยมาก มีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่จะมีเลือดออกแบบเปิด ซึ่งเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือด นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจเกิดอาการแพ้ได้หากมีแนวโน้มเป็นโรคภูมิแพ้

อาการแพ้แบบรุนแรงถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง แต่เกิดขึ้นได้น้อยมาก เนื่องจากเป็นขั้นที่รุนแรงที่สุดของการเกิดอาการแพ้และมีอาการไวต่อสิ่งเร้าและภูมิแพ้ในร่างกายสูง โดยปกติอาการดังกล่าวจะมองเห็นได้ชัดเจนในผลการทดสอบ ดังนั้นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะต้องทำประกันและดำเนินมาตรการที่จำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอยู่เสมอ นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังและแจ้งให้แพทย์ทราบถึงแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้ ในช่วงหลังการผ่าตัด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ประมาณ 20% ของกรณี

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านท่อปัสสาวะ

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านท่อปัสสาวะเป็นเทคนิคพิเศษในการทำการผ่าตัดเพื่อตัดเนื้องอกของต่อมลูกหมากออก โดยจะใช้วิธีการส่องกล้อง ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการสอดท่อพิเศษเข้าไปทางท่อปัสสาวะ เพื่อให้สามารถสังเกตสภาพภายในของโพรงที่กำลังผ่าตัดได้

สามารถแสดงภาพบนจอมอนิเตอร์ได้ ทำให้แพทย์สามารถควบคุมความแม่นยำของการผ่าตัดและจัดการทุกอย่างที่จำเป็นได้ ทำให้สามารถกำจัดเนื้องอกต่อมลูกหมากได้อย่างแม่นยำที่สุด โดยสร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่อโดยรอบน้อยที่สุด ลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เลือดออก และการติดเชื้อได้อย่างมาก ฟื้นตัวและหายเร็วขึ้น อาการปวดลดลงเหลือน้อยที่สุด

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองอาจมีข้อห้ามบางประการ ดังนั้น การผ่าตัดจะไม่ดำเนินการหากมีประวัติมะเร็งหรือมีเนื้องอกของต่อมลูกหมาก แม้ว่าขนาดของเนื้องอกเหล่านี้จะน้อยมากก็ตาม นอกจากนี้ การผ่าตัดจะไม่ดำเนินการหากเข้าถึงต่อมลูกหมากได้ยาก หรือเคยได้รับการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมาก่อน

การตัดเนื้องอกออกทั้งหมดถือเป็นข้อห้ามเช่นกันหากมีโรคติดเชื้อหรือการอักเสบในร่างกาย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากโรคดังกล่าวกำลังลุกลาม โดยปกติแล้ว การผ่าตัดจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่ากระบวนการอักเสบหรือการติดเชื้อจะหมดไปอย่างสมบูรณ์ ซึ่งได้รับการยืนยันจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การผ่าตัดอาจมีข้อห้ามในกรณีที่มีโรคเบาหวานเสื่อม มีพยาธิสภาพของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอยู่ในระยะที่ร่างกายเสื่อมถอย นอกจากนี้ ข้อห้ามในการผ่าตัด ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ลิ่มเลือดอุดตัน และภาวะเฉียบพลันอื่นๆ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

หากทำการผ่าตัดอย่างถูกต้องและไม่มีปัจจัยกระตุ้นหรือโรคแทรกซ้อนอื่นๆ ก็จะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก ซึ่งเกิดจากความเปราะบางตามธรรมชาติ หลอดเลือดมีการซึมผ่านมากขึ้น หรือมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก

อาการแพ้มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการแพ้อื่นๆ อาการแพ้มักเกิดขึ้นบ่อยเมื่อได้รับยาสลบ ความเสียหายทางกลไกต่อท่อปัสสาวะหรือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อโดยรอบถือเป็นผลจากการผ่าตัดด้วย

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ปัจจุบัน ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนลดลงเหลือน้อยที่สุด เนื่องจากมีการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง ความเสี่ยงของการเสียเลือดลดลงเหลือน้อยที่สุด เนื่องจากมีเทคนิคการผ่าตัดที่ดีขึ้นและช่องทางการผ่าตัดพิเศษ

นอกจากนี้ วิธีการในห้องปฏิบัติการที่ทันสมัยยังช่วยให้คุณควบคุมระดับการแพ้ของร่างกายและตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงได้อย่างทันท่วงที ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องตรวจติดตามและวิธีการใช้เครื่องมือต่างๆ คุณสามารถควบคุมตัวบ่งชี้ของระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิตได้ จึงช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดการไหลเวียนโลหิตและพยาธิสภาพของหัวใจ

