อาการของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทค่ามัธยฐานและสาขา

เส้นประสาทมัธยฐาน (n. Medianus) เกิดขึ้นจากเส้นใยประสาทไขสันหลังอักเสบ CV-CVIII และ TI โดยมีรากที่สองแยกจากกลุ่มรองและด้านข้างของหนองใย brachial ทั้งสอง spinelets ห้อมล้อมหลอดเลือดแดงจากข้างหน้าเข้าร่วมลำต้นซึ่งอยู่ด้านล่างใน sulcus bicipitalis medialis พร้อมกับหลอดเลือดแดงแขน ในเส้นประสาทพับประสาทอยู่ใต้กล้ามเนื้อ - pronator รอบและ flexor ผิวเผินของนิ้วมือ บนเส้นประสาทเส้นประสาทผ่านระหว่าง flexors ผิวเผินและลึกของนิ้วมือแล้วในร่องเดียวกัน (sulcus medianus) ใกล้กับข้อมือข้อมือเส้นประสาทค่ามัธยฐานอยู่เผินๆระหว่างเส้นเอ็นของ m flexor carpi radialis และ m. Palmaris longus จากนั้นผ่านข้อมือวางบนพื้นผิวของแปรงและกิ่งก้านสาขาสุดท้าย บนไหล่ของสาขาเส้นประสาทมีเดียนจะไม่ให้และแขนจากเขาออกสาขาสำหรับกล้ามเนื้อทั้งหมดของกลุ่มกล้ามเนื้อมือและนิ้วมือยกเว้นกล้ามเนื้อข้อศอกและกล้ามเนื้อดิจิตอลลึก

เส้นประสาทนี้ให้กล้ามเนื้อแขนต่อไปนี้: pronator กล้ามเนื้อ teres, กล้ามเนื้อรัศมี Palmaris longus, กล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ดิจิทอรุมซุเปอร์ฟิเชียลิส, ข้อต่อ hallucis longus, ข้อต่อกล้ามเนื้อ profundus digitorum กล้ามเนื้อตาราง

Pronator รอบแทรกซึมแขนและส่งเสริมการดัด (innervated โดยส่วน CVI - CVII)

แรงดัดโค้งของมือ (innervated โดยส่วน CVI - CVII) โค้งและ retracts แปรง

ทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของแรงบิดรัศมี: แนะนำการดัดและการถอนแปรง ผู้ตรวจจะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และเล็งเส้นเอ็นที่ตึงเครียดในบริเวณข้อมือ

กล้ามเนื้อ Palmar ยาว (โดยส่วนที่เป็น CVII - CVIII) จะทำให้เกิดความกดดันของ palmar aponeurosis และทำให้ข้อมืองอ

ความหยาบของนิ้วมือ (innervated โดยส่วน CVIII - TI) โค้งงอกลางของ II - V นิ้ว

การทดสอบเพื่อหาค่าความแข็งแรงของตัวรับแรงเสียดทานผิวเผิน: มีการจัดตัวแบบให้โค้งงอตรงกลางของนิ้วมือ II-V ที่มีแกนยึดถาวร ผู้ตรวจสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

ในส่วนบนที่สามของปลายแขนจากเส้นประสาทมัธยฐานเป็นสาขา - n interosseus antebrachii volaris (เส้นประสาท interosseous ของแขนของ palmar ด้าน) ซึ่ง supplies สามกล้ามเนื้อ การงอยาวของนิ้วหัวแม่มือ (innervated โดยส่วน CVI - CVIII) - โค้งงอเล็บของนิ้วแรก

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของการงอยาวของนิ้ว:

1. เรื่องจะเสนอให้โค้งงอเล็บนิ้วแรก; ผู้ตรวจสอบจะแก้ปัญหาของนิ้วโป้งและป้องกันการเคลื่อนไหวนี้
2. เรื่องจะเสนอให้บีบมือให้เป็นกำปั้นและกดอย่างแน่นหนาตีนเป็ดเล็บของนิ้วมือไปที่ปลายนิ้วกลางของนิ้วที่สาม; ผู้ตรวจจะพยายามคลายนิ้วโป้งออกจากนิ้วแรก

งอลึกของนิ้วมือเป็น innervated โดยส่วนСVII - ТI; สาขาของเส้นประสาทมัธยฐานจัดหา flexor ของนิ้วที่สองและสาม (จัดหา IV และ V นิ้ว - จาก n. Ulnaris)

การทดสอบเพื่อกำหนดความแรงของมันแตกต่างกัน ภาวะขาดสารอาหารในระดับง่ายสามารถอธิบายได้จากผลการทดสอบดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยจะหดข้อนิ้วมือที่ปลายนิ้ว ผู้ตรวจสอบจะแก้ไขส่วนต่าง ๆ ของต้นและกลางในสถานะกางออกและให้ความต้านทานต่อการเคลื่อนที่นี้

