อาการของ gestosis

แม้ว่าจะมีอาการทางคลินิกหลายรูปแบบ

Triad แบบคลาสสิกของอาการ gestosis เกิดจากหลายปัจจัยที่เกี่ยวกับการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับแต่ละอื่น ๆ

• อาการบวมน้ำคือการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อทั่วไปและมากเกินไปหลังจากที่เวลาพัก 12 ชั่วโมงบนเตียง พวกเขาเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากการลดลงของความดันเนื้องอก (กับพื้นหลังของ albuminuria) การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและการปลดปล่อยของเหลวจากเตียงหลอดเลือดไปในพื้นที่ระหว่างหน้า
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเป็นอาการที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดในสตรีที่มีความดันโลหิตปกติก่อนหน้านี้ เกิดจากการหดเกร็งของเส้นเลือดและการทำงานของซิสโตลิกของหัวใจ
• Proteinuria เป็นอาการที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตสูงในเลือดแดง, บวมและโรคไตที่ติดเชื้อหรือระบบก่อนหน้า มันพัฒนาเป็นผลของแผลของไต glomeruli ไตกับการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเยื่อหุ้มสมองของ basalion ของพวกเขา

ควรสังเกตว่าภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ไม่มีความแตกต่างของความหลากหลายทางคลินิกเช่นความไม่แน่นอนและความสงสัยเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของมารดาและทารกในครรภ์ เราสามารถพูดได้ว่ามีหลายรูปแบบทางคลินิกของการตั้งครรภ์มีกี่หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนนี้ ปัจจุบันมีรูปแบบเฉพาะของ gestosis หรือรูปแบบของโรคที่มีการลบ ตามที่คลินิกของเราได้รับการตรวจพบการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวกับ monosymptomatic ใน 1/3 ของผู้ป่วยที่ตรวจพบและ Tsangemeister triad แบบดั้งเดิมมีเพียง 15% ของผู้ป่วยเท่านั้น ในเวลาเดียวกันรูปแบบระยะยาวของการตั้งครรภ์ได้รับการบันทึกในกว่า 50% ของข้อสังเกต ในทางปฏิบัติเมื่อตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยสัญญาณเริ่มต้นของการตั้งครรภ์อย่างทันท่วงที

การเพิ่มน้ำหนักส่วนเกินเป็นอาการแรกของการตั้งครรภ์ อายุเฉลี่ยของการตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้นของน้ำหนักที่ผิดปกติคือ 22 สัปดาห์ในขณะที่ระยะเวลาเฉลี่ยในการพัฒนาความดันโลหิตสูงอยู่ที่ 29 สัปดาห์และโปรตีนยูเรียเท่ากับ 29.4 สัปดาห์ การปรากฏตัวและการพัฒนาของอาการนี้เกิดจากการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตไขมันและน้ำเกลือ น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ทั้งหมดไม่ควรเกิน 11 กก. ถึง 17 สัปดาห์ - ไม่เกิน 2.3 กก. ที่ 18-23 สัปดาห์ - 1.5 กก. ที่ 24-27 สัปดาห์ - 1.9 กก. ในช่วง 28 - 31 สัปดาห์ - 2 กก., 32-35 สัปดาห์ - 2 กก. ใน 36-40 สัปดาห์ - 1.2 กก. เพื่อให้สามารถกำหนดน้ำหนักที่เหมาะสมได้ดีขึ้นสำหรับผู้หญิงแต่ละคนคุณสามารถใช้ขนาดของการเพิ่มน้ำหนักทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ยได้ การเพิ่มขึ้นทุกสัปดาห์ไม่ควรเกิน 22 กรัมต่อการเจริญเติบโตทุก 10 ซม. หรือ 55 กรัมต่อทุก 10 กิโลกรัมของมวลเริ่มแรกของครรภ์

