หัวใจปอด: การรักษา

หัวใจวายขยายพันธุ์และ (หรือ) การขยายตัวของหัวใจที่เหมาะสมซึ่งเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงในปอดเนื่องจากโรคปอดการเปลี่ยนรูปของทรวงอกหรือโรคหลอดเลือดในปอด

ทิศทางหลักของโครงการบำบัดโรคหัวใจปอดเรื้อรังมีดังต่อไปนี้:

1. การรักษาโรคต้นแบบซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดความดันโลหิตสูงในปอด
2. การรักษาด้วยออกซิเจน
3. การใช้ vasodilators อุปกรณ์ต่อพ่วง
4. การรักษาด้วยการคุมกำเนิด
5. การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ
6. การใช้ glycosides หัวใจ
7. การใช้ยา glucocorticoid
8. การรักษาเม็ดเลือดแดงรอง
9. การผ่าตัดรักษา

การรักษาโรคต้นแบบ

การรักษาโรคประจำตัวช่วยลดความดันโลหิตสูงในปอดได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยกำเนิดแตกต่างปอดหลอดเลือดและ torakodiafragmalnuyu รูปแบบของการเกิดโรคหัวใจปอดเรื้อรัง โรคหลักที่ก่อให้เกิดการพัฒนารูปแบบ bronchopulmonary ของโรคหัวใจปอดเรื้อรังโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง, หอบหืดหลอดลมถุงลมโป่งพอง, โรคปอดปอดกระจายกับถุงลมโป่งพองปอดอักเสบคั่นระหว่างเฉียบพลันปอด polycystic, โรคทางระบบด้วยโรคปอดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (scleroderma, erythematosus โรคลูปัส, dermatomyositis) ความสำคัญในทางปฏิบัติที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในหมู่โรคเหล่านี้เป็นโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังหอบหืดหลอดลมเนื่องจากความชุกสูงของพวกเขา

การฟื้นฟูและการบำรุงรักษาของการอุดตันหลอดลมและการระบายน้ำของการทำงานของปอดเนื่องจากการใช้งานที่เพียงพอของยาขยายหลอดลมและเสมหะเป็นพื้นฐานสำหรับการป้องกันความดันโลหิตสูงในปอดในผู้ป่วยที่มีโรคปอดที่ไม่เฉพาะเจาะจงเรื้อรัง การกำจัดหลอดลมอุดตันป้องกันการเกิด vasoconstriction ของหลอดเลือดแดงของวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนของโลหิตที่เกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจนในถุง (ออยเลอร์ - Lilestrand สะท้อน)

ด้วยการพัฒนารูปแบบของหลอดเลือดโรคหัวใจปอดเรื้อรังส่วนใหญ่มักจะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงหลักปอด periarteritis nodosa และ vasculitides อื่น ๆ ซ้ำปอดเส้นเลือดผ่าตัดปอด การรักษาทางพยาธิสภาพปอดครั้งแรกไม่ได้มีการพัฒนาลักษณะของการรักษาด้วยเชื้อโรคดังนี้

เพื่อพัฒนารูปแบบ torakodiafragmalnoy เรื้อรังปอดโรคหัวใจ rachiopathy ตะกั่วและทรวงอกที่มีความผิดปกติของพิกซินโดรม (โรคอ้วน hypothalamic ศึกษาระดับปริญญาออกเสียงรวมกับความง่วงนอนมากมายเหลือเฟือ, erythrocytosis และระดับสูงของฮีโมโกล)

ด้วยความผิดปกติของทรวงอกการปรึกษาหารือเบื้องต้นของผู้ชำนาญศัลยกรรมกระดูกเป็นสิ่งที่ควรทำเพื่อแก้ปัญหาการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของการหายใจภายนอกและลดภาวะขาดออกซิเจนในถุงลมเกรียม

การรักษาด้วยออกซิเจน

Oxygenotherapy เป็นสถานที่พิเศษในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง นี่เป็นวิธีเดียวในการรักษาที่สามารถยืดอายุขัยของผู้ป่วยได้ การดำเนินการบำบัดด้วยออกซิเจนที่เพียงพอจะชะลอตัวลงอย่างมากหรือแม้แต่การหยุดความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูงในปอด

