การบาดเจ็บที่คอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

คอหอยเป็นอวัยวะที่มีความสำคัญอย่างยิ่งทั้งทางกายวิภาคและการทำงาน โดยทางกายวิภาคจะอยู่ใกล้กับหลอดเลือดใหญ่ซึ่งได้รับบาดเจ็บและมักทำให้เสียชีวิต โดยมีเส้นประสาทขนาดใหญ่ที่ทำหน้าที่ควบคุมอวัยวะสำคัญหลายส่วน คอหอยเป็นอวัยวะที่ส่งอาหารและอากาศซึ่งทำหน้าที่สำคัญ 2 อย่าง คือ การส่งอาหารและการหายใจ ซึ่งหากไม่มีอวัยวะเหล่านี้ ร่างกายก็ไม่สามารถทำหน้าที่พื้นฐานที่สำคัญได้ ดังนั้น ในกรณีส่วนใหญ่ หากอวัยวะนี้ได้รับความเสียหาย อาจทำให้เกิดผลร้ายแรงถึงชีวิตได้ ซึ่งต้องได้รับการรักษาพยาบาลเฉพาะทางอย่างเร่งด่วน

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่คอหอย

โดยยึดหลักตามสถานการณ์

• ความเสียหายภายนอก
• ครัวเรือน:
  • บาดแผลจากของแข็ง
  • บาดแผลจากการถูกแทง;
  • บาดแผลจากกระสุนปืน
• การผลิต:
  • บาดแผลจากของแข็ง
  • อาการบาดเจ็บ
• ช่วงสงคราม:
  • เสียงปืน;
  • บาดแผลจากการถูกแทง;
  • บาดแผลที่รุนแรง
• ความเสียหายภายใน
  • ครัวเรือน:
    • เคมี;
    • ความร้อน;
    • สิ่งแปลกปลอม
  • การผลิต:
    • เคมี;
    • ความร้อน
  • ช่วงสงคราม:
    • เคมี;
    • ความร้อน

โดยสาเหตุ

• บาดแผลที่รุนแรง
• บาดแผลจากการถูกแทง
• บาดแผลจากกระสุนปืน
• แผลไหม้จากสารเคมี
• แผลไหม้จากความร้อน
• สิ่งแปลกปลอม

ตามหลักกายวิภาค

• บาดแผลแยก:
  • การบาดเจ็บบริเวณโพรงจมูกและคอหอย;
  • การบาดเจ็บของช่องคอหอย;
  • การบาดเจ็บของกล่องเสียงและคอหอย
• อาการบาดเจ็บรวม:
  • การบาดเจ็บของช่องจมูกและโครงสร้างกายวิภาคโดยรอบ (ฐานกะโหลกศีรษะ กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน มัดเส้นประสาทหลอดเลือด ท่อหู ส่วนภายในของกะโหลกศีรษะ)
  • การบาดเจ็บของช่องคอและโครงสร้างกายวิภาคโดยรอบ (มัดเส้นประสาทหลอดเลือดของคอ กระดูกสันหลังส่วนคอ โครงสร้างกายวิภาคของช่องปาก)
  • การบาดเจ็บของกล่องเสียงและคอหอยและโครงสร้างกายวิภาคโดยรอบ (รากลิ้น ฝาปิดกล่องเสียง กระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่าง มัดเส้นประสาทหลอดเลือด)
  • บาดแผลที่คอหอย ร่วมกับบาดแผลที่กะโหลกศีรษะ บริเวณใบหน้าและขากรรไกร ลำตัวและแขนขา
• อาการบาดเจ็บรวม:
  • การบาดเจ็บที่คอหอยแบบแยกส่วน + การบาดเจ็บทางเคมีที่คอหอย;
  • การบาดเจ็บของคอหอยร่วมกัน + ความเสียหายทางเคมีต่อคอหอย
  • การบาดเจ็บที่คอหอยแยกส่วน + การเผาไหม้จากความร้อนที่คอหอย
  • การบาดเจ็บร่วมของคอหอย + การเผาไหม้จากความร้อนของคอหอย
  • บาดแผลที่คอ + สิ่งแปลกปลอมในคอ (กระสุนปืน)

