กระเพาะปัสสาวะไวเกิน: การรักษา

การรักษากระเพาะปัสสาวะกระวนกระวายมากก่อนอื่นมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการสูญเสียการควบคุมการทำงานของหน่วยความจำของกระเพาะปัสสาวะ กับทุกรูปแบบของกระเพาะปัสสาวะไฮเปอร์ปฏิกิริยาวิธีการหลักของการรักษาคือยา ยาเสพติดมาตรฐานของทางเลือกคือ anticholinergics (m-holinoblokatory) ตามกฎยารวมกับการรักษาพฤติกรรมการตอบสนองทางชีวภาพหรือ neuromodulation กลไกของการกระทำของยาต้านเส้นเลือดคือการปิดกั้นโพสท์ซินแน็ปทิค (m2, m1) detrusor muscarinic cholinergic receptors ซึ่งจะช่วยลดหรือป้องกันการกระทำของ acetylcholine ใน detrusor ช่วยลดอาการกำเริบและเพิ่มความสามารถของกระเพาะปัสสาวะ

จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ การรักษากระเพาะปัสสาวะไวเกินที่ประกอบการบริหาร Oxybutynin (driptana) ปริมาณสูงสุดที่ 5-10 มก. เป็นวันละ 2-3 ครั้ง ในปีที่ผ่านมาสำหรับการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะ hyperreactive ให้ยานวนิยายเช่น trospium คลอไรด์ (spazmeks) บน 10-15 มิลลิกรัม 2-3 ครั้งต่อวัน Tolterodine (detruzitol) 2 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งและ solifenacin (Vesicare) 5 -10 มิลลิกรัม 1 ครั้งต่อวัน anticholinergics ทั้งหมดมีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับม. ปิดกั้นตัวรับ cholinergic ของอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ปากแห้ง - ผลข้างเคียงหลักของ anticholinergics - ทำให้เกิด blokala muscarinic ผู้รับของต่อมน้ำลาย ผลข้างเคียงอื่น ๆ ในระบบของยาเสพติด anticholinergic ซึ่งป้องกันผู้รับ cholinergic muscarinic ของอวัยวะต่าง ๆ รวมถึงการด้อยค่าความคมชัดวิสัยทัศน์ของการลดลงของเสียงของอวัยวะกล้ามเนื้อเรียบ (การยับยั้งการเคลื่อนไหวของลำไส้, ท้องผูก) อิศวรและในบางกรณีผลกระทบกลาง (หลับวิงเวียน) และอื่น ๆ . มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่า คอท trospium คลอไรด์เฉพาะในกลุ่มนี้และในทางตรงกันข้ามกับเอมีนในระดับอุดมศึกษาก็ไม่ได้เจาะอุปสรรคเลือดสมองและไม่ก่อให้เกิดประสิทธิผลด้าน สหายของระบบประสาทส่วนกลาง

โดยทุกบัญชี trospium chloride, tolterodine และ solifenacin มีความปลอดภัยดีกว่า oxybutynin ใช้เวลานาน kolinolntikov ผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะ hyperreactive (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ neirogennoy detrusor hyperactivity) อาจพัฒนากิจกรรมการละเมิด detrusor หดกับการพัฒนาของการเก็บปัสสาวะเรื้อรัง ureterohydronephrosis และไตวายเรื้อรังที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เป็นอันตรายในการกำหนดยา anticholinergic สำหรับผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่มีปฏิกิริยามากเกินไปร่วมกับกิจกรรมของ detrusor ที่หดตัว สำหรับการตรวจสอบผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อย่างทันท่วงทีจำเป็นต้องตรวจสอบปัสสาวะที่ตกค้างอยู่

รักษากระเพาะปัสสาวะไวเกินยังจะจัดขึ้นยาเสพติดอื่น ๆ - ผ่อนคลาย antispasmodics myotropic, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ช้า (nifedipine, verapamil) tricyclic ซึมเศร้า (imipramine) อย่างไรก็ตามผลของการรักษาด้วยยาของกลุ่มเหล่านี้มีมากน้อยกว่าตัวบล็อกของตัวรับ muscarinic ดังนั้นจึงมักใช้ร่วมกับหลัง

ในกรณีที่รุนแรง neirogennoy hyperactivity detrusor เมื่อ anticholinergics ไม่มีประสิทธิภาพการบริหารการใช้ vnutridetruzornoe ของ botulinum ประเภท neurotoxin A และการบริหาร intravesical ของยาเสพติดที่มีกิจกรรมอัมพาตเช่น capsaicin

กลไกการทำงานของ botulinum neurotoxin type A เป็นการปิดกั้นการปลดปล่อย acetylcholine ของ presynaptic ซึ่งจะนำไปสู่การผ่อนคลายของ detrusor และการเพิ่มปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะ 200-300 หน่วยของ botulinum neurotoxin ชนิด A เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic 10-20 มิลลิลิตรถูกฉีดเข้าไปที่ 20-30 จุดลงใน detrusor ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่จะรักษาผลทางคลินิกการบริหารซ้ำของยาเสพติดเป็นสิ่งจำเป็นที่มีระยะเวลา 3-12 เดือน

แคปไซซินทำให้เกิดการกระตุ้นเส้นใย C ที่ไม่ใช่เส้นใยแมกนีเซียมในชั้น subepithelial ของผนังกระเพาะปัสสาวะ ผลต่อระบบประสาทของ capsaicin * มาพร้อมกับการลดลงของกิจกรรมการหดตัวของ detrusor และเพิ่มความสามารถในการกระเพาะปัสสาวะ แคปไซซินมาจากพริกแดงร้อน ผลของการติดตั้งปากของแคปไซซินครั้งเดียวเฉลี่ย 3-4 เดือน หลังจากนั้นจำเป็นต้องมีการบริหารยาซ้ำ ผลข้างเคียงจะปรากฏในลักษณะของความรู้สึกการเผาไหม้และการหดตัวของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในนาทีแรกหลังจากการบริหาร