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าวิธีการที่แตกต่างกับการบริหารงานของออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหัวใจปอดจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ เมื่อ "บางส่วน" ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเมื่อผู้ป่วยมีเพียงหอบหายใจลำบากหรือรวมกับ hypoxemia แดง hypercapnia แต่อัตราการป้อนขาดความเหมาะสมที่สูงพอสมควรออกซิเจน: 40-60% ออกซิเจนความชื้นและอากาศผสมเป็นอาหารในอัตรา 6-9 ลิตรต่อนาที . โดย "รวม" ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่ตรวจพบเมื่อทุกอาการ (หายใจขาดออกซิเจนและ hypercapnia) ออกซิเจนจะดำเนินการในโหมดมากอ่อนโยนมากขึ้น: 30% ส่วนผสมออกซิเจนในอากาศจะจัดในอัตรา 1-2 ลิตรต่อนาที เพราะนี่คือความจริงที่ว่าเมื่อศูนย์ระบบทางเดินหายใจ hypercapnia สูญเสียความไวในการปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และเป็นปัจจัยในการกระตุ้นกิจกรรมศูนย์ทางเดินหายใจเริ่มปรากฏการขาดออกซิเจน ในเงื่อนไขเหล่านี้การบำบัดด้วยออกซิเจนมากเกินไปใช้งานสามารถนำไปสู่การลดลงของความคมชัดในการขาดออกซิเจนซึ่งจะนำไปสู่การยับยั้งของศูนย์ระบบทางเดินหายใจความก้าวหน้าและการพัฒนาที่เป็นไปได้ hypercapnia อาการโคม่า hypercapnic เมื่อทำการรักษาด้วยออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีหัวใจปอดเรื้อรังกับ hypercapnia ต้องมีการตรวจสอบผู้ป่วยอย่างรอบคอบ เมื่อมีข้อบ่งชี้ที่สร้างขึ้นจาก hypercapnia (หลับเหงื่อออกชักเต้นผิดปกติทางเดินหายใจ), การสูดดมออกซิเจนส่วนผสมควรจะยกเลิก เพื่อปรับปรุงการพกพาออกซิเจนสามารถดำเนินการรักษายาขับปัสสาวะ - คาร์บอป้องกัน anhydrase diakarbom ช่วยลดความรุนแรงของ hypercapnia

ระบอบการปกครองที่ดีที่สุดของการบำบัดด้วยออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีหัวใจปอดเรื้อรังเป็นเวลานาน (กลางคืน) การออกซิเจนต่ำไหล

การรักษาภาวะ hypoxemia ในตอนกลางคืน

ปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูงในปอดในผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรังที่ไม่เป็นโรคประจำตัวคือตอนที่เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในเวลากลางคืนที่เกิดขึ้นในช่วงการนอนหลับอย่างรวดเร็ว แม้จะมีความจริงที่ว่าในระหว่างวันภาวะขาดออกซิเจนไม่อยู่หรือไม่เด่นชัดการลดลงของความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดจะทำให้ความดันโลหิตในปอดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ในการตรวจหาภาวะ hypoxemia ในตอนกลางคืนจำเป็นต้องใช้ oximetry แบบไม่รุกรานระหว่างการนอนหลับ ความดันโลหิตสูงในปอดสูงขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะขาดสารหายใจและภาวะขาดออกซิเจนในช่วงกลางวันมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะการขาดออกซิเจนในเวลากลางคืนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีเม็ดเลือดแดง

