อาการของเส้นประสาทต้นขาได้รับความเสียหาย

เส้นประสาทต้นขา (n. femoralis) ก่อตัวจากเส้นใยของกิ่งหลังของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนหน้า LII-LIV และบางครั้งอาจเกิดจาก LI โดยเริ่มต้นที่ระดับ LI โดยอยู่หลังกล้ามเนื้อ psoas major ก่อน จากนั้นจึงโผล่ออกมาจากใต้ขอบด้านนอก นอกจากนี้ เส้นประสาทยังอยู่ในร่อง (ร่อง) ระหว่างกล้ามเนื้อ iliac และ psoas major ซึ่งจะถูกปกคลุมด้วยพังผืด iliac จากด้านบน แผ่นพังผืดที่อยู่เหนือเส้นประสาทต้นขาแบ่งออกเป็น 4 แผ่น ได้แก่ iliac, preiliac, transverse และ peritoneal ระหว่างแผ่นเหล่านี้ อาจมีถุงน้ำได้ถึง 3 ถุงที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไขมันในปริมาณเล็กน้อย เนื่องจากเส้นประสาทต้นขาตั้งอยู่ในช่องว่างแคบๆ และคงที่ระหว่างกระดูกเชิงกรานและพังผืด iliac จึงสามารถถูกกดทับได้ง่ายในระหว่างที่มีเลือดออกและเกิดเลือดออก เส้นประสาทจะออกจากช่องเชิงกราน โดยผ่านอุโมงค์กระดูกพรุนที่เกิดจากเอ็นขาหนีบ (ด้านหน้า) กิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าว และกระดูกเชิงกราน ใต้เอ็น เส้นประสาทจะผ่านช่องว่างของกล้ามเนื้อ เมื่อออกจากต้นขา เส้นประสาทจะอยู่ใต้แผ่นพังผืดกว้างของต้นขา ซึ่งปกคลุมกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อเพกติเนียล โดยเส้นประสาทจะอยู่ในสามเหลี่ยมกระดูกต้นขา ซึ่งถูกจำกัดไว้ที่ด้านบนด้วยเอ็นขาหนีบ ด้านนอกด้วยกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุส และด้านในด้วยกล้ามเนื้อแอดดักเตอร์ยาว ที่ด้านข้างของสามเหลี่ยมกระดูกต้นขา แผ่นพังผืดกว้างของต้นขาส่วนลึกจะผ่านเข้าไปในพังผืดอิเลียคัสซึ่งปกคลุมกล้ามเนื้อเอ็ม. อิลิออปโซอัส หลอดเลือดแดงต้นขาจะอยู่ตรงกลางของเส้นประสาท ในระดับนี้ เส้นประสาทต้นขาอาจถูกกดทับด้วยเลือดคั่งได้เช่นกัน

เหนือเอ็นขาหนีบ เส้นประสาทต้นขาจะส่งกิ่งไปยังกระดูกเชิงกราน กล้ามเนื้อเอวขนาดใหญ่และขนาดเล็ก กล้ามเนื้อเหล่านี้ทำหน้าที่งอต้นขาที่ข้อสะโพก โดยหมุนออกด้านนอก เมื่อต้นขาอยู่นิ่ง กล้ามเนื้อเหล่านี้จะงอส่วนเอวของกระดูกสันหลัง โดยเอียงลำตัวไปข้างหน้า

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหล่านี้:

1. ในท่านอนหงาย ผู้ทดสอบจะยกขาส่วนล่างที่เหยียดตรงขึ้น ผู้ตรวจจะต้านการเคลื่อนไหวนี้โดยกดฝ่ามือเข้าไปที่ตรงกลางบริเวณต้นขา
2. ในท่านั่งบนเก้าอี้ ผู้ทดสอบจะงอขาส่วนล่างตรงข้อสะโพก ผู้ตรวจจะป้องกันการเคลื่อนไหวนี้โดยออกแรงต้านที่ระดับต้นขาส่วนล่างหนึ่งในสามส่วน
3. จากตำแหน่งที่นอนหงาย (บนพื้นแข็ง) ผู้เข้ารับการทดสอบจะถูกขอให้นั่งตัวตรงโดยไม่ต้องใช้แขนหรือขาส่วนบนช่วย โดยให้แขนหรือขาส่วนล่างติดกับเตียง

ใต้เอ็นขาหนีบหรือปลายประสาท เส้นประสาทต้นขาจะแบ่งออกเป็นแขนงสั่งการและแขนงรับความรู้สึก แขนงสั่งการทำหน้าที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อเพกทิเนียส ซาร์ทอริอัส และกล้ามเนื้อต้นขาส่วนหน้า แขนงสั่งการทำหน้าที่ส่งไปยังผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดในบริเวณ 2 ใน 3 ส่วนล่างของพื้นผิวด้านหน้าและด้านหน้าภายในของต้นขา พื้นผิวด้านหน้าภายในของขา และบางครั้งอาจส่งไปยังขอบด้านในของเท้าที่กระดูกข้อเท้าด้านใน

กล้ามเนื้อเพกทินัส (m. pectineus) ทำหน้าที่งอ หด และหมุนต้นขาออกด้านนอก

กล้ามเนื้อ Sartorius (m. sartorius) ทำหน้าที่งอขาส่วนล่างที่ข้อสะโพกและข้อเข่า โดยหมุนต้นขาออกด้านนอก

