การรักษาโรคทางนรีเวชฉีก

การจัดการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่ตรงเวลาและความถูกต้องของกระบวนการวินิจฉัยธรรมชาติขอบเขตของการแพร่กระจายและการประเมินความเสี่ยงที่แท้จริงของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อจึงเป็นสิ่งสำคัญที่วิธีการทางคลินิกและเป้าหมายสูงสุด - กำจัดทันเวลาและครบถ้วนของกระบวนการนี้และ ป้องกันภาวะแทรกซ้อนและอาการกำเริบอีกครั้ง

นั่นคือเหตุผลสำคัญของการที่ถูกต้องและที่สำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเรื่องยากที่จะประเมินค่าสูงเกินไป แนวความคิดในการวินิจฉัยโรคแผลเปื่อย (คำจำกัดความทางคลินิกที่ชัดเจนและได้รับการพิสูจน์ด้วยเครื่องมือในขั้นตอนของกระบวนการและขั้นตอนของการยับยั้ง) ควรเป็นรากฐานสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

ในแนวคิดนี้สิ่งสำคัญคือ:

1. การระบุตำแหน่งที่แน่นอนของบาดแผลเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุไม่เพียง แต่ "อวัยวะเพศ" หลัก แต่ยัง extragenital foci มีความจำเป็นที่จะต้องชี้แจงว่ามีช่องโหว่ของการทำลายช่องว่างเซลล์อวัยวะที่อยู่ติดกันและไกลออกไปและความลึกและระดับความชุกของพวกเขาคืออะไร
2. การกำหนดระดับของความเสียหายของอวัยวะหรืออวัยวะเป้าหมาย (เช่นมีหนองหรือ piosalpinks ปีกมดลูกอักเสบมดลูกอักเสบเป็นหนอง, หนองหรือ endomyometritis panmetrit) นั่นคือ ประเด็นที่สำคัญของ reversibility ของกระบวนการและดังนั้นความหมายของปริมาณที่เพียงพอของแต่ละบุคคลและวิธีการที่ดีที่สุดของการผ่าตัด (ระบายน้ำ, การส่องกล้องหรือ laparotomy) เช่นเดียวกับการคาดการณ์ของมุมมองในระยะสั้นและระยะยาว (ชีวิตสุขภาพการสืบพันธุ์) สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
3. รูปแบบการชี้แจงการอักเสบหนอง (เฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันเรื้อรัง) และเฟสกระบวนการหนองเรื้อรัง (กำเริบให้อภัย) เพื่อเลือกเวลาที่เหมาะสมของการผ่าตัดและการกำหนดปริมาณและลักษณะของการรักษาอนุรักษ์นิยมในช่วงการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัด (รวมของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในการเตรียมการที่ซับซ้อนหรือความล้มเหลวของการประยุกต์ใช้ ยกตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเรื้อรังหนองในขั้นตอนการให้อภัยของกระบวนการ)
4. การกำหนดระดับของความมัวเมาความรุนแรงและความผิดปกติที่พบบ่อยเนื่องจากผู้ป่วยที่มีโรคที่อวัยวะเพศหนองกระบวนการหนองในขณะที่ตำแหน่งอื่น ๆ คือระดับของความเป็นพิษมีความสัมพันธ์โดยตรงกับธรรมชาติและความรุนแรงของแผล ดังนั้นหลังจากการประเมินระดับการรบกวนการเผาผลาญและการมึนเมาเท่านั้นก็เป็นไปได้ที่จะทำการแก้ไขที่จำเป็น (ขึ้นอยู่กับวิธีการล้างพิษภายนอก) และเตรียมผู้ป่วยสำหรับการจัดการและการแทรกแซงในภายหลัง

ดังนั้นแพทย์ผู้เข้าร่วมควรตอบคำถามหลัก ๆ คือตำแหน่งที่มีแผลอยู่อวัยวะและเนื้อเยื่อเกี่ยวข้องกับสิ่งใดและในขอบเขตใดที่เกี่ยวข้องกับมันขั้นตอนของกระบวนการอักเสบคืออะไรและระดับความมึนเมาคือเท่าไร

ทางเลือกของเครื่องมือห้องปฏิบัติการและวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ ของการวิจัยขึ้นอยู่กับตัวเองกับแพทย์ - ประสบการณ์คุณวุฒิและความรู้ แต่เขาต้องทำทุกอย่างเพื่อให้มั่นใจว่าคำตอบของคำถามข้างต้นในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเรื่องที่ละเอียดถี่ถ้วนเนื่องจากผลของโรคนี้ขึ้นอยู่กับเรื่องนี้