เมื่อตรวจพบภาวะ hypoxemia ในตอนกลางคืนการบำบัดด้วยออกซิเจนต่ำจะถูกกำหนดในระหว่างการนอนหลับ (ออกซิเจนจะถูกส่งผ่านทาง cannula จมูก) แม้ว่าเลือดจากเส้นเลือดขอด₂ในเวลากลางวันจะเกิน 60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ นอกจากนี้ควรกำหนดให้มีการเตรียมยา theophylline ในเวลากลางคืนเป็นเวลา 12 ชั่วโมง (theodore, theolong, teobilong, theotard for 0.3 g) ในที่สุดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการของภาวะ hypoxemia ในตอนกลางคืนคุณสามารถกำหนดให้ยาที่ช่วยลดระยะเวลาในการนอนหลับได้อย่างรวดเร็ว ยาที่ใช้กันมากที่สุดในการนี้คือ protriptyline ยาจากกลุ่มยากล่อมประสาทชนิด tricyclic ที่ไม่มีฤทธิ์ยากล่อมประสาทในขนาด 5-10 มิลลิกรัมต่อคืน เมื่อใช้ protriptilina การปรากฏตัวของผลข้างเคียงดังกล่าวเป็น dysuria เด่นชัดและท้องผูก

เครื่องขยายหลอดอาหารอุปกรณ์ต่อพ่วง

การใช้งานของอุปกรณ์ต่อพ่วง vasodilators ในหัวใจปอดเรื้อรังบอกว่าหลอดเลือดแดง vazokonstrihtsiya ไหลเวียนของปอดมีความสำคัญมากในการเพิ่มความดันในหลอดเลือดแดงปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงแรกของการพัฒนาความดันโลหิตสูงในปอด ควรจะตระหนักถึงความเป็นไปได้ของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เช่น hypoxemia เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการกระจายพื้นที่ปอดระบายอากาศไม่ดีความดันเลือดต่ำระบบและหัวใจเต้นเร็ว

โดยหลักการแล้วยา vasodilators ที่มีความสามารถในการทนต่อยาได้ดีสามารถใช้ในผู้ป่วยทุกรายที่มีความดันโลหิตสูงในปอดได้ แต่ถ้าเป็นไปได้ให้การสวนหัวใจด้านขวาก็จะแนะนำในการประเมินความรุนแรงของ vasospasm ในปอดหลอดเลือดแดงใช้ vasodilator ทางหลอดเลือดดำที่มีระยะเวลาสั้น ๆ ของการกระทำเช่น prostacyclin หรือ adenosine เป็นที่เชื่อว่าการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดในปอด 20% หรือมากกว่าแสดงให้เห็นบทบาทสำคัญในการกำเนิดของ vasospasm ปอดความดันโลหิตสูงและประสิทธิภาพการรักษาที่อาจเกิดขึ้นที่สูงขึ้นของ vasodilators

ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในผู้ป่วยที่มีหัวใจปอดเรื้อรังพบสารตัวเร่งปฏิกิริยาแคลเซียมและไนเตรตในการกระทำที่ยืดเยื้อ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการใช้เอนไซม์

แคลเซียมคู่อริ

ของแคลเซียมคู่อริผู้ป่วยหัวใจเต้นปัสสาวะใช้ nifedipine และ diltiazem พวกเขามีการขยายหลอดเลือดรวม (เทียบกับหลอดเลือดทั้งการไหลเวียนที่มีขนาดใหญ่และขนาดเล็ก) และผลกระทบ bronchodilatory ลดความจำเป็นในการความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาโดยการลด afterload ว่าในการปรากฏตัวของออกซิเจนที่มีความสำคัญในการป้องกันการพัฒนาของ dystrophic และ sclerotic การเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อหัวใจ

ยาปฏิชีวนะแคลเซียมเป็นยาที่กำหนดให้ใช้เป็นเวลา 14 วันยา nifedipine ในขนาด 30-240 มิลลิกรัมทุกวัน diltiazem ในขนาด 120-720 มิลลิกรัม ค่าจะได้รับช้าปล่อยเตรียมประเภทของ nifedipine และ diltiazem อาร์เอสอาร์2ในกรณีที่มีอาการกระตุกเร็วควรใช้ diltiazem หลักสูตรมากกว่า 14 วันมีความไม่เพียงพอเนื่องจากการลดประสิทธิผลของยา การที่ตัวยาปฏิชีวนะแคลเซียมมีผลต่อการยืดตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดขนาดเล็กจะลดลงและสูญเสียไปอย่างสมบูรณ์ (P. Agostoni, 1989)