โดยอาการแสดงทางคลินิก

• อาการปวดกลุ่ม
• โรคกลุ่มอาการกลืนลำบาก
• โรคกลุ่มอุดตัน
• โรคเลือดออก
• กลุ่มอาการอักเสบเป็นหนอง
• โรคสิ่งแปลกปลอมในร่างกาย

การจำแนกประเภทที่นำเสนอนี้โดยรวมสะท้อนถึงหลักการสากลอย่างหนึ่งในการจำแนกประเภทโรคในคอหอย ซึ่งเป็นที่ยอมรับได้เท่าเทียมกันสำหรับโรคของอวัยวะหู คอ จมูก อื่นๆ อย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทเหล่านี้ไม่ได้อ้างว่าเป็นตัวแทนที่ครอบคลุมของโรคในคอหอยทุกรูปแบบที่เป็นไปได้ การรวมกันและการรวมกับโรคประเภทอื่น อย่างไรก็ตาม แม้จะอยู่ในรูปแบบที่ไม่สมบูรณ์เช่นนั้น ในความเห็นของเรา การจำแนกประเภทเหล่านี้อาจมีคุณค่าเชิงสั่งสอนสำหรับแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพในระดับหนึ่ง นั่นคือ เพื่อให้คำแนะนำแก่แพทย์เกี่ยวกับรูปแบบ การรวมกันและการรวมกันของโรคและการบาดเจ็บของคอหอยที่อาจพบเจอในการทำงาน

การบาดเจ็บภายนอกของคอหอย การบาดเจ็บภายนอกอาจทำให้คอหอยถูกกดทับและฟกช้ำ ผนังคอแตก กระดูกไฮออยด์และกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนและหัก รวมถึงบาดแผลทะลุเมื่อถูกของแหลมหรือของมีคมบาด บาดแผลจากสะเก็ดระเบิดและกระสุนปืน กลไกของการบาดเจ็บภายนอกเกิดจากการกระทำทางกลที่บริเวณคอและโดยอ้อมผ่านบริเวณคอ - บนผนังคอหอยและโครงสร้างทางกายวิภาคของคอ การบาดเจ็บภายในมีลักษณะเฉพาะคือ ปัจจัยที่ทำลายล้างจะแทรกซึมเข้าไปในคอหอยผ่านช่องปาก และเนื่องจากคุณสมบัติที่รุกรานและรุนแรง จึงทำให้คอหอยไหม้ได้ทั้งจากกลไก ความร้อน และสารเคมี คุณสมบัติการรุกรานมีสิ่งแปลกปลอมที่อุดกั้นอยู่ในปริมาตรหนึ่ง (อุดตันหรือไม่อุดตัน) ขอบคมและแหลมคม ซึ่งอาจทำให้คอหอยทำงานผิดปกติในระดับต่างๆ และละเมิดความสมบูรณ์ของคอหอย ตั้งแต่การถลอกผิวเผินของเยื่อเมือกไปจนถึงการทะลุของผนังคอหอยอย่างสมบูรณ์ การเผาไหม้คอหอยจากความร้อนจากการกินของเหลวร้อน< เกิดขึ้นได้น้อยครั้ง เนื่องจากเมื่อของเหลวดังกล่าวเข้าไปในช่องปากแล้ว จะถูกคายออกทันที แม้ว่าจะแลกมาด้วยการเผาริมฝีปากก็ตาม ส่วนใหญ่การเผาไหม้คอหอยจากความร้อนจะเกิดขึ้นเมื่อสูดดมไอน้ำร้อนและผลิตภัณฑ์จากละอองลอย และในเกือบทุกกรณี การเผาไหม้จะรวมกับการเผาไหม้กล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมฝอย และรวมอยู่ในแนวคิดของกลุ่มอาการการเผาไหม้ทางเดินหายใจส่วนบน

