โรคบวมของจอประสาทตา

อาการบวมน้ำที่จุดรับภาพแบบซีสตอยด์เกิดจากการสะสมของของเหลวในชั้นเพล็กซิฟอร์มด้านนอกและชั้นนิวเคลียสด้านในของจอประสาทตาบริเวณศูนย์กลางใกล้กับโฟเวียลา ทำให้เกิดก้อนซีสตอยด์ที่เต็มไปด้วยของเหลว อาการบวมน้ำที่จุดรับภาพแบบซีสตอยด์ในระยะสั้นมักไม่เป็นอันตราย แต่อาการบวมน้ำที่จุดรับภาพแบบซีสตอยด์ในระยะยาวมักทำให้ไมโครซีสต์ที่มีของเหลวรวมตัวเป็นโพรงซีสตอยด์ขนาดใหญ่ ตามด้วยการเกิดช่องว่างระหว่างแผ่นในโฟเวียและการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นตรงกลางที่ไม่อาจกลับคืนได้ อาการบวมน้ำที่จุดรับภาพแบบซีสตอยด์เป็นภาวะทั่วไปและไม่จำเพาะเจาะจงที่อาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพทุกประเภท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุและการรักษาอาการบวมของซีสต์ในจุดรับภาพ

พยาธิวิทยาของหลอดเลือดจอประสาทตา

• สาเหตุของอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพแบบซีสต์อาจรวมถึงโรคจอประสาทตาเบาหวาน การอุดตันของหลอดเลือดดำที่จอประสาทตาส่วนกลาง โรคเส้นเลือดฝอยขยายโดยไม่ทราบสาเหตุ หลอดเลือดแดงที่จอประสาทตาส่วนกลางโป่งพอง และโรคจอประสาทตาจากการฉายรังสี
• การแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์อาจเหมาะสมในบางกรณี

กระบวนการอักเสบภายในลูกตา

• สาเหตุของอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพแบบซีสต์อาจรวมถึงยูเวอไอติสส่วนปลาย, โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบเบิร์ดช็อต, โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบหลายจุดร่วมกับอาการเยื่อบุตาอักเสบ, โรคท็อกโซอิลาสโมซิส, โรคจอประสาทตาอักเสบจากไซโตเมกะโลไวรัส, โรคเบห์เซ็ต และโรคแข็งตา
• การรักษาจะเน้นไปที่การควบคุมกระบวนการอักเสบด้วยสเตียรอยด์หรือยาที่กดภูมิคุ้มกัน การให้สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรสแบบระบบอาจมีประสิทธิภาพเมื่อใช้ร่วมกับโรคยูเวอไอติสส่วนปลาย

ภาวะบวมน้ำในจุดรับภาพหลังการผ่าตัดต้อกระจก มักพบได้น้อยหลังการผ่าตัดต้อกระจกแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน และมักจะหายเองได้

• ปัจจัยเสี่ยงต่ออาการบวมน้ำที่จุดรับภาพแบบซีสต์ไดอะมาคูลาร์ ได้แก่ การใส่เลนส์แก้วตาเทียมในช่องหน้า การใส่เลนส์ IOL รอง ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด เช่น การแตกของแคปซูลด้านหลัง วุ้นตาหย่อน และภาวะกักขังที่บริเวณแผลผ่าตัด โรคเบาหวาน และประวัติอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพแบบซีสต์ไดอะมาคูลาร์ในตาข้างเดียวกัน อุบัติการณ์สูงสุดของอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพแบบซีสต์ไดอะมาคูลาร์คือ 6-10 สัปดาห์หลังการผ่าตัด แม้ว่าช่วงเวลาดังกล่าวอาจยาวนานกว่านั้นมากก็ตาม
• การรักษา: การกำจัดสาเหตุของอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาจากถุงน้ำ ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่วุ้นตาถูกกดทับที่ส่วนหน้า อาจทำการผ่าตัดวุ้นตาส่วนหน้าออกหรือการผ่าตัดเอาวุ้นตาออกด้วยเครื่อง YAG daser ทางเลือกสุดท้ายในการรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้คือการผ่าตัดเอาเลนส์ IOL ของห้องหน้าออก หากวิธีนี้ไม่ได้ผล การจัดการกับโรคก็ค่อนข้างยาก แม้ว่าอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาจากถุงน้ำหลายกรณีจะหายเองได้ภายใน 6 เดือนก็ตาม การรักษาอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาจากถุงน้ำที่ยังไม่หายดีประกอบด้วยมาตรการดังต่อไปนี้:
  • การบริหารระบบของสารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรซ
  • การฉีดสเตียรอยด์เข้าบริเวณจุดรับภาพหรือบริเวณหลังลูกตา ร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น คีโตโรแลก 0.5% (อะคูลาร์) วันละ 4 ครั้ง อาจได้ผลแม้ในอาการบวมที่จุดรับภาพซีสต์อยด์เป็นเวลานานหรือมีอาการทางคลินิกที่ร้ายแรง แต่ในกรณีส่วนใหญ่ อาการบวมที่จุดรับภาพซีสต์อยด์จะกลับมาเป็นซ้ำเมื่อหยุดการรักษา ดังนั้นอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาในระยะยาว • การผ่าตัดตัดวุ้นตาแบบพาร์สพลานาอาจทำสำหรับอาการบวมที่จุดรับภาพซีสต์อยด์ที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา แม้จะอยู่ในดวงตาที่ไม่มีพยาธิสภาพของวุ้นตาที่ชัดเจนก็ตาม

