อาการปวดหลังและปวดเอว

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นอาการปวดที่ร้าวไปตามเส้นประสาทไซแอติก อาการปวดหลังส่วนล่างมักเกิดจากการกดทับของรากประสาทส่วนเอว สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ พยาธิสภาพของหมอนรองกระดูก กระดูกงอก และช่องกระดูกสันหลังแคบ (spinal stenosis) อาการของโรคปวดหลังส่วนล่างได้แก่ อาการปวดร้าวจากก้นกบไปยังเท้า การวินิจฉัยทำได้ด้วยการตรวจด้วย MRI หรือ CT การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและการทดสอบความเร็วการนำกระแสประสาทสามารถช่วยระบุระดับความเสียหายได้ การรักษาประกอบด้วยการบำบัดตามอาการและบางครั้งอาจต้องผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะทางระบบประสาทบกพร่อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่าง

อาการปวดหลังส่วนล่างมักเกิดจากการกดทับรากประสาท ซึ่งมักเกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน ความผิดปกติของกระดูก (กระดูกงอกจากข้อเข่าเสื่อม กระดูกสันหลังเคลื่อนที่) เนื้องอก หรือฝีหนองในช่องกระดูกสันหลัง การกดทับอาจเกิดขึ้นในช่องกระดูกสันหลังหรือรูระหว่างกระดูกสันหลัง เส้นประสาทอาจถูกกดทับนอกกระดูกสันหลัง ในช่องเชิงกราน หรือบริเวณก้นกบ รากประสาทที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือ L5-S1, L4-L5, L3-1.4

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคปวดหลังส่วนล่าง

อาการปวดจะแผ่ไปตามเส้นประสาทไซแอติก โดยส่วนใหญ่มักจะไปถึงบริเวณก้นกบและด้านหลังของขาด้านล่างข้อเข่า อาการปวดมักจะเป็นแบบแสบร้อน จี๊ด หรือเสียดสี อาจมีอาการปวดร่วมกับอาการปวดหลังส่วนล่างหรือไม่มีก็ได้ การเคลื่อนไหวแบบ Valsalva อาจทำให้ปวดมากขึ้น การกดทับที่รากประสาทอาจทำให้เกิดอาการทางประสาทสัมผัส การเคลื่อนไหว หรืออาการอื่นๆ เช่น การตอบสนองของรีเฟล็กซ์ลดลง หมอนรองกระดูกเคลื่อน L5-S1 อาจทำให้รีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวายลดลง หมอนรองกระดูกเคลื่อน L3-L4 อาจทำให้รีเฟล็กซ์เข่าลดลง การยกขาตรงขึ้นมากกว่า 60° (บางครั้งอาจน้อยกว่านั้น) อาจทำให้เกิดอาการปวดร้าวไปที่เท้า อาการนี้มักพบในโรคไซแอติก แต่การปวดร้าวลงมาที่ขาข้างที่ยกขึ้นร่วมกับอาการปวดที่เกิดขึ้นที่ขาอีกข้าง (กลุ่มอาการไขว้) จะพบได้เฉพาะในโรคไซแอติก

การวินิจฉัยโรคปวดหลังส่วนล่าง

อาจเกิดอาการไซแอติก้าขึ้นได้จากภาพอัลจิคที่เป็นลักษณะเฉพาะ และจำเป็นต้องทำการทดสอบความรู้สึก ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และการตอบสนอง หากอาการทางระบบประสาทหรืออาการอื่นๆ ยังคงอยู่เป็นเวลานานกว่า 6 สัปดาห์ จำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพประสาท (MRI) และการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (ถ้าจำเป็น) ความผิดปกติของโครงสร้างที่ทำให้เกิดไซแอติก้า เช่น การตรวจช่องกระดูกสันหลังตีบ สามารถวินิจฉัยได้ดีโดยใช้ MRI (แนะนำ) หรือ CT อาจทำการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อหากการกดทับรากประสาทยังคงอยู่หรือแย่ลงจนแยกอาการที่คล้ายกับไซแอติก้าออกได้ เช่น โรคเส้นประสาทอักเสบและโรคเส้นประสาทถูกกดทับ การทดสอบนี้อาจช่วยชี้แจงได้ว่ามีเส้นประสาทได้รับผลกระทบในระดับเดียวหรือหลายระดับ และมีความสัมพันธ์ทางคลินิกกับผลการตรวจ MRI หรือไม่ (โดยเฉพาะก่อนการผ่าตัด)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาโรคปวดหลังส่วนล่าง

อาการปวดเฉียบพลันอาจรักษาได้โดยการนอนพักบนเตียงเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง โดยให้ศีรษะสูง 30 องศา (ท่ากึ่งฟาวเลอร์) อาจใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น ไดโคลฟีแนค ลอร์โนซิแคม) อะเซตามิโนเฟน และยาเสริม (ไทซานิดีน) อาจช่วยบรรเทาอาการได้ ยาที่ใช้รักษาอาการปวดประสาท เช่น กาบาเพนตินหรือยาต้านอาการชักชนิดอื่นๆ หรือยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิกขนาดต่ำอาจช่วยบรรเทาอาการได้ จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อจ่ายยาคลายเครียดให้กับผู้ป่วยสูงอายุ เนื่องจากยาเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้มและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการกระตุกของกล้ามเนื้ออาจบรรเทาลงได้ด้วยไทซานิดีน การให้ความร้อนหรือความเย็น และการกายภาพบำบัด คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นที่ถกเถียงกันสำหรับอาการปวดรากประสาทเฉียบพลัน คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องไขสันหลังอาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้เร็วขึ้น แต่ควรใช้เฉพาะกับอาการปวดรุนแรงหรือเรื้อรังเท่านั้น วิธีการใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ฉีดเข้าช่องไขสันหลังช่วยให้เกิดการสร้างยาในความเข้มข้นสูงในบริเวณนั้น และด้วยเหตุนี้ จึงลดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการออกฤทธิ์ของระบบได้ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลวรรณกรรมเกี่ยวกับประสิทธิภาพของกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ฉีดเข้าช่องไขสันหลังยังคงไม่เพียงพอ และในบางกรณีอาจมีข้อขัดแย้งกัน

อาการปวดที่เกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อตามนิสัยในภายหลังอาจทำให้เกิด MTZ ขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะส่งผลต่อภาพรวมของภาวะอัลไซเมอร์ อาการปวดที่เกิดจากรากประสาทจะเร่งให้เกิด MTZ ขึ้น การรักษา MTZ จะดำเนินการตามหลักการข้างต้น ยกเว้นการบำบัดด้วยการเคลื่อนไหว ซึ่งในกรณีที่มีอาการปวดจากหมอนรองกระดูกสันหลัง อาจทำให้เกิดการขัดแย้งจากหมอนรองกระดูกสันหลังในช่องกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดอาจรวมถึงหมอนรองกระดูกเคลื่อนอย่างเห็นได้ชัดร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือความบกพร่องทางระบบประสาทที่ค่อยๆ แย่ลง รวมถึงอาการปวดที่ดื้อต่อการรักษาซึ่งส่งผลต่อการปรับตัวทางอาชีพและทางสังคมในผู้ป่วยที่มีอารมณ์มั่นคงและไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ภายใน 6 สัปดาห์ด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยม คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องไขสันหลังอาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยบางราย