อาการบาดเจ็บที่คอ สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

คอหอยในทางกายวิภาคและหน้าที่เป็นอวัยวะที่มีความสำคัญอันดับแรก ทางกายภาพมันถูกล้อมรอบด้วยเรือขนาดใหญ่ที่สำคัญได้รับบาดเจ็บซึ่งในกรณีส่วนใหญ่นำไปสู่ความตายกับเส้นประสาทที่สำคัญที่ให้ปกคลุมด้วยเส้นของอวัยวะที่สำคัญหลาย หน้าที่จิบเป็น pischeprovodnym และร่างกายคู่มืออากาศซึ่งให้ทั้งสองฟังก์ชั่นที่สำคัญ - โภชนาการและระบบทางเดินหายใจซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นต่อการทำงานที่สำคัญพื้นฐานของร่างกายเพื่อให้เกิดความเสียหายร่างกายในกรณีส่วนใหญ่นำไปสู่การให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างจริงจังบางครั้งร้ายแรงที่ต้องเร่งด่วนพิเศษ.

การจัดประเภทของแผลพุทธิ

По หลักการสถานการณ์

• ความเสียหายภายนอก
• ครัวเรือน:
  • ทื่อบาดเจ็บ;
  • บาดแผลถูกแทง;
  • บาดแผลกระสุนปืน.
• การผลิต:
  • ทื่อบาดเจ็บ;
  • คนบาดเจ็บ.
• เวลาทหาร:
  • ลูกกระสุนปืน;
  • บาดแผลถูกแทง;
  • ทื่อบาดเจ็บ.
• ความเสียหายภายใน
  • ครัวเรือน:
    • สารเคมี;
    • ร้อน;
    • ต่างประเทศ.
  • การผลิต:
    • สารเคมี;
    • ร้อน.
  • เวลาทหาร:
    • สารเคมี;
    • ร้อน.

По aetiologies

• การบาดเจ็บที่ตาบอด.
• เย็บแผล.
• บาดแผลกระสุนปืน.
• การเผาไหม้สารเคมี.
• แผลไหม้จากความร้อน.
• หน่วยงานต่างประเทศ.

По กายวิภาค

• แยกแผล:
  • การบาดเจ็บที่จมูก;
  • แผลพุพอง;
  • บาดแผลของกล่องเสียงคอหอย.
• บาดแผลรวม:
  • การบาดเจ็บของช่องท้องจมูกและรอบกายวิภาคศาสตร์ (กะโหลกศีรษะฐานบนกระดูกสันหลังส่วนคอ, กำประสาท, หลอดหู, หน่วยงานภายในถักเปียภายใน);
  • การบาดเจ็บที่ปากและส่วนที่เกี่ยวกับโครงสร้างกายวิภาคศาสตร์ (กลุ่มอาการของโรคประจำตัวที่คอคอกระดูกสันหลังส่วนคอของช่องปาก);
  • บาดเจ็บที่คอหอยและรอบกายวิภาค (รากของลิ้น epiglottis, กระดูกอ่อน arytenoid กระดูกสันหลังส่วนล่างของกระดูกอ่อนกำพร้า neurovascular);
  • ลำคอที่บาดเจ็บรวมกับการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ, ช่องขากรรไกร, ลำตัวและปลายแขน.
• บาดแผลรวม:
  • การบาดเจ็บที่คอคอ + แผลพุพองทางเคมี;
  • บาดแผลรวมของคอหอย + การโจมตีทางเคมีของหลอดลม;
  • แยกคอเจ็บคอ + เผา;
  • บาดแผลรวมของคอหอย + คอลามร้อน;
  • คอหอยที่ได้รับบาดเจ็บ + ตัวต่างประเทศของคอหอย (กระสุนปืน).

По อาการทางคลินิก

• อาการปวด.
• โรค Dysphagia.
• โรคทางเดินปัสสาวะ.
• Hemorrhagic syndrome.
• ดาวน์ซินโดรมอักเสบ.
• ซินโดรมของร่างกายต่างประเทศ.

นำเสนอการจัดหมวดหมู่รวมสะท้อนให้เห็นถึงมันเป็นหลักการสากลของการจำแนกประเภทของแผลที่ลำคอตลอดจนได้รับการยอมรับสำหรับรอยโรคของระบบทางเดินอื่น ๆ หายใจส่วนบน แต่การจำแนกประเภทเหล่านี้ไม่ได้มีเจตนาที่จะนำเสนอที่ครบถ้วนสมบูรณ์ของเป็นไปได้ทั้งหมดได้รับบาดเจ็บตัวเลือกคอชุดดังกล่าวและอยู่รวมกันกับประเภทอื่น ๆ ได้รับบาดเจ็บ แต่แม้ ในความเห็นของเรารูปแบบที่ไม่สมบูรณ์การจัดประเภทเหล่านี้อาจมีคุณค่าทางปฏิบัติบางอย่างสำหรับแพทย์ในทางปฏิบัติคือเพื่อปรับทิศทางของพวกเขาในสิ่งที่ชนิดพันธุ์ ntami, รวมกันและการรวมกันของแผลและแผลของหลอดลมที่พวกเขาสามารถตอบสนองในการทำงานของพวกเขา.