ไนเตรตของการกระทำที่ยืดเยื้อ

กลไกของการกระทำของไนเตรทในหัวใจปอดเรื้อรังยกเว้นการขยายตัวของหลอดเลือดแดงปอดรวมถึงการลดลงใน afterload กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาโดยการลดการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจด้านขวา venulodilatatsii เนื่องจาก; ในการลด afterload กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาโดยการลด vasoconstriction hypoxic ของหลอดเลือดแดงปอด (ผลกระทบนี้อาจจะไม่เป็นที่พึงปรารถนา) ลดลงของความดันในห้องโถงด้านซ้ายและการลดลงของการโพสต์ของเส้นเลือดฝอยในปอดความดันโลหิตสูงเนื่องจากการลดลงของความดันปลาย diastolic ในช่องทางด้านซ้าย

ปริมาณปกติของไนเตรตในผู้ป่วยที่มีหัวใจปอดเรื้อรัง: nitrosorbide 20 mg 4 ครั้งต่อวันร่วมกับถั่ว 6.4 มก. 4 ครั้งต่อวัน เพื่อป้องกันการพัฒนาของความทนทานต่อไนเตรตในระหว่างวันจำเป็นต้องพักฟรีไนเตรตสำหรับ 7-8 ชั่วโมงเพื่อกำหนดไนเตรตเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์โดยมีการหยุดพักรายสัปดาห์

คุณสามารถใช้เป็น vasodilator molsidomin (Corvatone) ได้ มันถูกเผาผลาญในตับไปเป็นสารประกอบ SIN-DA ที่มี NO-group ฟรี สารประกอบนี้จะปลดปล่อยไนโตรเจนออกไซด์ (NO) ออกสู่ร่างกายซึ่งจะกระตุ้นให้เกิด Guanylate cyclase ซึ่งจะนำไปสู่การสร้าง guanosine monophosphate แบบ cyclic ในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและการขยายตัวของ vasodilation ซึ่งแตกต่างจากไนเตรทการรักษาด้วย molsidomine ไม่พัฒนาความอดทน Molsidomine ใช้ภายใน 4 มิลลิกรัม 3 ครั้งต่อวันภายใต้การควบคุมของความดันโลหิต

เนื่องจากผลกระทบของไนเตรตในเส้นเลือดจะรู้เพราะความจริงที่ว่าพวกเขาจะบริจาคของไนตริกออกไซด์ (NO) เมื่อเร็ว ๆ นี้ในการรักษาของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจปอดแนะนำรวมถึงการสูดดมไนตริกออกไซด์; โดยปกติแล้วปริมาณไนตริกออกไซด์จะถูกเพิ่มเข้าไปในส่วนผสมของออกซิเจนและอากาศระหว่างการบำบัดด้วยออกซิเจน ประโยชน์ของการสูดดม NO กับวิธีการปกติเข้าไปไนเตรตคือว่าในกรณีนี้ขยายตัวของหลอดเลือดในปอดคัดเลือกและมีการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและปะไม่เป็นผล vasodilator พัฒนามีเพียงที่บอลเฉียง NO นั่นคือ มีการขยายตัวของหลอดเลือดแดงของส่วนที่มีการระบายอากาศของปอดเท่านั้น

ACE Inhibitors

ในผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและหลอดเลือดแดง hypoxemia และ hypercapnia เปิดใช้งานของระบบ angiogenzin renin-aldosterone ในปีที่ผ่านมารูปแบบมุมมองว่าการใช้ยา ACE inhibitors ประโยชน์เมื่อการรักษาโรคปอดเรื้อรัง obstrukgivnyh และความดันโลหิตในปอด (อธิบายการลดลงของ systolic, diastolic และหมายถึงความดันหลอดเลือดแดงปอดในกรณีที่ไม่มีผลกระทบต่อการทำงานของปอดในผู้ป่วยที่มีโรคปอดเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงทั้งเดี่ยวและหลักสูตรของการรักษาด้วย captopril และ enalapril. Captopril (Capoten) ถูกนำไปใช้ใน 12.5-25 มิลลิกรัม 3 วันละครั้ง, enolapril - 2.5-5 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน

ทางเลือกที่แตกต่างกันของ vasodilators อุปกรณ์ต่อพ่วง

การเลือกของ vasodilators ต่อพ่วงอยู่บนพื้นฐานของการประเมินผลของขั้นตอนของความดันโลหิตสูงในปอดได้ แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (nifedipine) มีการบริหารงานกอบในขั้นเริ่มต้นของการพัฒนาของโรคหัวใจปอดเมื่อมีความดันโลหิตสูงที่แยกการไหลเวียนของปอดและการทำเครื่องหมายยั่วยวนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งความล้มเหลวของช่องทางด้านขวาที่ขาด (III เรียนทำงาน VP Sil'vestrov) ไนเตรตควรจะใช้ในกรณีที่มีสัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจที่ถูกต้องและความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาคือ พอที่จะขั้นตอนต่อมาของการพัฒนา pulmonale ครเมื่อหลักสำคัญในการพัฒนาของความดันโลหิตสูงปอดไม่มีอาการกระตุกทำงานและการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ของปอดหลอดเลือดแดง (III-IV เรียนการทำงาน) วัตถุประสงค์ของไนเตรตในขั้นเริ่มต้นของการพัฒนาหัวใจปอดสามารถนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์: กรณีที่ไม่มีลักษณะแคลเซียมคู่อริผล bronchodilatory ที่พวกเขามีการดำเนินการ dilatiruyuschim มีประสิทธิภาพเป็นธรรมในการจัดหาเรือเลือดเลือดไปยังระบายอากาศไม่ดีพื้นที่ปอดซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลระหว่างการระบายอากาศและกระจายเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดง ความดันโลหิตสูงในปอดและความผิดปกติทางด้านขวา

การรักษาด้วยการคุมกำเนิด

การใช้ anticoagulants ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจปอดเรื้อรังสามารถเป็นธรรมโดยความจริงที่ว่าอุดตันสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงปอดธรรมชาติเพิ่มขึ้นในการกำเริบของการอักเสบในระบบทางเดินหายใจก็เป็นหนึ่งในกลไกชั้นนำของความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูงในปอดในผู้ป่วยที่มีโรคปอดเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง

ข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้ง anticoagulants: การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในปรากฏการณ์ของความล้มเหลวของ ventricular ขวา; การกำเริบของการติดเชื้อในหลอดลมและถุงลมโป่งพองด้วยการอุดตันของหลอดลมเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยหัวใจปอด

เหตุผลที่มีเหตุผลที่สุดคือการใช้ heparin ในการเชื่อมต่อกับการกระทำหลายด้าน: การจับกุมอย่างมีประสิทธิภาพและการป้องกันการแข็งตัวของเลือดภายในหลอดเลือดในปอด ลดความหนืดของเลือด การลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและ erythrocytes; angiystamine และ antiserotonin; antialdosteronovy; ต้านการอักเสบ นอกจากนี้ยาช้าการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างดังกล่าวในผนังของหลอดเลือดแดงของวงกลมขนาดเล็กของการไหลเวียนของลักษณะของหัวใจปอดเรื้อรังเช่น hyperplasia intimally และเจริญเติบโตมากเกินไปของสื่อ

วิธีการรักษาด้วยการใช้สารกันเลือดแข็งตัว:

