อาการของภาวะตั้งครรภ์

แม้ว่าอาการทางคลินิกจะมีความหลากหลาย แต่ภาวะเกสโตซิสไม่มีอาการที่บอกโรคได้แม้แต่อาการเดียว

อาการคลาสสิกสามประการของภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อมเกิดจากปัจจัยก่อโรคจำนวนหนึ่งซึ่งมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด

• อาการบวมน้ำคือภาวะที่มีของเหลวสะสมมากเกินไปในเนื้อเยื่อทั่วไปหลังจากพักผ่อนบนเตียงเป็นเวลา 12 ชั่วโมง ภาวะนี้เกิดจากความดันออนโคซิสลดลง (เนื่องจากอัลบูมินในปัสสาวะ) ความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น และของเหลวที่ไหลออกจากหลอดเลือดสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์
• ภาวะความดันโลหิตสูงเป็นอาการที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์หรือภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดในสตรีที่มีความดันโลหิตปกติมาก่อน ภาวะนี้เกิดจากภาวะหลอดเลือดหดตัวและการทำงานของหัวใจแบบซิสโตลิกที่มากเกินไป
• โปรตีนในปัสสาวะเป็นอาการที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่มีภาวะความดันโลหิตสูง อาการบวมน้ำ หรือมีโรคไตติดเชื้อหรือโรคระบบอื่นๆ มาก่อน อาการดังกล่าวเกิดจากความเสียหายของโกลเมอรูลัสของไต ส่งผลให้เยื่อฐานของเส้นเลือดฝอยมีการซึมผ่านได้มากขึ้น

จำเป็นต้องคำนึงว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ใด ๆ ที่เกิดจากความหลากหลายทางคลินิก ความไม่แน่นอน และความคลุมเครือของการพยากรณ์โรคสำหรับแม่และทารกในครรภ์ กล่าวได้ว่ามี gestosis ทางคลินิกหลายรูปแบบเท่ากับจำนวนหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนนี้ ปัจจุบันมักพบ gestosis แบบมีอาการเดียวหรือรูปแบบของโรคที่หายขาด ตามข้อมูลของคลินิกของเรา ตรวจพบ gestosis แบบมีอาการเดียวใน 1 ใน 3 ของผู้ที่เข้ารับการตรวจ และพบ gestosis แบบ Zangemeister แบบคลาสสิกในผู้ป่วยเพียง 15% ในเวลาเดียวกัน พบ gestosis แบบระยะยาวในมากกว่า 50% ของการสังเกต ในทางปฏิบัติ เมื่อติดตามหญิงตั้งครรภ์ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยสัญญาณ gestosis ในระยะเริ่มต้นโดยเร็ว

น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นมากเกินไปเป็นอาการเริ่มแรกของภาวะ gestosis อายุครรภ์เฉลี่ยสำหรับการเริ่มเพิ่มน้ำหนักทางพยาธิวิทยาคือ 22 สัปดาห์ ในขณะที่ระยะเวลาเฉลี่ยของการเกิดความดันโลหิตสูงคือ 29 สัปดาห์ และโปรตีนในปัสสาวะคือ 29.4 สัปดาห์ การปรากฏและการพัฒนาของอาการนี้เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ไขมัน และน้ำ-เกลือ น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นรวมตลอดการตั้งครรภ์ไม่ควรเกิน 11 กก. สูงสุด 17 สัปดาห์ - ไม่เกิน 2.3 กก. ที่ 18-23 สัปดาห์ - 1.5 กก. ที่ 24-27 สัปดาห์ - 1.9 กก. ที่ 28-31 สัปดาห์ - 2 กก. ที่ 32-35 สัปดาห์ - 2 กก. ที่ 36-40 สัปดาห์ - 1.2 กก. หากต้องการกำหนดน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นที่เหมาะสมสำหรับผู้หญิงแต่ละคนได้แม่นยำยิ่งขึ้น คุณสามารถใช้มาตราส่วนของน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นทางสรีรวิทยาเฉลี่ย อัตราการเพิ่มรายสัปดาห์ไม่ควรเกิน 22 กรัมต่อส่วนสูงทุกๆ 10 ซม. หรือ 55 กรัมต่อน้ำหนักเริ่มต้นทุกๆ 10 กก. ของหญิงตั้งครรภ์

ความดันโลหิตสูงเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะ gestosis และเป็นอาการแสดงของการกระตุกของหลอดเลือดทั่วร่างกาย ภาวะ gestosis มีลักษณะเฉพาะคือความดันของหลอดเลือดแดงไม่สมดุล (ค่าตัวเลขที่ไม่สมดุลของความดันของหลอดเลือดแดงที่หลอดเลือดแดงแขนซ้ายและขวาอาจสูงถึง 10 MMHg หรือมากกว่า) ดังนั้นควรวัดความดันโลหิตในหญิงตั้งครรภ์ที่แขนทั้งสองข้าง การเพิ่มขึ้นของโทนของหลอดเลือดในภาวะ gestosis เกิดขึ้นที่บริเวณข้อต่อจุลภาคเป็นหลักที่ระดับเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ส่งผลให้ความดันไดแอสตอลเพิ่มขึ้นก่อนเป็นอันดับแรก ดังนั้น จึงจำเป็นต้องคำนวณความดันหลอดเลือดแดงแบบไดนามิกโดยเฉลี่ยโดยคำนึงถึงความดันหลอดเลือดแดงทั้งซิสโตลิกและไดแอสตอลด้วย:

ADsr = ADD + (ADs - เพิ่ม)/3,

โดยที่ АДс คือความดันโลหิตซิสโตลิก АДд คือความดันโลหิตไดแอสโตลิก อาการบวมน้ำในหญิงตั้งครรภ์เป็นผลจากความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือน้ำและโปรตีน การกักเก็บไอออนโซเดียมในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ gestosis ส่งผลให้เนื้อเยื่อมีความชุ่มชื้นมากขึ้น ในเวลาเดียวกัน ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำทำให้ความดันในพลาสมาในเลือดลดลงและน้ำแพร่กระจายไปสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ ในกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง อาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายจะเพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อพร้อมกับการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่มีออกซิเจนต่ำ ทำให้ความดันออสโมซิสในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นและส่งผลให้เนื้อเยื่อมีความชุ่มชื้นมากขึ้น โดยทั่วไปจะแบ่งความรุนแรงของอาการบวมน้ำออกเป็น 3 ระดับ:

• เกรด 1 - มีอาการบวมเฉพาะบริเวณแขนขาส่วนล่างเท่านั้น
• ระดับที่ 2 - แพร่กระจายไปที่ผนังหน้าท้อง
• ระดับที่ 3 - ทั่วไป.

การวินิจฉัยอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดไม่ใช่เรื่องยาก เมื่อวินิจฉัยอาการบวมน้ำที่ซ่อนอยู่ จำเป็นต้องคำนึงถึงภาวะปัสสาวะกลางคืน ภาวะขับปัสสาวะลดลงเหลือต่ำกว่า 1,000 มล. โดยมีปริมาณน้ำ 1,500 มล. น้ำหนักขึ้นผิดปกติหรือไม่สม่ำเสมอ อาการ "เป็นวงแหวน" ในเชิงบวก สำหรับการตรวจจับอาการบวมน้ำที่ซ่อนอยู่ในระยะเริ่มต้น ให้ใช้การทดสอบความชอบน้ำของเนื้อเยื่อตามแนวทางของ McClure-Aldrich โดยหลังจากฉีดสารละลาย NaCl เข้มข้น 1 มล. เข้าชั้นผิวหนังแล้ว ตุ่มน้ำจะยุบลงภายในเวลาไม่ถึง 35 นาที

การวิเคราะห์ปัสสาวะเผยให้เห็นโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งเป็นผลมาจากการหดตัวของหลอดเลือดไต ทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซและสารอาหารของไตหยุดชะงัก ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้ ความสามารถในการซึมผ่านของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดในไตจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามความชุกของความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันที่ก่อให้เกิดภาวะตั้งครรภ์

