อาการที่เกิดจากการถูกทำลายของเส้นประสาทมีเดียนและกิ่งก้านของเส้นประสาท

เส้นประสาทมีเดียน (n. medianus) ก่อตัวขึ้นจากเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง CV - CVIII และ TI โดยมีรากประสาทสองรากแยกออกจากมัดรองในและด้านข้างของกลุ่มเส้นประสาทแขน รากประสาททั้งสองรากนี้โอบล้อมหลอดเลือดแดงรักแร้ด้านหน้า เชื่อมเข้ากับลำต้นร่วมซึ่งอยู่ด้านล่างในร่อง sulcus bicipitalis medialis ร่วมกับหลอดเลือดแดงแขน ในข้อศอก เส้นประสาทจะอยู่ใต้กล้ามเนื้อ ซึ่งได้แก่ กล้ามเนื้อที่งอนิ้วหัวแม่มือและกล้ามเนื้อที่งอนิ้วผิวเผิน ในปลายแขน เส้นประสาทจะอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อที่งอนิ้วผิวเผินและกล้ามเนื้อที่งอนิ้วลึก จากนั้นจึงอยู่ในร่องที่มีชื่อเดียวกัน (sulcus medianus) เส้นประสาทมีเดียนซึ่งอยู่ใกล้กับข้อมือจะอยู่ระหว่างเอ็นของกล้ามเนื้อ flexor carpi radialis และกล้ามเนื้อ palmaris longus ในระดับผิวเผิน จากนั้นจึงผ่านอุโมงค์ข้อมือไปยังพื้นผิวฝ่ามือของมือและแตกแขนงออกเป็นกิ่งปลาย บนไหล่ เส้นประสาทมีเดียนจะไม่แตกกิ่งก้าน แต่ที่ปลายแขน กิ่งก้านจะทอดยาวจากเส้นประสาทมีเดียนไปยังกล้ามเนื้อทุกกลุ่มของกล้ามเนื้องอหน้าของมือและนิ้ว ยกเว้นกล้ามเนื้องออัลนาของมือและกล้ามเนื้องอลึกของนิ้ว

เส้นประสาทนี้ส่งกล้ามเนื้อของปลายแขนดังต่อไปนี้: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus และ quadratus

กล้ามเนื้อ pronator teres ทำหน้าที่หมุนปลายแขนให้หงายขึ้นและอำนวยความสะดวกในการงอแขน (ควบคุมโดยส่วน CVI - CVII)

กล้ามเนื้องอข้อมือเรเดียลิส (ควบคุมโดยส่วน CVI-CVII) ทำหน้าที่งอและยกข้อมือขึ้น

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเรเดียลเฟลกเซอร์ โดยขอให้ข้อมืองอและเหยียดออก ผู้ตรวจต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำเอ็นที่ตึงในบริเวณข้อมือ

กล้ามเนื้อปาล์มาริสลองกัส (ควบคุมโดยส่วน CVII-CVIII) ทำหน้าที่เกร็งเอ็นฝ่ามือและงอข้อมือ

กล้ามเนื้อที่งอนิ้วชั้นผิวเผิน (ควบคุมโดยส่วน CVIII-TI) ทำหน้าที่งอกระดูกนิ้วมือกลางของนิ้ว II-V

ทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอผิวเผิน: ผู้ทดสอบจะถูกขอให้งอนิ้วมือกลางของนิ้วที่ 2 - 5 โดยให้นิ้วหลักอยู่คงที่ ผู้ทดสอบจะต้านทานการเคลื่อนไหวนี้

ในส่วนที่สามของปลายแขนส่วนบน มีกิ่งหนึ่งแยกออกจากเส้นประสาทมีเดียน (n. interosseus antebrachii volaris) ซึ่งทำหน้าที่ส่งผ่านกล้ามเนื้อสามมัด กล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่มือส่วนยาว (ควบคุมโดยส่วน CVI - CVIII) ทำหน้าที่งอกระดูกนิ้วมือส่วนปลายของนิ้วชี้

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอนิ้วหัวแม่มือยาว:

