การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเสมหะ

การตรวจเสมหะในผู้ป่วยปอดบวมด้วยกล้องจุลทรรศน์มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญซึ่งมักจะช่วยในการกำหนดลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นไปได้ (เช่นการตกเลือดหรือการยับยั้ง)

จำนวนเสมหะสำหรับโรคระบบทางเดินหายใจอาจแตกต่างกันไปในวงกว้าง (ตั้งแต่ 10 ถึง 500 มิลลิลิตรต่อวัน) และโดยส่วนใหญ่จะเป็นปัจจัยสองประการ:

1. ลักษณะและระดับของกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดและ
2. ความเป็นไปได้ที่จะมีเสมหะไม่ไหว

จำนวนปัสสาวะไม่มากนัก (ไม่เกิน 50-100 มิลลิลิตรต่อวัน) เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคปอดบวมและโรคอักเสบอื่น ๆ ของปอด (อักเสบเฉียบพลันหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ฯลฯ )

เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเสมหะ (150-200 มิลลิลิตรต่อวัน) ได้มีการปฏิบัติโดยทั่วไปในโรคที่เกี่ยวข้องกับการสร้างช่องการสื่อสารกับหลอดลม (ฝีปอดช่องวัณโรคป่วย) หรือการล่มสลายของเนื้อเยื่อ (เน่าเปื่อยยุ่ยโรคมะเร็งปอดและอื่น ๆ ) มันควรจะตั้งข้อสังเกตในการเชื่อมต่อนี้ว่าบางครั้งผู้ป่วยเหล่านี้จำนวนเสมหะอาจจะลดลงเนื่องจากมีการละเมิดการระบายน้ำจากการมุ่งเน้นการอักเสบ

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมและผู้สูงอายุที่มีอาการปอดบวมมักพบการปราบปรามการระงับความรู้สึกของไอและเสมหะจะถูกหลั่งออกมาในปริมาณน้อย ๆ หรือขาดหายไป

สีของเสมหะขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของการหลั่งอสุจิและการปรากฏตัวของสิ่งสกปรกต่างๆ (เช่นสิ่งสกปรกในเลือด)

สาเหตุหลักของการเปลี่ยนสีเสมหะในโรคปอดบวมและโรคปอดอื่น ๆ

สีและลักษณะของเสมหะ	ลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
ไม่มีสีโปร่งใส (เสมหะเสมหะ)	โรคเฉียบพลันหลายชนิดของปอดหลอดลมและหลอดลม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรก) ส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของกระเพาะ บ่อยครั้ง - โรคเรื้อรังในการให้อภัย
สีเหลือง (mucopultulent)	การมีหนองในเสมหะในปริมาณปานกลาง เป็นปกติสำหรับส่วนใหญ่ของโรคปอดเฉียบพลันและเรื้อรังในขั้นตอนหนึ่งของการพัฒนาของการอักเสบ
สีเขียวชอุ่ม (ม่วงหรือมีหนอง)	ความเมื่อยล้าของหนองเสมหะพร้อมกับการล่มสลายและการเปิดตัวของเม็ดเลือดขาว neutrophilic verdoperoksidazy เอนไซม์กลุ่มแปลง zhelezoporfirinovoy ซึ่งทำให้เกิดเสมหะสีเขียว
สีเหลือง (สีเหลือง) ของเสมหะ	การปรากฏตัวในเสมหะจำนวนมากของ eosinophils (เช่นกับ eosinophilic pneumonia)
สีสนิม	การรุกของเม็ดเลือดแดงเข้าไปในลูเมนของ alveoli โดย diapedesis และปล่อย hematin จาก erythrocytes ผุ (ลักษณะส่วนใหญ่ของโรคปอดบวมเนื้องอก)
สีซีดจางของเสมหะ	ผสมของเม็ดเลือดแดงเล็ก ๆ ในซีรั่มเสมหะที่มีอาการบวมน้ำถุงน้ำตาของปอด
เฉดสีแดงอื่น ๆ (สีแดงสีน้ำตาล ฯลฯ )	สัญญาณของสิ่งสกปรกที่สำคัญมากขึ้นในเลือด (hemoptysis, ตกเลือดในปอด)
สีดำหรือเทา	สิ่งสกปรกของฝุ่นถ่านหินในเสมหะ

