อาการของโรคเส้นประสาทบริเวณเอวและกิ่งก้าน

เส้นประสาทบริเวณเอว (pl. lumbalis) ก่อตัวจากกิ่งด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบนทั้งสาม รวมทั้งส่วนหนึ่งของเส้นใยประสาทไขสันหลัง TVII และ LIV เส้นประสาทนี้ตั้งอยู่ด้านหน้าของส่วนตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอว บนพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อ quadratus lumborum และในความหนาของกล้ามเนื้อ psoas major เส้นประสาทต่อไปนี้แตกแขนงออกไปตามลำดับจากเส้นประสาทนี้: iliohypogastric, ilioinguinal, genitofemoral, เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของต้นขา, obturator และ femoral ด้วยความช่วยเหลือของกิ่งที่เชื่อมต่อสองหรือสามกิ่ง เส้นประสาทบริเวณเอวจะเชื่อมต่อกับส่วนเชิงกรานของลำต้นซิมพาเทติก เส้นใยประสาทสั่งการที่เป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทบริเวณเอวจะส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องและเข็มขัดเชิงกราน กล้ามเนื้อเหล่านี้จะงอและเอียงกระดูกสันหลัง งอและเหยียดขาส่วนล่างที่ข้อสะโพก กางขาส่วนล่างออก งอขาส่วนล่างเข้า และหมุนขาส่วนล่าง และเหยียดขาส่วนล่างที่ข้อเข่า เส้นใยรับความรู้สึกของเส้นประสาทนี้ทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังผิวหนังบริเวณหน้าท้องส่วนล่าง พื้นผิวด้านหน้า ด้านใน และด้านนอกของต้นขา ถุงอัณฑะ และส่วนบนด้านนอกของก้น

เนื่องจากเส้นประสาทบริเวณเอวมีขนาดใหญ่ เส้นประสาทบริเวณเอวจึงได้รับผลกระทบค่อนข้างน้อย บางครั้งอาจเกิดจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อจากวัตถุมีคม กระดูกหัก (จากกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานหัก) หรือจากการกดทับด้วยเลือดคั่ง เนื้องอกของเนื้อเยื่อโดยรอบ มดลูกที่ตั้งครรภ์ กระบวนการอักเสบในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง (กล้ามเนื้ออักเสบของกล้ามเนื้อบริเวณเอว เสมหะ ฝี) และการแทรกซึมเนื่องจากกระบวนการอักเสบในรังไข่ ไส้ติ่งอักเสบ เป็นต้น ความเสียหายของเส้นประสาทบริเวณเอวข้างเดียวหรือบางส่วนของเส้นประสาทพบได้บ่อยกว่า

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีลักษณะปวดบริเวณเส้นประสาทบริเวณช่องท้องส่วนล่าง บริเวณเอว กระดูกเชิงกราน (plexitis รูปแบบเส้นประสาทอักเสบ) ความไวต่อความรู้สึกทุกประเภทลดลง (hypesthesia หรือ anesthesia ที่ผิวหนังบริเวณกระดูกเชิงกรานและต้นขา)

อาการปวดจะตรวจพบเมื่อกดลึกเข้าไปที่ผนังหน้าท้องส่วนด้านข้างของกระดูกสันหลัง และด้านหลังในบริเวณช่องสี่เหลี่ยมระหว่างซี่โครงล่างกับสันกระดูกเชิงกราน ซึ่งเป็นตำแหน่งที่กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมของกระดูกสันหลังส่วนเอวตั้งอยู่และยึดติดอยู่ อาการปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อยกขาส่วนล่างที่เหยียดตรงขึ้น (โดยผู้ป่วยนอนหงาย) และเมื่อก้มกระดูกสันหลังส่วนเอวไปด้านข้าง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อเกิดอัมพาตของพังผืดบริเวณเอว กล้ามเนื้อบริเวณกระดูกเชิงกรานและต้นขาจะอ่อนแรง ความดันโลหิตต่ำ และกล้ามเนื้อบริเวณกระดูกเชิงกรานและต้นขาไม่แข็งแรง ปฏิกิริยาตอบสนองของเข่าจะลดลงหรือหายไป การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอว สะโพก และข้อเข่าจะบกพร่อง

การวินิจฉัยแยกโรคเฉพาะที่ต้องทำเมื่อมีรอยโรคหลายจุดของเส้นประสาทไขสันหลังที่สร้างขึ้น (ในระยะเริ่มแรกของโรคโพลีราดิคูโลนิวริติสจากการติดเชื้อและการแพ้แบบ Guillain-Barré-Strohl พร้อมกับการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง) และมีการกดทับบริเวณหางม้าส่วนบน

เส้นประสาท iliohypogastric (n. iliohypogastricuras) ก่อตัวขึ้นจากเส้นใยของรากประสาทไขสันหลัง THII และ LI จากกลุ่มเส้นประสาทบริเวณเอว เส้นประสาทจะโผล่ออกมาจากใต้ขอบด้านข้างของ m. psoas major และมุ่งไปตามพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อ quadratus lumborum (ด้านหลังขั้วล่างของไต) ลงมาในแนวเฉียงและด้านข้าง เหนือสันกระดูกเชิงกราน เส้นประสาทจะเจาะทะลุกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง และอยู่ระหว่างสันกระดูกเชิงกรานและกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงด้านในตามแนวและเหนือ cristae iliacae

