อาการของความเสียหายของเส้นประสาทบริเวณหน้าแข้ง

เส้นประสาท peroneal ทั่วไป (n. peroneus communis) ประกอบด้วยเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง LIV-LV และ SI-SIII และผ่านโพรงหัวเข่าไปทางคอของกระดูกน่อง เส้นประสาทจะแบ่งออกเป็นกิ่งก้านที่อยู่ตื้น ลึก และกลับด้าน เหนือกิ่งก้านเหล่านี้ซึ่งอยู่ติดกับกระดูกโดยตรง ณ จุดแบ่งกิ่งก้าน จะมีแถบเส้นใยรูปโค้งของกล้ามเนื้อ peroneus ยาว ซึ่งสามารถกดกิ่งก้านของเส้นประสาทเหล่านี้ให้ติดกับกระดูกได้เมื่อกล้ามเนื้อถูกยืดออกระหว่างการยืดเอ็นข้อเท้ามากเกินไปพร้อมกับการยกขอบด้านในของเอ็นขึ้นอย่างแรง ในกรณีนี้ เส้นประสาทจะถูกยืดออกด้วยเช่นกัน กลไกดังกล่าวมีอยู่ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ข้อเท้าโดยมีการงอเท้าเข้าด้านในและงอฝ่าเท้าพร้อมกัน

เส้นประสาทผิวหนังภายนอกของกล้ามเนื้อน่อง ซึ่งทำหน้าที่เลี้ยงบริเวณด้านข้างและด้านหลังของขา เคลื่อนออกจากลำต้นของเส้นประสาท peroneal ทั่วไปในโพรงหัวเข่าเหนือบริเวณที่เส้นประสาทแบ่งตัว ในระดับของส่วนล่างหนึ่งในสามของขา เส้นประสาทนี้จะเชื่อมกับเส้นประสาทผิวหนังส่วนกลางของขา (ซึ่งเป็นสาขาของเส้นประสาททิเบียล) และรวมกันเป็นเส้นประสาท sural (n. suralis)

เส้นประสาทชั้นผิวเผินของฝ่าเท้าจะวิ่งไปตามพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของขา โดยแตกแขนงออกไปเป็นกล้ามเนื้อฝ่าเท้าที่ยาวและสั้น กล้ามเนื้อเหล่านี้จะกางออกและยกขอบด้านนอกของเท้าขึ้น (ทำหน้าที่คว่ำเท้าลงพร้อมกับงอเท้าในเวลาเดียวกัน)

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ peroneus ยาวและสั้น โดยให้ผู้ทดสอบนอนหงายแล้วขอให้ยกขอบด้านนอกของเท้าขึ้นพร้อมกับงอเท้าในเวลาเดียวกัน ผู้ทดสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัว

ในระดับกลางของขาหนึ่งในสาม เส้นประสาท peroneal ชั้นผิวเผินซึ่งเจาะทะลุไปที่พังผืดของกล้ามเนื้อ peroneal สั้น จะออกใต้ผิวหนังและแบ่งออกเป็นกิ่งปลายสุด ซึ่งก็คือเส้นประสาทผิวหนังด้านหลังชั้นกลางและชั้นกลาง

เส้นประสาทผิวหนังบริเวณหลังส่วนกลางทำหน้าที่เลี้ยงบริเวณขอบด้านในและส่วนหนึ่งของหลังเท้า นิ้วเท้าที่ 1 และพื้นผิวที่อยู่ตรงข้ามของนิ้วเท้าที่สองและที่สาม

เส้นประสาทผิวหนังหลังส่วนกลางจะแตกแขนงไปที่ผิวหนังบริเวณขาส่วนล่างหนึ่งในสามส่วนและหลังเท้า ไปยังหลังระหว่างนิ้วเท้าข้อ III และ IV, IV และ V

เส้นประสาท peroneal ลึกซึ่งเจาะทะลุความหนาของกล้ามเนื้อ peroneus ยาวและผนังกั้นกล้ามเนื้อด้านหน้าของขา แทรกซึมเข้าไปในบริเวณด้านหน้าของขา ซึ่งอาจเกิดการกดทับได้เมื่อกล้ามเนื้อขาดเลือดตาย ในส่วนบนของขา เส้นประสาทจะผ่านระหว่างกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วยาวและกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้า ในส่วนล่างของขา ระหว่างกล้ามเนื้อหลังและกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วหัวแม่เท้ายาว โดยแตกแขนงออกไปเป็นกล้ามเนื้อเหล่านี้