ความเสียหายภายนอกต่อหลอดลม ความเสียหายภายนอกสามารถทำให้เกิดการบีบตัวของหลอดลมและ contusions แผลของผนังของ subluxations และกระดูกหักของกระดูกไฮออยด์และกระดูกสันหลังส่วนคอตลอดจนได้รับบาดเจ็บเจาะเมื่อสัมผัสกับการเจาะและตัดวัตถุกระสุนและบาดแผลจากกระสุนปืน กลไกของการบาดเจ็บภายนอกเนื่องจากผลกลที่คอและทางอ้อมผ่านมัน - จริงบนผนังของหลอดลมและโครงสร้างกายวิภาคของตน ความเสียหายภายในในลักษณะที่เป็นปัจจัยที่สร้างความเสียหายแทรกซึมเข้าไปในหลอดลมผ่านทางปากและเนื่องจากคุณสมบัติในเชิงรุกและการรุกรานของพวกเขาก่อให้เกิดสารเคมีใด ๆ กลหรือความร้อนและไหม้หลอดลม คุณสมบัติรุกรานจะ wedged องค์กรต่างประเทศที่มีปริมาณบางอย่าง (อุดกั้นหรือไม่อุดกั้น) การตัดและเย็บขอบที่อาจทำให้องศาของฟังก์ชั่นการละเมิดคอหอยแตกต่างกันและก่อให้เกิดการละเมิดความสมบูรณ์ของ - จากรอยถลอกผิวเยื่อเมือก до การเจาะรูผนังของ pharyngeal การเผาไหม้คอหอยความร้อนจากของเหลวร้อนได้รับ <ไม่ค่อยเกิดขึ้นตั้งแต่ครั้งในปากเช่นของเหลวทันทีคายออกได้โดยการเผาไหม้ริมฝีปาก ในการเผาไหม้คอหอยความร้อนมากที่สุดเกิดขึ้นเมื่อสูดดมไอร้อนยวดยิ่งและสเปรย์ผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้และการปฏิบัติจริงในทุกกรณีที่พวกเขาจะรวมกันกับการเผาไหม้กล่องเสียงหลอดลมและหลอดลมและรวมถึงแนวคิดของการเผาไหม้บนกลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจ.

ตามที่ระบุไว้แล้วในการจำแนกประเภทข้างต้นแผลหลอดลมแบ่งออกเป็นแยกและรวมจากปัจจัยที่สร้างความเสียหาย - แผลในตัวเองแยกสิ่งแปลกปลอมไหม้ (สารเคมีและความร้อน) การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่จะได้รับบาดเจ็บเย็บ, เครื่องมือตัดและเปลือกหอยกระสุนซึ่งในแผลตัวเองหลอดลมสามารถใช้ร่วมกับการบาดเจ็บที่อวัยวะอื่น ๆ ของศีรษะและคอ (สมองร่างกายวงโคจรภูมิภาคใบหน้าขากรรไกรกล่องเสียงหลอดอาหารกระดูกชั่วขณะที่เรือขนาดใหญ่ คอและเส้นประสาท).

บาดแผลกระสุนปืนของหลอดลม ส่วนใหญ่มักจะเป็นแผลรวมของหลอดลมเป็นแผลที่กระสุนปืนเจาะลึกมากและครอบคลุมพื้นที่ความเสียหายอย่างกว้างขวาง.

