อาการของเส้นประสาทเซฟีนัสถูกทำลาย

เส้นประสาทซาฟีนัส (n. saphenus) เป็นปลายสุดและกิ่งที่ยาวที่สุดของเส้นประสาทเฟมอรัล ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของรากกระดูกสันหลัง LII - LIV หลังจากออกจากเส้นประสาทเฟมอรัลที่ระดับเอ็นขาหนีบหรือเหนือขึ้นไปแล้ว เส้นประสาทนี้จะอยู่ทางด้านข้างของหลอดเลือดแดงเฟมอรัลในส่วนหลัง-กลางของสามเหลี่ยมเฟมอรัล จากนั้นเส้นประสาทจะเข้าพร้อมกับหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงเฟมอรัลเข้าไปในช่องต้นขา (subsartorial หรือช่อง Gunter) ซึ่งมีหน้าตัดเป็นรูปสามเหลี่ยม ด้านข้างทั้งสองด้านของสามเหลี่ยมจะสร้างเป็นกล้ามเนื้อ และหลังคาของช่องต้นขาจะถูกสร้างขึ้นจากแผ่นพังผืดระหว่างกล้ามเนื้อหนาแน่น ซึ่งยืดออกระหว่างกล้ามเนื้อ vastus medialis ของต้นขาและกล้ามเนื้อ adductor longus ในส่วนบนของช่องต้นขา ในส่วนล่างของช่องต้นขา แผ่นพังผืดนี้จะติดกับกล้ามเนื้อ adductor magnus (เรียกว่า subsartorius fascia) กล้ามเนื้อ Sartorius อยู่ติดกับหลังคาของคลองจากด้านบนและเคลื่อนตัวสัมพันธ์กับหลังคา การเปลี่ยนแปลงระดับความตึงและขนาดของช่องว่างของเส้นประสาทขึ้นอยู่กับการหดตัวของกล้ามเนื้อ vastus ส่วนกลางและกล้ามเนื้อ adductor ของต้นขา โดยปกติ ก่อนออกจากคลอง เส้นประสาทใต้ผิวหนังจะแบ่งออกเป็นสองสาขา ได้แก่ infrapatellar และ downing เส้นประสาทใต้ผิวหนังจะมาพร้อมกับเส้นเลือดยาวที่ซ่อนอยู่และลงไปถึงหน้าแข้ง เส้นประสาทสามารถทะลุผ่านเยื่อ subsartorius พร้อมกันหรือผ่านช่องเปิดแยกกัน จากนั้นเส้นประสาททั้งสองจะอยู่บนเยื่อใต้กล้ามเนื้อ Sartorius แล้วจึงออกไปใต้ผิวหนัง โค้งงอเป็นเกลียวไปรอบ ๆ เอ็นของกล้ามเนื้อนี้ และบางครั้งอาจเจาะทะลุได้ สาขา infrapatellar เปลี่ยนทิศทางได้ชัดเจนกว่าสาขาที่ลงมา สาขานี้ตั้งอยู่ตามแนวแกนยาวของต้นขา แต่ในส่วนล่างที่สามของต้นขา สามารถเปลี่ยนทิศทางได้ 100 ° และเกือบตั้งฉากกับแกนของแขนขา เส้นประสาทนี้ไม่เพียงแต่ส่งไปยังผิวหนังของพื้นผิวด้านในของข้อเข่าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแคปซูลภายในด้วย กิ่งที่ยื่นลงมาจะแผ่กิ่งก้านไปยังผิวหนังของพื้นผิวด้านในของหน้าแข้งและขอบด้านในของเท้า สิ่งที่น่าสนใจในทางปฏิบัติคือกิ่งเล็กๆ ที่ผ่านระหว่างส่วนผิวเผินและส่วนลึกของเอ็นด้านข้างของกระดูกแข้ง (ด้านใน) ซึ่งอาจได้รับบาดเจ็บ (ถูกกดทับ) จากหมอนรองกระดูกที่หัก กระดูกงอกเกินตามขอบของข้อต่อ ในระหว่างการผ่าตัด

ความเสียหายของเส้นประสาทซาฟีนัสเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีโดยไม่เคยได้รับบาดเจ็บมาก่อน พวกเขามีไขมันสะสมจำนวนมากที่ต้นขาและมีลักษณะเป็นรูปตัว O ของขาส่วนล่าง (genu varum) การบิดตัวภายใน (การหมุนรอบแกน) ของกระดูกแข้งมักเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของความเสียหายของเส้นประสาทนี้ การเปลี่ยนแปลงภายในข้อและรอบข้อของข้อเข่าไม่ใช่เรื่องแปลก ดังนั้นอาการเหล่านี้มักอธิบายได้จากความเสียหายของข้อเท่านั้น โดยไม่สันนิษฐานว่าอาการปวดอาจเกิดจากสาเหตุทางประสาท การบาดเจ็บโดยตรงที่ต้นขาที่มีโรคเส้นประสาทนี้พบได้น้อย (เฉพาะในผู้เล่นฟุตบอล) ผู้ป่วยบางรายมีประวัติความเสียหายของข้อเข่า ซึ่งมักไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บโดยตรง แต่เกิดจากการถ่ายโอนผลกระทบเชิงมุมและการบิดตัวไปยังข้อ การบาดเจ็บประเภทนี้อาจทำให้หมอนรองกระดูกด้านในฉีกขาดที่บริเวณที่ยึดหรือกระดูกอ่อนฉีกขาด โดยทั่วไป เมื่อความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหรือความคล่องตัวของข้อต่อขัดขวางการเคลื่อนไหว จะไม่ถือว่ามีสาเหตุมาจากระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการปวดและการทำงานผิดปกติอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจเป็นสาเหตุทางกายวิภาคของการบาดเจ็บเรื้อรังต่อเส้นประสาทซาฟีนัส