1. ผู้ทดสอบจะถูกขอให้งอกระดูกนิ้วชี้และนิ้วก้อย ผู้ตรวจจะจับกระดูกนิ้วก้อยที่ใกล้เคียงไว้และป้องกันไม่ให้เกิดการเคลื่อนไหวนี้
2. ผู้ทดสอบจะถูกขอให้กำมือเป็นกำปั้นและกดกระดูกนิ้วชี้และนิ้วกลางของนิ้วนางให้แน่น จากนั้นผู้ทดสอบจะพยายามยืดกระดูกนิ้วชี้และนิ้วกลางให้ตรง

กล้ามเนื้องอนิ้วส่วนลึกได้รับการควบคุมจากส่วน CVII-TI ส่วนแขนงของเส้นประสาทมีเดียนจะทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้องอนิ้วที่ 2 และ 3 (เส้นประสาทที่เลี้ยงนิ้วที่ 4 และ 5 มาจากกระดูกอัลนาริส)

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงนั้นแตกต่างกันไป สามารถตรวจพบอาการอัมพาตเล็กน้อยได้โดยการทดสอบดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยจะถูกขอให้งอนิ้วโป้งของนิ้วนางข้างซ้าย ผู้ตรวจจะจับนิ้วโป้งข้างขวาและนิ้วกลางให้ยืดออกและต้านทานการเคลื่อนไหวนี้

เพื่อตรวจสอบอาการอัมพาตของกล้ามเนื้องอนิ้วส่วนลึก จะมีการทดสอบอีกวิธีหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อที่หดนิ้วหัวแม่มือเข้า โดยขอให้ผู้ทดสอบกดกระดูกนิ้วชี้กับกระดูกนิ้วหัวแม่มือให้แน่น จากนั้นผู้ทดสอบจะพยายามแยกนิ้วทั้งสองออกจากกัน

การทดสอบเพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อที่หดนิ้วหัวแม่มือของมือสามารถทำได้โดยไม่ต้องให้ผู้ทดสอบมีส่วนร่วม: ในท่านอนของมือโดยมีสิ่งรองรับ - มือและปลายแขนของผู้ทดสอบจะถูกคว่ำลงและกดลงบนโต๊ะ ผู้ทดสอบจะถูกขอให้ทำการเคลื่อนไหวแบบเกาด้วยนิ้วที่ 2 และ 3 และหากไม่มีสิ่งรองรับ - ผู้ทดสอบจะถูกขอให้พับนิ้วเป็นกำปั้น ในกรณีที่กล้ามเนื้อนี้เป็นอัมพาต การพับจะดำเนินการโดยไม่ต้องใช้นิ้วที่ 2 - 3

กล้ามเนื้อควอดราตัสเทเรส (ควบคุมโดยส่วน CVI - CVIII) ทำหน้าที่งอปลายแขน ทดสอบเพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อนี้และกล้ามเนื้อปลายแขนที่งอ โดยให้ผู้ทดสอบงอปลายแขนที่เหยียดออกไปก่อนหน้านี้จากตำแหน่งหงายขึ้น ผู้ทดสอบจะต่อต้านการเคลื่อนไหวดังกล่าว

เหนือข้อมือ เส้นประสาทมีเดียนจะแตกแขนงผิวหนังบางๆ (ramus palmaris) ซึ่งไปเลี้ยงผิวหนังบริเวณนูนของนิ้วหัวแม่มือและฝ่ามือ เส้นประสาทมีเดียนจะออกสู่พื้นผิวฝ่ามือผ่านช่องเอ็นข้อมืออัลนาริสและแบ่งออกเป็น 3 แขนง (nn. digitales palmares communis) ซึ่งทอดยาวไปตามช่องว่างระหว่างกระดูกข้อมือที่ 1, 2 และ 3 ใต้เอ็นฝ่ามือไปทางนิ้วมือ

เส้นประสาทปาล์มมาร์เส้นแรกส่งกิ่งไปยังกล้ามเนื้อเส้นถัดไป กล้ามเนื้อสั้นที่ทำหน้าที่ดึงนิ้วหัวแม่มือ (ควบคุมโดยส่วน CVI-CVII) ทำหน้าที่ดึงนิ้วหัวแม่มือเส้นแรก

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแรงของนิ้ว โดยจะขอให้คุณขยับนิ้วชี้ออกไป ผู้ทดสอบจะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้บริเวณโคนนิ้วชี้