เมื่อไปถึงเอ็นขาหนีบ (pupart's) เส้นประสาท iliohypogastric จะผ่านความหนาของกล้ามเนื้อเฉียงด้านในของช่องท้อง และอยู่ใต้เอ็นกล้ามเนื้อเฉียงด้านนอก ไปตามและเหนือเอ็นขาหนีบ จากนั้นจะเข้าใกล้ขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis และแตกแขนงออกไปในผิวหนังของบริเวณ hypogastric ระหว่างทาง เส้นประสาทนี้จะเชื่อมต่อกับเส้นประสาท ilioinguinal จากนั้นจะมีกิ่งก้าน 3 กิ่งแยกออกจากเส้นประสาทนี้ ได้แก่ กิ่งสั่งการ (มุ่งไปที่ส่วนล่างของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง) และกิ่งรับความรู้สึก 2 กิ่ง ได้แก่ กิ่งด้านข้างและด้านหน้าของผิวหนัง กิ่งด้านข้างและผิวหนังจะแยกออกจากตรงกลางของสันกระดูกอุ้งเชิงกราน และเจาะเข้าไปในกล้ามเนื้อเฉียง แล้วไปที่ผิวหนังเหนือกล้ามเนื้อ gluteus medius และกล้ามเนื้อที่เกร็งพังผืดของต้นขา สาขาผิวหนังด้านหน้าเป็นส่วนปลายและแทรกซึมเข้าไปในผนังด้านหน้าของเยื่อตรงเหนือวงแหวนด้านนอกของช่องขาหนีบ โดยสาขาจะสิ้นสุดที่ผิวหนังด้านบนและตรงกลางของช่องเปิดด้านนอกของช่องขาหนีบ

เส้นประสาทนี้มักได้รับผลกระทบในระหว่างการผ่าตัดที่อวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานหรือระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อน ในช่วงหลังการผ่าตัด อาการปวดจะปรากฎขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อเดินและก้มตัวไปข้างหน้า อาการปวดจะเฉพาะที่บริเวณช่องท้องส่วนล่างเหนือเอ็นยึดขาหนีบ บางครั้งจะอยู่ที่บริเวณโทรแคนเตอร์ใหญ่ของกระดูกต้นขา อาการปวดและอาการชาจะเพิ่มขึ้นเมื่อคลำที่ขอบบนของวงแหวนด้านนอกของช่องขาหนีบและที่ระดับโทรแคนเตอร์ใหญ่ของกระดูกต้นขา ภาวะความรู้สึกชาจะเกิดขึ้นเหนือกล้ามเนื้อก้นกลางและบริเวณขาหนีบ

เส้นประสาท ilioinguinal (n. ilioinguinalis) ก่อตัวจากกิ่งด้านหน้าของรากกระดูกสันหลัง LI (บางครั้งเรียกว่า LII) และอยู่ด้านล่างขนานกับเส้นประสาท iliohypogastric ในส่วนช่องท้อง เส้นประสาทจะผ่านใต้กล้ามเนื้อ psoas ขนาดใหญ่ จากนั้นเจาะหรือโค้งไปรอบส่วนนอกของกล้ามเนื้อ จากนั้นจึงไปตามพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อ quadratus lumborum ใต้พังผืด บริเวณด้านในของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าส่วนบนคือจุดที่เส้นประสาทอาจถูกกดทับได้ เนื่องจากในระดับนี้ เส้นประสาทจะเจาะกล้ามเนื้อหน้าท้องขวางหรืออะโพเนอโรซิสก่อน จากนั้นจะเจาะกล้ามเนื้อเฉียงด้านในของช่องท้องในมุมประมาณ 90° และเปลี่ยนเส้นทางอีกครั้งเกือบเป็นมุมฉาก โดยมุ่งหน้าสู่ช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงด้านในและด้านนอก กิ่งก้านของมอเตอร์ขยายจากเส้นประสาท ilioinguinal ไปยังส่วนล่างสุดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงด้านในและด้านใน สาขาปลายประสาทรับความรู้สึกเจาะทะลุกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกหรือเอ็นกล้ามเนื้อหลังตรงไปยังกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าบนและต่อเนื่องเข้าไปในช่องขาหนีบ สาขาของสาขานี้ส่งผ่านผิวหนังเหนือหัวหน่าว และในผู้ชายคือเหนือโคนองคชาตและส่วนใกล้เคียงของถุงอัณฑะ และในผู้หญิงคือส่วนบนของริมฝีปากใหญ่ สาขารับความรู้สึกยังส่งผ่านพื้นที่เล็กๆ บนพื้นผิวด้านหน้าภายในของต้นขา แต่พื้นที่นี้สามารถซ้อนทับด้วยเส้นประสาทเจนิโตเฟมอรัล นอกจากนี้ยังมีสาขารับความรู้สึกย้อนกลับซึ่งส่งผ่านผิวหนังแคบๆ เหนือเอ็นขาหนีบขึ้นไปจนถึงสันอุ้งเชิงกราน