ในทุกกรณีการบาดเจ็บจากภายนอกของคอหอยเนื่องจากการบาดเจ็บที่คอ ในสภาพที่เงียบสงบการบาดเจ็บเหล่านี้จะหายากแผลมักถูกแทงหรือตัดและตามที่ระบุไว้ข้างต้นเกี่ยวข้องกับความพยายามในการฆ่าตัวตายสถานการณ์ความขัดแย้งหรือการฆาตกรรม บ่อยครั้งที่การบาดเจ็บที่คอเกิดขึ้นจากการกระสุนหรือการกระจัดกระจายในสนามรบในช่วงสงครามหรือในช่วงเวลาของความขัดแย้งทางทหารในท้องถิ่น ได้รับบาดเจ็บที่คอระหว่างสงครามความรักชาติยิ่งใหญ่คิดเป็นประมาณ 1% ของบาดแผลกระสุนปืนทั้งหมด บาดแผลของลำคอถูกแบ่งออกเป็น non-penetrating และ penetrating บาดแผลที่ไม่เจาะคือสิ่งที่ไม่นำไปสู่การบาดเจ็บของเส้นเลือดและเส้นประสาทที่มีขนาดใหญ่ของลำคอและไม่เจาะเข้าไปในอวัยวะกลวง (หลอดลม, กล่องเสียง, หลอดลม) การบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งกว่าการเจาะลึกถึงสี่ครั้ง เนื่องจากความจริงที่ว่าหลายคนที่ได้รับบาดเจ็บที่มีแผลแทรกซึมจากคอตายในสนามรบหรือในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บในยามสงบ อาการหลัก ๆ แผลแทรกซึมของคอมีภาวะขาดออกซิเจน obturational เลือดออกจากเรือขนาดใหญ่ embolism อากาศช็อตความผิดปกติของการกลืนกินถึงความเป็นไปไม่ได้ของการให้อาหารผ่านปาก อันตรายพิเศษเกิดจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลังอักเสบ (tetraplegia, ระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติของหัวใจเป็นต้น.).

ที่ได้รับบาดเจ็บด้วยการเจาะแผลที่คอในกรณีของความเสียหายให้กับอวัยวะที่สำคัญมักจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลในสภาพที่หมดสติขณะที่พวกเขาจะถูกส่งโดยตรงไปยังห้องปฏิบัติการสำหรับฉุกเฉินช่วยชีวิตดูแลการผ่าตัด (ห้ามเลือดป้องกันการสำลักกำจัดอาการโคม่า) คลินิกต่างประเทศสำหรับการประเมินผลการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่จำเป็นในการทำนายผลและการรักษาทางคลินิกที่เหมาะสมคือขนาดใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการประเมินความลึกของอาการโคม่าในคะแนนให้เป็นไปตามขั้นตอนการพัฒนาที่มหาวิทยาลัยกลาสโกว์.

การบาดเจ็บที่เกี่ยวกับจมูกมักรวมกับการบาดเจ็บที่จมูกและ paranasal sinuses ช่องบาดแผลมักถูกส่งผ่านโพรงจมูกหรือจมูกด้านข้างของพาราไซซัลซึ่งมักไม่ค่อยผ่านวงโคจร ที่อันตรายที่สุดคือแผลทะลุของหลอดลมซึ่งรวมกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกระดูกตาข่ายหลังผนังไซนัสโป่งและไซนัส sphenoid มักมีโรครวมกันของจมูกพร้อมด้วยอาการน้ำส้มสายชู แผลโพรงจมูกและคอหอยยังเป็นอันตรายกับเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ การบาดเจ็บดังกล่าวมักไม่เข้ากันกับชีวิต การบาดเจ็บที่ช่องจมูกมักมีความซับซ้อนโดย tubauseitis หรือ hemotimpanon ตามด้วยโรคหูน้ำหนวกรุนแรงเฉียบพลันที่เป็นไปได้.

กระสุนปืนของโพรงจมูกกับการเจาะของกระสุนกระทบกระเทือนจากด้านหลังจะร้ายแรงตั้งแต่เปลือกกระทบกระทั่งก่อนที่จะถึงคอหอยเสียหาย I และ II กระดูกสันหลังส่วนคอและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ ตามที่ระบุไว้โดย Yu.K. Yanov และ L. Glaznikov A. (1993), к อาการทั่วไปของการได้รับบาดเจ็บที่โพรงจมูก ได้แก่ การสูญเสียจิตสำนึกการช็อกและโคม่าสาเหตุหลักจากการรวมกันของการบาดเจ็บที่ศีรษะกับการบาดเจ็บที่บริเวณท้ายทอยของกะโหลกศีรษะ.

บาดแผลกระสุนปืนกลางและบัตรหลอดลมต่ำนำไปใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปิด (ยิงในปาก) ตามด้วยการทำลายล้างที่กว้างขวางของพื้นที่ใบหน้าบางครั้งการละเมิดสมบูรณ์เหมือนเดิมหลอดลมแผลปากมดลูกร่างกายกระดูกสันหลังของคลองกระดูกสันหลังและแผล บาดแผลดังกล่าวแทบไม่เคยโดดเดี่ยวและมีการรวมกันดังกล่าวแล้วกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังเช่นเดียวกับกระดูก hyoid กระดูกขนาดใหญ่และเส้นประสาทของคอ หลังนี้เป็นกฎนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยในที่เกิดเหตุ.