มันจะได้รับการชื่นชมว่าลักษณะของเลือดในสิ่งสกปรกเสมหะโดยไม่คำนึงถึงลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาพื้นฐาน (โรคหวัด, fibrinous หรือเป็นหนองอักเสบบวมและชอบ) ที่มีความหมายเปลี่ยนแปลงสีของเสมหะ (ซม. ด้านล่าง)

กลิ่นของเสมหะ เสมหะมักเป็นซีรัมและเมือกในธรรมชาติไม่มีกลิ่น กลิ่นเหม็นเน่าของเสมหะที่แยกได้สดใหม่บ่งชี้ว่า:

1. เกี่ยวกับการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอดด้วยการบุกรุกของปอดเน่าเปื่อยของปอดการสลายตัวของมะเร็งปอด
2. เกี่ยวกับการสลายตัวของเสมหะโปรตีน (รวมถึงโปรตีนในเลือด) ที่มีการสัมผัสกับมันเป็นเวลานานในโพรง (ฝีของปอดน้อยกว่า - bronchiectasis) ส่วนใหญ่อยู่ภายใต้อิทธิพลของพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจน

ลักษณะของเสมหะ ขึ้นอยู่กับความสม่ำเสมอสีความโปร่งใสกลิ่นและอาการทางกายอื่น ๆ ที่เปิดเผยโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่ามี 4 ประเภทหลัก ๆ ของเสมหะคือ

1. เสมหะเมือกเป็นสีไม่มีหนืดไม่มีกลิ่น มันเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการอักเสบหรือเมื่อกิจกรรมลดลง
2. เสมหะซีรั่มยังไม่มีสี, ของเหลว, ฟอง, ไม่มีกลิ่น มันมักจะปรากฏอยู่ในอาการบวมน้ำที่ปอดถุงเมื่อความดันเพิ่มขึ้นส่งผลให้ระบบการไหลเวียนของปอดหรือเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น extravasation ระหว่างการอักเสบในทางเดินหายใจลูเมน bunches เลือดอุดมไปด้วยโปรตีน เพราะการเคลื่อนไหวที่ใช้งานระบบทางเดินหายใจ (หายใจลำบากหายใจถี่), จอพลาสมาโฟมและแยกเป็นของเหลวที่เต็มไปด้วยฟองบางครั้งสีคลุ้งในสีชมพูแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการซึมผ่านของหลอดเลือดและมีเลือดออกในประเภทต่อ diapidesum
3. เสมหะที่เป็นรอยเปื้อนของหนอง - มีหนองสีเหลืองหรือสีเขียวอมชมพูเป็นอาการผิดปกติในหลายระบบทางเดินหายใจรวมถึงโรคปอดบวม ในบางกรณีเสมหะที่มีเสมหะอาจแสดงอาการกลิ่นไม่พึงประสงค์อย่างอ่อนโยน
4. เสมหะมีหนองเป็นของเหลวหรือกึ่งเหลวสอดคล้องสีเขียวหรือสีเหลืองมักมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคปอดหรือหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือเรื้อรังที่มีการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอด (ฝีและเน่าเปื่อยของปอดหลอดลมอักเสบการเสื่อมของมะเร็งปอด ฯลฯ ) เมื่อตั้งเสมหะเป็นหนองมีสองหรือสามชั้นมักเกิดขึ้น เสมหะคั่งในโรคบางอย่างของปอด (ฝี, ปมประสาทของปอดหลอดลมอักเสบหลอดลมอักเสบ) เมื่อยืนเป็นเวลาหลายชั่วโมงจะแบ่งออกเป็นสองหรือสามชั้น

เสมหะสองชั้นเป็นเรื่องปกติมากขึ้นกับฝีในปอด ชั้นบนประกอบไปด้วยของเหลวที่เป็นฟองซีดและชั้นล่างประกอบด้วยหนองที่เป็นสีเขียวอมเหลือง

เสมหะสามชั้นเป็นปกติมากที่สุดสำหรับเน่าเปื่อยของปอดแม้ว่าบางครั้งก็สามารถปรากฏในผู้ป่วยที่มี bronchiectasis และแม้แต่โรคหลอดลมอักเสบเน่าเปื่อย ชั้นบนประกอบด้วยเสมหะน้ำมูกโฟมไม่มีสีที่มีจำนวนมากของฟองอากาศขนาดกลาง - สีเมือก-เซรุ่มขุ่นของเหลวสีเหลืองสีเขียวด้านล่าง - สีเหลืองหรือสีเขียวหนองขุ่น