กล้ามเนื้อนิ้วที่อยู่ตรงข้ามได้รับการควบคุมจากส่วน CVI - CVII

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแกร่ง:

1. โดยแนะนำให้ต่อต้านนิ้วแรกและนิ้วที่ห้า ผู้ทดสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้
2. พวกเขาจะขอให้คุณบีบกระดาษหนาๆ ไว้ระหว่างนิ้วชี้และนิ้วนาง จากนั้นผู้ทดสอบจะทดสอบแรงบีบ

กล้ามเนื้อ flexor pollicis brevis (ควบคุมโดยส่วน CII-TI, หัวที่อยู่ผิวเผิน - n. medianus, หัวที่อยู่ลึก - n. ulnaris) ทำหน้าที่งอกระดูกนิ้วมือส่วนต้นของนิ้วชี้

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรง โดยให้คุณงอนิ้วโป้งส่วนต้นของนิ้วชี้ ผู้ตรวจจะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

การทำงานของกล้ามเนื้อบั้นเอว (มัดที่ 3 และ 4) จะได้รับการตรวจสอบร่วมกับกล้ามเนื้ออื่นๆ ที่ได้รับการควบคุมโดยกิ่งของเส้นประสาทอัลนา

เส้นประสาทปาล์มมาร์ทั่วไป (3) แบ่งออกเป็นเส้นประสาทปาล์มมาร์ของนิ้วทั้ง 7 เส้น ซึ่งไปอยู่ทั้งสองข้างของนิ้วที่ 1 ถึง 3 และไปอยู่ด้านรัศมีของนิ้วที่ 4 ของมือ เส้นประสาทเหล่านี้ส่งไปยังผิวหนังของส่วนนอกของฝ่ามือ พื้นผิวของฝ่ามือของนิ้ว (I-III และครึ่งหนึ่งของ IV) ตลอดจนผิวหนังของนิ้วมือของนิ้วที่ 2 ถึง 3 ที่ด้านหลัง

ควรสังเกตว่าการสร้างและโครงสร้างของเส้นประสาทมีเดียนนั้นแตกต่างกันอย่างมาก ในบุคคลบางคน เส้นประสาทนี้จะก่อตัวขึ้นสูง - ในรักแร้ ในบุคคลอื่น ๆ จะก่อตัวต่ำ - ที่ระดับของไหล่ส่วนล่างหนึ่งในสาม โซนของการแตกแขนง โดยเฉพาะกิ่งของกล้ามเนื้อ ก็ไม่แน่นอนเช่นกัน บางครั้งกิ่งเหล่านี้จะแตกแขนงออกจากลำต้นหลักในส่วนใกล้เคียงหรือส่วนกลางของอุโมงค์ข้อมือและเจาะเข้าไปในเอ็นกล้ามเนื้องอของนิ้ว ที่บริเวณที่เอ็นทะลุ กิ่งของกล้ามเนื้อของเส้นประสาทมีเดียนจะอยู่ในรูที่เรียกว่าอุโมงค์ข้อมือ กิ่งของกล้ามเนื้อสามารถแตกแขนงออกจากลำต้นหลักของเส้นประสาทมีเดียนในอุโมงค์ข้อมือที่ด้านอัลนา จากนั้นโค้งงอไปรอบ ๆ ลำต้นของเส้นประสาทจากด้านหน้าใต้เอ็นกล้ามเนื้องอ และเจาะทะลุเข้าไปที่กล้ามเนื้อข้อมือ ในอุโมงค์ข้อมือ เส้นประสาทมีเดียนจะอยู่ใต้เส้นใยกล้ามเนื้องอนิ้วระหว่างปลอกหุ้มข้อของเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วใหญ่และปลอกหุ้มของกล้ามเนื้องอนิ้วชั้นผิวเผินและชั้นลึกของนิ้ว