1. เฮปารินมีปริมาณยาประจำวัน 20,000 หน่วยต่อวันภายใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้องมีการใช้ยาที่กำหนดไว้เป็นเวลา 14 วันจากนั้นเป็นเวลา 10 วันให้เฮปารินเป็นยาประจำวันที่ 10,000 หน่วย
2. ภายใน 10 วันนับจากวันเฮฉีดใต้ผิวหนังของช่องท้องวันละ 2-3 ครั้งในปริมาณวันละ 10,000 หน่วยโดยมีการโจมตีของการรักษาด้วยยา heparin เริ่มต้น anticoagulants รับซึ่งถูกนำมาใช้ในช่วงเดือนหลังหยุดใช้ยา heparin
3. ใช้หลักการของการแสดงข้อมูลเชิงชีววิทยาเช่น การเลือกขนาดของเฮปารินจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของผลกระทบแต่ละอย่างของยา ประสิทธิภาพของเฮปารินสามารถประเมินได้จากการเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้ดังกล่าวเช่นการแข็งตัวของเลือดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเวลาในการทำงานของ thromboplastin บางส่วน ตัวชี้วัดเหล่านี้ถูกกำหนดก่อนการฉีดเฮปารินครั้งแรกและตรวจสอบระหว่างการรักษา ปริมาณที่เหมาะสมคือ heparin ซึ่งระยะเวลาของเวลา thromboplastin ที่เปิดใช้งานอยู่ที่ 1.5-2 เท่าสูงกว่าค่าที่ได้รับก่อนการบำบัดด้วยเฮปาริน

ด้วยความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของความล้มเหลวของระบบหมุนเวียนโลหิตด้านขวาในผู้ป่วยที่มีหัวใจปอดเรื้อรัง hemosorption สามารถดำเนินการได้ กลไกการทำงานคือการปราบปรามกระบวนการสร้างลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดเล็ก ๆ ของวงกลมขนาดเล็กเนื่องจากการกำจัดออกจากกระแสเลือดของ fibrynogen

การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ

Pastoznost และอาการบวมน้ำเล็กน้อยในขาของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจปอดเรื้อรังมักจะปรากฏต่อการพัฒนาของ "ความจริง" หัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมและการเก็บน้ำที่เกิด giperaldostsronizma เนื่องจากเนื่องจากมีผลกระตุ้นในโซน hypercapnia ไตของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ในขั้นตอนของการเกิดโรคนี้เป็นยาขับปัสสาวะบางแห่งที่มีประสิทธิภาพมาก - คู่อริ alvdosterona (veroshpiron 50-100 มก. ในตอนเช้าทุกวันหรือทุกวัน ๆ )

เมื่อปรากฏตัวและความก้าวหน้าของโรคหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมในการรักษาที่เกี่ยวข้องกับยาขับปัสสาวะที่มีศักยภาพมากขึ้น (hydrochlorothiazide, brinaldiks, Uregei, furosemide) ในขณะที่การรักษาความล้มเหลวของการไหลเวียนของธรรมชาติอื่น, การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจปอดเรื้อรังสามารถแบ่งออกเป็นการใช้งานและการสนับสนุน ในระหว่างงานการรักษาทางการแพทย์ที่ใช้งานคือการเลือกยาขับปัสสาวะหรือการรวมกันขับปัสสาวะซึ่งประสบความสำเร็จในอัตราที่ดีที่สุดของการลดอาการบวมน้ำเช่น กลุ่มอาการของโรคบวมน้ำกำจัดอย่างรวดเร็วเพียงพอและในเวลาเดียวกันจะลดความเสี่ยงของการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลและกรดเบสสมดุลเนื่องจากแข็งแรงมากเกินไปการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ในการรักษาโรคหัวใจปอดขับปัสสาวะเรื้อรังควรจะดำเนินการอย่างรอบคอบพอเป็นความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของการเผาผลาญของการรักษาเพิ่มขึ้นกับฉากหลังของการละเมิดที่มีอยู่ขององค์ประกอบของก๊าซในเลือดที่นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะที่ใช้งานมากสามารถนำไปสู่ความหนาของเมือกการขนส่ง mucociliary ยากจนและเพิ่มการอุดตันหลอดลม ในระหว่างการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะที่ใช้งานควรพยายามที่จะเพิ่มการปัสสาวะออกทุกวันให้มีค่าไม่เกิน 2 ลิตร (ภายใต้การบริโภคของเหลวขีด จำกัด และเกลือ) และการลดลงของน้ำหนักตัวในชีวิตประจำวันของ 500-750 กรัม