ความเสียหายที่ไม่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาท ilioinguinal มักเกิดขึ้นใกล้กับกระดูกสันหลัง iliac เหนือด้านหน้า ซึ่งเส้นประสาทจะผ่านกล้ามเนื้อเฉียงขวางและด้านในของช่องท้องและเปลี่ยนทิศทางในรูปแบบซิกแซกที่ระดับของขอบที่สัมผัสของกล้ามเนื้อเหล่านี้ ในกรณีนี้ เส้นประสาทอาจเกิดการระคายเคืองทางกลจากกล้ามเนื้อหรือแถบเส้นใยเมื่อขอบของเส้นประสาทถูกกดทับและกดทับเส้นประสาทระหว่างการตึงของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ เช่น เมื่อเดิน โรคเส้นประสาทอักเสบจากการขาดเลือดแบบกดทับจะเกิดขึ้นตามประเภทของกลุ่มอาการอุโมงค์ นอกจากนี้ เส้นประสาท ilioinguinal มักได้รับความเสียหายในระหว่างการผ่าตัด โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดไส้เลื่อน การผ่าตัดไส้ติ่ง การผ่าตัดไต อาการปวดเส้นประสาท ilioinguinal หลังการผ่าตัดไส้เลื่อนอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเส้นประสาทถูกรัดแน่นด้วยไหมเย็บที่บริเวณกล้ามเนื้อเฉียงด้านในของช่องท้อง เส้นประสาทอาจถูกกดทับโดยพังผืดใต้ผิวหนังหลังจากขั้นตอน Bassini หรือเส้นประสาทอาจถูกกดทับหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากขั้นตอนจากเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงด้านในและด้านนอก

อาการทางคลินิกของโรคเส้นประสาทบริเวณสะโพกและขาหนีบแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ อาการของความเสียหายต่อเส้นใยประสาทรับความรู้สึกและใยประสาทสั่งการ ความเสียหายต่อเส้นใยประสาทรับความรู้สึกมีความสำคัญสูงสุดในการวินิจฉัย ผู้ป่วยจะมีอาการปวดและชาบริเวณขาหนีบ บางครั้งอาจรู้สึกปวดลามไปยังส่วนบนของพื้นผิวด้านหน้าและด้านในของต้นขาและบริเวณเอว

ลักษณะเด่นคืออาการปวดจากการคลำที่ตำแหน่งทั่วไปของการกดทับเส้นประสาท - ที่จุดที่อยู่สูงกว่าเล็กน้อยและห่างจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า 1-1.5 ซม. ตรงกลาง การกดทับที่จุดนี้ในกรณีที่เส้นประสาทอิลิโอ-อิงกวินัลได้รับความเสียหาย มักจะทำให้เกิดหรือเพิ่มความรู้สึกเจ็บปวด การคลำที่บริเวณช่องเปิดภายนอกของช่องขาหนีบนั้นเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม อาการนี้ไม่ใช่อาการที่บ่งบอกถึงโรค อาการปวดจากการคลำที่จุดนี้ยังสังเกตได้ในกรณีที่เส้นประสาทต้นขา-อวัยวะเพศได้รับความเสียหาย นอกจากนี้ ในกลุ่มอาการของการกดทับ ส่วนปลายทั้งหมดของลำต้นประสาทตั้งแต่ระดับของการกดทับจะมีความไวต่อการกระตุ้นทางกลเพิ่มขึ้น

ดังนั้น เมื่อใช้นิ้วกดหรือจิ้มบริเวณที่ยื่นออกมาของเส้นประสาท ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจะสัมพันธ์กับบริเวณที่ถูกกดเท่านั้น บริเวณที่มีอาการผิดปกติ ได้แก่ บริเวณเอ็นขาหนีบ ครึ่งหนึ่งของบริเวณหัวหน่าว ส่วนบนสองในสามของถุงอัณฑะหรือริมฝีปากใหญ่ และส่วนบนของพื้นผิวด้านหน้าด้านในของต้นขา บางครั้งอาจเกิดท่าทางต่อต้านการอักเสบแบบเฉพาะตัวเมื่อเดิน โดยลำตัวจะเอียงไปข้างหน้า งอเล็กน้อยและหมุนต้นขาเข้าด้านใน นอกจากนี้ ยังพบอาการต่อต้านการอักเสบแบบเดียวกันที่ต้นขาเมื่อผู้ป่วยนอนหงาย ผู้ป่วยบางรายนอนตะแคงโดยให้ขาส่วนล่างดึงเข้าหาท้อง ผู้ป่วยที่มีอาการเส้นประสาทอักเสบแบบเดียวจะเหยียด หมุนเข้าด้านใน และยกสะโพกออกได้จำกัด อาการปวดตามเส้นประสาทจะเพิ่มขึ้นเมื่อพยายามลุกนั่งจากท่านอนหงายพร้อมหมุนลำตัวพร้อมกัน กล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนล่างที่ได้รับผลกระทบอาจลดลงหรือเพิ่มขึ้นได้ เนื่องจากเส้นประสาท ilioinguinal ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงและขวางภายในเพียงบางส่วนเท่านั้น จึงยากที่จะตรวจพบความอ่อนแอของเส้นประสาทในโรคนี้โดยใช้วิธีการตรวจทางคลินิก แต่สามารถตรวจพบได้โดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ เมื่ออยู่ในสภาวะพัก จะสังเกตเห็นศักย์ไฟฟ้าสั่นและแม้แต่การกระตุกที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ เมื่อมีความตึงสูงสุด (ดึงในช่องท้อง) แอมพลิจูดของการสั่นบนอิเล็กโทรไมโอแกรมแบบรบกวนจะลดลงอย่างมากเมื่อเทียบกับค่าปกติ นอกจากนี้ แอมพลิจูดของศักย์ไฟฟ้าที่ด้านที่ได้รับผลกระทบจะต่ำกว่าด้านที่มีสุขภาพดี 1.5-2 เท่า บางครั้งรีเฟล็กซ์ครีมมาสเตอร์ก็ลดลง