แลนด์มาร์กทางภูมิประเทศภายนอกของเส้นประสาทมีเดียนในบริเวณมืออาจเป็นรอยพับของผิวหนังของฝ่ามือ ตุ่มของกระดูกทราพีเซียม และเอ็นของกล้ามเนื้อพาลมาริสยาว ที่ทางเข้าอุโมงค์ข้อมือที่ระดับรอยพับของผิวหนังส่วนปลายของฝ่ามือจากขอบด้านในของกระดูกรูปปิสิฟอร์มถึงขอบอัลนาของเส้นประสาทมีเดียน - โดยเฉลี่ย 15 มม. และระหว่างขอบด้านในของทราพีเซียมและขอบเรเดียลของเส้นประสาท - 5 มม. ในบริเวณมือ ส่วนที่ยื่นออกมาของเส้นประสาทมีเดียนจะสอดคล้องกับปลายด้านใกล้ของเส้นพับของผิวหนังซึ่งจำกัดความนูนของนิ้วหัวแม่มือ ขอบอัลนาของเส้นประสาทมีเดียนจะสอดคล้องกับจุดที่เส้นนี้โค้งมากที่สุดเสมอ

รายละเอียดทางกายวิภาคเหล่านี้จะต้องนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการกลุ่มอาการทางข้อมือ

มาดูบริเวณที่เส้นประสาทมีเดียนอาจถูกกดทับกัน บริเวณไหล่ เส้นประสาทมีเดียนอาจถูกกดทับใน "วงแหวนเหนือข้อต่อ" หรือ "ช่องแขน" ช่องนี้มีอยู่ก็ต่อเมื่อกระดูกต้นแขนมีกระบวนการเพิ่มเติมที่เรียกว่า อะพอฟิซิสเหนือข้อต่อ ซึ่งอยู่สูงกว่าเอพิคอนไดล์กลาง 6 ซม. ตรงกลางระหว่างเอพิคอนไดล์กลางกับขอบด้านหน้าของกระดูกต้นแขน เส้นใยจะทอดยาวจากเอพิคอนไดล์กลางของกระดูกต้นแขนไปยังอะพอฟิซิสเหนือข้อต่อ เป็นผลให้เกิดช่องเอ็นกระดูกซึ่งเส้นประสาทมีเดียนและหลอดเลือดแดงแขนหรืออัลนาจะผ่านเข้าไป การมีอะพอฟิซิสเหนือข้อต่อทำให้เส้นทางของเส้นประสาทมีเดียนเปลี่ยนไป เส้นประสาทจะเคลื่อนออกด้านนอก ไปถึงร่องด้านในของกล้ามเนื้อลูกหนู และถูกยืดออก

เส้นประสาทมีเดียนอาจถูกกดทับที่ปลายแขนได้เช่นกัน โดยผ่านอุโมงค์ของเส้นใยกล้ามเนื้อสองเส้น (กล้ามเนื้อมัดเล็กของกล้ามเนื้อ pronator กลมและส่วนโค้งของกล้ามเนื้อ flexor ผิวเผินของนิ้ว) มัดบนสองมัดของกล้ามเนื้อ pronator กลม (ส่วน supracondylar - จากด้านในและ coronoid - จากด้านนอก) ก่อตัวเป็นวงแหวน ซึ่งเส้นประสาทมีเดียนจะแยกออกจากหลอดเลือดแดง brachial ที่อยู่ด้านข้างของเส้นประสาท เส้นประสาทที่อยู่ต่ำกว่าเล็กน้อยจะผ่านส่วนโค้งของกล้ามเนื้อ flexor ผิวเผินของนิ้วพร้อมกับหลอดเลือดแดง ulnar เส้นประสาทจะอยู่ในส่วนโค้งนูนที่สุดของเส้นเฉียงของเรเดียม บนความลาดเอียงด้านในของส่วน coronoid พื้นฐานทางกายวิภาคสำหรับการระคายเคืองของเส้นประสาทคือการขยายตัวของกล้ามเนื้อ pronator กลมหรือบางครั้งอาจเป็นขอบ aponeurotic ที่หนาผิดปกติของกล้ามเนื้อ flexor ผิวเผินของนิ้ว