เพื่อตรวจสอบความลึกอัมพฤกษ์กล้ามเนื้อดิจิตอลที่ใช้ทดสอบอื่นมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อส่งผลให้นิ้วหัวแม่มือ: ข้อเสนอกดสอบแน่นกับพรรคเล็บของนิ้วชี้ไปยังพรรคเล็บของนิ้วหัวแม่มือ; ผู้ตรวจสอบพยายามแยกนิ้วออก

ดำเนินการทดสอบเพื่อตรวจสอบผลกระทบของกล้ามเนื้อส่งผลให้นิ้วหัวแม่มือของมือที่เป็นไปได้โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของผู้ตรวจสอบ: แนวนอนสนับสนุนแปรง - มือและแขนของเรื่องปาล์มลงซ้อนกันและกดไปที่โต๊ะเขาเสนอที่จะทำให้รอยขีดข่วนเคลื่อนไหว II และ III นิ้วมือและโดยการสนับสนุน - เสนอให้เอานิ้วมือใส่กำปั้น กล้ามเนื้อนี้เป็นอัมพาตโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของ II - III นิ้ว

กล้ามเนื้อสแควร์ (innervated โดย CVI - CVIII ส่วน) perforates ที่ปลายแขน การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและ pronator รอบ: มีการแนะนำให้ผู้ป่วยไปสแกนที่ปลายแขนก่อนที่ขยายออกจากตำแหน่งการตั้งครรภ์ ผู้ตรวจสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

ด้านบนข้อมือร่วมเส้นประสาทมีเดียนยังมีบางสาขาที่ผิวหนัง (Ramus Palmaris) ซึ่งวัสดุพื้นที่เล็ก ๆ ของผิวในระดับความสูงและนิ้วหัวแม่มือปาล์ม เส้นประสาทค่ามัธยฐานที่พื้นผิว Palmar ออกจากผ่าน ulnaris Canalis คาร์และมีการแบ่งออกเป็นสามสาขา (NN. Digitales Palmares communis) ซึ่งวิ่งไปตามงวดแรกที่สองและที่สามภายใต้ mezhpyastnyh Palmar aponeurosis ในทิศทางของนิ้วมือ

จากเส้นประสาทต้นปาล์มที่พบบ่อยครั้งแรกสู่กล้ามเนื้อต่อไป กล้ามเนื้อสั้นที่ถอนนิ้วหัวแม่มือ (innervated โดยส่วน CVI-CVII), กำหนดนิ้ว

การทดสอบเพื่อหาจุดแข็ง: เสนอให้ถอนนิ้วแรก; ผู้ตรวจสอบจะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้ในบริเวณฐานของนิ้วที่ 1

กล้ามเนื้อที่ตรงข้ามกับนิ้วหัวแม่มือจะถูกจัดอยู่ในกลุ่ม CVI-CVII

การทดสอบเพื่อหาจุดแข็ง:

1. เสนอให้ต่อต้านฉันและวีนิ้ว; ผู้ตรวจสอบคัดค้านการเคลื่อนไหวนี้
2. เสนอให้บีบแถบกระดาษหนา ๆ ระหว่างนิ้ว I กับ V; ผู้ตรวจสอบกำลังเผชิญแรงกดดัน

กล้ามเนื้อสั้นของนิ้วเท้าขนาดใหญ่ (ส่วน innervated CII-TI ผิวหัว - n medianus หัวลึก - .. N ulnaris) flexes พรรคใกล้เคียงของหัวแม่มือ I.

การทดสอบเพื่อหาจุดแข็ง: ขอแนะนำให้ดัดนิ้วมือที่ปลายนิ้วที่ 1 ผู้ตรวจสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

การทำงานของกล้ามเนื้อ vermiform (ที่สามและสี่) จะถูกตรวจสอบร่วมกับกล้ามเนื้ออื่น ๆ innervated โดยสาขาของเส้นประสาท ulnar

เส้นประสาท palmar ทั่วไป (3) ในทางกลับกันแบ่งออกเป็นเส้นประสาทปาล์มเจ็ดนิ้วของนิ้วมือที่ไปทั้งสองด้านของนิ้ว I-III และด้านรัศมีของนิ้วมือ IV ของมือ เส้นประสาทเหล่านี้ให้ผิวด้านนอกของฝ่ามือผิวนิ้วมือของนิ้วมือ (I - III และ IV) รวมถึงผิวของส่วนต่างๆของเส้นทแยงมุมของนิ้ว II - III ที่ด้านหลัง