สภาพหลังการทำศัลยกรรม

• ผลจากการตัดแคปซูลด้วยเลเซอร์ YAG, การรักษาด้วยความเย็นของจอประสาทตาส่วนปลาย และการรักษาด้วยแสงเลเซอร์ ความเสี่ยงของอาการบวมที่จุดรับภาพแบบซีสต์ตอยด์จะลดลงหากทำการตัดแคปซูลหลังการผ่าตัดต้อกระจก 6 เดือนขึ้นไป ในบางกรณี อาการบวมที่จุดรับภาพแบบซีสต์ตอยด์อาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดสเกลโรพลาสตี การผ่าตัดกระจกตาทะลุ และการผ่าตัดกรองแสงต้อหิน
• การรักษาไม่ได้ผล แม้ว่าอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพแบบซีสต์จะมักไม่รุนแรงและหายไปได้เองก็ตาม

อาการหลังจากรับประทานยา

• สาเหตุ: การใช้สารละลายอะดรีนาลีน 2% เฉพาะที่ โดยเฉพาะในตาที่ไม่มีภาวะตาพร่า การใช้ลาทานอพรอสต์เฉพาะที่ และการใช้กรดนิโคตินิกแบบทั่วร่างกาย
• การรักษา: หยุดการใช้ยา

โรคจอประสาทตาเสื่อม

• เกิดขึ้นในโรคเรตินิติสพิกเมนโตซา โรคจอประสาทตาฝ่อ และโรคบวมบริเวณจุดรับภาพแบบซีสต์ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นหลัก
• การบำบัดด้วยระบบด้วยสารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรสอาจมีประสิทธิผลในการรักษาภาวะบวมบริเวณจุดรับภาพแบบซีสต์ที่เกี่ยวข้องกับโรคเรตินิติสพิกเมนโตซา

กลุ่มอาการดึงกระจกตาและจอประสาทตาทำงานผิดปกติมีลักษณะเฉพาะคือมีการหลุดออกของวุ้นตาบางส่วนบริเวณรอบนอกโดยมีการเชื่อมต่อกับจุดรับภาพอย่างแน่นหนา ส่งผลให้เกิดเวกเตอร์ดึงด้านหน้า-ด้านหลังและแนวสัมผัส ในภาวะบวมของจุดรับภาพเรื้อรังจากถุงน้ำที่เกิดจากการดึงด้านหน้า-ด้านหลัง สามารถทำการผ่าตัดตัดวุ้นตาได้

เยื่อบุจอประสาทตาส่วนปลายในบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำบริเวณจุดรับภาพได้หากหลอดเลือดฝอยรอบโฟเวียลได้รับความเสียหาย การผ่าตัดเอาเยื่อบุออกอาจได้ผลในบางกรณี

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของโรคซีสตอยด์บวมบริเวณจุดรับภาพ

อาการของโรคซีสต์ในจอประสาทตาบวมอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ การมองเห็นอาจลดลงเนื่องจากโรคที่มีอยู่ก่อน เช่น หลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน ในกรณีอื่นๆ (เช่น หลังจากผ่าตัดต้อกระจก ในกรณีที่ไม่มีโรคที่มีอยู่ก่อน) ผู้ป่วยจะบ่นว่าการมองเห็นตรงกลางลดลงและพบว่ามีรอยโรคที่จอประสาทตาส่วนกลาง

การส่องกล้องตรวจจอประสาทตาไม่พบรอยบุ๋มที่โฟเวียล การหนาตัวของเรตินา และรอยโรคซีสต์จำนวนมากในเยื่อบุผิวประสาท

ในระยะเริ่มแรกการเปลี่ยนแปลงของซีสต์นั้นยากที่จะสังเกตเห็น โดยสิ่งที่พบหลักๆ คือ จุดสีเหลืองที่บริเวณโฟวิโอลา

การถ่ายภาพหลอดเลือดบริเวณโฟเวียล

• ในระยะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ จะตรวจพบภาวะเรืองแสงพาราโฟเวียลในระดับปานกลาง เนื่องจากการปล่อยสีย้อมเร็ว
• ในช่วงปลายระยะหลอดเลือดดำ ความเข้มของฟลูออเรสเซนต์จะเพิ่มขึ้น และจุดโฟกัสของการปล่อยสีย้อมแต่ละจุดจะรวมเข้าด้วยกัน
• ระยะหลอดเลือดดำตอนปลายเผยให้เห็นรูปแบบการเรืองแสงของ "กลีบดอกไม้" เนื่องจากการสะสมของสีในโพรงไมโครซีสต์ของชั้นเพล็กซิฟอร์มด้านนอกของเรตินา ซึ่งมีใยที่เรียงตัวแบบรัศมีรอบ ๆ ศูนย์กลางของโฟเวียลา (ในชั้นเฮนเล)