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเป็นอาการที่พบมากที่สุดของการเกิด gestosis และเป็นการแสดงออกถึงอาการกระตุกของหลอดเลือด (ความไม่สมมาตรของค่าตัวเลขของความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดงด้านซ้ายและขวาจะถึง 10 MMHg ขึ้นไป) ดังนั้นการวัดความดันโลหิตในหญิงตั้งครรภ์ควรทำด้วยมือทั้งสองข้าง การเพิ่มขึ้นของเสียงหลอดเลือดกับ gestosis เกิดขึ้นเป็นหลักในหน่วย microcirculatory ที่ระดับของเส้นเลือดฝอยและ arterioles เป็นผลจากการที่ในตอนแรกมีความดัน diastolic เพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องคำนวณความดันโลหิตเฉลี่ยแบบไดนามิกโดยคำนึงถึงแรงกดดันทางหลอดเลือดดำและสเตียรอยด์

ADsr = ADd + (ADs - เพิ่ม) / 3,

ที่ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง systolic, เพิ่ม - ความดันเลือด diastolic Edemas ของหญิงตั้งครรภ์เป็นผลมาจากการละเมิดเกลือน้ำและการเผาผลาญโปรตีน ความล่าช้าของไอออนโซเดียมในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์มีผลทำให้ความสามารถในการยับยั้งการดูดซับของเนื้อเยื่อเพิ่มมากขึ้น ในเวลาเดียวกันภาวะ hypoproteinemia ส่งผลให้ความดันโลหิตของพลาสมาลดลงและการแพร่กระจายของน้ำเข้าสู่พื้นที่ระหว่างเซลล์ เมื่ออาการของโรคความดันโลหิตสูงอาการกระตุกต่อพ่วงตัวเองเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดพัฒนาขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อ unoxidized การสะสมของผลิตภัณฑ์การเผาผลาญอาหารเพิ่มแรงดันในเนื้อเยื่อและทำให้ความชอบน้ำของพวกเขา เป็นที่ยอมรับเพื่อแยกแยะความรุนแรงของโรค edematous 3 องศา:

• ฉันองศา - เฉพาะของบวมเฉพาะที่ส่วนล่าง;
• II องศา - แพร่กระจายไปยังผนังหน้าท้อง;
• III องศา - ทั่วไป

การวินิจฉัยอาการบวมที่เห็นได้ชัดไม่ใช่เรื่องยาก ในการวินิจฉัยอาการบวมน้ำที่ซ่อนอยู่เป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะต้องพิจารณา Nocturia ลดลงปัสสาวะออกน้อยกว่า 1,000 มล. กับภาระน้ำในปริมาณ 1500 มล., พยาธิสภาพหรือไม่สม่ำเสมอเพิ่มขึ้นมวลอาการบวก "แหวน" สำหรับการตรวจสอบในช่วงต้นของอาการบวมน้ำที่ซ่อนตัวอย่างเพื่อนำไปใช้ความชอบน้ำของเนื้อเยื่อ McClure - การดิช: หลังฉีด intradermal 1 มิลลิลิตรของ isotonic แก้ปัญหา NaCl ตุ่มละลายในเวลาน้อยกว่า 35 นาที

การตรวจปัสสาวะพบ proteinuria ซึ่งเป็นผลมาจากการหดเกร็งของหลอดไตซึ่งเป็นสาเหตุของการหยุดชะงักของการแลกเปลี่ยนก๊าซและโภชนาการของไตเรื้อรัง ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้การซึมผ่านของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดใน glomeruli เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยมีความชุกของความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันในการเกิด gestosis

ความสำคัญอย่างยิ่งยวดในการวินิจฉัยว่าเป็น gestosis และการประเมินความรุนแรงของเชื้อโรคนั้นมีผลต่อการตรวจหาองค์ประกอบโปรตีนของซีรั่มในเลือด Gestosis เป็นภาวะที่เกิดจากภาวะ hypoproteinemia และภาวะโพลีไรฟีนอยเมอร์ (ลดลงในอัตราส่วนของ albumins ต่อ globulins) ซึ่งเป็นหลักฐานว่ามีการละเมิดฟังก์ชันการสร้างโปรตีนของตับ การลดความเข้มข้นของโปรตีนรวมถึง 50 กรัมต่อลิตรและแสดงภาวะ