การกำหนดองค์ประกอบของโปรตีนในซีรั่มเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะเกสโตซิสและการประเมินความรุนแรงของภาวะดังกล่าว ภาวะเกสโตซิสมีลักษณะเฉพาะคือระดับโปรตีนต่ำและระดับโปรตีนผิดปกติ (อัตราส่วนของอัลบูมินต่อโกลบูลินลดลง) ซึ่งเป็นหลักฐานของการละเมิดหน้าที่ในการสร้างโปรตีนของตับ ความเข้มข้นของโปรตีนทั้งหมดลดลงเหลือ 50 กรัม/ลิตรและระดับโปรตีนผิดปกติอย่างชัดเจนเป็นเกณฑ์สำหรับภาวะเกสโตซิสที่รุนแรง

ความผิดปกติของสมองก่อนมีอาการสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์ ในทางคลินิกจะมีอาการแสดงเป็นครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษ การสังเกตหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษพบว่าอาการทางคลินิกของครรภ์เป็นพิษนั้นแตกต่างกันมาก ได้แก่ ปวดศีรษะในตำแหน่งต่างๆ การมองเห็นบกพร่อง ปวดบริเวณใต้ชายโครงขวาหรือบริเวณใต้ลิ้นปี่ คลื่นไส้ อาเจียน รู้สึกร้อน หายใจทางจมูกลำบาก คัดจมูก คันผิวหนัง ง่วงนอน หรือในทางกลับกัน มีอาการตื่นเต้น อาการทั่วไปของครรภ์เป็นพิษ ได้แก่ หน้าแดง ไอ เสียงแหบ น้ำตาไหล พฤติกรรมไม่เหมาะสม สูญเสียการได้ยิน พูดลำบาก ตัวเขียว หายใจเร็ว เคลื่อนไหวลำบาก หนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายสูง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัดที่สุดในระบบประสาทในภาวะครรภ์เป็นพิษคือครรภ์เป็นพิษ ซึ่งเป็นอาการชักกระตุก ในปัจจุบัน เนื่องจากมีกลยุทธ์ที่แข็งขันมากขึ้นในการจัดการกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง ทำให้จำนวนผู้ป่วยครรภ์เป็นพิษลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และแทบจะไม่พบอาการครรภ์เป็นพิษในโรงพยาบาลสูติศาสตร์อีกต่อไป

สภาพของระบบรกในครรภ์ในภาวะ gestosis สะท้อนถึงความรุนแรงและระยะเวลาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความถี่ของการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ในภาวะ gestosis คือ 40% การเจ็บป่วยของรอบคลอดสูงถึง 30% และอัตราการเสียชีวิตของรอบคลอดคือ 5.3% ผลลัพธ์ของรอบคลอดเกี่ยวข้องโดยตรงกับสภาพการไหลเวียนเลือดในมดลูก รก และรกในครรภ์ เพื่อการประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างเหมาะสม จำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์ ดอปเปลอร์ และการตรวจเอกซเรย์หัวใจ โดยประเมินความรุนแรงของความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ตามข้อมูลดอปเปลอร์ และประเมินความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังในมดลูกของทารกในครรภ์ตามข้อมูล CTG

ปัจจุบันอาการแทรกซ้อนคลาสสิกของภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อม เช่น ไตวายเฉียบพลัน อาการโคม่าในสมอง เลือดออกในสมอง ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว จอประสาทตาหลุดลอก รกหลุดก่อนกำหนดซึ่งอยู่ในตำแหน่งปกติ กลุ่มอาการ HELLP และภาวะไขมันเกาะตับเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ (AFGP) กำลังมีความสำคัญเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ

กลุ่มอาการ HELLP: เม็ดเลือดแดงแตก - H (เม็ดเลือดแดงแตก), เอนไซม์ตับสูง - EL (เอนไซม์ตับสูง), จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ - LP (จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ) ในโรคไตและครรภ์เป็นพิษรุนแรง มักเกิดขึ้น 4-12% ของกรณี และมีลักษณะเฉพาะคือมีอัตราการเสียชีวิตของมารดาสูง (สูงถึง 75%) และอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ กลุ่มอาการ HELLP เกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วง 35 สัปดาห์