พื้นฐานสำหรับผลสำเร็จของการรักษาอยู่ในส่วนประกอบของศัลยกรรมและยาและพวกเขาควรได้รับการพิจารณาให้เป็นหนึ่งเดียวเสมอ ส่วนประกอบแพทย์เป็นอารัมภบทการผ่าตัดรักษา (แม้ในการแทรกแซงฉุกเฉินในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นหนองต้องใช้เวลาสั้น ๆ แต่มีพลัง volemic การแก้ไขและความผิดปกติของการเผาผลาญ) และนอกจากนี้เขามักจะเป็นไปตามองค์ประกอบการผ่าตัดให้ฟื้นฟูกิจการได้ทันทีและล่าช้า

สิ่งสำคัญในส่วนการผ่าตัดของการรักษาคือ

1. กำจัดความเข้มข้นของการทำลายล้างด้วยน้ำ อาจเป็น "บล็อก" ของอวัยวะอวัยวะส่วนหนึ่งของมันเส้นใยเป็นต้น เงื่อนไขหลักในการดำเนินการผ่าตัดอวัยวะภายในคือการกำจัดหนองเนื้อเยื่อเนื้อตายทำลายเมมเบรน pyogenic ฯลฯ วิทยานิพนธ์ "เพื่อรักษาความสามารถในการสืบพันธุ์โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใด ๆ " ในผู้ป่วยบางรายที่มีแผลเปราะของอวัยวะเพศเป็นที่ยอมรับไม่ได้นอกจากนี้ยังเป็นอันตรายต่อ ชีวิตของพวกเขา อย่างไรก็ตามมีอยู่และจะมีอยู่เสมอสถานการณ์และการดำเนินงานซึ่งเราเรียกว่า "สถานการณ์และการดำเนินงานของความเสี่ยงที่ใส่ใจ" มันเป็นพื้นการผ่าตัดในผู้ป่วยเด็กที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนและบางครั้งบำบัดน้ำเสียของการติดเชื้อมีหนองเมื่อศีลทั้งหมดของการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องดำเนินการผ่าตัดที่รุนแรงซึ่งไม่ต้องสงสัยจะมีผลกระทบร้ายแรงต่อชะตากรรมในอนาคตของเธอคนนี้ แต่จงใจ จำกัด ขอบเขตของการดำเนินงานและการให้ผู้ป่วยมีโอกาสที่จะดำเนินการมีประจำเดือนต่อไปและอาจจะเป็นความอุดมสมบูรณ์บนมืออื่น ๆ ที่แพทย์จะเสี่ยงต่อการความคืบหน้าหรือแม้กระทั่งลักษณะทั่วไปของกระบวนการหนองเช่นนั้น ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและร้ายแรงบางครั้ง การรับผิดชอบต่อชะตากรรมของผู้ป่วยทุกรายศัลยแพทย์ในแต่ละกรณีต้องตัดสินใจว่าความเสี่ยงนั้นเป็นอย่างไร ในการดำเนินการ "การรับรู้ความเสี่ยง" สามารถผู้เชี่ยวชาญเฉพาะของวุฒิการศึกษาสูงมากโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดที่ดีที่สุด, การระบายน้ำการดำเนินการสังเกตหลังการผ่าตัดแบบไดนามิก (ที่เสื่อมสภาพ - ทันเวลา relaparotomy และดำเนินการผ่าตัดที่รุนแรง) และการรักษาอย่างเข้มข้น (รวมทั้งยาปฏิชีวนะสำรองล่าสุด) ควรเน้นว่าในทุกสถานการณ์แม้ว่าจะมีการแทรกแซงอย่างรุนแรง แต่ก็จำเป็นต้องมีโอกาสน้อยที่สุดในการต่อสู้เพื่อรักษาความสามารถในการทำงานของฮอร์โมนของผู้ป่วยนั่นคือ ปล่อยทิ้งไว้อย่างน้อยหนึ่งส่วนของเนื้อเยื่อรังไข่ (ทุกวัยยกเว้นวัยหมดประจำเดือน) เนื่องจากการผ่าตัดคายถูกนำมาใช้แม้กระทั่งวิธีการบำบัดทดแทนสมัยใหม่ก็คือการแทรกแซงที่ทำให้หมดอำนาจ
2. การระบายน้ำที่เพียงพอของเขตพื้นที่การปฏิบัติงานทั้งหมดของการทำลายล้าง มันควรจะจำได้ว่าคำว่า "เพียงพอ" หมายความว่าการระบายน้ำสำลักอพยพไม่เพียง แต่การหลั่งแผลถาวร แต่ยังพื้นผิวการผ่าตัด - ของเหลวและเลือดอุดตันเศษหนองฝูงเนื้อตาย นี่คือเหตุผลที่การอพยพต้องเป็นแบบถาวรและบังคับ
3. การสละสิทธิ์ของท้องถิ่น (ภายในผ่าตัด) ใช้ในผู้ป่วยที่มีแผลที่เป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานตัวดูดซับท้องถิ่นต่าง ๆ ฟองน้ำห้ามเลือดโดยเฉพาะผ้าอนามัยแบบสอดเป็นต้นเพราะในกรณีเหล่านี้สภาพพื้นฐานสำหรับผลสำเร็จ. - อพยพฟรีแผล - และข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการสะสมของเชื้อโรค และสารพิษ ได้แก่ พื้นฐานที่แท้จริงสำหรับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและโดยเฉพาะฝี
4. ปฏิเสธเด็ดขาดในการใช้งานระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยดังกล่าว electrocoagulators ผ่าตัดแข็งตัวและอุปกรณ์อื่น ๆ ราคาประหยัดสำหรับการแข็งตัว ใด ๆ แม้แต่น้อยเนื้อร้าย koagulyatsionnyi ในการอักเสบเป็นหนองจะนำไปสู่การทำให้รุนแรงขึ้นของมัน (สภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นไปได้ของการแข็งตัวที่รุนแรงของความเสียหายของเนื้อเยื่อแม้เมื่อใช้เครื่องมือเนื่องจากมีการละเมิด trophism เนื้อเยื่อและการเปลี่ยนแปลงการนำ - ความชอบน้ำเพิ่มขึ้นแทรกซึมเนื้อเยื่อเปลี่ยนแปลงเชิงพื้นที่ อัตราส่วน) และความซับซ้อนในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดที่ยากอยู่แล้ว