รบกวนการทำงานของสมองในขั้นตอนทางคลินิกสามารถวินิจฉัยโดยใช้ nejrosonografii Doppler ในทางคลินิกพวกเขาจะปรากฏในรูปของภาวะก่อนคลอดและภาวะ eclampsia การสังเกตของหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เป็นพิษพบว่าอาการทางคลินิกของ preeclampsia แตกต่างกัน: ปวดศีรษะของท้องถิ่นต่างๆตาพร่ามัวปวดด้านขวาบนหรือ vepigastrii, คลื่นไส้, อาเจียน, ความรู้สึกของการมีไข้ห้วนของหายใจจมูกคัดจมูกคัน, อาการมึนงงหรือ , ในทางตรงกันข้ามสถานะของการกระตุ้น วัตถุประสงค์ของอาการก่อน eclampsia: ล้างหน้า, ไอเสียงแหบ tearfulness พฤติกรรมไม่เพียงพอสูญเสียการได้ยินความยากลำบากในการพูดเขียว tachypnea กระตุ้นมอเตอร์หนาวสั่นไข้ เด่นชัดมากที่สุดเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในระบบประสาทในครรภ์เป็นพิษเป็น eclampsia - จับกุม ในช่วงเวลาปัจจุบันเนื่องจากการจัดการที่ใช้งานมากขึ้นของหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงอุบัติการณ์ของครรภ์เป็นพิษลดลงอย่างมีนัยสำคัญและ eclampsia ในโรงพยาบาลสูติจริงไม่ได้เกิดขึ้น

สภาพของระบบ fetoplacental ใน gestosis สะท้อนถึงระดับความรุนแรงและระยะเวลาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความถี่ล่าช้าการพัฒนาของทารกในช่วง gestosis 40% เจ็บป่วยปริเป็น 30% และอัตราการตายปริกำเนิด - 5.3% ผลลัพธ์ปริกำเนิดอยู่ในความสัมพันธ์โดยตรงกับรัฐ uteroplacental ผลไม้และการไหลเวียนของ vnutriplatsentarnogo รก เพียงพอที่จะประเมินสภาพของทารกในครรภ์เป็นสิ่งที่จำเป็นในการผลิตอัลตราซาวนด์ดอปเลอร์และการศึกษา Cardiotocographic การประเมินความรุนแรงของความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในรกมารดาและทารกในครรภ์ Doppler ตามและความรุนแรงของการขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์ตาม CTG

พร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่คลาสสิกเช่นครรภ์เป็นพิษเป็นความล้มเหลวเฉียบพลันไตอาการโคม่าสมองเลือดออกในสมองการหายใจล้มเหลว, ม่านตา, รกลอกตอนนี้กลายเป็นความสำคัญมากขึ้น Hellp-ซินโดรมและ steatosis เฉียบพลันตั้งครรภ์ (OZHGB)

HELLP-syndrome: haemolysis-H (Haemolysis), เอนไซม์ตับสูง - EL (ยกระดับตับ), จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ - LP (จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ) ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตอักเสบและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบรุนแรงมากจะเกิดขึ้นใน 4-12% ของผู้ป่วยและมีลักษณะเป็นมารดา (สูงถึง 75%) และการเสียชีวิตจากครรภ์ HELLP-syndrome เกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์บ่อยครั้งขึ้นในช่วง 35 สัปดาห์