ภาพทางคลินิกของรอยโรคของเส้นประสาทซาฟีนัสขึ้นอยู่กับรอยโรคที่เกิดขึ้นร่วมกันหรือแยกกันของกิ่งก้านของมัน เมื่อกิ่งกระดูกสะบ้าได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดและความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีส่วนใหญ่มักจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณด้านในของข้อเข่า เมื่อกิ่งที่เคลื่อนลงมาได้รับผลกระทบ อาการที่คล้ายกันจะเกี่ยวข้องกับพื้นผิวด้านในของหน้าแข้งและเท้า อาการเส้นประสาทอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อเหยียดแขนขาที่ข้อเข่า อาการของการกดทับนิ้วมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยหากเมื่อทำการรักษา ระดับการกระตุ้นอาการชาหรือความเจ็บปวดในระดับบนในบริเวณที่ส่งเส้นประสาทซาฟีนัสตรงกับจุดที่เส้นประสาทออกจากช่องสะโพก จุดนี้ตั้งอยู่ประมาณ 10 ซม. เหนือส่วนโค้งด้านในของกระดูกต้นขา การค้นหาจุดนี้ดำเนินการดังต่อไปนี้ ปลายนิ้ววางอยู่ที่ระดับนี้บนส่วนหน้าด้านในของกล้ามเนื้อ vastus ของต้นขา จากนั้นเลื่อนไปด้านหลังจนกระทั่งสัมผัสขอบของกล้ามเนื้อ sartorius ทางออกของเส้นประสาทซาฟีนัสจะอยู่ตรงจุดนี้

ในการวินิจฉัยแยกโรค ควรพิจารณาถึงการกระจายของความรู้สึกเจ็บปวด หากรู้สึกปวด (อาการชา) ที่ผิวด้านในของขาส่วนล่างตั้งแต่ข้อเข่าลงมาถึงนิ้วที่ 1 ควรแยกความแตกต่างระหว่างความเสียหายของเส้นประสาทต้นขาในระดับสูงกับอาการเส้นประสาทอักเสบของปลายประสาท - เส้นประสาทซาฟีนัส ในกรณีแรก ความเจ็บปวดจะลามไปยังผิวด้านหน้าของต้นขาด้วย และอาจมีการลดลงหรือสูญเสียการตอบสนองของเข่าด้วย ในกรณีที่สอง ความเจ็บปวดมักจะไม่เกิดขึ้นสูงกว่าข้อเข่า ไม่มีการสูญเสียการตอบสนองของเข่าและความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่ผิวด้านหน้าของต้นขา และจุดที่กระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดจากการกดนิ้วจะตรงกับจุดที่เส้นประสาทซาฟีนัสออกจากช่อง หากความรู้สึกเจ็บปวดจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณด้านในของข้อเข่า ควรแยกโรคเส้นประสาทเซฟีนัสออกจากตำแหน่งของข้อเข่า เช่น การอักเสบของเอ็นด้านข้างของกระดูกแข้งหรือการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกหัวเข่าเฉียบพลัน การมีอยู่ของความผิดปกติเหล่านี้และความผิดปกติของข้อนั้นสามารถสันนิษฐานได้ง่ายจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ความเจ็บที่ผิวด้านในของข้อเข่า และความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อขยับข้อเข่า การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของโรคเส้นประสาทเซฟีนัสของสาขาอินฟราสะบ้าของเส้นประสาทเซฟีนัสทำได้ง่ายขึ้นโดยการระบุระดับบนของการกระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวดด้วยการกดทับนิ้ว ระดับนี้สอดคล้องกับตำแหน่งที่ถูกกดทับเส้นประสาท ประโยชน์ในการวินิจฉัยคืออาการปวดที่ลดลงชั่วคราวอย่างน้อยหลังจากฉีดไฮโดรคอร์ติโซนที่จุดนี้ รวมถึงการระบุความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณผิวหนังของผิวด้านในของข้อเข่า

อาการปวดเส้นประสาทบริเวณหน้ากระดูกสะบ้ามีลักษณะดังนี้: มีประวัติการกระทบกระแทกโดยตรงที่กระดูกสะบ้า มักเกิดจากการล้มลงบนเข่า มีอาการปวดเส้นประสาทใต้กระดูกสะบ้าทันทีหรือช้ากว่านั้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์นับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ ตรวจพบได้โดยการคลำจุดที่ปวดเฉพาะตรงกลางของขอบด้านในของกระดูกสะบ้า ไม่สามารถคุกเข่า งอขาส่วนล่างที่ข้อเข่าเป็นเวลานาน ขึ้นบันได และในบางกรณี เดินไม่ได้เลยเนื่องจากความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น อาการปวดหยุดลงอย่างสมบูรณ์หลังจากการผ่าตัดเอามัดเส้นประสาทและหลอดเลือดที่ส่งไปยังถุงกระดูกสะบ้าออก อาการทั้งหมดนี้ไม่ใช่ลักษณะของความเสียหายของเส้นประสาทใต้ผิวหนัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]