หลังการผ่าตัดหลายชั่วโมง ผู้ป่วยอาจเสียเลือดได้ ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องอยู่ในห้องไอซียูเพื่อสังเกตอาการและควบคุมอาการต่อไป อย่างไรก็ตาม เทคนิคสมัยใหม่ทำให้ลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกได้น้อยที่สุด นอกจากนี้ หลังการผ่าตัดหลายวัน ผู้ป่วยอาจรู้สึกปวดปัสสาวะ บางครั้งอาจมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ มีการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ

ความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับสภาพของกระเพาะปัสสาวะก่อนการผ่าตัดและความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา สมรรถภาพทางเพศและการแข็งตัวของอวัยวะเพศอาจลดลงด้วย อาการที่เรียกว่า ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ เกิดขึ้นได้ 3-5% ของกรณี การหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับเป็นเรื่องปกติเมื่ออสุจิเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะระหว่างการหลั่งน้ำอสุจิ ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นได้ 50-80% ของกรณี

การผ่าตัดมักมีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทร่วมด้วย โดยส่วนใหญ่มักส่งผลต่อระบบไหลเวียนโลหิต ระบบปอดและหลอดลม อาจเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจวาย หลอดเลือดดำอุดตันได้ ในหลายกรณี ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอาจเกิดขึ้นได้ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากความดันโลหิตสูงจนอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองแตกได้ ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตดังกล่าวน้อยกว่า 1%

[ 28 ], [ 29 ]

บทวิจารณ์

หากเราวิเคราะห์บทวิจารณ์ เราจะพบว่าผู้ป่วยพยายามหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเอาเนื้องอกต่อมลูกหมากออกให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลหรือไม่มีทางเลือกในการรักษาอื่น ผู้ป่วยก็ตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัด ผู้ชายหลายคนมีข้อสงสัย จึงขอคำแนะนำจากแพทย์ก่อน และรวบรวมบทวิจารณ์จากผู้ชายคนอื่นๆ ที่เคยเข้ารับการผ่าตัดในลักษณะเดียวกัน

โดยรวมแล้วรีวิวเป็นไปในทางบวก การผ่าตัดช่วยให้ผู้ชายมีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ปัสสาวะเป็นปกติ บรรเทาอาการปวด และรู้สึกเหมือนเป็นผู้ชายอีกครั้ง การผ่าตัดค่อนข้างรวดเร็ว และแทบจะไม่มีอาการปวดหลังการผ่าตัดเลย หากเกิดอาการปวดขึ้น ยาแก้ปวดจะบรรเทาลงอย่างรวดเร็ว ผู้ชายมองว่าข้อดีหลักของการผ่าตัดนี้คืออาการปวดจะหายไปเมื่อปัสสาวะ และความต้องการปัสสาวะเทียมก็จะหายไป

ผู้ชายหลายคนยอมรับว่าพวกเขาพยายามหลีกเลี่ยงการทำศัลยกรรมทุกวิถีทาง พวกเขาใช้ยาตามที่แพทย์สั่ง หันไปพึ่งยาสมุนไพรและยาแผนโบราณ แต่โดยทั่วไปแล้วผลลัพธ์ที่ได้นั้นยังไม่ดีเท่าที่ควร ดังนั้นสุดท้ายแล้วจึงต้องใช้วิธีการผ่าตัดอยู่ดี ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่สังเกตว่าการเตรียมตัวนั้นง่ายมากและแทบจะไม่ต่างจากการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดแบบอื่นๆ โดยทั่วไป การผ่าตัดมักจะทำเมื่อการขับถ่ายปัสสาวะตามธรรมชาติถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงต้องผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ซึ่งจะทำให้ระยะเวลาในการเตรียมตัวลดลงเหลือน้อยที่สุด

ทันทีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดอยู่พักหนึ่ง แต่ไม่นานก็หาย ผู้ป่วยจะเริ่มเดินได้หลังจากนั้นไม่กี่วันและรู้สึกดีขึ้น อาจมีเลือดค้างอยู่ในปัสสาวะเป็นเวลา 3-4 วันแรก ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาแบบผู้ป่วยในจะใช้เวลาประมาณ 5-7 วัน หลังจากนั้นผู้ป่วยจะกลับบ้านได้ จำเป็นต้องติดตามสภาพของไต ตับ กระเพาะปัสสาวะ และประเมินสภาพของไหมเย็บแผลเป็นระยะหนึ่ง โดยทั่วไปสามารถพูดได้ว่าผู้ป่วยมีความพึงพอใจ เป็นที่น่าสังเกตว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองไม่จำเป็นต้องพักฟื้นนาน