อาการทางคลินิกมีลักษณะรุนแรงและอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการเริ่มแรกไม่จำเพาะเจาะจงและรวมถึงอาการปวดศีรษะ อ่อนเพลีย อาเจียน ปวดท้อง มักเกิดขึ้นที่บริเวณใต้ชายโครงขวาหรือเป็นๆ หายๆ จากนั้นจะมีอาการอาเจียน มีเลือดปน มีเลือดออกที่บริเวณที่ฉีด ตัวเหลืองและตับวายมากขึ้น ชัก และโคม่ารุนแรง มักพบตับแตกและมีเลือดออกในช่องท้อง ในช่วงหลังคลอด มักพบเลือดออกในมดลูกมากเนื่องจากความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด กลุ่มอาการ HELLP อาจแสดงอาการทางคลินิกโดยรกหลุดออกก่อนกำหนดทั้งหมดซึ่งอยู่ตำแหน่งปกติ ร่วมกับเลือดออกจากการแข็งตัวของเลือดจำนวนมากและตับไตวายอย่างรวดเร็ว

อาการทางห้องปฏิบัติการของกลุ่มอาการ HELLP คือ ระดับทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้น (AST มากกว่า 200 U/L, ALT มากกว่า 70 U/L, LDH มากกว่า 600 U/L), เกล็ดเลือดต่ำ (น้อยกว่า 100*10 ⁹ /L), ระดับแอนติทรอมบิน III ลดลง (น้อยกว่า 70%), เม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด และบิลิรูบินเพิ่มขึ้น

OJGB มักเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ครั้งแรก มี 2 ระยะในการดำเนินโรค ระยะแรกคือไม่มีเลือดคั่งและอาจกินเวลา 2 ถึง 6 สัปดาห์ มีลักษณะเฉพาะคือ เบื่ออาหารหรือเบื่ออาหาร อ่อนแรง ใจร้อน คลื่นไส้ อาเจียน ปวดและรู้สึกหนักบริเวณลิ้นปี่ ผิวหนังคัน น้ำหนักลด ระยะที่สองคือมีเลือดคั่งและเป็นระยะสุดท้ายของโรค มีลักษณะเฉพาะคืออาการทางคลินิกที่รุนแรงของตับและไตวาย ได้แก่ ตัวเหลือง ปัสสาวะน้อย อาการบวมน้ำรอบนอก การสะสมของของเหลวในโพรงซีรัม เลือดออกในมดลูก ทารกในครรภ์เสียชีวิตก่อนคลอด การตรวจเลือดทางชีวเคมีเผยให้เห็น: บิลิรูบินในเลือดสูงเนื่องจากเศษส่วนโดยตรง โปรตีนในเลือดต่ำ (น้อยกว่า 60 กรัมต่อลิตร) ฟิบริโนเจนในเลือดต่ำ (น้อยกว่า 2 กรัมต่อลิตร) เกล็ดเลือดต่ำเล็กน้อย ระดับทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

การประเมินความรุนแรงของภาวะ gestosis หลักการพื้นฐานของการรักษาและกลวิธีทางสูติกรรม มีวิธีการมากมายในการพิจารณาความรุนแรงของ OPG-gestosis ที่มีอยู่จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ โดยพิจารณาเฉพาะอาการทางคลินิกของ gestosis เป็นเกณฑ์ และไม่ได้สะท้อนถึงภาวะเป้าหมายของหญิงตั้งครรภ์ ทั้งนี้เนื่องจากภาพของโรคได้เปลี่ยนแปลงไปในช่วงหลัง gestosis มักเกิดขึ้นไม่ปกติ โดยเริ่มในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์สำหรับแม่และทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับไม่เพียงแต่อาการทางคลินิกทั่วไปของ gestosis เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการเกิด การมีภาวะรกเกาะต่ำ และพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศด้วย ดังนั้น ในปัจจุบัน ควรพิจารณาการจำแนก gestosis และแยกแยะระหว่าง gestosis ระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง ภาวะครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของ gestosis รุนแรง การจำแนกประเภทนี้สะดวกสำหรับแพทย์ที่ประกอบวิชาชีพ เนื่องจากเกณฑ์ที่ใช้ไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการที่แพงและใช้เวลานาน และในขณะเดียวกันก็ช่วยให้ประเมินความรุนแรงของโรคได้อย่างเพียงพอ) คะแนนสูงสุด 7 คะแนนหมายถึงความรุนแรงระดับเล็กน้อย 8-11 คะแนนหมายถึงปานกลาง และ 12 คะแนนขึ้นไปหมายถึงรุนแรง