เป้าหมายของการรักษาด้วยการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะคือการป้องกันไม่ให้เกิดการบวมน้ำอีกครั้ง ในช่วงเวลานี้ต้องมีการตรวจสอบน้ำหนักตัวเป็นประจำจำเป็นต้องเลือกขนาดยาขับปัสสาวะเพื่อให้อยู่ในระดับที่ได้รับจากการบำบัดที่ใช้งาน

ในการปรากฏตัวของหลอดเลือดแดง hypercapnia และดิสก์ diuretics สมควร - การยับยั้ง anhydrase คาร์บอ (Diacarbum) เนื่องจากพวกเขาลดเลือด CO ₂และลดภาวะเลือดเป็นกรด แต่ยาเหล่านี้ยังช่วยลดปริมาณเลือดไบคาร์บอเนตซึ่งเป็นตัวกำหนดความต้องการในระหว่างการรักษาเพื่อตรวจสอบความสมดุลของกรดเบสซึ่งส่วนใหญ่เป็นปริมาณสำรองอัลคาไลน์ (BE) ในกรณีที่ไม่มีการตรวจสอบอย่างเป็นระบบของ KShR ควรใช้ diacarb อย่างถี่ถ้วนเมื่อได้รับยาในปริมาณ 2SO มก. ในตอนเช้าเป็นเวลา 4 วัน การพักระหว่างหลักสูตรอย่างน้อย 7 วัน (เวลาที่ต้องใช้เพื่อคืนค่าด่าง)

Glycosides หัวใจ

คำถามเกี่ยวกับการใช้ glycosides หัวใจในกรณีที่ภาวะโลหิตจางไม่เพียงพอที่เกิดจากหัวใจปอดเรื้อรังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ โดยปกติข้อโต้แย้งต่อไปนี้จะได้รับจากการใช้งาน:

1. มักจะพัฒนาพิษดิจิตอล;
2. การกระทำ inotropic บวกของ glycosides หัวใจเพิ่มความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจและในภาวะภาวะความดันโลหิตตกทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเร่งพัฒนาการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในนั้น
3. glycosides หัวใจอาจส่งผลเสียต่อการไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอดและความดันในระบบไหลเวียนเลือดขนาดเล็ก

ผู้เขียนส่วนใหญ่พิจารณาว่าควรกำหนดให้ glycosides หัวใจในผู้ป่วยที่มีหัวใจปอดเรื้อรังเท่านั้นเมื่อมีการรวมตัวกันต่อไปนี้:

1. ความผิดปกติของ ventricular ขวา;
2. การปรากฏตัวพร้อมกันของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย
3. ชนิด hypokinetic ของพลศาสตร์ส่วนกลาง

ควรระลึกไว้เสมอว่าภาวะความดันโลหิตตกในเส้นเลือดแดงช่วยส่งเสริมการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบถาวรซึ่งสามารถทนต่อการทำงานของ cardiac glycosides ดังนั้นอัตราการเต้นหัวใจลดลงไม่สามารถเป็นเกณฑ์ที่น่าเชื่อถือสำหรับประสิทธิภาพของการรักษาด้วย glycoside ในหัวใจปอดเรื้อรัง

เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะมึนงงจากดิจิตอลซิสและเกณฑ์การเลือนของประสิทธิภาพในการรักษาด้วย glycoside ในหัวใจปอดเรื้อรังควรให้ยาแต่ละขนาด 70-75% ของขนาดยาเฉลี่ย

