อาการของความรักของเส้นประสาทส่วนปลาย

เส้นประสาท peroneus ทั่วไป (n. Peroneus communis) ประกอบด้วยเส้นใย LIV-LV และ SI-SII ของเส้นประสาทไขสันหลังูญและไหลผ่านกระเพาะปัสสาวะรดที่นอนไปทางปากมดลูกของกระดูกน่อง ที่นี่แบ่งออกเป็นสาขาผิวเผินลึกและเกิดขึ้นเรื่อย ๆ เหนือกิ่งก้านเหล่านี้ที่อยู่ติดกับกระดูกเส้นใยของเส้นใยกล้ามเนื้อยาวจะอยู่ในรูปของซุ้มประตูในตำแหน่งของกอง มันสามารถกดเส้นประสาทเหล่านี้ไปยังกระดูกเมื่อกล้ามเนื้อยืดกับ overgrowing ของเอ็นของข้อเท้าร่วมกับการบังคับยกขอบด้านในของ ในเวลาเดียวกันเส้นประสาทจะยืดเกินไป กลไกดังกล่าวสามารถใช้ได้ในกรณีที่เกิดอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าโดยพลิกเท้าไปทางด้านในและการงอของฝัก

เส้นประสาทด้านนอกของกล้ามเนื้อ gastrocnemius ซึ่งให้พื้นผิวด้านข้างและด้านหลังของกระดูกแข้งยื่นออกมาจากลำตัวของเส้นประสาทที่พบโดยทั่วไปในกระเพาะอาหารส่วนปลาย ในระดับที่ต่ำกว่าที่สามของหน้าแข้งเส้นประสาทนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทที่อยู่ตรงกลางของเส้นประสาทของเส้นประสาท (สาขาของเส้นประสาทที่เกี่ยวกับเส้นเอ็น) และพวกเขาสร้างเส้นประสาท gastrocnemius (n. Suralis)

เส้นประสาทส่วนนอกผิวเผินถูกกำกับลงไปตามผิวหน้าของกระดูกแข้งที่ปลายกิ่งให้กิ่งก้านให้เป็นกล้ามเนื้อยาวและสั้น กล้ามเนื้อเหล่านี้ถอนตัวและยกขอบด้านนอกของเท้า (ทำ pronation ขณะที่ flexing มันพร้อมกัน

การทดสอบเพื่อหาค่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าท้องระยะสั้นและยาว: ในตำแหน่งหลังหงายด้านหลังขอเสนอให้ถอนและยกขอบด้านนอกของเท้าขณะเดียวกันก็ทำการงอของเท้า ผู้ตรวจจะขัดขวางการเคลื่อนไหวนี้และสังเกตเห็นกล้ามเนื้อหดตัว

ในระดับที่สามตรงกลางของเส้นประสาทขาตื้น peroneal, ป้าย probodaya peroneus brevis ไปใต้ผิวหนังและแบ่งออกเป็นสาขาขั้วของ - อยู่ตรงกลางและด้านหลังกลางเส้นประสาทผิวหนัง

เส้นประสาทด้านหลังของลำตัวด้านหลังให้ขอบด้านในและส่วนหนึ่งของด้านหลังของเท้านิ้วแรกและผิวหน้าของปลายนิ้ว II-III

เส้นประสาทด้านหลังของลำตัวด้านหลังให้กิ่งกับผิวด้านล่างที่สามของกระดูกแข้งและด้านหลังของเท้าไปทางด้านหลังระหว่างนิ้วที่สามและสี่, IV และ V

เส้นประสาท peroneal ลึกหนา probodaya longus peroneus ยาวและด้านหน้า intermuscular กะบังเข้าบริเวณด้านหน้าของขาลดลงซึ่งเขาอาจจะถูกบีบอัดในเนื้อร้ายขาดเลือดของกล้ามเนื้อ ในพื้นที่ตอนบนของเส้นประสาทขาลดลงผ่านระหว่าง longus digitorum ยืดกล้ามเนื้อก่อน tibialis ในแข้งลดลง - ระหว่างที่แล้วและ longus ยืด hallucis ให้สาขาไปยังกล้ามเนื้อเหล่านี้

กล้ามเนื้อก่อนหน้า tibialis (innervated โดย LIV-SI) unbends เท้าในข้อต่อข้อเท้านำและยกขอบด้านใน (supination)

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าอกด้านหน้า: ผู้ป่วยที่อยู่ในท่าหงายมีข้อเสนอแนะเพื่อไม่ให้แขนขาที่ข้อต่อข้อเท้านำและยกขอบด้านในของเท้า ผู้ตรวจจะขัดขวางการเคลื่อนไหวนี้และสังเกตเห็นกล้ามเนื้อหดตัว

ตัวขยายยาวยืดนิ้ว II - V และเท้าในข้อต่อข้อเท้า, retracts และ perforates เท้า (innervated โดย LIV - ส่วน SI)

