การกำจัดต่อมทอนซิล (tonsillectomy): ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดของ tonsillectomy (tonsillectomy) แบ่งเป็นเลือดออก, ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อและอื่น ๆ

มีเลือดออก ในกรณีส่วนใหญ่ที่ถูกต้องของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดและการแทรกแซงการผ่าตัดได้ดีเช่นเดียวกับในกรณีที่ไม่มีเรือขนาดใหญ่ผิดปกติจัดหาต่อมทอนซิลระยะเวลา poleoperatsionny ผ่านโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตามภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ผู้ป่วยที่ได้รับ tonsillectomized ต้องได้รับความสนใจเป็นพิเศษจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และก่อนอื่นในเรื่องเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่อาจเกิดภาวะเลือดออก ผู้ป่วยที่เป็นผู้ดำเนินการควรจะเตือนไม่ให้กลืนน้ำลายและเลือดหลอดเลือดดำและคายพวกเขาเข้าไปให้เขาผ้าขนหนูในขณะที่มันไม่ควรจะหยาบจะเช็ดริมฝีปากของเขาเท่านั้นที่จะทำให้พวกเขาแห้งด้วยผ้าขนหนูมิฉะนั้นริมฝีปากอาจเกิดขึ้น herpetic ผื่นหรือการอักเสบของเยื่อเมือก ผู้ป่วยหลังผ่าตัดไม่ควรนอนเป็นเวลาอย่างน้อย 6 ชั่วโมงถัดไปและในเวลากลางคืนเขาควรเข้ารับการตรวจโดยพยาบาลเมื่อปฏิบัติหน้าที่ 3-4 ครั้งต่อคืนและเชื่อมั่นในกรณีที่ไม่มีเลือดออก

เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะปฏิบัติตามกฎเหล่านี้สำหรับเด็กที่เกิดจากลักษณะอายุไม่สามารถทำตามคำแนะนำของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และถ้ามีเลือดออกในระหว่างการนอนหลับพวกเขากลืนเลือด การกรอกข้อมูลในกระเพาะอาหารด้วยเลือดทำให้เด็กมีอาการคลื่นไส้ซึ่งปลุกเร้าให้เขาและเขามีอาการอาเจียนอย่างฉับพลันในเลือดซึ่งมักอยู่ในปริมาณมาก อันตรายอยู่ไม่เพียง แต่ในการสูญเสียเลือดมาก แต่ยังอยู่ในความทะเยอทะยานเลือดในระหว่างการนอนหลับและการขาดอากาศหายใจ การสูญเสียเลือดเป็นจำนวนมากเด็กเริ่มซีดซบเซาปกคลุมด้วยเหงื่อเย็น ชีพจรเป็น threadlike, เสียงหัวใจจะลดลงความดันโลหิตลดลงการหายใจเป็นประจำผิวเผินนักเรียนจะขยาย เด็กมีความรู้สึกกระหาย การสูญเสียที่สำคัญของเลือดที่นำไปสู่การเลิกธรรมชาติของเลือดออก แต่อาการดังกล่าวข้างต้นเป็นลางของการช็อกเลือดออกจากการสูญเสียเลือดซึ่งสามารถส่งผลหากมาตรการฉุกเฉินที่เหมาะสมสามารถทำให้เสียชีวิต กับการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญอาจจะมีการสูญเสียสติ, ชัก, ปัสสาวะไม่ได้ตั้งใจและถ่ายอุจจาระ สัญญาณเหล่านี้บ่งบอกถึงสภาพที่ร้ายแรงอย่างมาก การสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจนำไปสู่การเกิดภาวะหลอดเลือดเฉียบพลันที่ไม่เพียงพอ สำหรับคนที่สูญเสียประมาณ 50% ของเลือดเป็นอันตรายถึงชีวิตและการสูญเสียมากกว่า 60% เป็นอย่างร้ายแรงหากไม่มีการแทรกแซงโดยเร่งด่วนโดย resuscitators เมื่อทอนซิล (ทอนซิล) ควรจะเป็นพาหะในใจว่าสภาพที่ยากลำบากของผู้ป่วยสามารถเกิดขึ้นได้และเมื่อจำนวนเงินที่มีขนาดเล็กมากของการสูญเสียเลือดเนื่องจากความจริงที่ว่าขั้นตอนการผ่าตัดจะดำเนินการโซน reflexogenic ที่กว้างขวางของการบาดเจ็บซึ่งสามารถนำไปสู่กล้ามเนื้อกระตุกสะท้อนของเส้นเลือดในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่พบบ่อยในช่วง การสูญเสียเลือด ในการปฏิบัติทางคลินิกการสูญเสียเลือดจะได้รับการประเมินไม่เพียง แต่ด้วยปริมาณเลือดที่หายไปเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ความตายที่มีการสูญเสียเลือดเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเป็นอัมพาตของระบบทางเดินหายใจ การดูแลฉุกเฉินในเลือดคั่งในการดำเนินการกู้ชีพขณะที่ผู้ป่วยที่มีการกำหนดถ่ายเลือดและของเหลวในเลือด, สารกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจและ sosudodvigatelyyugo ศูนย์ยาเสพติดป้องกันการกระแทก หากยังคงมีเลือดออกที่กำหนดวิธีการห้ามเลือด (adrokson, โกลบูลิ Antihemophilic, Menadione, gemofobin, prothrombin ซับซ้อน fibrinogen, etamzilat) กำหนดเป็นวิตามิน C และ K, B12, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแคลเซียมคลอไรด์และอื่น ๆ . ฟองน้ำ Haemostatic ฟิล์มพันธุ์บรินอาจจะแนะนำในหมู่ตัวแทนห้ามเลือดเฉพาะตื่นเต้นและอื่น ๆ