ความเสียหายของเส้นประสาท ilioinguinal นั้นไม่สามารถแยกแยะได้ง่ายจากพยาธิสภาพของเส้นประสาท genitofemoral เนื่องจากทั้งสองเส้นประสาทนี้เลี้ยงลูกอัณฑะหรือริมฝีปากใหญ่ ในกรณีแรก ระดับบนของการกระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวดด้วยการกดทับนิ้วจะอยู่ใกล้กับกระดูกสันหลัง iliac ด้านหน้าส่วนบน ในกรณีที่สองจะอยู่ที่ช่องเปิดภายในของช่องขาหนีบ โซนของอาการหย่อนยานที่ไวต่อความรู้สึกก็แตกต่างกัน ในกรณีที่เส้นประสาท genitofemoral เสียหาย จะไม่มีบริเวณของความรู้สึกไม่สบายของผิวหนังตามเอ็นขาหนีบ

เส้นประสาท genitofemoral (n. genitofemoralis) ก่อตัวจากเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง LI และ LIII เส้นประสาทนี้วิ่งเฉียงผ่านความหนาของกล้ามเนื้อ psoas ขนาดใหญ่ เจาะขอบด้านในของกล้ามเนื้อแล้วจึงวิ่งตามพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อนี้ ในระดับนี้ เส้นประสาทจะอยู่ด้านหลังท่อไตและไปที่บริเวณขาหนีบ เส้นประสาท genitofemoral อาจประกอบด้วยลำต้นหนึ่ง สอง หรือสามต้น แต่ส่วนใหญ่แล้ว เส้นประสาทจะแบ่งออกบนพื้นผิวของกล้ามเนื้อ psoas ขนาดใหญ่ (ไม่ค่อยมีความหนา) ในระดับที่ยื่นออกมาของลำตัว LIII เป็นสองกิ่ง คือ ต้นขาและอวัยวะเพศ

สาขาของเส้นประสาทต้นขาตั้งอยู่ภายนอกและด้านหลังของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอก โดยเส้นทางของสาขานี้จะอยู่ด้านหลังเยื่ออุ้งเชิงกรานก่อน จากนั้นจึงอยู่ด้านหน้าเยื่ออุ้งเชิงกราน และผ่านช่องหลอดเลือดใต้เอ็นขาหนีบ ซึ่งสาขานี้จะอยู่ด้านนอกและด้านหน้าของหลอดเลือดแดงต้นขา จากนั้นจะเจาะทะลุเยื่อกว้างของต้นขาในบริเวณช่องเปิดใต้ผิวหนังของแผ่นกระดูกต้นขาและไปเลี้ยงผิวหนังบริเวณนี้ สาขาอื่นๆ ของสาขานี้จะเลี้ยงผิวหนังบริเวณส่วนบนของสามเหลี่ยมต้นขา สาขาเหล่านี้สามารถเชื่อมต่อกับสาขาผิวหนังด้านหน้าของเส้นประสาทต้นขาและสาขาของเส้นประสาทอิลิโออิงกวินัลได้

สาขาของเส้นประสาทอวัยวะสืบพันธุ์ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อ psoas major ตรงกลางจากสาขา femoral ในตอนแรกจะอยู่ภายนอกหลอดเลือดอุ้งเชิงกราน จากนั้นข้ามปลายด้านล่างของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกและเข้าสู่ช่องขาหนีบผ่านวงแหวนด้านลึกของช่องขาหนีบ ในช่องนี้จะมีสายอสุจิในผู้ชายและเอ็นกลมของมดลูกในผู้หญิงพร้อมกับสาขาอวัยวะสืบพันธุ์ เมื่อออกจากช่องนี้ผ่านวงแหวนผิวเผิน สาขาอวัยวะสืบพันธุ์ในผู้ชายจะต่อไปยังกล้ามเนื้อที่ยกถุงอัณฑะและผิวหนังของส่วนบนของถุงอัณฑะ เยื่อหุ้มอัณฑะ และผิวหนังของพื้นผิวด้านในของต้นขา ในผู้หญิง สาขานี้จะทำหน้าที่ส่งเอ็นกลมของมดลูก ผิวหนังของวงแหวนผิวเผินของช่องขาหนีบและริมฝีปากใหญ่ เส้นประสาทนี้สามารถได้รับผลกระทบได้ในหลายระดับ นอกจากการกดทับโดยการยึดเกาะของลำต้นหลักของเส้นประสาทหรือทั้งสองกิ่งที่ระดับกล้ามเนื้อ psoas major แล้ว บางครั้งกิ่งต้นขาและกิ่งอวัยวะเพศก็อาจได้รับความเสียหายเฉพาะจุดได้ การกดทับของกิ่งต้นขาจะเกิดขึ้นเมื่อผ่านช่องหลอดเลือดใต้เอ็นขาหนีบ และของกิ่งอวัยวะเพศจะเกิดขึ้นเมื่อผ่านช่องขาหนีบ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคเส้นประสาทต้นขา-อวัยวะเพศคืออาการปวดบริเวณขาหนีบ มักจะร้าวไปที่ส่วนบนของต้นขาส่วนใน และบางครั้งอาจร้าวไปที่ช่องท้องส่วนล่าง อาการปวดจะคงอยู่ตลอด ผู้ป่วยจะรู้สึกได้แม้จะนอนอยู่ก็ตาม แต่จะรุนแรงขึ้นเมื่อยืนหรือเดิน ในระยะเริ่มแรกของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทต้นขา-อวัยวะเพศ อาจมีอาการชาเท่านั้น และอาจเกิดอาการปวดตามมาในภายหลัง