ตามที่ระบุไว้แล้วในการจำแนกประเภทที่นำเสนอข้างต้น การบาดเจ็บของคอหอยแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บแบบแยกส่วนและแบบรวมกัน โดยพิจารณาจากปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหาย ได้แก่ การบาดเจ็บจริง สิ่งแปลกปลอมที่ติดไฟ ไฟไหม้ (สารเคมีและความร้อน) การบาดเจ็บแบบรวมกันส่วนใหญ่หมายถึงการบาดเจ็บจากการเจาะ การใช้เครื่องมือตัด และอาวุธปืน โดยการบาดเจ็บที่คอหอยเองอาจรวมกับการบาดเจ็บที่อวัยวะอื่นๆ ของศีรษะและคอได้ (สมอง อวัยวะในเบ้าตา บริเวณใบหน้าและขากรรไกร กล่องเสียง หลอดอาหาร กระดูกขมับ หลอดเลือดใหญ่ของคอและเส้นประสาท)

บาดแผลจากกระสุนปืนที่คอหอย บาดแผลที่คอหอยมักเป็นบาดแผลจากกระสุนปืนที่ทะลุเข้าไปลึกและครอบคลุมบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเป็นวงกว้าง

บาดแผลภายนอกของคอหอยทุกกรณีเกิดจากบาดแผลที่คอ ในยามสงบ บาดแผลเหล่านี้เกิดขึ้นได้น้อย บาดแผลมักถูกแทงหรือถูกบาด และดังที่กล่าวไว้ข้างต้น บาดแผลเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการพยายามฆ่าตัวตาย สถานการณ์ขัดแย้ง หรือการฆาตกรรม ส่วนใหญ่บาดแผลที่คอเกิดจากบาดแผลกระสุนปืนหรือสะเก็ดระเบิดในสนามรบในช่วงสงครามหรือระหว่างการสู้รบในพื้นที่ บาดแผลที่คอในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติคิดเป็นประมาณ 1% ของบาดแผลจากกระสุนปืนทั้งหมด บาดแผลที่คอแบ่งออกเป็นบาดแผลไม่ทะลุและบาดแผลทะลุ บาดแผลไม่ทะลุได้แก่ บาดแผลที่ไม่ทำให้หลอดเลือดและเส้นประสาทขนาดใหญ่ของคอได้รับบาดเจ็บ และไม่ได้ทะลุอวัยวะกลวง (คอหอย กล่องเสียง หลอดลม) บาดแผลเหล่านี้พบบ่อยกว่าบาดแผลทะลุถึง 4 เท่า สาเหตุมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้บาดเจ็บจำนวนมากที่มีบาดแผลทะลุคอเสียชีวิตในสนามรบหรือที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บในยามสงบ อาการหลักของบาดแผลที่คอคือภาวะขาดออกซิเจนจากการอุดกั้น เลือดออกจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ ภาวะฟองอากาศอุดตัน ภาวะช็อก กลืนลำบาก และอาจไม่สามารถรับประทานอาหารได้ อันตรายเฉพาะที่อาจเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง (อัมพาตครึ่งล่าง ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจ เป็นต้น)

ผู้ป่วยที่มีบาดแผลทะลุที่คอซึ่งอวัยวะสำคัญได้รับความเสียหายมักจะถูกส่งตัวไปที่สถานพยาบาลในสภาพโคม่า และจะถูกส่งตรงไปยังห้องผ่าตัดเพื่อการรักษาฉุกเฉินตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญ การดูแลทางการผ่าตัด (การหยุดเลือด การต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจน การฟื้นจากอาการโคม่า) ในคลินิกต่างประเทศ เพื่อประเมินอาการของผู้ป่วยโดยอาศัยการพยากรณ์โรค ซึ่งจำเป็นสำหรับการทำนายผลลัพธ์และเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม มีการใช้มาตราส่วนในการประเมินระดับความลึกของอาการโคม่าในแต่ละจุดอย่างแพร่หลายตามวิธีการที่พัฒนาขึ้นที่มหาวิทยาลัยกลาสโกว์