ในบางกรณีเลือดออกในช่วงปลายเดือนอาจเกิดขึ้นระหว่างวันที่ 5 ถึง 8 หลังจากผ่าตัดในระหว่างการแยกเปลือกออกจากโพรงของต่อมทอนซิล ตามกฎแล้วการกำเริบของเลือดเหล่านี้ไม่เป็นอันตรายและเกิดขึ้นจากการไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขของการรับประทานอาหารที่ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังผ่าตัดเกิดขึ้นน้อยมาก แต่ลักษณะที่ปรากฏของพวกเขามีความซับซ้อนมากขึ้นหลังผ่าตัดและในบางกรณีอาจเป็นอันตรายต่อชีวิต พวกเขามักจะเกิดขึ้นในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องการติดเชื้ออื่น ๆ ที่ป่วยเตรียมสำหรับการผ่าตัดหรือการไม่ปฏิบัติตามด้วยการทำงานหลังการผ่าตัดและส่วนที่เหลือเช่นเดียวกับในกรณีที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการดำเนินงานของ superinfection (ไข้หวัดปอดบวมติดเชื้อเริม ฯลฯ ) ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อจะแบ่งออกเป็นท้องถิ่น - ภูมิภาคเกิดขึ้นในระยะไกลและทั่วไป

ภาวะแทรกซ้อนในระดับภูมิภาค:

1. หลังผ่าตัด angina หรืออักเสบ pharyngitis ไข้ประจักษ์โดยการอักเสบและ hyperemia ของผนังคอหอยข้างเพดานปากอ่อนภูมิภาค lymphadenitis
2. ฝีจากผนังด้านข้างของหลอดลมซึ่งมักเกิดขึ้นในวันที่สามหลังการผ่าตัด ต้นกำเนิดของมันสามารถเกิดการติดเชื้อเข็มลื่นไถลเมื่อมันเดินลัดเลาะพื้นผิวของต่อมทอนซิลที่ติดเชื้อ, เทคนิคการผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งมีเป็นแผลผนังคอหอยด้านข้างด้วยการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหรือการกำจัดที่ไม่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ mindalikovoy nadmindalikovoy แอ่ง;
3. หลังการผ่าตัดโรคคอตีบของคอหอยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีดังกล่าวเมื่อการผ่าตัดดำเนินไปภายใต้สภาวะการแพร่ระบาดที่ไม่เอื้ออำนวย

ในบางกรณีอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากใบหูได้เนื่องจากมี adenotomy พร้อมกัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในภูมิภาคที่เกี่ยวข้องโดยทั่วไปจะเป็นระบบและปอดที่เกิดจากความทะเยอทะยานของเลือดและเนื้อหาต่อมทอนซิลที่ติดเชื้อ (ปอดบวมฝีปอดเยื่อหุ้มปอดอักเสบรอง et al.) นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มีอาการปวดในลำคอและพักผ่อนยาวในหลืบผ้าอนามัยแบบสอดต่อมทอนซิลขัดขวาง expectoration ใช้งานของเลือดเสมหะและหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป ได้แก่ ภาวะโลหิตเป็นพิษที่พบบ่อยซึ่งเกิดขึ้น 4-5 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดและเป็นที่ประจักษ์ด้วยไข้ทางเดินปัสสาวะและหนาวสั่นอย่างรุนแรง กระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของเยื่อหุ้มปอดหลอดอาหารซึ่งขยายไปสู่หลอดเลือดดำที่คอและจากนั้นการติดเชื้อจะเข้าสู่กระแสเลือดในกระแสเลือด

บางครั้งหลังจากทอนซิล (การกำจัดของต่อมทอนซิล) พัฒนาซินโดรม hyperthermal เบาหวานเบาจืด, ชั่วคราว agranulocytosis, acetonemia กรณีของการบวมน้ำกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นทันทีหลังการผ่าตัดและต้องแช่งชักหักกระดูกฉุกเฉิน ในกรณีอื่น ๆ หลังจากที่ทอนซิล (ทอนซิล) เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วน้ำลายไหลอักษรพุ่งจากน้ำลายเจ็ท anteroinferior ซอกมุมเพดานปากต่อมทอนซิลซึ่งจะมีการอธิบายแผลอยู่อย่างผิดปกติหลังต่อม submandibular เสาติดต่อโดยตรงกับเสาล่างของต่อมทอนซิลเพดานปาก ในกรณีเหล่านี้บริหารงานต่อ OS atropine และพิษซึ่งจะช่วยลดการเกิดแผลเป็นระยะเวลาการหลั่งน้ำลายของต่อมน้ำลายเนื้อเยื่อที่เสียหาย

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นบางครั้งหลังจากทอนซิล (ทอนซิล) ประกอบด้วย pharyngitis subatrophic ทำให้เสียโฉม cicatricial ของเพดานอ่อนและเพดานปากจับที่เกิดขึ้นเมื่อ sberegayusche ผลิตโดยขั้นตอน (จูงใจบุคคลที่จะก่อตัวของ keloids), การ hyperplasia ของโครงสร้างน้ำเหลืองผนังคอหอยหลังและต่อมทอนซิลภาษา แพร่กระจายในต่อมทอนซิลช่องเพดานปาก ในบางกรณีแม้ในภาพหลังการผ่าตัดปกติ mindalikovyh niches ผู้ป่วยบางรายเป็นเวลาหลายปีหลังจากการผ่าตัดบ่นของอาชาปวดในลำคอกลืนลำบากขาดแรงบันดาลใจจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคใด ๆ การศึกษาพิเศษก็พบว่าความรู้สึกเหล่านี้ก่อให้เกิด mikronevromami ที่เกิดขึ้นต่อเนื่องในช่วงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ปลายประสาทของเส้นประสาทเป็น glossopharyngeal, เพดานปากและลิ้น การรักษาผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก paresthesias กล่าวว่ามักจะกระตุ้น cancerophobia จะต้องมีความยาวที่ซับซ้อนโดยใช้วิธีการต่างๆของการรักษาทางกายภาพการใช้งานบัลซามิกในท้องถิ่นและการกำกับดูแลการบำบัดโรค

[1], [2], [3]