แอคตินิกเรติคูลอยด์: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเรติคิวลอยด์แอคตินิกได้รับการอธิบายและแยกออกมาเป็นหน่วยโรคทางโนโซโลยีแยกเดี่ยวครั้งแรกในปี 1969 โดย FA Ive และคณะ โรคนี้ได้รับการอธิบายในเอกสารโดยใช้ชื่อว่าโรคผิวหนังอักเสบแอคตินิกเรื้อรัง โรคเรติคิวลอยด์แอคตินิกเป็นโรคผิวหนังเรื้อรังร่วมกับอาการไวต่อแสงอย่างรุนแรงและลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาที่คล้ายกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคยังไม่ทราบแน่ชัด โดยอาศัยความไวต่อรังสีดวงอาทิตย์ที่เพิ่มขึ้น สันนิษฐานว่าโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแสงสามารถเปลี่ยนเป็นเรติคูลอยด์แอคทินิกได้

อาการของเรติคูลอยด์แอคตินิก มักเกิดขึ้นในผู้ชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุ หลังจากมีอาการคล้ายกลากเรื้อรังในบริเวณที่สัมผัสกับแสงแดด กระบวนการที่มากเกินไปและแทรกซึมทำให้เกิดภาพที่คล้ายกับใบหน้าของลีโอนินา การแพร่กระจายของกระบวนการไปยังส่วนอื่นของร่างกายที่ปิดอาจทำให้เกิดโรคผิวหนังแดง มีต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังเพิ่มขึ้นและเจลาโตโต ยังไม่สามารถอธิบายการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงได้

บริเวณผิวหนังที่ถูกเปิดออก (คอ ใบหน้า ส่วนบนด้านหน้าของหน้าอก ด้านหลังของมือ) บนพื้นหลังสีแดงแดง มีตุ่มสีชมพูแดงรวมตัวเป็นแผ่นแข็งที่แทรกซึมเข้าไป มีสีชมพูอมเขียวเข้ม มีลักษณะเป็นแผ่นบางๆ ลอกเป็นแผ่นหนา รอยโรคมีขอบเขตชัดเจน ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการคันอย่างรุนแรงบริเวณรอยโรค ต่อมน้ำเหลืองไม่โต

เพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ ตามที่ผู้เขียนบางคนกล่าวไว้ โรคนี้จะต้องเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• อาการเรื้อรังเรื้อรัง มีผื่นแพ้ผิวหนังแม้จะไม่มีสารกระตุ้นแสงก็ตาม
• ความไวเกินต่อแสง UVA, UVB หรือแสงที่มองเห็นได้
• การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาเผยให้เห็นภาพทั่วไปของโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนัง (Patrier's microabscesses)

พยาธิสรีรวิทยา การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาสอดคล้องกับความหลากหลายทางคลินิก ในจุดโฟกัสที่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอักเสบ จะมีภาพของโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังตามปกติ โดยมีการแทรกซึมขององค์ประกอบน้ำเหลืองเป็นแถบหนาแน่นพร้อมกับพังผืดในชั้นหนังแท้ สังเกตการตอบสนองต่อสิ่งเร้าของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ขนาดใหญ่ที่มีการสร้างโพรงแบบ Pautrier microabscess ซึ่งเต็มไปด้วยเซลล์น้ำเหลืองที่มีนิวเคลียสที่มีสีจางและมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ซึ่งชวนให้นึกถึงเซลล์ในระยะเริ่มต้นของโรคเชื้อรา fungoides บางครั้งการแทรกซึมจะหนาแน่น กระจายตัว ครอบคลุมชั้นหนังแท้ทั้งหมดลงไปจนถึงเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ประกอบด้วยลิมโฟไซต์ขนาดเล็ก เซลล์น้ำเหลืองผิดปกติขนาดใหญ่ที่มีนิวเคลียสที่มีสีจาง เซลล์พลาสมา เม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิล ไฟโบรบลาสต์ และเซลล์ขนาดใหญ่ของประเภทสิ่งแปลกปลอม ภาพนี้คล้ายกับ lymphogranulomatosis หรือปฏิกิริยาต่อเนื่องต่อปรสิต จากลักษณะทางคลินิกและทางเนื้อเยื่อวิทยา H. Kerl และ H. Kresbach (1979) จำแนกโรคนี้ว่าเป็นโรคผิวหนังอักเสบจากแสงอาทิตย์

การวินิจฉัยแยกโรค ควรแยกโรคนี้จากโรคผิวหนังอักเสบชนิดภูมิแพ้ โรคอีโอซิโนฟิลอักเสบ โรคซาร์คอยโดซิส

การรักษาโรคเรติคูลอยด์แอคตินิกเป็นงานที่ซับซ้อน ต้องใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบ ยารักษาแบบไซโตสแตติก และยาต้านมาเลเรีย ไซโคลสปอรินเอ (แซนดิมุน-นีออล) มีผลดี แต่เมื่อหยุดใช้ยา โรคก็จะกลับมาเป็นอีก การบำบัดด้วย PUVA ในขนาดต่ำให้ผลที่น่าพอใจ ขี้ผึ้งคอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้ภายนอก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]