รักษากระเพาะปัสสาวะไวเกินยังต้อง neuromodulation กระบวนการเช่นการก่อตัวของกลไกฉี่หายไปโดยใช้วิธีการกระตุ้นโดยตรงหรือโดยอ้อมโดยกระแสไฟฟ้าที่อ่อนแอบัตร afferents ร่างกายของระบบประสาทส่วนปลาย เส้นใยเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทที่หลากหลาย แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่สาม ผลต่อการลดกิจกรรม parasympathetic ของเส้นประสาทกระดูกเชิงกรานและเพิ่มกิจกรรมเห็นใจของเส้นประสาท hypogastric สิ่งนี้นำไปสู่การยับยั้งการหดตัวของ detrusor ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการไฟฟ้าสถิตของกระดูกขาติ้วและขั้ว

เทคนิคการกระตุ้นไฟฟ้าสถิตของเส้นประสาทในการประกอบอาหารประกอบด้วยการกระตุ้นด้วยกระแสไฟฟ้าที่อ่อนแอ ในการทำเช่นนี้ให้ใช้ขั้วไฟฟ้าเข็มฉีดยาที่มีความลึก 3-4 ซม. ผ่านผิวหนังจนถึงจุด 5 เซนติเมตรจากกะโหลกศีรษะ ขั้วลบถูกวางไว้ในบริเวณข้อต่อข้อเท้า การรักษาเพียงครั้งเดียวใช้เวลา 30 นาที ดำเนินการ 12 ขั้นตอน หนึ่งสัปดาห์ ผู้ป่วยที่หายตัวไปหรืออาการดีขึ้นของอาการกระเพาะปัสสาวะที่มีประจุไฟฟ้ามากเกินไปจะรวมอยู่ในโปรโตคอลขั้นสุดท้ายที่เรียกว่า ซึ่งนั่นก็หมายความว่าในอนาคตนั่นเอง ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการรักษาขั้นตอนหนึ่งจะดำเนินการเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ การรักษากระเพาะปัสสาวะกระเพาะมากเกินไปไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง

เทคนิคของการกระตุ้นด้วยระบบประสาทอันศักดิ์สิทธิ์ถือว่าประสิทธิภาพที่สม่ำเสมอในการทดสอบการกระตุ้นแบบเฉียบพลันการกระตุ้นชั่วคราวและการติดตั้งเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าสถิตถาวร ในขั้นตอนแรกก่อนการฝังตัวของขั้วเพื่อกระตุ้นชั่วคราวจะมีการทดสอบการกระตุ้นแบบเฉียบพลัน หลังจากการระงับความรู้สึกแทรกซึมทางออก 0.5% ของ procaine (novocain) บนพื้นผิวด้านหลังของ sacrum จะกระทำโดยการเจาะทะลุของช่องว่างอันศักดิ์สิทธิ์ที่สาม เข็มที่ใช้ในการค้นหาจะเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ไฟฟ้าสถิตภายนอกและจะมีการทดสอบการกระตุ้นด้วยความรุนแรงเพื่อหาตำแหน่งของปลายเข็ม การระคายเคืองโดยกระแสไฟฟ้าของเส้นใยประสาทในระดับ S3 นำไปสู่การลดลงของกล้ามเนื้อฝีและการงอฝ่ามือของหัวแม่เท้าที่ด้านข้างของการกระตุ้นซึ่งถือได้ว่าเป็นการทดสอบในเชิงบวก หลังจากนี้อิเลคโทรดจะถูกนำเข้าสู่หลุมที่สามตามเข็ม ตำแหน่งของอิเลคโทรดจะถูกตรวจสอบด้วยรังสีในการคาดการณ์ด้านหลังและด้านหลัง หลังจากฝังตัวขั้วไฟฟ้าจะยึดกับผิวและเชื่อมต่อกับอุปกรณ์พกพาเพื่อกระตุ้นประสาท พวกเขาจะดำเนินการโดยโมโนเฟซ, พัมวลเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่มีความกว้าง 210 เซนติเมตร ความถี่ 25 เฮิรตซ์และแรงดันไฟฟ้า 0.5-5 V. การกระตุ้นชั่วคราวจะดำเนินการเป็นเวลา 3-5 วัน การทดสอบการกระตุ้นด้วยเวลาถือว่าเป็นบวกเมื่ออาการลดลงในช่วงกระตุ้นโดยมากกว่าร้อยละ 50 ของค่าพื้นฐานและเริ่มมีอาการหลังจากหยุดการกระตุ้น ผลบวกของการทดสอบกระตุ้นชั่วคราวเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการฝังตัวใต้ผิวหนังของตัวกระตุ้นถาวรสำหรับการกระตุ้นประสาทหูเทียม การฝังรากฟันเกี่ยวข้องกับการติดตั้งบริเวณขั้วประสาทเส้นประสาทที่สามที่เชื่อมต่อกับตัวกระตุ้นอย่างต่อเนื่อง วางใต้ผิวหนังในบริเวณ gluteal ภาวะแทรกซ้อนของ neuromodulation ศักดิ์สิทธิ์: การย้ายถิ่นของ electrode และกระบวนการติดเชื้ออักเสบ

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะไฮเปอร์มากจะใช้เวลาน้อยมากและประกอบด้วยการเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะด้วยบริเวณที่มีลำไส้ (บางหรือหนา) หรือการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยการเพิ่มปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะ

[1], [2], [3], [4]