ภาพทางคลินิกมีลักษณะก้าวร้าวและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอาการ อาการเริ่มแรกไม่สำคัญและรวมถึงอาการปวดศีรษะความเมื่อยล้าอาเจียนปวดท้องส่วนใหญ่เกิดขึ้นบ่อยๆในภาวะ hypochondrium หรือแพร่กระจายที่เหมาะสม จากนั้นจะมีอาการอาเจียนเลือดสีแดงตกเลือดที่บริเวณที่ฉีดเพิ่มอาการตัวเหลืองและตับวายชักอาการโคม่าที่เด่นชัด มักจะมีการแตกของตับที่มีเลือดออกเข้าไปในโพรงในช่องท้อง ในช่วงหลังคลอดเนื่องจากความผิดปกติในระบบการจับตัวเป็นก้อนเลือดออกมาก HELLP-syndrome สามารถแสดงออกได้จากคลินิกของการคลอดก่อนกำหนดของรกรกตามปกติพร้อมกับการตกเลือดที่เป็นก้อนแข็งและการก่อตัวของไตวายเรื้อรังอย่างรวดเร็ว

หลักฐานทางห้องปฏิบัติการ Hellp-ซินโดรมเป็นระดับที่เพิ่มขึ้นของ transaminases (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / L LDH 600 U / L), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (น้อยกว่า 100 x 10 ⁹ / ลิตร) การลดลงของ antithrombin III (น้อย 70%) การลดลงของเม็ดเลือดแดงภายในเส้นเลือดและการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน

OZHGB มีแนวโน้มที่จะพัฒนาในแบบดั้งเดิม ในระหว่างโรคมี 2 ช่วงคือ คนแรก - โรคดีซ่านสามารถมีอายุการใช้งานได้ตั้งแต่ 2-6 สัปดาห์ มันเป็นลักษณะโดย: ลดลงหรือขาดความกระหาย, ความอ่อนแอ, อิจฉาริษยา, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดและความรู้สึกของความหนักเบาในความเจ็บปวดคัน, การสูญเสียน้ำหนักท้อง ประการที่สอง - icteric - ช่วงเวลาสุดท้ายของโรคเป็นลักษณะคลินิกตับไตวายรุนแรงดีซ่าน oliguria บวมอุปกรณ์ต่อพ่วงสะสมของของเหลวในโพรงเซรุ่มเลือดออกในมดลูกตายของทารกในครรภ์ ในทางชีวเคมีในเลือดการศึกษาระบุ: เหลืองโดยส่วน hypoproteinemia โดยตรง (น้อยกว่า 60 g / l) hypofibrinogenemia (น้อยกว่า 2 กรัม / ลิตร) โดยไม่ thrombocytopenia รุนแรงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน transaminases

การประเมินความรุนแรงของการตั้งครรภ์หลักการพื้นฐานในการบำบัดและกลยุทธ์ทางสูติศาสตร์ หลายวิธีในการกำหนดความรุนแรงของ gestogen OPG ที่มีอยู่จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ได้พิจารณาเฉพาะอาการทางคลินิกของ gestosis เป็นเกณฑ์และไม่ได้สะท้อนถึงสถานะที่เป็นเป้าหมายของหญิงตั้งครรภ์ เนืองจากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้ภาพของโรคมีการเปลี่ยนแปลง: gestosis มักจะผิดปกติเริ่มต้นในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ผลของการตั้งครรภ์สำหรับมารดาและทารกในครรภ์ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่ไม่เพียง แต่ในอาการทางคลินิกทั่วไปของ gestosis แต่ยังเกี่ยวกับระยะเวลาของหลักสูตรการมี fetoplacental insufficiency และ extragenital pathology ดังนั้นการจัดประเภทของ gestosis และความแตกต่างของ gestosis ในระดับอ่อนปานกลางและรุนแรงถือเป็นที่ยอมรับกันมากที่สุดในปัจจุบัน ภาวะ Preeclampsia และ eclampsia ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่รุนแรง การจำแนกประเภทนี้เป็นวิธีที่สะดวกสำหรับแพทย์ที่ปฏิบัติได้เนื่องจากเกณฑ์ที่ใช้ไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการที่มีราคาแพงและมีความยาวและในเวลาเดียวกันจะช่วยให้สามารถประเมินความรุนแรงของโรคได้อย่างเพียงพอ) การให้คะแนนได้ถึง 7 คะแนนหมายถึงความรุนแรงไม่รุนแรง 8-11 - ปานกลางและ 12 ขึ้นไป - รุนแรง

