อาการซึมเศร้า: การรักษา

อัลกอริทึมสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้า

มีวิธีการรักษาผู้ป่วยภาวะซึมเศร้าหลายวิธี นี้ควรคำนึงถึงปัจจัยดังต่อไปนี้: การมีหรือไม่มีอาการของโรคซึมเศร้าที่สำคัญในประวัติศาสตร์ความรุนแรงของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในระดับของผู้ป่วยรับการสนับสนุนจากครอบครัวและเพื่อน ๆ comorbid โรคทางจิตเวชหรือร่างกายความตั้งใจฆ่าตัวตาย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

จุดเริ่มต้นของการรักษาภาวะซึมเศร้า

กุญแจสำคัญในการรักษาที่มีประสิทธิภาพคือการวินิจฉัยที่ถูกต้องของเหตุการณ์เศร้าสลดที่สำคัญมีการยกเว้นเงื่อนไขอื่น ๆ ที่สามารถประจักษ์เองในลักษณะนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคสองขั้ว สถานะเริ่มต้นจะเป็นประโยชน์ในการหาจำนวนโดยใช้เครื่องชั่งแบบประเมิน สินค้าคงคลังนี้เบ็คลุ่มขนาดคาร์โรลล์ภาวะซึมเศร้าขนาดตัวเองซึมเศร้า Zung ตัวแทนแบบสอบถามกรอกโดยผู้ป่วยเช่นเดียวกับเครื่องชั่งน้ำหนักคะแนนทางคลินิกที่มีซึ่งจะประเมินสภาพของผู้ป่วยที่แพทย์ของตัวเอง: อาการซึมเศร้าชั่งแฮมิลตันอาการซึมเศร้าชั่ง Montgomery-Asberg การใช้งานของเครื่องชั่งน้ำหนักเหล่านี้จะช่วยให้คุณสามารถวัดประสิทธิภาพของการรักษาและช่วยในการตรวจสอบสถานะของ euthymia เต็ม - เป้าหมายสูงสุดของการรักษา

อ่าน: 8 สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับยาซึมเศร้า

การบำบัดด้วยยาเป็นวิธีหลักในการรักษาภาวะซึมเศร้า แต่ก็สามารถใช้ร่วมกับจิตบำบัด มีอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรงหรืออ่อนเพลีย ขณะนี้มียาเสพติดให้เลือกมากมายที่มีความปลอดภัยและสะดวกในการใช้งาน แนะนำให้ใช้ยาเสพติดเริ่มต้นด้วยยาใหม่ ๆ ขณะที่ยา MAO และ TCA inhibitors ถูกสงวนไว้ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพของยาสายแรก

ก่อนที่คุณจะกำหนดให้เป็นยาเฉพาะคุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการวินิจฉัยไม่รวมถึงสาเหตุของภาวะซึมเศร้าทางร่างกายหรือทางระบบประสาทที่เป็นไปได้พูดถึงตัวเลือกการวินิจฉัยและการรักษากับผู้ป่วยครอบครัวหรือบุคคลใกล้ชิดกับเขา ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ควรได้รับการตรวจสอบความคิดฆ่าตัวตาย ตัวอย่างนี้ผู้ป่วยสามารถถาม: "มันเกิดขึ้นว่าสิ่งที่คุณจะไม่ดีเพื่อให้คุณมีความปรารถนาที่จะฆ่าตัวตายหรือก่อตัวเองบาดเจ็บ" ความถี่ของการตรวจสอบซ้ำของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเหตุการณ์เศร้าสลดและประสิทธิผลของการรักษา

ปัจจัยต่อไปนี้มีผลต่อการเลือกใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า

1. ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยหรือญาติของเขา ถ้ายาเสพติดหรือกลุ่มของยาเสพติดมีประสิทธิภาพแล้วการรักษาควรเริ่มต้นด้วยพวกเขา การตัดสินใจในการบำบัดรักษาควรจะทำขึ้นอยู่กับจำนวนและความรุนแรงของตอนก่อนหน้านี้
2. ความปลอดภัยของการเตรียมการ แม้ว่าซึมเศร้าที่ทันสมัยมีความปลอดภัยมากบิดเบือนตัวเลขในกรณีของยาเกินขนาดกว่า TCAs และ MAOIs คุณควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการมีปฏิสัมพันธ์ยาเสพติดเมื่อมีการเลือกยากล่อมประสาทเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของโรคด้วยกันที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง
3. สเปกตรัมของผลข้างเคียง ยาเสพติดส่วนใหญ่มีความสมดุลและความเสี่ยงที่ดีที่สุด สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งผู้ป่วยถึงผลข้างเคียงที่เป็นไปได้และตัวเลือกในการรักษาที่มีอยู่
4. การปฏิบัติตาม เกือบทุกคนซึมเศร้าของคนรุ่นใหม่จะได้รับไม่บ่อยกว่าวันละสองครั้งและมากที่สุด - วันละครั้ง เนื่องจากความสะดวกในการใช้งานและความสามารถในการทนต่อยาได้ดีการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าที่ทันสมัยมีความหมายมากกว่ายาทั่วไป
5. ด้วยค่าใช้จ่ายของยาเสพติด แม้ว่าค่าใช้จ่ายของการรักษาอาจจะดูเหมือนสูง (มักระหว่าง 60 และ 90 ดอลลาร์สหรัฐต่อเดือน - ขึ้นอยู่กับปริมาณ) แต่อย่างไรก็ตามมันมีค่าน้อยกว่าค่าใช้จ่ายที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในกรณีที่ไม่มีการรักษาหรือในกรณีของการปฏิบัติตามต่ำของผู้ป่วยที่ใช้ TCAs ทั่วไป ถูกกว่า แต่บ่อยครั้งมากขึ้นทำให้เกิดผลข้างเคียง
6. ความเป็นไปได้และความจำเป็นในการควบคุมความเข้มข้นของยาในเลือด นี้ใช้เฉพาะกับ TCAs บางรุ่นเก่าเนื่องจากยาซึมเศร้าของคนรุ่นใหม่มีความเข้มข้นในการรักษาของยาเสพติดในพลาสม่าที่จะกำหนด
7. กลไกของการกระทำ ผลทางเภสัชวิทยาของยากล่อมประสาทเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกไม่เพียง แต่ยาเริ่มต้น แต่ยังยาเสพติดที่ตามมาถ้าครั้งแรกที่ไม่ได้ผล

ในผู้ป่วยจำนวนมากโดยเฉพาะผู้ที่มีความวิตกกังวลร่วมกันเช่นเดียวกับในผู้สูงอายุความสามารถในการรักษาได้ของยาจะดีขึ้นหากการรักษาเริ่มต้นด้วยปริมาณที่ต่ำกว่าที่แนะนำในคำแนะนำสำหรับการใช้งาน ความสามารถในการรักษาของ serotonin reuptake inhibitors ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาสามารถปรับปรุงได้โดยการรับประทานยากับอาหาร

เพื่อเริ่มต้นการรักษาความสะดวกในการใช้แพคเกจที่เรียกว่า "เริ่มต้น" ซึ่งเป็นตัวอย่างและได้รับแจกฟรี ช่วยลดอาการป่วยจากความจำเป็นในการซื้อยาที่อาจไม่เหมาะสมเนื่องจากมีผลข้างเคียงที่ไม่อาจทนได้ ถ้ายาเสพติดมีผลเพียงบางส่วนแล้วในกรณีที่ไม่มีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงปริมาณของมันสามารถนำไปขีด จำกัด บนของช่วงการรักษา

โดยปกติในการรักษาผู้ป่วยนอกในกรณีส่วนใหญ่ 4-6 สัปดาห์ของการรักษาเพียงพอที่จะประเมินประสิทธิผลของยา การตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละรายต่อยาซึมเศร้าแตกต่างกันไปอย่างมากและน่าเสียดายที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุล่วงหน้าว่าผลจะเร็วหรือช้าลง นักวิทยาศาสตร์ได้ทำการวิเคราะห์ข้อมูลจากการทดลองการลงทะเบียนของยาเสพติดในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่สำคัญเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาภายในสัปดาห์แรกสิ่งที่เป็นความเป็นไปได้ของการปรับปรุงในการรักษา 6 สัปดาห์ (6 สัปดาห์ - ระยะเวลามาตรฐานของการรักษาในการทดลองทางคลินิกของยาแก้ซึมเศร้า) ในกลุ่มการศึกษานี้พบว่าถ้าการปรับปรุงไม่ได้เกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 5 ความน่าจะเป็นของการปรับปรุงในสัปดาห์ที่ 6 ไม่สูงกว่าในกลุ่มควบคุมที่ใช้ยาหลอก