กรอบแนวคิดนี้ไม่ได้หมายถึงไม่รวมวิธีการผ่าตัดแต่ละอย่างหมดจดในแต่ละกรณี: ในแนวทางวิศวกรรมและไฮไลต์ของการทำลายเตาในเทคนิคของการกำจัดของเขาและห้ามเลือดในลักษณะและระยะเวลาของการระบายน้ำ ฯลฯ

องค์ประกอบทางการแพทย์ในความเป็นจริงคือการบำบัดแบบเข้มข้นของผู้ป่วยที่มีแผลเปื่อยจากอวัยวะเพศ ขอบเขตและคุณสมบัติของมันแน่นอนควรเป็นรายบุคคล แต่จำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการต่อไปนี้:

1. มีอาการปวดลดลงในช่วงหลังผ่าตัด (จากยาแก้ปวดที่ไม่ใช้ยาเสพติดไปจนถึงการระงับความรู้สึกนอกระบบ) ส่วนประกอบนี้เป็นสิ่งสำคัญมากเนื่องจากเฉพาะในเงื่อนไขของการระงับความรู้สึกกระบวนการของกระบวนการซ่อมแซมจะไม่เกิดความเสียหาย
2. การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพความสำคัญความต้องการและความสำคัญที่ไม่จำเป็นต้องมีคำอธิบาย
3. การบำบัดด้วยการล้างพิษ แนวทางการรักษาชนิดนี้ของหลักสูตรเป็นบุคคล แต่มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าไม่มีกระบวนการหนองโดยไม่ต้องมึนเมาหลังจะถูกเก็บไว้เป็นเวลานานหลังจากการกำจัดหนองและมุ่งเน้นหนองมักจะขึ้นอยู่กับการศึกษาระดับปริญญาและความรุนแรงของโรค extragenital ด้วยกัน

แน่นอนว่าการรักษาด้วยยาของผู้ป่วยเหล่านี้กว้างมากขึ้นในแต่ละกรณีเป็นเรื่องของบุคคลและมักเกี่ยวข้องกับการใช้ตัวปรับภูมิคุ้มกัน adaptogens ฮอร์โมนเตียรอยด์เฮปารินตัวแทนอาการ ฯลฯ

ดังนั้นในกรณีของผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในอวัยวะสืบพันธุ์วิธีที่ใช้งานโดยทั่วไปและการปฏิบัติตามแนวคิดแนวคิดพื้นฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความสำคัญโดยที่ผลลัพธ์ของกระบวนการนี้ไม่ได้ถูกสอบสวน