การทดสอบเพื่อหาค่าความแข็งแรง: ผู้ป่วยที่อยู่ในท่าหงายมีส่วนช่วยคลายส่วนล่างของนิ้วมือ II-V; ผู้ตรวจจะขัดขืนการเคลื่อนไหวนี้และเล็งเส้นเอ็นที่เครียดของกล้ามเนื้อ

ตัวขยายยาวยืดนิ้วเท้าที่ 1 และข้อเท้าในข้อเท้าปั่นด้าย (innervated โดยส่วน LIV-SI)

การทดสอบเพื่อหาจุดแข็ง เรื่องมีการเสนอที่จะยกนิ้วนิ้วเท้าแรกของเท้า; ตรวจสอบป้องกันการเคลื่อนไหวนี้และวาดเส้นเอ็นเครียดของกล้ามเนื้อ

ในการเปลี่ยนไปใช้ dorsum ประสาท peroneal ลึกซึ้งเป็นครั้งแรกที่อยู่ใต้ด้านบนและจากนั้นภายใต้พวงล่าง n ยืดเส้นเอ็นของนิ้วเท้ายาวยืด I. ที่นี่การบีบอัดของเส้นประสาทนี้เป็นไปได้ เมื่อเดินเท้าเส้นประสาทส่วนลึกจะแบ่งออกเป็นสองสาขา ด้านนอกสาขาจะถูกส่งไป brevis ยืด digitorum และต้นน้ำภายในช่วง interosseous ฉันที่ผ่านใต้สั้นยืดเส้นเอ็นปลายนิ้วผมจะแบ่งออกเป็นสาขาแยกในพื้นผิวที่อยู่ติดกันผิว - พื้นผิวของตรงกลางและพื้นผิวด้านข้างฉันสองนิ้ว

นิ้วมือยืดหยุนยกนิ้วของนิ้วมือ II - IV พรอมกับการถอยออกไปทางดานออกไปทางดานหลังเล็กนอย (innervated โดยสวน LIV-SI); เครื่องขยายระยะสั้นของนิ้วเท้าใหญ่ขยาย palea ของเท้าและค่อนข้างดึงมันกัน

ในประมาณ 1/4 ของบุคคลที่ด้านนอกของนิ้วมือสั้น (นิ้ว IV-V) เป็น innervated โดยประสาท peroneal ลึกเพิ่มเติมสาขาของประสาท peroneal ตื้น

กับความพ่ายแพ้ของเส้นประสาท peroneal ทั่วไปความเป็นไปได้ของการ unbending เท้าในข้อเท้าและนิ้วเท้าสูญเสียเท้าและ pronating ขอบด้านนอกของมันจะหายไป เท้าผุดขึ้นและหมุนไปด้านใน นิ้วก้มลงในส่วนล่างของกระดูกเชิงกราน ที่แผลยาวของเส้นประสาทเนื่องจากการกระทำของกล้ามเนื้อศัตรู (น่องและกล้ามเนื้อ intercostals) อาจแบบฝึกที่นำไปสู่การงอฝ่าเท้าถาวรของเท้าและ phalanges หลัก เท้าเป็นรูปแบบของ "ม้า" (pes equinovarus) การเดินแบบปกติของผู้ป่วยดังกล่าว: เพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสพื้นกับพื้นผิวด้านหลังของเท้าผู้ป่วยยกสะโพกมากขึ้นเมื่อลดระดับลงแล้วเท้าที่ห้อยลงก่อนจะเอนตัวลงบนนิ้วแล้วตกลงไปที่พื้นโดยใช้ทั้งสองข้าง การเดินนี้คล้ายกับขั้นตอนของม้าหรือไก่ ("ม้า" หรือ "ไก่" การเดิน - บริภาษ) การยุบตัวของกล้ามเนื้อหน้าก่อนหน้าของกระดูกแข้ง บริเวณที่มีความผิดปกติของความไวจะขยายไปสู่ผิวด้านนอกศีรษะด้านหลัง (anteroposterior crural surface) (ด้านข้างผิวหนังที่เกี่ยวกับผิวหนัง) และด้านหลังของเท้ารวมทั้งบริเวณ interdigital แรก

การสะท้อนของอคิลลิกจะถูกเก็บรักษาไว้ แต่สะท้อนจากเส้นเอ็นของตัวขยายยาวของนิ้วเท้าใหญ่จะหายไปหรือลดลง

ความผิดปกติเกี่ยวกับหลอดอาหารหรือความผิดปกติของสารอาหารจะไม่ค่อยเด่นชัดมากนักในแผลของเส้นประสาทในช่องท้องมากกว่าเส้นประสาทที่เกี่ยวกับเส้นเอ็นเนื่องจากมีเส้นใยพืชไม่กี่เส้นในองค์ประกอบของเส้นประสาทฝอย