การบาดเจ็บที่โพรงจมูกและคอหอยมักเกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บที่จมูกและไซนัสข้างจมูก ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากด้านหน้า ช่องทางแผลมักจะผ่านโพรงจมูกหรือไซนัสข้างจมูกด้านหน้า หรือน้อยครั้งกว่านั้นจะผ่านเบ้าตา บาดแผลที่โพรงคอหอยที่อันตรายที่สุดคือบาดแผลที่รวมกับความเสียหายที่กระดูกเอธมอยด์ ผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผาก และไซนัสสฟีนอยด์ บาดแผลที่โพรงจมูกร่วมกับคอหอยมักจะมาพร้อมกับโรคน้ำมูกไหลในจมูก การบาดเจ็บที่โพรงจมูกและกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนแรกที่เกิดความเสียหายต่อไขสันหลังก็เป็นอันตรายเช่นกัน การบาดเจ็บดังกล่าวส่วนใหญ่มักจะไม่สอดคล้องกับชีวิต การบาดเจ็บที่โพรงจมูกและคอหอยมักมีภาวะแทรกซ้อนจากอาการทูบูติติสหรือเลือดออกในหู ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันตามมา

บาดแผลจากกระสุนปืนที่ช่องจมูกและคอเมื่อกระสุนเจาะจากด้านหลังอาจถึงแก่ชีวิตได้ เนื่องจากกระสุนปืนจะเข้าไปทำลายกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนคอที่ 1 และ 2 รวมถึงไขสันหลังก่อนที่จะไปถึงคอหอย ตามที่ Yu.K. Yanov และ LA Glaznikov (1993) กล่าวไว้ อาการทั่วไปของบาดแผลที่ช่องจมูกและคอหอย ได้แก่ หมดสติ ช็อก และโคม่า ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากบาดแผลที่ช่องจมูกและบริเวณท้ายทอยของกะโหลกศีรษะร่วมกัน

บาดแผลจากกระสุนปืนที่คอหอยส่วนกลางและส่วนล่าง โดยเฉพาะบาดแผลจากกระสุนปืนที่ยิงเข้าที่ปาก มักมาพร้อมกับการทำลายบริเวณใบหน้าและขากรรไกรอย่างรุนแรง บางครั้งคอหอยก็ฉีกขาดหมด กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับความเสียหาย และช่องกระดูกสันหลังได้รับบาดเจ็บ บาดแผลดังกล่าวมักไม่เกิดแยกจากกัน แต่จะเกิดร่วมกับบาดแผลที่กระดูกสันหลัง กระดูกไฮออยด์ เส้นเลือดใหญ่ และเส้นประสาทที่คอ ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว โดยทั่วไปแล้ว บาดแผลจากกระสุนปืนจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว ณ จุดเกิดเหตุ

บาดแผลทั่วไปที่คอหอยคือบาดแผลที่ถูกตัดขวางและบาดแผลจากการถูกแทงจากการฆาตกรรม การฆ่าตัวตาย การใช้มีด มีดโกน เป็นต้น บาดแผลที่อันตรายที่สุดคือบาดแผลจากการถูกแทงที่ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่มุมของขากรรไกรล่าง ซึ่งเป็นจุดที่หลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปผ่าน บาดแผลตามขวางที่เกิดจากการเหวี่ยงศีรษะไปด้านหลังอย่างรุนแรงนั้นอันตรายน้อยกว่า ในกรณีนี้ หลอดลมหรือกล่องเสียงได้รับความเสียหาย แต่หลอดเลือดแดงคาโรติดจะไม่เสียหาย ซึ่งจะเคลื่อนไปด้านหลังเมื่อเหวี่ยงศีรษะไปด้านหลัง และไม่ตกไปอยู่ในบริเวณที่เครื่องมือตัดทำงาน หากบาดแผลอยู่เหนือกระดูกไฮออยด์ รากของลิ้นและกล้ามเนื้อที่ยกกล่องเสียงมักจะถูกตัด หากบาดแผลอยู่ใต้กระดูกไฮออยด์โดยตรง เปลือกกล่องเสียงจะได้รับบาดเจ็บและบางครั้งอาจถูกตัดขาดทั้งหมด ซึ่งในกรณีนี้จะหลุดเข้าไปในบาดแผลหรือเคลื่อนขึ้นไปในช่องว่างของช่องคอหอย บาดแผลที่อยู่ใต้ลูกกระเดือกจะทำให้กล่องเสียงได้รับความเสียหาย

