การจัดการคลอดก่อนกำหนด

จากเอกสารนี้ควรปฏิบัติตามหลักการดังต่อไปนี้ในการจัดการใช้แรงงานคลอดก่อนกำหนด

1. ทันทีหลังจากที่เข้าสู่ผู้หญิงคลอดวอร์ดโดยไม่คำนึงถึงขั้นตอนของการใช้แรงงานในการป้องกันและรักษาภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ที่ดำเนินการต่อไปหยดทางหลอดเลือดดำ s Sygethin 200 มิลลิกรัมใน 300 มล. ผ่านการฆ่าเชื้อแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์หรือ 5% วิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลใน 8-12 หยด / นาทีสำหรับ 2 ท่าน -3 ชั่วโมง

จำเป็นที่จะต้องเน้นความสำคัญของการดำเนินการมาตรการเพื่อป้องกันทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดด้วยโรคความทุกข์ทางเดินหายใจและอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดที่ทำให้เสียชีวิตในเด็กของกลุ่มนี้ จากการศึกษาพบว่าเยื่อหุ้มสมองพบใน 22.4% ของทารกแรกเกิดที่เสียชีวิต (ในกรณีส่วนใหญ่ทารกคลอดก่อนกำหนด - 92%) "ทารกในครรภ์" ของปอดในทารกในครรภ์เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้หลักในการป้องกันโรคความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกคลอดก่อนกำหนด

ระดับของการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อปอดในครรภ์สามารถพบได้โดยการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของเลซิตินและ sphingomyelin ในน้ำคร่ำ

2. การเจริญเติบโตของการลดแรงตึงผิวสามารถเร่งภายใต้อิทธิพลของ corticosteroids ซึ่งเพิ่มประสิทธิภาพการผลิตของผิวที่แตกต่างเร่งเซลล์ถุงถุงปรับปรุง vascularization และในที่สุดนำไปสู่การรักษาการระบายอากาศที่ปอดปกติ พบว่าในสตรีที่มีการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดหลังการรักษาด้วย glucocorticoids อัตราส่วนของ lecithin / sphingomyelin เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาที่ระบุไว้ ซึ่งทำให้สามารถลดอุบัติการณ์การเสียชีวิตของทารกแรกคลอดก่อนวัยอันเนื่องมาจากความทุกข์ทรมานทางเดินหายใจได้หลายครั้งเมื่อเทียบกับกลุ่มทารกแรกเกิดในสตรีที่ไม่ได้รับการรักษา ควรมีการกำหนดไว้เฉพาะในกรณีที่มีการขู่ว่าจ้างก่อนช่วงตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์

ควรคำนึงถึงตัวชี้วัดสำหรับมาตรการป้องกันเพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดในครรภ์และป้องกันอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและเยื่อหุ้มหัวใจในตอนแรกควรพิจารณา: จุดเริ่มต้นของการคลอดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนดของน้ำในกรณีตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ความจำเป็นในการยุติการตั้งครรภ์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ตามการบ่งชี้จากมารดาและทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งเป็นโรคเบาหวานความเป็นพิษในช่วงปลายหรือความขัดแย้งระหว่างสัตว์ชนิดหนึ่งกับการคลอดก่อนกำหนดทางสูติกรรม

วิธีการในการรักษาด้วยยา dexamethasoneซึ่งควรคำนึงถึงไม่เพียง แต่ระยะเวลาในการตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงมวลของทารกในครรภ์ 24-48 ชั่วโมงก่อนการคลอดก่อนกําหนดการคลอดก่อนกำหนดหญิงตั้งครรภ์กําหนดยา dexamethasone 3 เม็ด (1 เม็ดมีสาร 0.5 มก.) 4 ครั้งต่อวัน (หลัง 6 ชั่วโมง) ทำการรักษาเป็นเวลา 2 วันติดต่อกัน เพื่อให้มั่นใจว่าประสิทธิผลของการรักษานั้นเป็นที่น่าพอใจควรทำแบบฝึกหัดเพื่อยืดอายุครรภ์อย่างน้อย 2-3 วัน นี้สามารถนำไปใช้ anticholinergics (metacin, tropatsin) แมกนีเซียมซัลเฟตเบต้า agonists (partusisten, orciprenaline ซัลเฟต), ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด หากคาดว่าจะมีการคลอดก่อนกำหนดใน 3-5 วันยา dexamethasone ควรรับประทาน 2 เม็ด 4 ครั้งต่อวัน (หลังอาหาร) 3 วันติดต่อกัน การรักษาด้วย dexamethasone เป็นข้อห้ามในรูปแบบที่รุนแรงของโรคไตอักเสบ, การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ในการปรากฏตัวของการหดตัวผิดปกติและกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในปากมดลูกที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำฉีด 0.02 กรัม (4 มล. ของการแก้ปัญหา 0.5%) seduksena ใน 20 มล. ของการแก้ปัญหาคลอไรด์ isotonic โซเดียมหมันช้าในอัตรา 0.005 กรัมใน 1 นาที ฉีดด้วยยา diprazine หรือ dimedrol 0.05 กรัม (2 มล. ของสารละลาย 2.5%) (3 มล. ของสารละลาย 1%)