เมื่อวินิจฉัยโรคเส้นประสาทบริเวณอวัยวะเพศและกระดูกต้นขาอักเสบ จะต้องคำนึงถึงตำแหน่งของอาการปวดและอาการชาบริเวณที่กดบริเวณวงแหวนด้านในของขาหนีบ อาการปวดในกรณีนี้จะร้าวไปที่บริเวณด้านบนของพื้นผิวด้านในของต้นขา อาการปวดที่เพิ่มขึ้นหรือเกิดขึ้นระหว่างการเหยียดแขนขาตรงบริเวณข้อสะโพกมากเกินไปถือเป็นเรื่องปกติ อาการชาบริเวณเส้นประสาทจะสัมพันธ์กับบริเวณที่เส้นประสาทนี้ทำหน้าที่รับความรู้สึก

เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของต้นขา (n. cutaneus femoris lateralis) มักก่อตัวจากรากกระดูกสันหลัง LII และ LIII แต่ยังมีรูปแบบอื่นๆ ที่เส้นประสาทนี้ก่อตัวจากราก LI และ LII โดยเส้นประสาทนี้เริ่มต้นจากกลุ่มเส้นประสาทบริเวณเอว ซึ่งอยู่ใต้กล้ามเนื้อ psoas ขนาดใหญ่ จากนั้นเจาะทะลุขอบด้านนอกและต่อเนื่องลงมาเฉียงๆ และออกด้านนอก ผ่านโพรงกระดูกเชิงกรานไปยังกระดูกสันหลังส่วนหน้าส่วนบนของกระดูกเชิงกราน ในระดับนี้ เส้นประสาทจะอยู่ด้านหลังเอ็นขาหนีบหรือในช่องที่เกิดจากใบสองใบของส่วนนอกของเอ็นนี้ ในโพรงกระดูกเชิงกราน เส้นประสาทจะอยู่ด้านหลังเยื่อบุช่องท้อง โดยจะข้ามกล้ามเนื้อกระดูกเชิงกรานใต้เยื่อพังผืดที่ปกคลุมเส้นประสาทและกิ่งกระดูกเชิงกรานของหลอดเลือดแดงส่วนเอวด้านหลังเยื่อบุช่องท้อง ด้านหน้าของเส้นประสาทคือไส้ติ่ง ไส้ติ่ง และลำไส้ใหญ่ส่วนขึ้น โดยลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์อยู่ทางซ้าย หลังจากผ่านเอ็นขาหนีบแล้ว เส้นประสาทส่วนใหญ่จะอยู่บนพื้นผิวของกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุส ซึ่งจะแบ่งออกเป็นสองสาขา (ประมาณ 5 ซม. ใต้แนวกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า) สาขาด้านหน้าจะต่อเนื่องลงมาและผ่านเข้าไปในช่องของพังผืดกว้างของต้นขา ประมาณ 10 ซม. ใต้แนวกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า เส้นประสาทจะทะลุผ่านพังผืดและแบ่งออกเป็นสาขาภายนอกและภายในสำหรับพื้นผิวด้านหน้าด้านข้างและด้านข้างของต้นขาตามลำดับ สาขาด้านหลังของเส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของต้นขาจะหมุนไปด้านหลัง อยู่ใต้ผิวหนัง และแบ่งออกเป็นสาขาที่ไปถึงและส่งสัญญาณไปยังผิวหนังเหนือโทรแคนเตอร์ใหญ่ตามพื้นผิวด้านข้างของต้นขาส่วนบน

ความเสียหายของเส้นประสาทนี้เกิดขึ้นได้ค่อนข้างบ่อย ในช่วงต้นปี พ.ศ. 2438 มีการเสนอทฤษฎีหลักสองประการเพื่ออธิบายความเสียหายของเส้นประสาทนี้ ได้แก่ ทฤษฎีการติดเชื้อและเป็นพิษ (เบิร์นฮาร์ด) และทฤษฎีการกดทับ (วี.เค. โรธ) ลักษณะทางกายวิภาคบางอย่างในบริเวณที่เส้นประสาทผ่านได้รับการระบุแล้ว ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของความเสียหายอันเนื่องมาจากการกดทับและการตึง

1. เมื่อเส้นประสาทออกจากช่องเชิงกรานใต้เอ็นขาหนีบ จะโค้งงอเป็นมุมแหลมและเจาะทะลุเยื่ออิลิอัก ในตำแหน่งนี้ เยื่ออิลิอักอาจถูกกดทับและเสียดสีกับขอบคมของเยื่ออิลิอักบริเวณข้อสะโพกเมื่อเอียงตัวไปข้างหน้า
2. การกดทับและการเสียดสีของเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นได้ตรงจุดที่เส้นประสาทผ่านและโค้งงอเป็นมุมในบริเวณระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนบนด้านหน้าและจุดยึดของเอ็นขาหนีบ
3. ส่วนนอกของเอ็นขาหนีบมักแยกออกเป็นสองส่วน ทำให้เกิดช่องสำหรับเส้นประสาทซึ่งอาจถูกกดทับที่ระดับนี้ได้
4. เส้นประสาทอาจวิ่งใกล้กับพื้นผิวกระดูกที่ไม่เรียบของบริเวณกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนบนใกล้กับเอ็นซาร์ทอเรียส
5. เส้นประสาทสามารถผ่านและถูกกดทับระหว่างเส้นใยของกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุสซึ่งยังคงประกอบด้วยเนื้อเยื่อเอ็นเป็นส่วนใหญ่
6. บางครั้งเส้นประสาทจะข้ามสันกระดูกเชิงกรานด้านหลังกระดูกสันหลังเชิงกรานส่วนบนด้านหน้า เส้นประสาทอาจถูกกดทับโดยขอบกระดูกและอาจถูกเสียดสีได้เมื่อสะโพกเคลื่อนไหวหรือลำตัวโค้งไปข้างหน้า
7. เส้นประสาทอาจถูกกดทับในอุโมงค์ที่เกิดจากพังผืดกว้างของต้นขา และอาจถูกเสียดสีกับขอบพังผืดที่ออกจากอุโมงค์นี้