แผลลักษณะลำคอถูกตัดขวางและบาดแผลถูกแทงลือฆาตกรรมฆ่าตัวตาย, มีด, มีดโกนและอื่น ๆ . เอ็นบาดแผลถูกแทงที่อันตรายที่สุดลือเกี่ยวกับขอบชั้นนำของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่มุมของขากรรไกรล่างที่หลอดเลือดที่พบบ่อย อันตรายน้อยกว่าคือบาดแผลที่ขวางใช้กับศีรษะที่ถูกโยนกลับ ในกรณีนี้หลอดลมเสียหายหรือกล่องเสียง แต่ไม่เส้นเลือดซึ่งเมื่อเอียงหัวย้ายไปข้างหลังและพลาดการกระทำของพื้นที่เครื่องมือตัด หากน้ำเกลือถูกนำไปใช้ข้างต้นกระดูกไฮออยด์ก็มักจะถูกตัดรากของลิ้นและกล้ามเนื้อที่ยกกล่องเสียง; ถ้าตรงด้านล่างของกระดูกไฮออยด์ที่ ranitsya และบางครั้งตัดสมบูรณ์ออกจากฝาปิดกล่องเสียงซึ่งในกรณีนี้ตกอยู่ในแผลหรือการเคลื่อนไหวขึ้นลงไปในรูของ oropharynx ที่ บาดแผลใต้แอปเปิ้ลของ Adam ทำให้เกิดความเสียหายกับกล่องเสียง.

ได้รับบาดเจ็บที่คอนำไปสู่การละเมิดที่สำคัญของคุณสมบัติมากมายและการทำงานของอวัยวะอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องลำต้นเส้นประสาทได้รับผลกระทบ (เส้นประสาทเวกัปมความเห็นอกเห็นใจและลำต้น) ในกรณีเหล่านี้มี aphagia, aphonia, apnea, การละเมิดข้อต่อ ถ้าตายไม่ได้เกิดขึ้นจากการสูญเสียเลือดหรือสำลักกลเหยื่ออันตรายอื่นที่ซุ่มซ่อน - ภาวะแทรกซ้อนรองเช่นใยเซลลูไล perifaringealyyuy arrosion ขนาดใหญ่เส้นเลือด perihondrita กล่องเสียง Mediastinitis cervicothoracic ลง.

อาการหลักคือการปรากฏตัวของบาดแผลได้รับบาดเจ็บคอหอยเลือดออกนั้นหรือจากปากและจมูก (เมื่อได้รับบาดเจ็บจมูก) การกลืนผิดปกติ phonation ปวดในเลือดเดือดช่องแผลเมื่อพยายามที่หมดอายุด้วยปากปิดจมูกและ pinched ในอนาคตเป็นไปได้ยากลำบากในการหายใจเนื่องจากลิ้นได้รับความเสียหายกระดูกไฮออยด์และแนบไปกับกล้ามเนื้อของเธอ เมื่อช่องแผลแคบและอาการบวมน้ำใน hypopharynx อาจเกิดขึ้นใต้ผิวหนังถุงลมโป่งพองหรือ mediastinal.

การรักษาอาการบาดเจ็บที่คอและลำคอ งานหลักของการปฐมพยาบาลคือการหยุดการตกเลือดชั่วคราว (ถ้ามี) ใช้การบีบอัดนิ้วของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่มีต่อกระดูกสันหลังส่วนที่หกจากนั้นใช้ผ้าพันแผลความดันกับ pelota และยางวางบนไหล่ด้านสุขภาพและบนศีรษะ ตามที่อ. แคปแลนกล่าวว่ายางสามารถถูกแทนที่ด้วยแขนด้านบนของแผลด้านสุขภาพบนศีรษะ เมื่อให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรกการทำ tracheotomy สามารถทำได้ตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญ ในขั้นตอนของการให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพการบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดมีเลือดออกส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามการแก้ไขชุดกำพร้าประสาทเป็นมาตรการบังคับแม้ว่าเรือขนาดใหญ่จะถูกสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บ ข้อบ่งชี้อย่างเร่งด่วนสำหรับการผ่าตัดรักษาบาดแผลก็คือแผลของหลอดอาหาร ในกรณีนี้บาดแผลจะถูกผ่าและละลาย ในที่สุดก็อาจจำเป็นต้อง tracheostomy เป็นครั้งที่สอง การอุดตันของระบบทางเดินหายใจที่กำลังจะมาถึงที่ระดับของกล่องเสียงและลำคอ หากไม่มีข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดผู้ที่บาดเจ็บในลำคอจะถูกอพยพไปยังแผนกเฉพาะทางซึ่งจะได้รับความช่วยเหลือในการผ่าตัดที่ชัดเจน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]