นักวิจัยคนอื่น ๆ ได้รับผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน ในการทดลองประสิทธิภาพของ fluoxetine ในภาวะซึมเศร้าที่สำคัญความพยายามในการตรวจสอบว่าผลที่ 2, 4 และ 6 สัปดาห์ของการรักษาสามารถคาดการณ์ระดับของการปรับปรุงหลังจากสัปดาห์ที่ 8 ของการรักษา

หากยาแก้ซึมเศร้าไม่ได้ผลสำหรับ 6-8 สัปดาห์กลยุทธ์ต่อไปนี้เป็นที่นิยมกว่า

1. ลองใช้ยาลดความอ้วนอีกตัวหนึ่ง (ไม่ใช่ตัวยับยั้ง MAO) ซึ่งแตกต่างจากคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาก่อนหน้านี้
2. เพิ่มไปยังลิเธียมยากล่อมประสาทหรือไทรอยด์ฮอร์โมนเดิม
3. เพิ่มยากล่อมประสาทชนิดที่สอง

แนวทางอื่น ๆ ให้คำแนะนำที่คล้ายคลึงกันซึ่งถือว่ายังไม่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงในการรักษา ตามคำแนะนำของ APA ถ้าการรักษาไม่ประสบผลสำเร็จคุณควรเปลี่ยนไปใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าอื่นที่มีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาอื่น ๆ หรือเพิ่มให้กับยาแก้ซึมเศร้าที่สองเริ่มแรก การตัดสินใจที่จะเพิ่มการรักษาปัจจุบันหรือเปลี่ยนยาจะขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วยประสิทธิผลของการรักษาก่อนหน้านี้และประสบการณ์ของแพทย์

[8]

ระยะเวลาในการรักษาภาวะซึมเศร้า

หลังจากอาการซึมเศร้าครั้งแรกครั้งแรกการรักษาโดยใช้ยาลดอาการซึมเศร้าควรจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 6-12 เดือนหลังจากนั้นยาจะค่อยๆถอนตัวเป็นเวลา 4-12 สัปดาห์ขึ้นไป (ขึ้นอยู่กับชนิดของยาและปริมาณที่ใช้) ในขั้นตอนของการรักษาอย่างต่อเนื่องใช้ยาชนิดเดียวกันซึ่งมีผลตั้งแต่เริ่มรักษา หลังจากที่อาการซึมเศร้าหรืออาการรุนแรงครั้งใหญ่สามตอนขึ้นไปจะมีการระบุการรักษาด้วยการบำรุงรักษาเป็นเวลานานซึ่งยังกำหนดให้ใช้ยาที่มีประสิทธิผลในการรักษาด้วยยากล่อมประสาท

ในกรณีที่ไม่มีผลก่อนอื่นคุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าการรักษานั้นเพียงพอแล้ว มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะกลับไปสู่การวินิจฉัยที่ให้ความสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะเป็นไปได้ของความผิดปกติของโรคร่วม (ความวิตกกังวลการพึ่งพาสารที่ออกฤทธิ์ต่อจิต) ของความผิดปกติที่ไม่รู้จักสองขั้วหรือทั่วไป (ร่างกายหรือระบบประสาท) ความผิดปกติ ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าครั้งแรกต้องระมัดระวังอย่างยิ่งไม่ว่าจะเป็นโรค somatic หรือภาวะ iatrogenic (เช่นภาวะแทรกซ้อนของยารักษาโรค) ซึ่งอาจเป็นสาเหตุหลักของอาการทางอารมณ์ การรักษาด้วยการขาดประสิทธิภาพนอกจากนี้ยังอาจจะเกิดจากการปฏิบัติของผู้ป่วยต่ำไม่ปฏิบัติตามระบบการปกครองที่กำหนดหรือใช้ไม่ถูกต้องของยาเสพติด (ยาต่ำหรือระยะเวลาสั้นเกินไปของการรักษา)