ควรสังเกตความแปรปรวนที่สำคัญในการก่อตัวและโครงสร้างเส้นประสาทมัธยฐาน ในบางคนเส้นประสาทนี้เกิดขึ้นสูงในบริเวณรักแร้ส่วนอื่น ๆ อยู่ในระดับต่ำที่ระดับไหล่ล่างที่สาม โซนของสาขาของมันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อกิ่งยังไม่ถาวร บางครั้งพวกเขาออกจากสาขาหลักในส่วนต้นหรือกึ่งกลางของ carpal อุโมงค์และ perforate flexor flexor retainer ที่ตำแหน่งของการเจาะเอ็น, สาขากล้ามเนื้อของเส้นประสาทค่ามัธยฐานอยู่ในหลุม - ที่เรียกว่าอุโมงค์ Tenar กล้ามเนื้อสาขาสามารถปิดสาขาจากลำต้นหลักของเส้นประสาทมีเดียนในคลอง carpal กับด้านข้างท่อนของมันแล้วล้อมรอบลำต้นของเส้นประสาทในด้านหน้าภายใต้ probodaya กล้ามเนื้อ retinaculum และจะถูกนำไปยังกล้ามเนื้อ thenar ในเส้นประสาทคลองแบ่ง carpal ภายใต้ retinaculum กล้ามเนื้อระหว่างฝักเยื่อหุ้มของกล้ามเนื้อเส้นเอ็น DLI1PYUGO ฉันหุ้มนิ้วมือและตื้นและลึกกล้ามเนื้อดิจิตอล

สถานที่สำคัญของภูมิประเทศด้านนอกของเส้นประสาทมีเดียนในข้อมือที่สามารถพับผิวมือของเขากระดูกสี่เหลี่ยมคางหมูโคกและเส้นเอ็น Palmaris longus ที่ทางเข้าที่ข้อมือที่ปลายที่หยดปาล์ม skinfold จากขอบด้านในไปที่ขอบท่อนกระดูกพิสิฟอร์มของเส้นประสาทมีเดียน - ค่าเฉลี่ยของ 15 มมและระหว่างขอบด้านในของรูปสี่เหลี่ยมคางหมูและขอบ ray ประสาท - 5 มม ในบริเวณแปรงการฉายเส้นประสาทค่ามัธยฐานจะตรงกับจุดสิ้นสุดของเส้นพับผิวที่จำกัดความสูงของนิ้วหัวแม่มือ ขอบด้านนอกของเส้นประสาทค่ามัธยฐานสอดคล้องกับจุดสูงสุดของเส้นโค้งนี้

รายละเอียดทางกายวิภาคเหล่านี้ควรนำมาพิจารณาทั้งในการวินิจฉัยและในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการช่องคลอด

พิจารณาพื้นที่ของการบีบอัดที่เป็นไปได้ของเส้นประสาทมัธยฐาน บนไหล่เส้นประสาทค่ามัธยฐานสามารถบีบใน "supra-nodular ring" หรือ "humeral canal" ช่องนี้มีอยู่เฉพาะในกรณีที่กระดูกสันหลังโกรนมีกระบวนการเพิ่มเติมเรียกว่า supramontal apophysis ซึ่งอยู่ห่างจาก epicondyle ตรงกลางประมาณ 6 ซม. ที่ระยะกลางระหว่างหน้าและขอบหน้าของไหล่ จาก epicondyle ตรงกลางของไหล่ของ apophyses pre-superpra-capillary เส้นใยเป็นเส้นใยขยาย เป็นผลให้คลองเอ็นกระดูกเกิดขึ้นผ่านที่เส้นประสาทค่ามัธยฐานและหลอดเลือดแดงแขนหรือ ulnar ผ่าน การดำรงอยู่ของ apophysis มากกว่า apical เปลี่ยนวิธีของเส้นประสาทมัธยฐาน เส้นประสาทเคลื่อนไปข้างนอกถึงร่องด้านในของลูกหนูและเหยียด

เส้นประสาทค่ามัธยฐานถูกบีบแขนที่มันผ่านไปสองอุโมงค์ Fibro กล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อ boutonniere pronator teres และกล้ามเนื้ออาเขตดิจิตอลตื้น) ทั้งสองกลุ่มบนของ pronator (supracondylar - จากด้านในและด้านใน - จากภายนอก) เป็นแหวนที่ผ่านเส้นประสาทแบ่งออกจากด้านข้างของหลอดเลือดแดงจากนั้น ส่วนล่างของเส้นประสาทพร้อมด้วยหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงที่ขูดขีดผ่านทางอาร์กชันของความหยาบของนิ้วมือ อาเขตตั้งอยู่ในส่วนที่นูนที่สุดของเส้นเฉียงของลำแสงบนความลาดชันภายในของกระบวนการโคโรนา พื้นฐานทางกายวิภาคสำหรับการระคายเคืองเส้นประสาทคือการขยายตัวของ pronator รอบหรือบางครั้งขอบ aponeurotic หนาผิดปกติของ flexor ผิวเผินของนิ้วมือ