3. ที่หดตัวปกติและเปิดมดลูกคอถึง 4 ซม. มีความจำเป็นต้องใช้ agonists เบต้า adrenoceptor (partusisten) เมื่อยายายาคลอดก่อนกำหนดตามโครงการต่อไปนี้: การรวมกันของ 0.025 กรัม (1 มิลลิลิตร 2.5% วิธีการแก้ปัญหา) prolazili, 0.05 กรัม (2 มิลลิลิตร 2.5% วิธีการแก้ปัญหา) diprazina และ 1 มล. 2 การแก้ปัญหา% ของ Promedol กล้ามเนื้อในหนึ่งเข็มฉีดยา . การรวมกันนี้ใช้ในกรณีที่ไม่มีการปั่นป่วนในจิต ในผู้หญิงที่มีการกวนจิตอย่างรุนแรงโดยใช้การรวมกันดังต่อไปนี้ของสาร: 0.025 กรัม chlorpromazine (1 มล. ของการแก้ปัญหา 2.5%) 0.05 กรัม diprazina (2 มล. ของการแก้ปัญหา 2.5%) และ 0.03 กรัม (3 มล. ของการแก้ปัญหา 1%) dimedrol, 0.02 กรัม promedol (1 มิลลิลิตรของสารละลาย 2%) ในกระบอกฉีดยา ในเวลาเดียวกัน, antispasmodics มีการกำหนดที่แตกต่างกันโดยคำนึงถึงลักษณะของกิจกรรมทางแรงงาน ในหดตัวของมดลูกพร้อมเพรียงกันและเป็นเวลานานระหว่างการคลอดบุตรที่ฐานสูง (ฐาน) เสียงมดลูกใช้วิธีการแก้ปัญหา baralgina ขนาด 5 มล. ของกล้ามเนื้อสารละลายมาตรฐานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 20 มล. 40%

เมื่อจุดอ่อนหลักของการใช้แรงงานบนพื้นหลังหรือมดลูก gipotonus norme- Halidorum แนะนำให้ใช้วิธีการแก้ปัญหาในปริมาณ 0.05 กรัมฉีดทางหลอดเลือดดำช้า 20 มล. ของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 40% ใน เมื่อจัดส่งอย่างรวดเร็วตามที่กำหนดไว้รวมกันของกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง H anticholinergics: spazmolitin ขนาด 0.1 กรัมรับประทานร่วมกับ gangleron ทางออกที่ 1.5% (2-4 มล.) กฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ

Partusistenom การรักษาต้องเริ่มต้นโดยปกติจะมีการแช่น้ำหยดยาวทางหลอดเลือดดำ ปริมาณของยาควรเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงการกระทำและความทนทานของยา ควรพิจารณาขนาดที่เหมาะสมที่สุดตั้งแต่ 1 ถึง 3 μg / min partusisten อย่างไรก็ตามในบางกรณีต้องเพิ่มขนาดยาตั้งแต่ 0.5 ถึง 4 ไมโครกรัมต่อนาที

วิธีการ:สำหรับการเตรียมการของการแก้ปัญหายาต้อง partusistena 1 หลอด (10 มล. มีสารละลายมาตรฐาน 0.5 มก.) ถูกเจือจางใน 250 มิลลิลิตรของสารละลายโซเดียมคลอไรด์เป็นหมัน isotonic หรือ 5 %วิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส ควรสังเกตว่า 20 หยดสอดคล้องกับ 1 มิลลิลิตร (2 μg partusisten) และ 10 หยดตามลำดับ 1 μg partusisten หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วย infusionist partusistenom ทันทีให้รับประทานยาเม็ดเดียวกัน 1 เม็ดโดยมี 0.005 กรัมทุก 3-4 ชั่วโมง (6-8 เม็ดต่อวัน) ในระหว่างการใช้ partusisten อัตราชีพจรและความดันโลหิตควรได้รับการตรวจสอบเป็นประจำเช่นเดียวกับอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