กล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้า (ควบคุมโดยส่วน LIV - SI) ทำหน้าที่ยืดเท้าที่ข้อเท้า งอเข้าและยกขอบด้านใน (การหงายเท้า)

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้า โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายแล้วเหยียดแขนหรือขาที่ข้อเท้าให้ตรง ดึงขอบด้านในของเท้าเข้าหากันและยกขึ้น ผู้ตรวจจะต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัว

ส่วนที่เหยียดยาวของนิ้วจะยืดนิ้ว II - V และเท้าที่ข้อเท้า ยกและคว่ำเท้า (ได้รับเส้นประสาทจากส่วน LIV - SI)

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรง โดยให้ผู้ทดสอบนอนหงายแล้วเหยียดนิ้วมือส่วนต้นของนิ้วที่ 2-V ตรง ผู้ทดสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำเอ็นของกล้ามเนื้อที่ตึง

ส่วนที่เหยียดยาวของนิ้วหัวแม่เท้าจะยืดนิ้วเท้าข้างที่ 1 และเท้าที่ข้อเท้า โดยทำให้นิ้วเท้าหงายขึ้น (ได้รับเส้นประสาทจากส่วน LIV - SI)

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรง โดยผู้ทดสอบจะถูกขอให้เหยียดนิ้วเท้าข้างแรกของเท้าให้ตรง ผู้ทดสอบจะป้องกันไม่ให้มีการเคลื่อนไหวนี้และคลำเอ็นกล้ามเนื้อที่ตึง

เมื่อผ่านไปยังหลังเท้า เส้นประสาท peroneal ลึกจะอยู่ใต้เอ็นเหยียดส่วนบนก่อน จากนั้นจึงอยู่ใต้เอ็นเหยียดส่วนล่างและเอ็นของเอ็นเหยียดยาวของนิ้วเท้าที่ 1 ในกรณีนี้ เส้นประสาทนี้จะถูกกดทับได้ เมื่อออกจากเท้า เส้นประสาท peroneal ลึกจะแบ่งออกเป็น 2 สาขา สาขาด้านนอกจะไปยังเอ็นเหยียดสั้นของนิ้วเท้า และสาขาด้านในจะไปถึงช่องว่างระหว่างกระดูกที่ 1 ซึ่งเมื่อผ่านใต้เอ็นของเอ็นเหยียดสั้นของนิ้วเท้าที่ 1 จะแบ่งออกเป็นสาขาปลายที่แตกแขนงออกไปในผิวหนังของพื้นผิวที่อยู่ติดกัน ซึ่งก็คือพื้นผิวด้านในของพื้นผิวด้านข้างของนิ้วเท้าที่ 1 และพื้นผิวด้านในของนิ้วเท้าที่ 2

กล้ามเนื้อเหยียดสั้นของนิ้วจะยืดนิ้วที่ II - IV ออกไปด้านนอกด้วยการเหยียดออกเล็กน้อย (ควบคุมโดยส่วน LIV - SI); กล้ามเนื้อเหยียดสั้นของนิ้วหัวแม่เท้าจะยืดนิ้วชี้ของเท้าและเหยียดออกด้านข้างเล็กน้อย

ในบุคคลประมาณ 1/4 ส่วน ส่วนข้างของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วสั้น (ถึงนิ้ว IV-V) ได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาท peroneal ลึกเสริม ซึ่งเป็นสาขาของเส้นประสาท peroneal ชั้นผิวเผิน