การบาดเจ็บที่คอหอยจะส่งผลให้การทำงานของคอหอยและอวัยวะอื่นๆ หยุดชะงักลงอย่างมาก โดยเฉพาะเมื่อเส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง (เส้นประสาทเวกัส แกมมาไทติกและลำต้น) ได้รับผลกระทบ ในกรณีดังกล่าว จะเกิดภาวะอะฟาเจีย อะโฟเนีย หยุดหายใจ และความผิดปกติของการเปล่งเสียง หากไม่เสียชีวิตจากการเสียเลือดหรือภาวะขาดออกซิเจน ผู้ประสบเหตุจะต้องเผชิญกับอันตรายอีกประการหนึ่ง ซึ่งได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นตามมา เช่น ภาวะมีเสมหะในเนื้อเยื่อรอบคอหอย หลอดเลือดใหญ่สึกกร่อน กล่องเสียงอักเสบ และช่องอกส่วนคออักเสบ

อาการหลักของการบาดเจ็บที่คอ ได้แก่ มีแผล เลือดออกจากแผลหรือจากช่องปากและจมูก (ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่โพรงจมูก) กลืนลำบาก พูดเสียงไม่ออก เจ็บปวด และมีเลือดปนในช่องแผลเมื่อพยายามหายใจออกโดยปิดปากและบีบจมูก อาจหายใจลำบากขึ้นอีกเนื่องจากลิ้นจมลงเมื่อกระดูกไฮออยด์และกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับลิ้นได้รับความเสียหาย หากช่องแผลแคบและมีอาการบวมน้ำที่บริเวณกล่องเสียงและคอหอย อาจทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังหรือช่องอกได้

การรักษาบาดแผลที่คอและคอหอย ภารกิจหลักของการปฐมพยาบาลคือการหยุดเลือดชั่วคราว (ถ้ามี) ใช้แรงกดนิ้วกดหลอดเลือดแดงคาโรติดที่ส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 6 จากนั้นใช้ผ้าพันแผลแบบกดทับด้วยเฝือกและแผ่นประคบที่ไหล่ของด้านที่แข็งแรงและศีรษะ ตามคำแนะนำของ A. Kaplan สามารถเปลี่ยนแผ่นประคบด้วยแขนส่วนบนของด้านที่แข็งแรงแล้ววางบนศีรษะได้ เมื่อทำการปฐมพยาบาล สามารถทำการเปิดคอเพื่อตรวจอาการสำคัญได้ ในขั้นตอนของการให้การรักษาทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือเลือดออกเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม การแก้ไขมัดหลอดเลือดและเส้นประสาทเป็นมาตรการบังคับ แม้ว่าจะมีความสงสัยว่าหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับบาดเจ็บ ข้อบ่งชี้เร่งด่วนสำหรับการรักษาบาดแผลด้วยการผ่าตัดก็คือการบาดเจ็บที่หลอดอาหารด้วย ในกรณีนี้ แผลจะถูกผ่าออกกว้างๆ และปิดด้วยผ้าพันแผล ในที่สุด อาจจำเป็นต้องทำการเจาะคอเพื่ออุดกั้นทางเดินหายใจในระดับกล่องเสียงและคอหอย ในกรณีที่ไม่มีสิ่งบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการผ่าตัด ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่คอจะถูกส่งตัวไปยังแผนกเฉพาะทาง ซึ่งจะได้รับการดูแลทางการผ่าตัดขั้นสุดท้าย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]