อาการบาดเจ็บของเส้นประสาทหน้าแข้ง

เส้นประสาทหน้าแข้ง (n. tibialis) เกิดจากเส้นใยของรากกระดูกสันหลัง LIV-SIII ในส่วนปลายของโพรงหัวเข่า เส้นประสาทผิวหนังส่วนกลางของขาแยกออกจากเส้นประสาทหน้าแข้ง เส้นประสาทนี้ผ่านระหว่างหัวทั้งสองของกล้ามเนื้อน่องและเจาะทะลุพังผืดลึกที่บริเวณกลางหนึ่งในสามของพื้นผิวด้านหลังของขา ที่ขอบของส่วนหลังและส่วนล่างหนึ่งในสามของขา กิ่งผิวหนังด้านข้างของเส้นประสาท peroneal ทั่วไปจะเชื่อมกับเส้นประสาทนี้ และจากระดับนี้เรียกว่าเส้นประสาท sural (n. suralis)

เส้นประสาทจะวิ่งไปตามเอ็นร้อยหวายและแตกแขนงออกไปยังพื้นผิวด้านหลังด้านข้างของขาส่วนล่างหนึ่งในสาม ในระดับข้อเท้า เส้นประสาทจะอยู่ด้านหลังเอ็นของกล้ามเนื้อฝ่าเท้าและแตกแขนงออกไปยังข้อเท้าและส้นเท้า บนเท้า เส้นประสาทศูรัลจะอยู่บนพื้นผิว เส้นประสาทจะแตกแขนงออกไปยังข้อเท้าและข้อเท้า และส่งผ่านผิวหนังบริเวณขอบด้านนอกของเท้าและนิ้วเท้าที่ห้าไปยังระดับของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าที่ปลายสุด บนเท้า เส้นประสาทศูรัลยังสื่อสารกับเส้นประสาทศูรัลที่ผิวเผินอีกด้วย พื้นที่ของเส้นประสาทที่คอศูรัลขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางของการเชื่อมต่อนี้ อาจรวมถึงส่วนสำคัญของหลังเท้าและแม้กระทั่งพื้นผิวที่อยู่ติดกันของช่องว่างระหว่างนิ้วเท้าที่สามและสี่

อาการของเส้นประสาทน่องเสียหาย ได้แก่ ปวด ปวดชา และรู้สึกชาหรือชาบริเวณขอบนอกของเท้าและนิ้วเท้าที่ 5 มีอาการเจ็บเมื่อกดที่บริเวณที่เส้นประสาทถูกกดทับ (ด้านหลังและด้านล่างของข้อเท้าด้านนอก หรือบริเวณส้นเท้าด้านนอก บริเวณขอบนอกของเท้า) การกดทับนิ้วในระดับนี้ทำให้เกิดหรือเพิ่มความเจ็บปวดบริเวณขอบนอกของเท้า

ส่วนเริ่มต้นของเส้นประสาทหน้าแข้งทำหน้าที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อต่อไปนี้: กล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูราอี กล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่มือส่วนยาว กล้ามเนื้อฝ่าเท้า กล้ามเนื้อหัวเข่า กล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลัง กล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่เท้าส่วนยาว เป็นต้น

กล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูเรสร้างขึ้นจากกล้ามเนื้อน่องและโซเลียส กล้ามเนื้อน่องทำหน้าที่งอขาส่วนล่างที่ข้อเข่าและข้อเท้า

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อน่อง:

1. ให้ผู้เข้ารับการทดสอบนอนหงายโดยเหยียดขาส่วนล่างให้ตรง จากนั้นให้งอข้อเท้า ผู้ตรวจจะต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัว
2. ขอให้ผู้เข้ารับการทดสอบนอนคว่ำและงอขาส่วนล่างที่ข้อเข่าเป็นมุม 15° ผู้ตรวจต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

กล้ามเนื้อโซเลียสทำหน้าที่งอขาส่วนล่างตรงข้อเท้า

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโซเลียส: ผู้เข้ารับการทดสอบอยู่ในท่าคว่ำหน้า โดยให้ขาส่วนล่างโค้งงอเป็นมุม 90° ที่ข้อเข่า จากนั้นให้งอขาส่วนล่างที่ข้อเท้า ผู้ตรวจจะต้านการเคลื่อนไหวนี้ และคลำกล้ามเนื้อและเอ็นที่หดตัว

กล้ามเนื้อ plantaris พร้อมด้วยเอ็นจะทออยู่ในส่วนตรงกลางของเอ็นร้อยหวาย และทำหน้าที่งอที่ข้อเท้า