การกดทับเส้นประสาทที่ระดับเอ็นขาหนีบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหาย ในบางกรณี เส้นประสาทอาจถูกกดทับที่ระดับกล้ามเนื้อเอวหรือกระดูกเชิงกรานได้ เช่น มีเลือดออกในช่องท้อง เนื้องอก การตั้งครรภ์ โรคอักเสบ และการผ่าตัดในช่องท้อง เป็นต้น

ในหญิงตั้งครรภ์ การกดทับเส้นประสาทจะเกิดขึ้นไม่ใช่ที่ช่องท้อง แต่เกิดขึ้นที่เอ็นขาหนีบ ในระหว่างตั้งครรภ์ กระดูกสันหลังส่วนเอวจะโค้งงอ มุมเอียงของกระดูกเชิงกราน และการเหยียดสะโพกจะเพิ่มมากขึ้น ส่งผลให้เอ็นขาหนีบเกิดความตึง และเส้นประสาทจะถูกกดทับหากผ่านเอ็นที่ทับซ้อนกัน

เส้นประสาทส่วนนี้สามารถได้รับผลกระทบจากโรคเบาหวาน ไข้รากสาดใหญ่ มาเลเรีย โรคงูสวัด และการขาดวิตามิน การสวมเข็มขัดรัดรูป ชุดรัดตัว หรือชุดชั้นในรัดรูปอาจทำให้เกิดโรคเส้นประสาทส่วนนี้

ในภาพทางคลินิกของความเสียหายต่อเส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของต้นขา ความรู้สึกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการชา ปวดแปลบๆ และเสียวซ่า แสบร้อน และเย็นบริเวณพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของต้นขา อาการที่พบได้น้อยกว่าคือ อาการคันและปวดมากจนทนไม่ได้ ซึ่งบางครั้งอาจเกิดจากสาเหตุอื่น โรคนี้เรียกว่าโรคปวดกล้ามเนื้อแบบปวดแสบ (Roth-Bernhardt disease) ภาวะความรู้สึกชาหรือยาสลบที่ผิวหนังเกิดขึ้น 68% ของกรณี

ในโรคปวดเมื่อยกล้ามเนื้อแบบชา ระดับของการสูญเสียความไวต่อการสัมผัสจะมากกว่าความเจ็บปวดและอุณหภูมิ นอกจากนี้ ยังเกิดการสูญเสียความไวทุกประเภทอย่างสมบูรณ์อีกด้วย เช่น รีเฟล็กซ์การเคลื่อนไหวจะหายไป อาจเกิดความผิดปกติของโภชนาการในรูปแบบของผิวหนังบางและภาวะเหงื่อออกมากเกิน

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ ผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิงถึง 3 เท่า โรคนี้พบได้ในครอบครัว

อาการปวดตามข้อและปวดตามพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของต้นขา ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อยืนหรือเดินเป็นเวลานาน และเมื่อต้องนอนหงายโดยเหยียดขาตรง ทำให้เราสามารถสันนิษฐานได้ว่าเป็นโรคนี้ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันจากการเกิดอาการชาและปวดที่ขาส่วนล่างพร้อมกับการกดทับบริเวณด้านนอกของเอ็นขาหนีบใกล้กับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า ด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่ (สารละลายโนโวเคน 0.5% 5-10 มล.) ในระดับที่เส้นประสาทถูกกดทับ ความรู้สึกเจ็บปวดจะหายไป ซึ่งยืนยันการวินิจฉัยเช่นกัน การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับความเสียหายที่รากกระดูกสันหลัง LII-LIII ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการสูญเสียการเคลื่อนไหว ในโรคข้อเข่าเสื่อม อาจมีอาการปวดในตำแหน่งที่ไม่ชัดเจนที่ส่วนบนของพื้นผิวด้านนอกของต้นขา แต่ไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดตามปกติและไม่มีอาการชา

เส้นประสาท obturator (n.obturatorius) เป็นเส้นประสาทที่แยกจากเส้นประสาทไขสันหลัง LII-LIV (บางครั้งเรียกว่า LI-LV) โดยเส้นประสาทนี้จะอยู่ด้านหลังหรือภายในกล้ามเนื้อส่วนเอว จากนั้นเส้นประสาทจะออกมาจากใต้ขอบด้านในของกล้ามเนื้อนี้ เจาะทะลุเยื่ออุ้งเชิงกรานและผ่านลงมาที่ระดับข้อต่อกระดูกเชิงกราน จากนั้นจะเคลื่อนลงมาตามผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานและเข้าสู่ช่อง obturator พร้อมกับหลอดเลือด obturator นี่คืออุโมงค์เส้นใยกระดูก ซึ่งหลังคาเป็นร่อง obturator ของกระดูกหัวหน่าว ส่วนล่างนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อ obturator ซึ่งแยกจากเส้นประสาทด้วยเยื่อ obturator ขอบเส้นใยที่ไม่ยืดหยุ่นของเยื่อ obturator เป็นจุดที่เปราะบางที่สุดตามแนวเส้นประสาท ผ่านช่อง obturator เส้นประสาทจะผ่านจากช่องเชิงกรานไปยังต้นขา เหนือช่องนั้นจะมีกิ่งกล้ามเนื้อแยกออกจากเส้นประสาท obturator นอกจากนี้ ยังผ่านช่องและแตกแขนงออกไปสู่ส่วนนอกของออบทูเรเตอร์ ซึ่งจะหมุนแขนขาส่วนล่าง บริเวณหรือด้านล่างของช่องออบทูเรเตอร์ เส้นประสาทจะแบ่งออกเป็นแขนงด้านหน้าและด้านหลัง