ระดับถัดไปของการบีบอัดที่เป็นไปได้ของเส้นประสาทค่ามัธยฐานคือข้อมือ มีอุโมงค์ carpal ที่ด้านล่างและผนังด้านข้างซึ่งเป็นกระดูกของข้อมือและหลังคา - เอ็นข้อมือขวาง ผ่านเส้นเอ็นคลองของงอของนิ้วมือและระหว่างพวกเขาและเอ็นข้อมือขวาง - เส้นประสาทมัธยฐาน ความหนาของเส้นเอ็นที่งอของนิ้วหรือเส้นเอ็นข้อมือขวางสามารถนำไปสู่การบีบอัดเส้นประสาทค่ามัธยฐานและเส้นเลือดเลี้ยงได้

แผลวิวัฒนาการเส้นประสาทมีเดียน: ในโรคบางอย่างเกี่ยวกับการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - (โรคต่อมไร้ท่อและความผิดปกติในการตั้งครรภ์ toxaemia, รังไข่ล้มเหลว, โรคเบาหวาน acromegaly, myxedema et al.) กระจายโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคไขข้ออักเสบ scleroderma ระบบ polymyositis); โรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญ - โรคเกาต์; เมื่อผนังแผลในท้องถิ่นและเนื้อหา carpal อุโมงค์ (ระยะสั้นโหลดมากน้อยรุนแรงหรือเป็นเวลานานยิมนาสติกโหลด milkers ถัก prachek, พิมพ์ดีดและอื่น ๆ .) นอกจากนี้เส้นประสาทมีเดียนอาจได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บได้รับบาดเจ็บข้อต่อนิ้วโรคข้ออักเสบและข้อมืออักเสบเนื้อหา carpal อุโมงค์ (tendovaginitis แมลงกัด) บางทีอาจจะเป็นความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทมีเดียนที่ hyperplasia pseudotumor และเนื้องอก carpal อุโมงค์ (Hyperplasia lipomatous ของเส้นประสาทมีเดียนในภูมิภาคช่อง neurofibromatosis, angioma abnerval หลาย myeloma) และความผิดปกติของโครงสร้างของโครงกระดูกกล้ามเนื้อและหลอดเลือดในพื้นที่ของ carpal อุโมงค์ที่

ต่อไปนี้เป็นอาการของเส้นประสาทเฉลี่ยในแต่ละระดับ Nadnadmyschelkovogo ดาวน์ซินโดรท่อนรางน้ำ - อาการอุโมงค์แห่งนี้ซึ่งโดดเด่นด้วยความเจ็บปวดอาชาและ hypoesthesia ในโซนของการปกคลุมด้วยเส้นของเส้นประสาทแบ่งกล้ามเนื้อกล้ามเนื้ออ่อนแอของนิ้วมือและเป็นศัตรูกับเต้าเสียบและนิ้วหัวแม่มือ รู้สึกเจ็บปวดกระตุ้นต่อแขนและการออกเสียงร่วมกับการงอบังคับของนิ้วมือ การเกิด apophysis เหนือและต่อมหมวกไตในประชากรประมาณ 3% syndrom nadnomyshlkovogo apophysis ไม่ค่อยเกิดขึ้น

Syndrome ของ pronator รอบ - การบีบอัดของเส้นประสาทค่ามัธยฐานในขณะที่มันผ่านทั้งผ่านวงแหวนของ pronator รอบและผ่าน arcade ของ flexor ผิวเผินของนิ้วมือ ภาพทางคลินิกรวมถึงความรู้สึกท้อแท้และความเจ็บปวดในนิ้วมือและมือ อาการปวดมักถูกฉายรังสีที่ปลายแขนและมักไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ปลายแขนและไหล่ การสะกดจิตถูกตรวจจับไม่เพียง แต่ในเขตนิ้วของการเป็นกลางของเส้นประสาทมัธยฐาน แต่ยังอยู่ในด้านในครึ่งของพื้นผิวพัลมาร์ของมือ บ่อยครั้งที่มีอาการผิดปกติของการงอของนิ้วมือที่ตรวจพบและกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อตรงข้ามและกล้ามเนื้อหักเหของนิ้วแรก การวินิจฉัยจะช่วยในการระบุความรุนแรงในท้องถิ่นที่มีความดันในพื้นที่ของ pronator รอบและการเกิดขึ้นของ paresthesia ในมือเช่นเดียวกับการทดสอบความสูงและ turnstile

[1], [2], [3], [4]