ตามที่แนะนำข้างต้นหากวิธีการรักษาที่ได้รับการเลือกครั้งแรกไม่ได้ผลก็จะถูกแทนที่ด้วยวิธีการใหม่ในการรักษาหรือเสริมด้วยการเพิ่มเงินทุนเพิ่มเติม ในกรณีแรกแทนที่จะเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าคนหนึ่งได้รับมอบหมายให้เป็นของเดียวกันหรืออีกชั้นหนึ่งหรือทำ ECT การสร้างความเข้มแข็งของผลกระทบของการรักษาที่กำหนดไว้ในขั้นต้นเกี่ยวข้องกับการติดยาเสพติดด้วยกลไกการทำงานอื่น

[9]

การเปลี่ยนภาวะซึมเศร้า

เมื่อเปลี่ยนยาแก้ซึมเศร้าก่อนอื่นคุณต้องตัดสินใจว่าคุณควรเลือกยาจากชั้นเดียวกันหรือครอบครัวหรือไม่ การเปลี่ยน TCA ของอีกรายหนึ่งประสบความสำเร็จใน 10-30% ของคดี เมื่อเปลี่ยนจาก TCAs เป็นยาลดความชุ่มชื้นแบบเฮเทอโรไซคลิก (มักให้ปริมาณยา trazodone หรือ buspirone มากขึ้น) การปรับปรุงจะทำได้ดีใน 20-50% ของกรณี การได้รับการแต่งตั้งสารยับยั้ง MAO หลังจากการรักษา TCAs ที่ไม่ประสบความสำเร็จทำให้ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น 65% เมื่อเปลี่ยนสารยับยั้ง MAO ด้วยตัวยับยั้ง reuptake serotonin (หรือในทางกลับกัน) ระยะเวลาการล้างที่เพียงพอจำเป็นต้องใช้ระยะเวลาขึ้นอยู่กับเวลาการเปลี่ยนครึ่งของการเตรียม การพา ECT ในผู้ป่วยที่ทนต่อ TCAs หรือการเปลี่ยน SSRI ร่วมกับ TCAs ทำให้การรักษาผู้ป่วยลดลง 50-70% การศึกษาเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการแทนที่ SSRI ไม่ได้ถูกนำมาใช้กับคนอื่น ๆ แต่ในการทดลองเปิดผลได้ใน 26-88% ของกรณี

เมื่อมีการหยุดยา serotonin reuptake inhibitor อาจมีอาการ "serotonin withdrawal syndrome" เกิดขึ้น มันแสดงออกว่าเป็นอาการไม่สบาย, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารความวิตกกังวลหงุดหงิดและบางครั้งความรู้สึกของกระแสไฟฟ้าผ่านแขนและขา โรคนี้สามารถพัฒนาได้โดยการหยุดยาอย่างฉับพลันหรือพลาด (โดยไม่ใส่ใจ) ของปริมาณอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ความน่าจะเป็นของการพัฒนาดาวน์ซินโดรมเป็นสัดส่วนที่ผกผันกับระยะเวลาการกำจัดครึ่งหนึ่ง ดังนั้นจึงมักเกิดขึ้นในการรักษาของยาเสพติดที่มีการกำจัดครึ่งชีวิตสั้น (เช่น paroxetine หรือ venlafaxine) กว่ายาเสพติดที่มีการกำจัดยาวครึ่งรอบระยะเวลา (เช่น fluoxetine) โดยปกติการเปลี่ยน SSRI หนึ่งครั้งจะกระทำภายใน 3-4 วัน แต่ด้วยอาการ "serotonin withdrawal syndrome" จะเกิดขึ้นช้ากว่า เมื่อเปลี่ยน SSRI ด้วยยาที่มีกลไกการทำงานที่แตกต่างกันการเปลี่ยนผ่านควรเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปเนื่องจากยาตัวใหม่นี้ไม่สามารถป้องกันการเกิด "serotonin withdrawal syndrome" ได้

[10], [11], [12]

ช่วยในการรักษาภาวะซึมเศร้า

ด้วยความต้านทานต่อการรักษาหรือผลที่ไม่สมบูรณ์การบำบัดสามารถทำได้ด้วยวิธีต่างๆ คุณสามารถเพิ่มยา lithium, thyroid hormone (T3), buspirone, stimulants, pindolol เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการลดอาการซึมเศร้า เมื่อผลของ SSRIs ไม่เพียงพอ TCAs จะถูกเพิ่มเข้าไป เครื่องช่วยสองชนิดที่ศึกษามากที่สุด - ยาเสพติดลิเทียมและ T3