สาขาด้านหน้าทำหน้าที่ส่งผ่านกล้ามเนื้อสะโพกส่วนยาวและส่วนสั้น ซึ่งเรียกว่ากล้ามเนื้อเพกทิเนียสที่บางและไม่สม่ำเสมอ กล้ามเนื้อสะโพกส่วนยาวและส่วนสั้นเหล่านี้จะงอ งอ และหมุนต้นขาออกด้านนอก การทดสอบต่อไปนี้ใช้เพื่อกำหนดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ:

1. ให้ผู้เข้ารับการทดสอบซึ่งนอนหงายโดยเหยียดขาส่วนล่างให้ตรง จะถูกขอให้ขยับขาทั้งสองข้างเข้าหากัน ผู้ตรวจพยายามแยกขาทั้งสองออกจากกัน
2. ผู้เข้ารับการทดสอบซึ่งนอนตะแคงข้าง จะถูกขอให้ยกขาส่วนล่างที่อยู่ด้านบนขึ้น และนำขาส่วนล่างอีกข้างมาไว้ข้างนั้น ผู้ทดสอบจะพยุงขาส่วนล่างที่ยกขึ้นไว้ และต้านการเคลื่อนไหวของขาส่วนล่างอีกข้างที่กำลังยกขึ้นมา

กล้ามเนื้อบาง (m. gracilis) ทำหน้าที่งอต้นขาและงอขาที่ข้อเข่า โดยหมุนเข้าด้านใน

การทดสอบเพื่อตรวจสอบการกระทำของสุนัขพันธุ์สปิทซ์: ให้ผู้ทดสอบนอนหงายแล้วงอขาส่วนล่างที่ข้อเข่า โดยหมุนเข้าด้านในและหดต้นขาเข้า ผู้ทดสอบจะคลำกล้ามเนื้อที่หดตัว

หลังจากที่กิ่งกล้ามเนื้อออกไปแล้ว กิ่งด้านหน้าในบริเวณหนึ่งในสามส่วนบนของต้นขาจะกลายเป็นเพียงส่วนที่ไวต่อความรู้สึกและทำหน้าที่ส่งไปยังผิวหนังของต้นขาส่วนใน

สาขาหลังทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อแอดดักเตอร์แมกนัสของต้นขา แคปซูลข้อต่อของข้อสะโพก และเยื่อหุ้มกระดูกของพื้นผิวด้านหลังของกระดูกต้นขา

กล้ามเนื้อแอดดักเตอร์แมกนัสทำหน้าที่ดึงต้นขาเข้า

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้า: ผู้เข้ารับการทดสอบนอนหงาย ขาส่วนล่างที่เหยียดตรงถูกยกขึ้นด้านข้าง ผู้ทดสอบถูกขอให้ดึงขาส่วนล่างที่ยกขึ้น ผู้ตรวจจะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัว ควรสังเกตว่าโซนของเส้นประสาทที่ไวต่อความรู้สึกของผิวหนังบริเวณต้นขาส่วนในจากส่วนบนหนึ่งในสามของต้นขาไปจนถึงกลางของพื้นผิวด้านในของหน้าแข้งนั้นมีความแปรปรวนเป็นรายบุคคล เนื่องมาจากเส้นใยที่ไวต่อความรู้สึกของเส้นประสาท obturator รวมเข้ากับเส้นใยเดียวกันของเส้นประสาท femoral บางครั้งจะสร้างลำต้นอิสระใหม่ - เส้นประสาท obturator accessory

การบาดเจ็บของเส้นประสาทอุดตันอาจเกิดขึ้นได้หลายระดับ: ที่จุดเริ่มต้นของจุดกำเนิด - ใต้กล้ามเนื้อเอวหรือด้านใน (โดยมีเลือดคั่งในช่องท้องด้านหลัง) ในระดับข้อกระดูกเชิงกราน (โดยมีภาวะ sacroiliitis) ในผนังด้านข้างของอุ้งเชิงกราน (ถูกมดลูกกดทับในระหว่างตั้งครรภ์ มีเนื้องอกที่ปากมดลูก รังไข่ ลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid มีการแทรกซึมของไส้ติ่งในกรณีที่ไส้ติ่งอยู่ในตำแหน่งอุ้งเชิงกราน ฯลฯ) ในระดับของช่องอุดตัน (มีไส้เลื่อนของรูอุดตัน กระดูกหัวหน่าวอักเสบพร้อมอาการบวมของเนื้อเยื่อที่สร้างผนังของช่อง) ในระดับพื้นผิวด้านบนตรงกลางของต้นขา (โดยมีเนื้อเยื่อแผลเป็นกดทับ มีการงอสะโพกเป็นเวลานานภายใต้การดมยาสลบในระหว่างการผ่าตัด ฯลฯ)

ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว ความเจ็บปวดจะลามจากบริเวณขาหนีบไปจนถึงต้นขาส่วนใน และรุนแรงเป็นพิเศษเมื่อเส้นประสาทถูกกดทับในช่องปิดช่องทวารหนัก นอกจากนี้ยังพบอาการชาและความรู้สึกชาที่ต้นขาด้วย ในกรณีที่เส้นประสาทถูกกดทับจากไส้เลื่อนในช่องปิดช่องทวารหนัก ความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นตามแรงกดที่เพิ่มขึ้นในช่องท้อง เช่น เมื่อไอ รวมถึงเมื่อสะโพกเหยียด เหยียดออก และหมุนเข้าด้านใน

การสูญเสียความรู้สึกส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นที่บริเวณกลางและล่างของต้นขาส่วนใน บางครั้งอาจตรวจพบความรู้สึกอ่อนแรงที่บริเวณด้านในของหน้าแข้งได้จนถึงกลางแข้ง เนื่องจากเส้นประสาทข้างเคียงที่ทำหน้าที่รับความรู้สึกทับซ้อนกันในบริเวณผิวหนังของเส้นประสาทที่ปิดกั้นเส้นประสาท ทำให้การรบกวนความรู้สึกเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยจนถึงระดับที่ต้องดมยาสลบ

เมื่อเส้นประสาท obturator เสียหาย กล้ามเนื้อของต้นขาด้านในจะขาดสารอาหาร กล้ามเนื้อ obturator ดังกล่าวจะส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อ adductor magnus บางส่วน แม้ว่าเส้นประสาท sciatic จะส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อ adductor magnus บางส่วนก็ตาม กล้ามเนื้อ obturator ภายนอกจะทำหน้าที่หมุนต้นขาด้านนอก กล้ามเนื้อ adductor ทำหน้าที่หมุนและงอต้นขาที่ข้อสะโพก และกล้ามเนื้อ gracilis ทำหน้าที่งอขาส่วนล่างที่ข้อเข่า เมื่อกล้ามเนื้อเหล่านี้ทำงานไม่ได้ กล้ามเนื้อจะทำหน้าที่งอต้นขาเท่านั้น กล้ามเนื้อที่ส่งสัญญาณไปยังเส้นประสาทอื่นจะทำหน้าที่งอและหมุนต้นขาด้านนอก รวมถึงการเคลื่อนไหวของข้อเข่าในระดับที่เพียงพอ เมื่อเส้นประสาท obturator ถูกปิด กล้ามเนื้อจะอ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัดจากการงอต้นขาด้านใน แต่การเคลื่อนไหวนี้จะไม่หายไปโดยสิ้นเชิง การระคายเคืองของเส้นประสาทอาจทำให้กล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าหดเกร็งได้อย่างเห็นได้ชัด รวมทั้งการหดเกร็งแบบสะท้อนกลับที่ข้อเข่าและข้อสะโพก เนื่องจากการเคลื่อนไหวสะโพกบางอย่างอาจเพิ่มความเจ็บปวดเมื่อเส้นประสาทที่ปิดกั้นถูกระคายเคือง ผู้ป่วยจึงเดินได้นุ่มนวลขึ้น และการเคลื่อนไหวของข้อสะโพกก็ลดลง เนื่องจากกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าของต้นขาทำงานผิดปกติ ความมั่นคงจึงลดลงเมื่อยืนและเดิน ทิศทางการเคลื่อนไหวของขาส่วนล่างขณะเดินจากด้านหน้าไปด้านหลังจะถูกแทนที่ด้วยการเคลื่อนออกด้านนอกของขาส่วนล่าง ในกรณีนี้ เท้าที่สัมผัสกับส่วนรองรับและขาส่วนล่างทั้งหมดจะอยู่ในตำแหน่งที่ไม่มั่นคง และสังเกตเห็นการเคลื่อนออกด้านนอกเมื่อเดิน ในด้านที่ได้รับผลกระทบ การสูญเสียหรือการลดลงของการตอบสนองของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าของต้นขาก็สังเกตได้เช่นกัน ความยากลำบากเกิดขึ้นเมื่อวางขาที่ได้รับผลกระทบบนขาที่แข็งแรง (ในท่านอนหงาย นั่ง)

ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของพืชในกรณีที่เส้นประสาท obturator ถูกทำลาย แสดงออกมาเป็นภาวะ anhidrosis ในบริเวณของอาการลดความรู้สึกที่ผิวด้านในของต้นขา

การวินิจฉัยความเสียหายของเส้นประสาทที่ปิดกั้นจะพิจารณาจากอาการปวด ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว เพื่อระบุอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าต้นขา จะใช้กรรมวิธีดังกล่าวข้างต้น

รีเฟล็กซ์จากกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าของต้นขาเกิดจากการกระแทกของค้อนกระแทกที่นิ้วชี้ของแพทย์อย่างรุนแรง โดยวางค้อนกระทบผิวหนังเหนือกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าในมุมฉากกับแกนยาวของนิ้ว โดยอยู่สูงกว่าปุ่มกระดูกต้นขาด้านในประมาณ 5 ซม. ในกรณีนี้ จะรู้สึกถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้า และจะเผยให้เห็นรีเฟล็กซ์ที่ไม่สมมาตรที่ด้านที่แข็งแรงและด้านที่ได้รับผลกระทบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]