ไอเป็นเลือด เลือดในเสมหะเป็นค่าการวินิจฉัยที่สำคัญมากมักจะชี้ไปที่การพัฒนาของโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการศึกษาระดับปริญญาและธรรมชาติของความเสียหายของเนื้อเยื่อปอดและทางเดินหายใจเลือดในเสมหะ (ไอเป็นเลือด - haematoptoe) อาจจะแตกต่างกัน: 1) ลายเส้นของเลือด 2) เลือดอุดตัน 3) "สนิม" เสมหะ 4) สีคลุ้งเสมหะสีชมพู, ฯลฯ n หากมีการจัดสรร expectoration เม็ดเลือดแดงสุทธิโดยไม่ต้องมูกหนองหรือพูดคุยเกี่ยวกับที่มาของเลือดออกในปอด (haematomesis) Hemoptysis (haematoptoe) คือการขับถ่ายของเสมหะด้วยเลือด เมื่อเลือดออกในปอด (haematomesis) ในระหว่างที่ผู้ป่วยไอจะถูกปล่อยออกเลือดบริสุทธิ์สีแดง (วัณโรคมะเร็งปอดผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บบาดแผลอื่น ๆ )

ในโรคปอดบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน lobar ปอดบวมยังเป็นไปได้ที่จะแยกออกจากเลือดเสมหะเป็น "สนิม" เสมหะเส้นเลือดหรือเลือดอุดตัน Hemoptysis และเลือดออกในปอดอาจเกิดขึ้นได้ในโรคทางเดินหายใจอื่น ๆ อย่างไรก็ตามมันควรจะเป็นพาหะในใจว่าในทางปฏิบัติทางคลินิกที่เกิดขึ้นจริงในเลือดในเสมหะมักจะมีลักษณะที่แตกต่างกัน ยกตัวอย่างเช่นขัดกับความคิดเห็นที่นิยมที่ "สนิม" เสมหะสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่มี lobar ปอดบวม (กรณีปกติ) แต่ยังอยู่ในโฟกัสและไข้หวัดใหญ่โรคปอดบวมวัณโรคปอดกับ caseous ผุแออัดปอดปอด ฯลฯ ในทางตรงกันข้ามกับ lobar ปอดบวมบางครั้งอาจปรากฏในเสมหะหรือ lazhe การอุดตันในเส้นเลือดเลือดหรือตรงกันข้ามมันไม่ได้มีเลือดของสิ่งสกปรกและมีลักษณะของเมือกหรือ mucopurulent

สาเหตุหลักของ hemoptysis และชนิดทั่วไปมากที่สุดของเสมหะ

เหตุผลหลัก	ลักษณะของสารผสมเลือด
Bronchoectasis, หลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นเรื้อรัง	บ่อยขึ้นในรูปของหลอดเลือดดำหรือเลือดอุดตันในเสมหะหนองหรือ muco-purulent
ปอดบวมคอ	เสมหะสนิม
ฝี, เน่าเปื่อยของปอด	มีหนองใยบวมเป็นสีน้ำตาลหรือสีแดงมีกลิ่นฉุนเน่าเปื่อย
มะเร็งปอด	กระหายเลือดบางครั้งเยลลี่เหมือนเสมหะ (เช่น "วุ้นแดงเข้ม")
วัณโรคของปอด	เส้นเลือดในเลือดหรือลิ่มในเสมหะเสมหะน้ำมูก - เสมหะ; เมื่อสร้างช่องโพรงเสมหะที่มีเลือดออกมากอาจปรากฏเป็นสีน้ำตาลหรือสีแดง
ภาวะปอด	เลือดอุดตันหรือเสมหะมีสีน้ำตาลอมชมพู
อาการบวมน้ำของถุงลมโป่งพอง	เสมหะ serous เสมหะฟองสีชมพูแตกกระจาย
Staphylococcal หรือ pneumonia โฟกัสของเชื้อไวรัส	หลอดเลือดดำหรือลิ่มในเสมหะเสมหะน้ำมูกและเสมหะ "สนิม"
Actinomycosis ของปอด	หลอดเลือดดำหรือลิ่มในเสมหะคล้ำหรือมีหนอง

ควรจำไว้ว่าเกือบทั้งหมดของโรคที่ระบุไว้ในตารางสามารถพัฒนาเลือดออกในปอดใหญ่

[1], [2], [3], [4], [5], [6],