ข้อห้ามสำหรับการใช้งาน partusistena มี thyrotoxicosis, เบาหวาน, ต้อหิน, การติดเชื้อมดลูกโรคหัวใจและหลอดเลือดพร้อมโดยเฉพาะอย่างยิ่งอิศวรและหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ประสิทธิผลของการรักษาการคลอดก่อนกำหนดของการตั้งครรภ์หรือการทำงานร่วมกันในการคลอดก่อนกำหนดสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการฉีดยา anticholinergics ในประเทศ - metacin

ขั้นตอน: 2.1 มล. ของ metatsina ทางออกที่ 0.1% (ปริมาณ metatsina ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพนี้) เจือจางใน 250 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์และยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ความถี่ 10 ถึง 20 หยด / นาทีเป็นเวลาหลายชั่วโมง ในกรณีที่มีอาการบ่งชี้ว่า methacin therapy สามารถใช้ร่วมกับการใช้ยาอื่น ๆ เช่น antispasmodics, anesthetics ข้อห้ามในการใช้ metacin คือ glaucoma

4. ในช่วงที่สองของการทำงานความพยายามในการควบคุมขึ้นอยู่กับความถี่และความแรงของพวกเขา ในความพยายามรุนแรงการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจแบบลึกจะแนะนำและหากจำเป็นให้ใช้การดมยาสลบอีเทอร์และออกซิเจน

เพื่อป้องกันความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในทารกในครรภ์ควรใช้ primipara เพื่อตัด perineum ควรหลีกเลี่ยงแรงกดบนศีรษะของทารกในครรภ์เมื่อคลอด

นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้ยาระงับความรู้สึกแบบพุดดิ้ง - ระงับความรู้สึกซึ่งช่วยในการกำจัดแรงงานที่ไม่ปรองดองกันและการกำจัดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

เมื่อการจัดการของแรงงานคลอดก่อนกำหนดควรพิจารณาปัจจัยสาเหตุของการแท้งบุตรแรงงานที่ผิดปกติในแต่ละกรณีจะใช้มาตรการในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดน้ำคร่ำ ielitiya

ความสนใจโดยเฉพาะควรจะจ่ายให้คลอดยาเสพติดการป้องกันของทารกในครรภ์และการจัดการอย่างระมัดระวังของฉันและขั้นตอนที่สองของแรงงานที่มีการใช้ยาชาทันสมัย antispasmodics และเบต้า agonists ซึ่งจะช่วยลดอัตราการตายปริกำเนิดและการเจ็บป่วยในเด็กทารกคลอดก่อนกำหนด

เมื่อการจัดการของแรงงานคลอดก่อนกำหนดควรคำนึงถึงทารกในครรภ์การเร่งความเร็วในการตั้งครรภ์ที่ไม่สมบูรณ์ตามที่มันเป็นที่เข้าใจการพัฒนาเร่งของทารกในครรภ์ที่ไม่ได้เกิดจากอาการของโรคเช่นโรคเบาหวานแม่ ก่อตั้งขึ้นจริงในปีที่ผ่านมาคือการเพิ่มขึ้นของความสูงและน้ำหนักของทารกแรกเกิดครบวงจรในระยะสั้นและความเป็นไปได้ของการพัฒนาเร่งของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่ไม่สมบูรณ์ ดังนั้นเกือบ 40 %ของเด็กที่มาจากการตั้งครรภ์ทารก 36 สัปดาห์เกิดมวลมากกว่า 2,500 กรัมความสูง (ความยาว). - 47 ซม. ในบรรดาสาเหตุของการเร่งความเร็วของสถานที่สำคัญของทารกในครรภ์เป็นของการปรับปรุงสภาพการทำงานและการดำเนินชีวิตที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจและสังคม ในหลายประเทศ

มีความสำคัญมากสำหรับการปรับปรุงการบริหารจัดการแรงงานคลอดก่อนกำหนดบนพื้นฐานของความสำเร็จทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติที่ทันสมัยเป็นองค์กรของหน่วยพิเศษ (โรงพยาบาล) หรือศูนย์ปริกำเนิดซึ่งเป็นขั้นตอนที่สำคัญในองค์กรของมารดาและเด็กสุขภาพ สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดควรจะตั้งค่า Chambers (สาขา) ของการดูแลอย่างเข้มข้นเงื่อนไขสำหรับการป้องกันและการรักษาของการขาดออกซิเจนและรัฐ posthypoxic ทารกแรกเกิดที่เกิดจากความผิดปกติของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจากแม่ของพวกเขาการป้องกันโรคติดเชื้อและบำบัดน้ำเสีย

[1], [2], [3], [4], [5]