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทส่วนลึกจะนำไปสู่การขาดสายและการยกขอบด้านในของเท้า (อาการไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อก่อนหน้า) เท้ายื่นออกและเบาบางเล็กน้อยขอบด้านนอกของเท้าไม่ได้มีขนที่เกิดจากความปลอดภัยของกล้ามเนื้อเส้นใยยาวและสั้น (pes equinus) phalanges หลักของเท้าจะงอ (กล้ามเนื้อการกระทำที่เป็นปฏิปักษ์ intercostals และเป็นอัมพาตเหมือนหนอนใน digitorum ยืดที่พบบ่อยและยืด hallucis longus) ความผิดปกติของความไวจะ จำกัด เฉพาะพื้นที่ของพื้นที่ interdigital แรก

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทส่วนนอกตื้น ๆ จะทำให้การลักพาตัวและยกขอบนอกของเท้าลดลง (กล้ามเนื้อเส้นสั้นและยาว) เท้าจะถูกดึงออกไปด้านในส่วนขอบด้านนอกจะลดลง (pes varus) แต่การขยายเท้าและนิ้วเป็นไปได้ ความไวจะถูกรบกวนในพื้นที่ด้านหลังของเท้าเว้นระยะห่างระหว่าง interdigital แรกและขอบด้านนอกของเท้า

บ่อยครั้งที่เส้นประสาทส่วนแบ่งได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บโดยกลไกของอุโมงค์ (บีบอัด - ischemic) ดาวน์ซินโดรม เป็นไปได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างของสองสายพันธุ์หลักของการแปลของแผลดังกล่าว - โรคระบบประสาทจากการบีบอัดและการขาดเลือดของเส้นประสาทส่วนปลาย

ดาวน์ซินโดรอุโมงค์บนแผลเส้นประสาท peroneal พัฒนาที่คอของเขาในระดับที่น่อง ภาพทางคลินิกในกรณีนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยอัมพาตของส่วนขยายของเท้าอัมพฤกษ์ลึกของ extensors เท้าออกลักพาตัวจากการช่วยให้ขอบด้านนอกของตน ปวดและ paresthesias ในส่วนล่างของขาด้านล่างบนขอบเท้าและนิ้วการระงับความรู้สึกในโซนนี้ บ่อยครั้งที่โรคนี้พัฒนากับการเข้าพักเป็นเวลานานในท่าทางที่น่าเบื่อ "นั่งยอง" นั่งอยู่กับโยนกลับมาที่เท้าข้างหนึ่งอื่นหรือในที่ของบางอาชีพ (คนงานในไร่ท่อแบ่งบรรจุและยางมะตอย, นางแบบ, ช่างเย็บ ฯลฯ .. ) และจะแสดงในวรรณคดีเป็น "มืออาชีพ อัมพาตของเส้นประสาท peroneal" หรือ Guillain-de-Cézanne Blondin-วอลเตอร์ ท่า "นั่งยอง" เส้นประสาทถูกบีบอัดเพราะความเครียดจากลูกหนู femoris กล้ามเนื้อและการสร้างสายสัมพันธ์กับหัวของกระดูกน่องและในก่อให้เกิด "เท้าเท้า" เส้นประสาทถูกบีบอัดระหว่างโคนขาและหัวของกระดูกน่องที่ มันควรจะตั้งข้อสังเกตคือมีความไวสูงของเส้นประสาท peroneal เมื่อเทียบกับคนอื่น ๆ ที่ต่ำกว่าเส้นประสาทขา, ผลกระทบจากหลายปัจจัย (บาดเจ็บขาดเลือดติดเชื้อพิษ) ในองค์ประกอบของเส้นประสาทนี้มีเยื่อไมอีลินหนาและเส้นใยที่ไม่เป็นเส้นใย เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเมื่อมีการขาดเลือดขาดเส้นใย

อาการอุโมงค์ที่ต่ำกว่าแผลเส้นประสาท peroneal พัฒนาในเส้นประสาท peroneal ลึกที่ข้อเท้าด้านหลังใต้ด้านล่างของเอ็นยืดเช่นเดียวกับด้านหลังของเท้าที่ฐานที่ผม metatarsals อัดขาดเลือดการบาดเจ็บของเส้นประสาท peroneal ลึกลงไปใต้ยืดพวงด้านล่างเรียกว่าอาการอุโมงค์เป็นหน้า Tarsal และหลังเดียวกันบาดเจ็บของเส้นประสาทแข้ง - ทั้งอาการอุโมงค์ตรงกลาง Tarsal