กล้ามเนื้อหัวเข่ามีหน้าที่ในการงอข้อเข่าและหมุนขาส่วนล่างเข้าด้านใน

กล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลังจะหดและยกขอบด้านในของเท้า (supinates) ขึ้น และส่งเสริมการงอที่ข้อเท้า

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าแข้งหลัง โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยเหยียดขาส่วนล่างให้ตรง งอข้อเท้า จากนั้นจึงค่อยๆ งอและยกขอบด้านในของเท้าขึ้นพร้อมกัน ผู้ตรวจจะต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัวและเอ็นที่ตึง

กล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่มือยาว ทำหน้าที่งอนิ้วมือส่วนปลายของนิ้วเท้าที่สองถึงที่ห้า

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่เท้าส่วนยาว โดยให้ผู้เข้ารับการทดสอบนอนหงายแล้วงอนิ้วโป้งส่วนปลายของนิ้วเท้าที่ 2 ถึง 5 ที่ข้อต่อ ผู้ทดสอบจะป้องกันไม่ให้เกิดการเคลื่อนไหวดังกล่าว และจับนิ้วโป้งส่วนปลายให้ตรงด้วยมืออีกข้างหนึ่ง กล้ามเนื้องอนิ้วโป้งส่วนยาวของนิ้วหัวแม่เท้าจะงอนิ้วโป้งส่วนแรก จากนั้นจึงทดสอบการทำงานของกล้ามเนื้องอนิ้วโป้งส่วนปลายในลักษณะเดียวกัน

กิ่งก้านของผิวหนังบริเวณส้นเท้าด้านในทอดยาวจากเส้นประสาทหน้าแข้งขึ้นไปเล็กน้อยเหนือกระดูกข้อเท้าด้านใน โดยทำหน้าที่เลี้ยงผิวหนังบริเวณส้นเท้าด้านหลังและส่วนหลังของฝ่าเท้า ที่ระดับข้อเท้า ลำต้นหลักของเส้นประสาทหน้าแข้งจะผ่านอุโมงค์กระดูกแข็งที่เรียกว่าช่องทาร์ซัล ช่องนี้จะลาดลงมาและไปข้างหน้าโดยเชื่อมบริเวณข้อเท้ากับฝ่าเท้า และแบ่งออกเป็น 2 ชั้น คือ ชั้นบน - กระดูกข้อเท้า และชั้นล่าง - กระดูกข้อเท้าใต้ ชั้นบนถูกจำกัดจากภายนอกด้วยผนังกระดูกและข้อต่อ จากด้านใน ชั้นบนถูกจำกัดจากเอ็นวงแหวนภายในที่เกิดจากเอ็นยึดกระดูกผิวเผินและลึกของขา พื้นล่างถูกจำกัดจากภายนอกด้วยพื้นผิวด้านในของกระดูกส้นเท้า จากด้านใน - กล้ามเนื้อเข้าด้านในของนิ้วหัวแม่เท้าซึ่งถูกล้อมรอบด้วยเอ็นวงแหวนภายในที่ซ้ำกัน ช่องทาร์ซัลมีช่องเปิดสองช่องคือช่องบนและช่องล่าง เอ็นของกล้ามเนื้อหน้าแข้งหลัง กล้ามเนื้องอนิ้วยาว และกล้ามเนื้องอนิ้วยาวของกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า รวมถึงมัดเส้นประสาทหลอดเลือดของกระดูกหน้าแข้งหลังจะผ่านเข้าไปในช่องนี้ มัดเส้นประสาทหลอดเลือดจะอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและรวมถึงเส้นประสาทกระดูกหน้าแข้งและหลอดเลือดแดงกระดูกหน้าแข้งหลังพร้อมกับหลอดเลือดดำบริวารของมัน ในชั้นบนของช่องทาร์ซัล มัดเส้นประสาทหลอดเลือดจะผ่านระหว่างเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วยาวของกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า เส้นประสาทจะอยู่ด้านนอกและด้านหลังหลอดเลือดแดง และยื่นออกมาในระยะห่างที่เท่ากันจากเอ็นของกระดูกส้นเท้าถึงขอบด้านหลังของกระดูกข้อเท้าใน ในชั้นล่างของช่องนี้ มัดเส้นประสาทหลอดเลือดจะอยู่ติดกับพื้นผิวด้านหลังด้านข้างของเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วยาวของกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า ที่นี่ เส้นประสาทกระดูกหน้าแข้งจะแบ่งออกเป็นกิ่งปลาย ได้แก่ เส้นประสาทฝ่าเท้าด้านในและด้านนอก เส้นประสาทเส้นแรกทำหน้าที่เลี้ยงผิวหนังบริเวณพื้นฝ่าเท้าด้านในและกระดูกนิ้วมือของนิ้วเท้าทั้งหมด พื้นผิวด้านหลังของกระดูกนิ้วมือปลายเท้าที่ 1 ถึง 3 และครึ่งด้านในของนิ้วเท้าที่ 4 รวมถึงกล้ามเนื้องอสั้นของนิ้วเท้า ซึ่งทำหน้าที่งอกระดูกนิ้วมือกลางของนิ้วเท้าที่ 2 ถึง 5 กล้ามเนื้องอสั้นของนิ้วโป้งเท้า กล้ามเนื้อที่งอนิ้วโป้งเท้า และกล้ามเนื้อบั้นเอวที่ 1 และ 2 เส้นประสาทฝ่าเท้าภายนอกทำหน้าที่เลี้ยงผิวหนังบริเวณพื้นฝ่าเท้าด้านนอก พื้นผิวฝ่าเท้าของกระดูกนิ้วมือปลายเท้าทั้งหมด และพื้นผิวด้านหลังของกระดูกนิ้วมือปลายเท้าที่ 5 และครึ่งด้านนอกของนิ้วเท้าที่ 4 เส้นใยมอเตอร์ทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อ quadratus plantaris การงอตัวจะเกิดขึ้นได้จากกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกข้อที่ 1 ถึง 4 และกล้ามเนื้อข้อที่ 2 ถึง 4 ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่งอนิ้วก้อย และกล้ามเนื้องอสั้นของนิ้วก้อยเป็นส่วนหนึ่ง ผิวหนังบริเวณส้นเท้าได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทภายในส้นเท้า ซึ่งแตกแขนงออกจากลำต้นร่วมของเส้นประสาททิเบียลเหนือช่องทาร์ซัลเล็กน้อย