ระดับถัดไปที่อาจเกิดการกดทับเส้นประสาทมีเดียนคือข้อมือ บริเวณข้อมือจะมีอุโมงค์ข้อมือ ผนังด้านล่างและด้านข้างของอุโมงค์นี้เกิดจากกระดูกข้อมือ ส่วนหลังคาจะเกิดจากเอ็นขวางข้อมือ เอ็นงอนิ้วจะผ่านอุโมงค์นี้ และเส้นประสาทมีเดียนจะผ่านระหว่างเอ็นงอนิ้วกับเอ็นขวางข้อมือ การหนาตัวของเอ็นงอนิ้วหรือเอ็นขวางข้อมืออาจทำให้เส้นประสาทมีเดียนและหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงเส้นประสาทถูกกดทับได้

ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนกลางเกิดขึ้น: ในโรคบางชนิดที่มีการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคต่อมไร้ท่อและความผิดปกติ - พิษในระหว่างตั้งครรภ์, รังไข่ล้มเหลว, เบาหวาน, อะโครเมกาลี, อาการบวมน้ำคั่ง ฯลฯ ); โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบกระจาย (โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคผิวหนังแข็ง, โรคกล้ามเนื้ออักเสบ); โรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญ - โรคเกาต์; ด้วยรอยโรคเฉพาะที่ของผนังและเนื้อหาของช่องข้อมือ (การรับน้ำหนักมากเกินไปในระยะสั้นหรือการรับน้ำหนักในระยะยาวที่ไม่รุนแรงในนักกายกรรม, สาวรีดนม, สาวซักผ้า, คนถัก, พนักงานพิมพ์ดีด ฯลฯ ) นอกจากนี้เส้นประสาทส่วนกลางอาจได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บ, บาดแผล, ข้อเสื่อมของข้อมือและข้อต่อนิ้ว, กระบวนการอักเสบของเนื้อหาของช่องข้อมือ (เอ็นอักเสบ, แมลงกัดต่อย) ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับเส้นประสาทมีเดียนในภาวะ pseudotumor hyperplasia และเนื้องอกของอุโมงค์ข้อมือ (lipomatous hyperplasia ของเส้นประสาทมีเดียนในบริเวณคลองเส้นประสาท, neurofibromatosis, extraneural angiomas, myeloma disease) และในกรณีที่มีความผิดปกติในโครงสร้างโครงกระดูก กล้ามเนื้อ และหลอดเลือดในบริเวณอุโมงค์ข้อมือ

ให้เรานำเสนอกลุ่มอาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทมีเดียนในระดับต่างๆ กลุ่มอาการร่องเหนือข้ออัลนา (Supracondylar ulnar groove syndrome) เป็นกลุ่มอาการของอุโมงค์ที่มีลักษณะเฉพาะคือ ปวด อ่อนแรง และรู้สึกชาเล็กน้อยในบริเวณเส้นประสาทมีเดียน กล้ามเนื้องอข้อมือและนิ้วอ่อนแรง นิ้วหัวแม่มืองอและงอออกด้านนอก ความรู้สึกเจ็บปวดทำให้ปลายแขนเหยียดออกและหงายนิ้วขึ้นร่วมกับการงอนิ้วแรงๆ กลุ่มอาการร่องเหนือข้ออัลนาพบได้น้อยในประชากรประมาณ 3%

กลุ่มอาการ Pronator teres คือการกดทับของเส้นประสาทมีเดียนที่ผ่านทั้งวงแหวน pronator teres และซุ้มของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วที่ผิวเผิน ภาพทางคลินิกรวมถึงอาการชาและความเจ็บปวดที่นิ้วและมือ ความเจ็บปวดมักจะร้าวไปที่ปลายแขน แต่ไม่ค่อยพบที่ปลายแขนและไหล่ ภาวะชาที่ตรวจพบไม่เพียงแต่ในบริเวณนิ้วที่เส้นประสาทมีเดียนทำหน้าที่ส่งสัญญาณเท่านั้น แต่ยังพบในครึ่งด้านในของพื้นผิวฝ่ามือของมือด้วย มักตรวจพบอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้ว ตลอดจนกล้ามเนื้อตรงข้ามและกล้ามเนื้อที่เหยียดนิ้วสั้นของนิ้วแรก การวินิจฉัยจะดีขึ้นด้วยการตรวจพบความเจ็บปวดเฉพาะที่จากแรงกดที่บริเวณ pronator teres และการเกิดอาการชาที่นิ้ว รวมถึงการทดสอบการยกนิ้วและการรัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]