เมื่อเส้นประสาท peroneal ทั่วไปได้รับผลกระทบ ความสามารถในการเหยียดข้อเท้าและนิ้วเท้า ยกเท้าขึ้น และบิดขอบด้านนอกของเท้าจะหายไป เท้าห้อยลงมาช้าๆ และหมุนเข้าด้านใน นิ้วเท้างอที่กระดูกนิ้วมือส่วนต้น หากเส้นประสาทนี้ได้รับความเสียหายเป็นเวลานาน อันเนื่องมาจากการทำงานของกล้ามเนื้อตรงข้าม (กล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อระหว่างกระดูก) อาจเกิดการหดตัว ส่งผลให้ฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือส่วนหลักของนิ้วเท้าต้องงออย่างต่อเนื่อง เท้ามีลักษณะเหมือน "เท้าม้า" (pes equinovarus) ลักษณะการเดินของผู้ป่วยดังกล่าวคือ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้หลังเท้าสัมผัสพื้น ผู้ป่วยจะยกต้นขาขึ้นสูง เมื่อลดระดับลง เท้าที่ห้อยลงมาจะพักบนนิ้วเท้าก่อน จากนั้นจึงค่อยลดระดับลงมาที่พื้นโดยใช้ฝ่าเท้าทั้งหมด การเดินแบบนี้จะคล้ายกับการเดินของม้าหรือไก่ (การเดินแบบ "ม้า" หรือ "ไก่" - สเต็ปเพจ) กล้ามเนื้อบริเวณด้านนอกด้านหน้าของขาจะฝ่อลง โซนของความผิดปกติของความไวจะขยายไปถึงด้านนอกด้านหน้าของขา (เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของขา) และไปถึงด้านหลังของเท้า รวมถึงช่องว่างระหว่างนิ้วข้อที่หนึ่งด้วย

รีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวายยังคงอยู่ แต่รีเฟล็กซ์จากเอ็นเหยียดนิ้วหัวแม่เท้าที่ยาวจะหายไปหรือลดลง

ความผิดปกติของระบบหลอดเลือดหรือโภชนาการจะแสดงออกน้อยลงมากในกรณีที่เส้นประสาทบริเวณฝ่าเท้าได้รับความเสียหายเมื่อเทียบกับเส้นประสาทหน้าแข้ง เนื่องจากเส้นประสาทบริเวณฝ่าเท้ามีใยประสาทอัตโนมัติเพียงไม่กี่เส้น

ความเสียหายต่อเส้นประสาท peroneal ลึกทำให้เกิดอัมพาตของการเหยียดและการยกตัวของขอบด้านในของเท้า (อัมพาตของกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้า) เท้าห้อยลงและถูกยกออกด้านนอกเล็กน้อย ขอบด้านนอกของเท้าจะไม่ลดลงเนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อ peroneal ยาวและสั้น (pes equinus) กระดูกนิ้วเท้าหลักงอ (การกระทำที่ต่อต้านของกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกและเอวทำให้กล้ามเนื้อเหยียดนิ้วร่วมและกล้ามเนื้อเหยียดยาวของนิ้วหัวแม่เท้าเป็นอัมพาต) ความผิดปกติของความไวจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณช่องว่างระหว่างนิ้วเท้าแรก

ความเสียหายต่อเส้นประสาทชั้นผิวเผินของฝ่าเท้าทำให้การเคลื่อนออกและการยกตัวของขอบด้านนอกของเท้า (กล้ามเนื้อฝ่าเท้าที่ยาวและสั้น) อ่อนแอลง เท้าจะเคลื่อนเข้าด้านในเล็กน้อย ขอบด้านนอกจะต่ำลง (pes varus) แต่การเหยียดเท้าและนิ้วเท้าเป็นไปได้ ความรู้สึกไวต่อความรู้สึกจะลดลงในบริเวณหลังเท้า ยกเว้นบริเวณระหว่างนิ้วเท้าส่วนแรกและขอบด้านนอกของเท้า

ส่วนใหญ่แล้ว เส้นประสาทบริเวณฝ่าเท้าจะได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บผ่านกลไกของกลุ่มอาการอุโมงค์ (การกดทับ-ขาดเลือด) โดยตำแหน่งที่เกิดความเสียหายดังกล่าวมีอยู่ 2 รูปแบบหลัก ได้แก่ โรคเส้นประสาทบริเวณฝ่าเท้าที่ได้รับบาดเจ็บจากการกดทับส่วนบนและส่วนล่าง