เกณฑ์การประเมินโรคไตขั้นรุนแรงและครรภ์เป็นพิษ มีดังนี้

• ความดันโลหิตซิสโตลิก 160 mmHg ขึ้นไป, ความดันโลหิตไดแอสโตลิก 160 mmHg ขึ้นไป;
• โปรตีนในปัสสาวะสูงถึง 5 กรัม/วัน หรือมากกว่า;
• ภาวะปัสสาวะน้อย (ปริมาณปัสสาวะต่อวันน้อยกว่า 400 มล.)
• ประเภทภาวะไดนามิกของเลือดในส่วนกลางของมารดาแบบไฮโปคิเนติกที่มีความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายรวมเพิ่มขึ้น (มากกว่า 2000 dyn*s*cm ^-5 ) ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในไตอย่างรุนแรง ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงของมดลูกทั้งสองข้าง; PI เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนในมากกว่า 2.0; การไหลเวียนเลือดย้อนกลับในหลอดเลือดแดงเหนือหัวหน่าว;
• การขาดการทำให้เป็นปกติหรือการเสื่อมลงของพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกเมื่อเทียบกับการบำบัดอย่างเข้มข้นสำหรับภาวะเกสโตซิส
• เกล็ดเลือดต่ำ (100-10 ⁹ /l), การแข็งตัวของเลือดต่ำ, เอนไซม์ตับทำงานเพิ่มขึ้น, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง

การมีอาการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่างบ่งชี้ถึงภาวะร้ายแรงของหญิงตั้งครรภ์และมักเกิดขึ้นก่อนภาวะครรภ์เป็นพิษ

ภาวะครรภ์เป็นพิษมีลักษณะอาการดังนี้:

• อาการปวดศีรษะแบบต่างๆ
• ความเสื่อมของการมองเห็น;
• อาการคลื่นไส้และอาเจียน;
• อาการปวดในช่องท้องส่วนล่างขวาหรือช่องท้องส่วนบน;
• การสูญเสียการได้ยิน;
• ความลำบากในการพูด
• รู้สึกร้อน หน้าแดง ตัวร้อน
• หายใจลำบากทางจมูก คัดจมูก;
• อาการคันผิวหนัง;
• อาการง่วงนอนหรือภาวะตื่นเต้น
• อาการไอ, เสียงแหบ, หายใจเร็ว;
• อาการน้ำตาไหล, พฤติกรรมไม่เหมาะสม, อาการหงุดหงิด

การมีอาการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอาการบ่งชี้ถึงภาวะร้ายแรงของหญิงตั้งครรภ์และมักเกิดขึ้นก่อนภาวะครรภ์เป็นพิษ

ครรภ์เป็นพิษคือระยะที่รุนแรงที่สุดของการตั้งครรภ์ โดยมีอาการชักในระหว่างตั้งครรภ์ คลอดบุตร หรือ 7 วันหลังคลอด ไม่ได้เกิดจากโรคลมบ้าหมูหรือโรคลมบ้าหมูชนิดอื่น และ/หรืออาการโคม่าในหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เป็นพิษ โดยไม่มีภาวะทางระบบประสาทอื่นๆ

อาการทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงระดับรุนแรง ในสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ โรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆ และอาการไม่รุนแรงเกินกว่าระดับเล็กน้อย ในสตรีบางราย โรคจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว โดยเปลี่ยนจากระดับเล็กน้อยเป็นรุนแรงภายในไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด โรคจะลุกลามอย่างรวดเร็ว โดยอาการจะลุกลามจากภาวะครรภ์เป็นพิษหรือครรภ์เป็นพิษระดับเล็กน้อยเป็นรุนแรงภายในไม่กี่วันหรือไม่กี่ชั่วโมง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]