เมื่อลำต้นร่วมของเส้นประสาทหน้าแข้งได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อจะพัฒนาเป็นอัมพาตในโพรงหัวเข่า และความสามารถในการงอขาส่วนล่างที่ข้อเท้า ข้อต่อของกระดูกนิ้วโป้งปลายนิ้ว กระดูกนิ้วโป้งกลางของนิ้วเท้าที่ 2 ถึง 5 และกระดูกนิ้วโป้งส่วนต้นของนิ้วเท้าที่ 1 จะหายไป เนื่องจากการหดตัวแบบต่อต้านของกล้ามเนื้อเหยียดเท้าและนิ้วเท้าที่ได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาท peroneal เท้าจึงอยู่ในตำแหน่งเหยียด (งอไปด้านหลัง) เรียกว่าเท้าส้นเท้า (pes calcaneus) เมื่อเดิน ผู้ป่วยจะพักบนส้นเท้า ไม่สามารถยกนิ้วเท้าขึ้นได้ การฝ่อของกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกและกล้ามเนื้อเอวทำให้นิ้วเท้าอยู่ในตำแหน่งคล้ายกรงเล็บ (กระดูกนิ้วโป้งหลักเหยียดออกที่ข้อต่อ และกระดูกนิ้วโป้งกลางและปลายนิ้วโป้งงอ) ไม่สามารถยกนิ้วเท้าขึ้นและลงได้

เมื่อเส้นประสาทหน้าแข้งได้รับความเสียหายด้านล่างกิ่งก้านที่แตกแขนงออกไปถึงกล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้องอปลายนิ้วเท้าที่ยาว เฉพาะกล้ามเนื้อเล็กๆ ของส่วนฝ่าเท้าเท่านั้นที่จะหยุดทำงาน

สำหรับการวินิจฉัยเฉพาะที่ของระดับความเสียหายของเส้นประสาทนี้ โซนของความบกพร่องทางประสาทสัมผัสมีความสำคัญ สาขาประสาทสัมผัสจะแยกออกตามลำดับเพื่อส่งกระแสประสาทไปยังผิวหนังบริเวณด้านหลังของขา (เส้นประสาทผิวหนังส่วนกลางของน่อง - ในโพรงหัวเข่า) พื้นผิวด้านนอกของส้นเท้า (สาขาของกระดูกส้นเท้าส่วนกลางและด้านข้าง - ในส่วนล่างหนึ่งในสามของขาและที่ระดับข้อเท้า) บนขอบด้านนอกของเท้า (เส้นประสาทผิวหนังด้านหลังด้านข้าง) บนพื้นผิวฝ่าเท้าและนิ้วเท้า (เส้นประสาทนิ้วหัวแม่มือร่วม I - V)