กลุ่มอาการอุโมงค์เหนือของเส้นประสาท peroneal เกิดขึ้นเมื่อได้รับความเสียหายที่ระดับคอของกระดูกน่อง ภาพทางคลินิกมีลักษณะเป็นอัมพาตของการเหยียดเท้า อัมพาตของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วเท้าอย่างรุนแรง เท้ายกออกด้านนอกพร้อมกับยกขอบด้านนอกขึ้น มีอาการปวดและอาการชาที่ส่วนหน้าและด้านข้างของหน้าแข้ง โคนเท้าและนิ้วเท้า และมีอาการชาที่บริเวณนี้ กลุ่มอาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นจากการอยู่ในท่านั่งยองๆ ซ้ำซากเป็นเวลานาน นั่งโดยยกขาข้างหนึ่งทับอีกข้าง หรือในผู้ที่มีอาชีพบางอย่าง (คนงานเกษตร ช่างปูท่อและแอสฟัลต์ นางแบบแฟชั่น ช่างเย็บผ้า ฯลฯ) และในเอกสารเรียกกันว่า "อัมพาตของเส้นประสาท peroneal ระดับมืออาชีพ" หรือกลุ่มอาการ Guillain-de Seza-Blondin-Walter ในท่านั่งยอง เส้นประสาทจะถูกกดทับเนื่องจากความตึงของกล้ามเนื้อ Biceps Femoris และอยู่ใกล้กับส่วนหัวของกระดูกน่อง และในท่าวางขาทับขา เส้นประสาทจะถูกกดทับระหว่างกระดูกต้นขาและส่วนหัวของกระดูกน่อง ควรสังเกตว่าเส้นประสาทบริเวณหน้าแข้งมีความไวต่อปัจจัยต่างๆ มากมาย (การบาดเจ็บ ภาวะขาดเลือด การติดเชื้อ การมึนเมา) เมื่อเทียบกับเส้นประสาทอื่นๆ ของขาส่วนล่าง เส้นประสาทนี้ประกอบด้วยเส้นใยไมอีลินหนาจำนวนมากและเส้นใยที่ไม่มีไมอีลินเพียงไม่กี่เส้น เป็นที่ทราบกันดีว่าเส้นใยไมอีลินหนาจะได้รับความเสียหายก่อนเมื่อสัมผัสกับภาวะขาดเลือด

กลุ่มอาการอุโมงค์ฝ่าเท้าส่วนล่างเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทฝ่าเท้าส่วนลึกที่อยู่ใต้เอ็นเหยียดเท้าส่วนล่าง รวมถึงบริเวณหลังเท้าบริเวณฐานของกระดูกฝ่าเท้าส่วนแรก ความเสียหายจากการบีบอัดและขาดเลือดของเส้นประสาทฝ่าเท้าส่วนลึกที่อยู่ใต้เอ็นเหยียดเท้าส่วนล่างเรียกว่ากลุ่มอาการอุโมงค์ทาร์ซัลด้านหน้า และความเสียหายเดียวกันของเส้นประสาททิเบียลด้านหลังเรียกว่ากลุ่มอาการอุโมงค์ทาร์ซัลด้านใน

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับว่าเส้นประสาท peroneal ทั้งสองกิ่งได้รับความเสียหายหรือแยกกันระหว่างกิ่งภายนอกและกิ่งภายใน เมื่อเส้นประสาทภายนอกได้รับความเสียหายแยกกัน เส้นใยที่ส่งความรู้สึกไวต่อความรู้สึกจะระคายเคือง และเกิดอาการปวดเฉพาะที่บริเวณหลังเท้า อาจทำให้เกิดอาการอัมพาตและฝ่อของกล้ามเนื้อเล็กๆ ของเท้าได้ โดยไม่มีอาการผิดปกติของความไวต่อความรู้สึกทางผิวหนัง

หากกดทับเฉพาะกิ่งด้านใน อาจทำให้เกิดอาการเสียหายของเส้นใยที่นำความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าภายนอกได้ อาการปวดและอาการชาจะรู้สึกได้เฉพาะที่นิ้วเท้าที่หนึ่งและสองเท่านั้น หากไม่มีอาการเจ็บปวดแบบย้อนกลับ ความผิดปกติของความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าสัมพันธ์กับบริเวณเส้นประสาทของผิวหนังบริเวณช่องว่างระหว่างนิ้วเท้าที่หนึ่งและพื้นผิวที่อยู่ติดกันของนิ้วเท้าที่หนึ่งและสอง โดยไม่มีการสูญเสียการเคลื่อนไหว