การเพิ่มขึ้นของยาลิเธียมไปยัง TCAs จะประสบความสำเร็จใน 40-60% ของกรณี การปรับปรุงอาจเกิดขึ้นภายใน 2-42 วัน แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ประสิทธิภาพของการบำบัดสามารถตัดสินได้หลังจาก 3-4 สัปดาห์ ในการศึกษา placebo-controlled คนตาบอดสองที่ผ่านการประเมินประสิทธิผลของการเพิ่มลิเธียมในผู้ป่วยที่ 62 ซึ่งมีการประเมินผลโดยขนาดแฮมิลตันภาวะซึมเศร้าหลัง 6 สัปดาห์ของการรักษาด้วย fluoxetine (20 มิลลิกรัม / วัน) หรือ lofepramine (70-210 มก. / วัน) ลดลงน้อยกว่า 50 % ผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายให้เตรียมลิเธียมในปริมาณที่เพียงพอที่จะรักษาความเข้มข้นของลิเธียมในพลาสมาที่ระดับ 0.6-1.0 mEq / ลิตร หลังจาก 10 สัปดาห์, การปรับปรุงได้ระบุไว้ใน 15 จาก 29 (52%) ของผู้ป่วยที่ใช้ยาแก้ซึมเศร้าและการกำหนดลิเธียมและมีเพียง 8 แห่ง (25%) ผู้ป่วย 32 รับการรักษาด้วยยาหลอกและซึมเศร้า

ในผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้นลิเธียมดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าเป็นการบำบัดเสริมในผู้ป่วยเด็ก Zimmer et al. (1991) การประเมินประสิทธิผลของการเตรียมลิเธียมเป็นแบบเสริมในผู้ป่วย 15 อายุ 59-89 ปีที่มีการรักษา 4 สัปดาห์ nortriptyline ทั้งผลการพิสูจน์ (n = 14) หรือการตอบสนองบางส่วนได้รับ (n = 2) ในระหว่างการศึกษาพบว่าการฟื้นตัวของ euthymia พบได้ในผู้ป่วยร้อยละ 20 มีการปรับปรุง 47% ในบางกรณี

ตัวทำนายถึงประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการเสริมด้วยการเตรียม lithium เป็นโรคสองขั้วโรคซึมเศร้าที่รุนแรงน้อยกว่าวัยหนุ่มสาวของผู้ป่วยการปรับปรุงอย่างรวดเร็วหลังจากได้รับการแต่งตั้งจาก lithium ในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยลิเธียมความน่าจะเป็นของภาวะซึมเศร้าอีกครั้งต่ำกว่าในผู้ป่วยที่ทนต่อลิเธียม

การรักษาด้วยลิเธียมมักเริ่มต้นที่ปริมาณ 300-600 มิลลิกรัมต่อวันจากนั้นจึงได้รับการแก้ไขเพื่อให้ความเข้มข้นของลิเทียมในพลาสมาอยู่ในระดับ 0.6-1.0 meq / l การเตรียมลิเทียมกับการปลดปล่อยสารออกฤทธิ์ช้าอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อย ก่อนที่จะมีการแต่งตั้งยาลิเธียมต้องมีการทดสอบทางห้องปฏิบัติการตามที่จะกล่าวในภายหลังในการอภิปรายเกี่ยวกับโรคสองขั้ว