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุส: ผู้ทดสอบจะถูกขอให้งอขาส่วนล่างที่ข้อเข่าและข้อสะโพกอย่างพอประมาณ และหมุนต้นขาออกด้านนอกในท่านอนหงาย ผู้ทดสอบจะต้านทานการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัว การทดสอบที่คล้ายกันนี้สามารถทำได้โดยให้ผู้ทดสอบนั่งบนเก้าอี้

กล้ามเนื้อ quadriceps femoris (m. quadriceps femoris) ทำหน้าที่งอต้นขาตรงข้อสะโพกและเหยียดขาตรงข้อเข่า

การทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า:

1. โดยให้นอนทับเฝือก โดยให้ขาส่วนล่างงอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า จากนั้นขอให้ผู้เข้ารับการตรวจเหยียดขาส่วนล่างให้ตรง ผู้ตรวจจะต้านการเคลื่อนไหวนี้และตรวจดูกล้ามเนื้อที่หดตัว
2. โดยให้ผู้เข้ารับการทดสอบนั่งบนเก้าอี้แล้วเหยียดขาส่วนล่างที่ข้อเข่า ผู้ตรวจจะต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัว

การมีอยู่ของภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของกล้ามเนื้อนี้สามารถระบุได้โดยการวัดเส้นรอบวงของต้นขาในระดับที่สมมาตรอย่างเคร่งครัด (ปกติคือ 20 ซม. เหนือขอบด้านบนของกระดูกสะบ้า)

เส้นประสาทต้นขาได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บ (รวมถึงเลือดออกตามส่วนต่างๆ ของร่างกายที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ เช่น ในโรคฮีโมฟีเลีย การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด เป็นต้น) ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบอักเสบ ฝีหนองในติ่งเนื้อ เป็นต้น

ภาพทางคลินิกของความเสียหายของเส้นประสาท femoral ในร่องระหว่างกล้ามเนื้อ iliac และ lumbar หรือใน femoral triangle นั้นแทบจะเหมือนกัน ในระยะแรก อาการปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณขาหนีบ อาการปวดนี้จะร้าวไปที่บริเวณเอวและต้นขา ความรุนแรงของอาการปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนถึงระดับที่รุนแรงและคงที่

ข้อต่อสะโพกมักจะอยู่ในตำแหน่งงอและหมุนออกด้านนอก ผู้ป่วยจะอยู่ในท่านอนปกติ โดยมักจะนอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบ โดยให้กระดูกสันหลังช่วงเอว สะโพก และเข่าโค้งงอ ซึ่งการงอของข้อต่อสะโพกจะทำให้ข้อต่อสะโพกหดเกร็ง การเหยียดข้อต่อสะโพกจะเพิ่มความเจ็บปวด แต่การเคลื่อนไหวอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้หากขาส่วนล่างยังคงอยู่ในท่างอ

ในกรณีเลือดออกที่ระดับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้อที่ได้รับเลือดจากเส้นประสาทต้นขาจะเกิดอาการอัมพาต อย่างไรก็ตาม ไม่ได้เป็นอย่างนั้นเสมอไป เมื่อเกิดอาการเลือดออก มักจะเกิดกับเส้นประสาทต้นขาเท่านั้น ในบางกรณีที่หายากมาก อาจเกิดกับเส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของต้นขาด้วย ความเสียหายของเส้นประสาทต้นขามักจะแสดงออกมาในรูปของอัมพาตอย่างชัดเจนของกล้ามเนื้องอสะโพกและกล้ามเนื้อเหยียดขาส่วนล่าง และสูญเสียการตอบสนองของเข่า การยืน เดิน วิ่ง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขึ้นบันไดกลายเป็นเรื่องยาก ผู้ป่วยพยายามชดเชยการสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าด้วยการเกร็งกล้ามเนื้อที่ตึงของพังผืดกว้างของต้นขา การเดินบนพื้นผิวเรียบเป็นไปได้ แต่การเดินจะผิดปกติ ขาส่วนล่างเหยียดเข่ามากเกินไป ส่งผลให้ขาส่วนล่างถูกเหวี่ยงไปข้างหน้ามากเกินไป และเท้าแตะพื้นด้วยฝ่าเท้าทั้งหมด ผู้ป่วยจะหลีกเลี่ยงการงอขาส่วนล่างที่ข้อเข่า เนื่องจากไม่สามารถเหยียดขาให้ตรงได้ กระดูกสะบ้าไม่ได้ยึดติดและสามารถเคลื่อนไหวไปในทิศทางต่างๆ ได้อย่างเฉื่อยชา

อาการทางระบบประสาทของเส้นประสาทต้นขาที่ได้รับความเสียหายมีลักษณะเฉพาะคืออาการของ Wasserman ซึ่งผู้ป่วยจะนอนคว่ำหน้า ผู้ตรวจจะยกแขนขาที่เหยียดตรงขึ้น ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณพื้นผิวด้านหน้าของต้นขาและบริเวณขาหนีบ อาการเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นเมื่องอเข่า (อาการของ Matskevich) นอกจากนี้ อาการปวดยังเพิ่มขึ้นเมื่อยืนเมื่อก้มตัวไปด้านหลัง ความผิดปกติของความไวจะเกิดขึ้นที่พื้นผิวด้านหน้าและด้านหน้าของต้นขาสองในสามส่วนล่าง พื้นผิวด้านหน้าของหน้าแข้ง และขอบด้านในของเท้า อาจมีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและโภชนาการร่วมด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]