เมื่อเส้นประสาทหน้าแข้งได้รับความเสียหายที่ระดับข้อเท้าหรือด้านล่าง ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสจะเกิดขึ้นที่ฝ่าเท้าเท่านั้น

ในกรณีที่เส้นประสาทหน้าแข้งและกิ่งก้านได้รับความเสียหายบางส่วน มักเกิดกลุ่มอาการคอซาลิกิก อาการปวดอย่างรุนแรงจะลามจากหลังขาไปจนถึงกลางฝ่าเท้า การสัมผัสที่ฝ่าเท้าจะทำให้รู้สึกเจ็บปวดมาก ซึ่งจะรบกวนการเดิน ผู้ป่วยจะพักเฉพาะบริเวณขอบนอกของเท้าและนิ้วเท้าเท่านั้น และเดินกะเผลก อาการปวดอาจแผ่ไปทั่วขาส่วนล่างและจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อมีสัมผัสเบาๆ ที่ผิวหนังบริเวณขาส่วนนี้ ผู้ป่วยไม่สามารถเดินได้แม้จะพิงไม้ค้ำยันก็ตาม

อาการปวดมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด ระบบการหลั่ง และโภชนาการ กล้ามเนื้อหลังขาและกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกฝ่อลง ทำให้กระดูกฝ่าเท้ายื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัดที่หลังเท้า ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นร้อยหวายและฝ่าเท้าลดลงหรือหายไป

เมื่อกิ่งปลายของเส้นประสาทหน้าแข้งได้รับผลกระทบ อาจพบการหดเกร็งแบบสะท้อนของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ทำให้เกิดอาการบวม ความรู้สึกไวเกินของผิวหนัง และกระดูกเท้าพรุน

ส่วนใหญ่มักจะเป็นเส้นประสาทหน้าแข้งที่บริเวณช่องทาร์ซัลที่ได้รับผลกระทบจากกลไกของโรคอุโมงค์ (การกดทับ-ขาดเลือด)

อาการปวดทาร์ซัลทูนเนลซินโดรม มักเกิดขึ้นบริเวณหลังขา มักเกิดขึ้นที่บริเวณฝ่าเท้าและนิ้วเท้า และในบางกรณีอาจร้าวไปที่ต้นขา อาการชาจะเกิดขึ้นตามบริเวณฝ่าเท้าและนิ้วเท้า ในกรณีนี้ มักรู้สึกชาและรู้สึกไวต่อความรู้สึกน้อยลงภายในบริเวณเส้นประสาทฝ่าเท้าภายนอกและ/หรือภายใน และบางครั้งอาจพบในบริเวณที่ได้รับเส้นประสาทส้นเท้า ความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวมักเกิดขึ้นน้อยกว่าความผิดปกติทางประสาทสัมผัส เช่น กล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของเท้าอ่อนแรง ในกรณีนี้ การงอและกางนิ้วเท้าทำได้ยาก และในกรณีที่รุนแรง กล้ามเนื้อลีบทำให้เท้ามีลักษณะเหมือนอุ้งเท้าที่มีกรงเล็บ ผิวหนังจะแห้งและบางลง ในกลุ่มอาการอุโมงค์ทาร์ซัล การกระทบกระแทกเบาๆ หรือการกดทับนิ้วในบริเวณระหว่างกระดูกข้อเท้าด้านในและเอ็นร้อยหวาย ทำให้เกิดอาการชาและปวดบริเวณฝ่าเท้า โดยอาจรู้สึกได้ที่บริเวณหลังขา ความรู้สึกเจ็บปวดจะเกิดขึ้นทั้งจากการคว่ำเท้าลงและการเหยียดเท้าพร้อมกัน รวมถึงการงอฝ่าเท้าข้างที่หนึ่งโดยฝืนแรงต้านของแรงต้าน

ในกลุ่มอาการอุโมงค์ตามที่ระบุ ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณส้นเท้าจะเกิดขึ้นได้น้อย อาการอ่อนแรงในการงอหน้าแข้งและเท้า รวมถึงความรู้สึกชาบริเวณผิวด้านนอกด้านหลังของหน้าแข้ง เป็นสัญญาณของความเสียหายของเส้นประสาทหน้าแข้งเหนือระดับของช่องทาร์ซัล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]