โดยเฉพาะอย่างยิ่งดีความเป็นไปได้ของฮอร์โมนไทรอยด์จะมีการศึกษาเมื่อมีการเพิ่ม TCAs แต่มีรายงานว่าพวกเขายังสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของ SSRIs และ MAO inhibitors ประสิทธิภาพของ T3 เป็นยาเสริมได้รับการพิสูจน์ในการศึกษาแบบเปิดและแบบ double-blind และแบบควบคุม การเพิ่ม T3 ใน TCAs จะช่วยเพิ่ม 50-60% ของคดี ควรเน้นว่า T 3 มากกว่า T 4 ใช้เป็นยาเสริมสำหรับภาวะซึมเศร้าที่สำคัญเนื่องจาก T3 มีประสิทธิภาพมากขึ้น การรับ T4 สำหรับ hypothyroidism ไม่ได้เป็นการป้องกันการใช้ T 3 ในการรักษาภาวะซึมเศร้า ในการศึกษาผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า 5 รายที่ไม่ตอบสนองต่อยารักษาซึมเศร้าเป็นเวลา 5 สัปดาห์หลังจากได้รับยา T3 15-50 ไมโครกรัมต่อวันคะแนนคะแนนการซึมเศร้าของแฮมิลตันลดลงมากกว่า 50% การบำบัดเสริม T3 เป็นกฎได้รับการยอมรับอย่างดี การรักษา T3 มักจะเริ่มต้นด้วย 12.5-25 ไมโครกรัมต่อวันโดยมีความวิตกกังวลอย่างรุนแรงในช่วงเริ่มแรกควรลดลง ปริมาณการรักษาอยู่ระหว่าง 25 ถึง 50 ไมโครกรัมต่อวัน การรักษามีความจำเป็นต้องควบคุมต่อมไทรอยด์ยา T3 ควรมีการปรับในลักษณะที่จะไม่ยับยั้งการหลั่งtireotroppogo ฮอร์โมน

ในฐานะที่เป็นยารักษาที่สนับสนุนยาอื่น ๆ จำนวนมากยังใช้ในผู้ป่วยที่ทนต่อยา ส่วนใหญ่ได้รับการทดสอบเฉพาะในการศึกษาแบบเปิดขนาดเล็ก

Buspirone ซึ่งเป็นตัวเอกของ receptor 5-HT1D ใช้ในความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไป ในการศึกษาของ buspirone ถูกนำมาใช้เป็นแบบเสริมใน 25 ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าที่สำคัญไม่ตอบสนองต่อ 5 สัปดาห์บำบัด SSRI (fluoxetine หรือ fluvoxamine) เช่นเดียวกับสองคนหรือมากกว่าการรักษาก่อนหน้านี้ด้วยอาการซึมเศร้า การเพิ่มขึ้นของ buspiron ในขนาด 20-50 มิลลิกรัมต่อวันทำให้การกู้คืนสมบูรณ์หรือบางส่วน (ตามขนาดของการแสดงผลทางคลินิกโดยรวม) ในผู้ป่วย 32% และ 36% ตามลำดับ

Pindolol - beta - adrenoreceptor antagonist ใช้เพื่อรักษาความดันโลหิตสูง นอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพในการป้องกันตัวรับ 5-HT1A นักวิจัยได้มอบหมายให้ pindolol 2.5 มก. สามครั้งต่อวันแก่ผู้ป่วย 8 รายที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาซึมเศร้าเป็นเวลา 6 สัปดาห์ ผู้ป่วยห้าในแปดรายมีอาการดีขึ้นภายใน 1 สัปดาห์โดยลดลงที่คะแนนแฮมิลตันอาการซึมเศร้าต่ำกว่า 7 แต่ควรคำนึงว่าการเตรียมการของ บริษัท ต่างๆอาจมีกิจกรรมที่แตกต่างกันเนื่องจากความแตกต่างในอัตราส่วนของ racemates ในส่วนผสม

ของยาอื่น ๆ ที่ใช้เป็นสารช่วยเสริมควรสังเกตอาการทางจิต (เช่น methylphenidate, amphetamines, dexedrine) ซึ่งใช้ร่วมกับ SSRIs, TCAs และ MAO inhibitors อย่างไรก็ตามเมื่อมีการเพิ่มตัวกระตุ้นภูมิคุ้มกันให้กับตัวยับยั้ง MAO ควรคำนึงถึงความเสี่ยงในการเพิ่มความดันโลหิต เมื่อเพิ่ม TCAs ให้ SSRIs ควรพิจารณาความเป็นไปได้ในการปฏิสัมพันธ์ระหว่าง TCAs ในด้านหนึ่งและ paroxetine, sertraline หรือ fluoxetine ในทางกลับกัน ด้วยการรวมกันดังกล่าวจะทำให้ความเข้มข้นของ TCA ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ bupropion เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของ SSRIs ในโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้ว(BPAR II)ในช่วงภาวะซึมเศร้าที่สำคัญการเพิ่มสารออกซิโตสโมซิกมีประสิทธิภาพ

[13], [14], [15], [16], [17]