ใต้เอ็นเหยียดขาส่วนล่าง ลำต้นร่วมของเส้นประสาท peroneal ลึกหรือทั้งสองสาขาของเส้นประสาทนี้มักถูกกดทับ ในกรณีนี้ ภาพทางคลินิกจะแสดงออกมาโดยอาการของความเสียหายที่สาขาภายนอกและสาขาภายในรวมกัน การระคายเคืองอย่างรุนแรงของเส้นใยประสาทที่อ่อนไหวเนื่องจากการบาดเจ็บที่หลังเท้าอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนในบริเวณนั้น

อาการปวดบริเวณหลังข้อเท้าร่วมกับอาการอัมพาตของเอ็นเหยียดนิ้วสั้นและความรู้สึกชาบริเวณผิวหนังบ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาททั้งสองแขนที่อยู่ใต้เอ็นเหยียดนิ้ว หากกดทับเฉพาะแขนด้านนอกในตำแหน่งนี้ เทคนิคต่อไปนี้จะช่วยระบุอาการอัมพาตของเอ็นเหยียดนิ้วสั้นได้ ผู้ป่วยจะถูกขอให้เหยียดนิ้วให้ตรงด้วยแรงสูงสุดทวนทิศทางแรงต้าน และทำการงอเท้าขึ้นพร้อมกันด้วยแรง

การศึกษาระยะมอเตอร์ปลายของเส้นประสาท peroneal ลึกมีค่าการวินิจฉัย: ค่าของระยะแฝงผันผวนจาก 7 ถึง 16.1 มิลลิวินาที [ค่าเฉลี่ยในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงคือ 4.02 (± 0.7) มิลลิวินาที โดยผันผวนจาก 2.8 ถึง 5.4 มิลลิวินาที] ความเร็วของการนำการกระตุ้นไปตามเส้นใยมอเตอร์ของเส้นประสาทในบริเวณตั้งแต่ระดับส่วนหัวของกระดูกน่องไปจนถึงเอ็นงอส่วนล่างยังคงปกติ กิจกรรมตามธรรมชาติทางพยาธิวิทยาในรูปแบบของศักย์สั่นพลิ้วและคลื่นความถี่สูงปรากฏบนอิเล็กโทรไมโอแกรมของกล้ามเนื้อเหยียดสั้นของนิ้ว สัญญาณของการสูญเสียเส้นประสาทเรื้อรังปรากฏหลังจาก 2-4 สัปดาห์

เพื่อตรวจสอบตำแหน่งของรอยโรคที่เส้นประสาท ให้ใช้การฉีดยาชาเฉพาะที่ ขั้นแรก ให้ฉีดยาชา 0.5-1% 3-5 มล. ใต้เยื่อพังผืดบริเวณส่วนต้นของช่องว่างระหว่างกระดูกฝ่าเท้าที่ 1 หากเส้นประสาทส่วนในได้รับผลกระทบที่ระดับนี้ อาการปวดจะหยุดลงหลังจากให้ยาสลบ หากอาการปวดไม่หายไป ให้ฉีดยาปริมาณเท่ากันที่ด้านหลังของข้อเท้าใต้เอ็นเหยียดข้อเท้าด้านหลัง การที่อาการปวดหายไปจะยืนยันการวินิจฉัยกลุ่มอาการอุโมงค์ทาร์ซัลด้านหน้า โดยธรรมชาติแล้ว เมื่อมีระดับความเสียหายสูงขึ้น (ลำต้นของเส้นประสาท peroneal ส่วนกลางหรือเส้นประสาท เส้นประสาท sciatic หรือราก LV-SI) การปิดกั้นบริเวณเอ็นเหยียดจะไม่สามารถขจัดความเจ็บปวดที่เกิดจากการกดทับที่ศูนย์กลางได้ และจะไม่หยุดอาการปวด

[ 1 ], [ 2 ]