ข้อผิดพลาดทั่วไปในการรักษาผู้ป่วยที่มีหัวใจปอดเรื้อรังคือการนัดหมายที่ไม่เป็นธรรมของ glycosides หัวใจเนื่องจาก hyperdiagnosis ของความล้มเหลวของ ventricular ขวา ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงแสดงออกโดยอาการที่คล้ายคลึงกับอาการของความล้มเหลวของพังผืดด้านขวา ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลวมีการตรวจพบ acrocyanosis (แม้ว่ามันจะเป็น "อบอุ่น" ในทางตรงกันข้ามกับ "เย็น" acrocyanosis หัวใจล้มเหลว) ที่ขอบด้านล่างของตับมากสามารถยื่นออกมาจากใต้โค้งซี่โครง (นี้เป็นเพราะตับชดเชยลดลงเนื่องจากถุงลมโป่งพอง) แม้ลักษณะของ pastosity และอาการบวมน้ำเล็ก ๆ ของขาในผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลวไม่ได้ระบุอย่างชัดเจนในหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้องและอาจจะเป็นเพราะ hyperaldosteronism ซึ่งการพัฒนาเพราะผลกระตุ้นของ hypercapnia ในโซนไตของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ดังนั้นในกรณีของหัวใจปอด glycosides หัวใจสมควรที่จะได้รับการกำหนดเฉพาะในกรณีของความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องอย่างรุนแรงที่เหมาะสมเมื่อมีสัญญาณแน่แท้ของมันเช่นอาการบวมน้ำที่สำคัญบวมของหลอดเลือดดำคอตับขยายกระทบบาง Kurlov

การใช้ glucocorticosteroids

Glucocorticoids ในหัวใจปอดเรื้อรังพัฒนาเป็นผลธรรมดิสก์ hypercapnia และความผิดปกติของต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมอง: พร้อมกับล้นเกินของการผลิต aldosterone จะลดลง glucocorticoids ดังนั้นการได้รับการแต่งตั้ง glucocorticosteroids ขนาดเล็ก (5-10 มก. / วัน) จะแสดงไว้ในภาวะล้มเหลวเกี่ยวกับการไหลเวียนเลือดด้วยความต้านทานต่อยาสามัญของยาขับปัสสาวะ

การรักษาเม็ดเลือดแดง

Erythrocytosis รองเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดเรื้อรังเพื่อตอบสนองต่อภาวะ hypoxemia เพื่อลดการปล่อยออกซิเจนจากพื้นหลังของการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ปนเปื้อนในปอด การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงในเลือดก่อให้เกิดการพัฒนาความดันโลหิตสูงในปอดและความผิดปกติของ ventricular ทางด้านขวาเนื่องจากความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นและการเสื่อมสภาพของจุลภาค

การไหลเวียนโลหิตเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาภาวะเม็ดเลือดแดง บ่งชี้สำหรับการปฏิบัติของตนคือการเพิ่ม hematocrit ถึง 65% หรือมากกว่า ควรมุ่งมั่นที่จะบรรลุค่า Hematocrit 50% เนื่องจากความหนืดของเลือดลดลงอย่างเห็นได้ชัดโดยไม่ทำให้ฟังก์ชั่นการขนส่งออกซิเจนแย่ลง

ในกรณีที่ hematocrit เพิ่มขึ้นไม่ถึง 65% แนะนำให้ใช้ออกซิเจนบำบัดเพื่อลดการเกิดเม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในกรณีที่ไม่มีผลให้ทำการเจาะเลือด

การผ่าตัดรักษา

มีรายงานเดียวเกี่ยวกับความสำเร็จในการใช้การปลูกถ่ายหัวใจปอดและการปลูกถ่ายตับ - หัวใจและปอดในผู้ป่วยโรคหัวใจปอดที่ไม่ได้รับการชดเชย (decompensated pulmonary heart disease)

เมื่อเร็ว ๆ นี้การปลูกถ่ายปอดที่แยกได้ถูกนำมาใช้ที่ระยะขั้วของหัวใจปอดเรื้อรัง นอกเหนือจากการปรับปรุงสมรรถภาพของปอดหลังการผ่าตัดแล้วการกลับมาของสภาวะโลหิตในปอดเป็นค่าปกติและการพัฒนาความถดถอยด้านขวาของหลอดเลือด อัตรารอดชีวิต 2 ปีหลังผ่าตัดสูงกว่า 60%

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]