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับว่าเส้นประสาทส่วนลึกทั้งสองเส้นแตกหรือเส้นประสาทด้านในและด้านนอกหักหรือไม่ ด้วยความเสียหายที่แยกออกไปกับสาขาด้านนอกเส้นใยตัวนำที่มีความไวลึกเริ่มรู้สึกหงุดหงิดและมีอาการปวดที่มีการแปลไม่ดีเกิดขึ้นที่ด้านหลังของเท้า ภาวะขาดน้ำและการฝ่อของกล้ามเนื้อขนาดเล็กของเท้าสามารถพัฒนาได้ ไม่มีความผิดปกติของผิวหนัง

ถ้ามีเพียงสาขาภายในถูกบีบแล้วสัญญาณของความเสียหายต่อเส้นใยของเส้นใยประสาทสัมผัสผิวจะมีอิทธิพลเหนือเส้นใย อาการปวดและการคลายความรู้สึกสามารถรู้สึกได้เฉพาะในเท้าที่หนึ่งและสองของเท้าหากไม่มีการถอยหลังเข้าคลองกระจายความรู้สึกเจ็บปวด ความผิดปกติของความไวสอดคล้องกับพื้นที่ของผิวของช่องว่างระหว่าง interdigital แรกและพื้นผิวที่อยู่ติดกันของนิ้วแรกและที่สองและไม่มี abscess ยนต์

ภายใต้เอ็นที่ต่ำกว่าของ extensor, ลำต้นที่พบบ่อยของเส้นประสาทส่วนลึกหรือทั้งสองสาขาของมันมักจะถูกบีบอัด ในกรณีนี้ภาพทางคลินิกจะปรากฏตัวเองเป็นผลรวมของอาการของความเสียหายไปยังสาขาภายนอกและภายใน การระคายเคืองอย่างเฉียบพลันของเส้นใยที่บอบบางของเส้นประสาทเนื่องจากการบาดเจ็บที่หลังของเท้าอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนในท้องถิ่น

ชั้นบนของการยั่วยุของความเจ็บปวดที่ด้านหลังของข้อเท้ารวมกับอัมพฤกษ์ของ brevis ยืด digitorum และ hypoesthesia ในเขตของผิวที่บ่งบอกถึงความล้มเหลวของทั้งสองสาขาของเส้นประสาทโดยเอ็นยืด ถ้าในสถานที่นี้มีเพียงสาขาภายนอกเท่านั้นที่ถูกบีบวิธีการดังต่อไปนี้จะช่วยในการเปิดเผยความไม่เพียงพอของนิ้วหัวแม่มือสั้น ๆ ผู้ป่วยถูกขอให้ปลดนิ้วมือขยับนิ้วด้วยแรงสูงสุดเมื่อเทียบกับการกระทำของแรงต้านทานและในเวลาเดียวกันจะบังคับให้ฝ่าเท้ากลับ

มูลค่าการวินิจฉัยมีระยะเวลาการศึกษาปลายเครื่องยนต์ลึกประสาท peroneal: ปริมาณของช่วงระยะเวลาที่แฝงอยู่ 7-16.1 MS [ค่าเฉลี่ยในคนที่มีสุขภาพดี 4,02 (± 0,7) MS กับความผันผวนของ 2.8-5.4 มิลลิวินาที ] อัตราการกระตุ้นของเส้นใยประสาทยนต์ในพื้นที่จากระดับของหัวแม่แก้วไปยังเอ็นที่ต่ำกว่าของ flexors ยังคงปกติ ใน electromyogram ของนิ้วมือสั้น ๆ ของนิ้วมือจะปรากฏขึ้นในรูปแบบของการพยาธิสภาพของคลื่นและคลื่นความถี่สูง - หลังจาก 2-4 สัปดาห์มีสัญญาณบ่งชี้ว่ามีการหดตัวของกล้ามเนื้อเรื้อรัง

การฉีดวัคซีน Novocaine ในท้องถิ่นใช้เพื่อสร้างสถานที่เกิดความเสียหายของเส้นประสาท ในขั้นแรก 3-5 ml ของสารละลายโนโคเคนจะอยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับส่วน I ของช่องว่างระหว่างฟัน หากสาขาภายในของเส้นประสาทได้รับความเสียหายในระดับนี้อาการปวดจะหยุดลงหลังจาก anestezin ถ้าความเจ็บปวดไม่ผ่านไปจำนวนของสารละลายเดียวกันจะถูกฉีดที่ด้านหลังของข้อเท้าใต้สายคล้องคอด้านหลังของตัวขยาย การหายตัวไปของอาการปวดยืนยันการวินิจฉัยโรคอุโมงค์ต้น tarsal ก่อน ธรรมชาติเมื่อระดับที่สูงขึ้นของแผล (บาร์เรลลึกที่พบบ่อยประสาท peroneal รากประสาทหรือ LV - SI) บล็อกในยืดรุ่นเอ็นปวด afferentation ศูนย์กลางและความเจ็บปวดสิ้นสุดลง

[1], [2]