เกณฑ์ต่อไปนี้เป็นเกณฑ์วัตถุประสงค์สำหรับการเป็นโรคไตและภาวะไตเสื่อมที่รุนแรง:

• systolic ความดันโลหิต 160 mmHg ขึ้นไป diastolic arterial PO MMHg และด้านบน;
• protenuria ไม่เกิน 5 กรัมต่อวันหรือมากกว่า
• (ปริมาณปัสสาวะต่อวันน้อยกว่า 400 มิลลิลิตร);
• hypokinetic hemodynamics กลางของมารดาที่มีเพิ่มขึ้นความต้านทานของหลอดเลือดระบบ (มากกว่า 2000 dynes * * * * * * * * s ซม. ^-5 ) แสดงโดยการไหลเวียนของเลือดของมนุษย์ไตรบกวนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกทวิภาคี; เพิ่ม PI ในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในมากกว่า 2.0; การไหลเวียนโลหิตย้อนกลับในหลอดเลือดดำ supractubic;
• การขาดมาตรฐานหรือการถดถอยของพารามิเตอร์เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตกับพื้นหลังของการรักษาด้วยความรุนแรงของการตั้งครรภ์
• thrombocytopenia (100-10 ⁹ / l) การตกไข่การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ, hyperbilirubinemia

การปรากฏตัวของเครื่องหมายเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งข้อบ่งชี้ถึงสภาพที่รุนแรงของหญิงตั้งครรภ์และมักเป็นพาหะของโรคปัสสาวะ

ก่อนคลอดเป็นอาการที่เกิดขึ้นดังนี้

• ปวดหัวของการแปลที่แตกต่างกัน;
• วิสัยทัศน์บกพร่อง;
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• ปวดที่ปลายด้านขวาหรือส่วนบนของหน้าท้อง
• สูญเสียการได้ยิน;
• ความยากลำบากทางวาจา
• ความรู้สึกของความร้อน, hyperemia ของใบหน้า hyperthermia;
• หายใจอุดจมูกอุดอู้;
• แต่ละคัน;
• ง่วงนอนหรือความตื่นเต้น;
• ไอเสียงแหบ;
• ความเกียจคร้าน, พฤติกรรมไม่เพียงพอ, ความตื่นเต้นในการขับขี่

การมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอาการบ่งบอกถึงสภาพที่รุนแรงของหญิงตั้งครรภ์และมักมีภาวะกำเริบ

Eclampsia เป็นขั้นตอนที่รุนแรงที่สุดของ preeclampsia ลักษณะอาการชักในระหว่างตั้งครรภ์แรงงานหรือหลังจากวันที่ 7 หลังคลอดไม่ได้เกิดจากโรคลมชักหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่ยึดและ / หรืออาการโคม่าในหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เป็นพิษในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขทางระบบประสาทอื่น ๆ

หลักสูตรทางคลินิกของการตั้งครรภ์แตกต่างกันไปตั้งแต่น้อยถึงรุนแรง ในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ความก้าวหน้าของโรคช้าและความผิดปกติไม่ได้ไปเกินกว่ารูปแบบอ่อน ในคนอื่นโรคจะค่อยๆสลายได้เร็วขึ้นโดยมีการเปลี่ยนแปลงจากน้อยไปจนถึงรุนแรงในเวลาหลายวันหรือเป็นสัปดาห์ ในกรณีที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดจะมีการไหลเวียนของเลือดที่รุนแรงขึ้นพร้อมกับความก้าวหน้าจากภาวะครรภ์เป็นครรภ์ชนิดรุนแรงหรือรุนแรงเป็นเวลาหลายวันหรือหลายชั่วโมง

[1], [2], [3], [4]