มุมมองที่แตกต่างกันในปัจจุบันเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการขาดการจำแนกแบบครบวงจรของโรคหนองในอวัยวะอุ้งเชิงกรานและคำศัพท์เดียวในการรักษารูปแบบของการอักเสบเป็นหนอง

เกี่ยวกับการจำแนกประเภทที่มีอยู่มีความจำเป็นที่จะต้องบอกว่าในต่างประเทศใช้หลักเกณฑ์การจำแนกประเภทของ G.onon ซึ่งแบ่งกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะภายในเข้าสู่:

1. endometritis เฉียบพลันและ salpingitis ไม่มีสัญญาณของการอักเสบของอุ้งเชิงกราน;
2. endometritis เฉียบพลันและ salpingitis ที่มีอาการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก;
3. เฉียบพลัน salpingo - oophoritis กับ occlusion ของท่อนำไข่และการพัฒนาของ tubo - รังไข่ก่อตัว;
4. รายละเอียดของการก่อตัวของท่อรังไข่

หลักสูตรทางคลินิกของโรคและบนพื้นฐานของการวิจัย patomorfologichsskih คลินิกของเราจะพิจารณามันเหมาะสมที่จะแยกแยะความแตกต่างทั้งสองรูปแบบทางคลินิกของโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะเพศ: ไม่ซับซ้อนและมีความซับซ้อนในท้ายที่สุดว่าจะกำหนดทางเลือกของกลยุทธ์ รูปแบบที่ไม่ซับซ้อนประกอบด้วยโรคไขสันหลังอักอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันรูปแบบที่ซับซ้อน - ทั้งหมดเนื้องอก adnexal อักเสบติดเชื้อ - การก่อตัวเป็นท่อน้ำ - ทรวงอก

Salpingitis เฉียบพลันพัฒนาขึ้นตามกฎอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อเฉพาะ - โรคหนองใน ด้วยการตรวจวินิจฉัยและการบำบัดที่ตรงเวลาทันใดกระบวนการนี้สามารถ จำกัด การเกิดแผลที่ endosalpinx ตามด้วยการถดถอยของการเปลี่ยนแปลงและการฟื้นตัวของการอักเสบ

ในกรณีของการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่เพียงพอของหนองเฉียบพลันปีกมดลูกอักเสบ pelvioperitonitom ซับซ้อนบางส่วนสารหลั่งปักปันเขตหนองในมดลูกทวารหนัก-ย่อมุม (ฝีกระเป๋าดักลาส) อย่างใดอย่างหนึ่งจะกลายเป็นเรื้อรัง - piosalpinks หรือหนองก่อท่อรังไข่- ในกรณีนี้การเปลี่ยนแปลงของชั้นทั้งหมดของท่อนำไข่และ stroma รังไข่กลับไม่ได้เป็นหลักฐานจากการศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยา

หากคุณเป็นผู้รักษาที่ซับซ้อนในช่วงต้นและเพียงพอของการกู้คืนเต็มหนองปีกมดลูกอักเสบเป็นไปได้ของผู้ป่วยและการดำเนินงานของฟังก์ชั่นการเจริญพันธุ์เมื่อหนองท่อรังไข่-ก่อมุมมองเกี่ยวกับการคลอดบุตรตามมาลดลงอย่างมากหรือปัญหาและการกู้คืนผู้ป่วยสามารถมาเฉพาะหลังจากการผ่าตัดรักษา เมื่อมีการแทรกแซงการผ่าตัดล่าช้าและความคืบหน้าของกระบวนการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้นซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย

การพัฒนาต่อไปของกระบวนการหนองอยู่ในทางของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน: fistulas อวัยวะเพศที่ง่ายและซับซ้อนทะลุไมโครของฝีในช่องท้องในรูปแบบ subdiaphragmatic interintestinal และฝีหนอง omentita-infiltrative ความตายในกรณีดังกล่าวตามวรรณคดีถึง 15% ผลสุดท้ายของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของกระบวนการที่เป็นหนองคือเยื่อหุ้มปอดอักเสบและภาวะติดเชื้อ

อาการทางคลินิกของกระบวนการอักเสบของส่วนปลายมดลูกมีความหลากหลาย พวกเขาจะเกิดจากปัจจัยหลายประการ: ธรรมชาติของเชื้อโรคจุลินทรีย์ระยะเวลาการเกิดโรคขั้นตอนการอักเสบลึกกระบวนการทำลายและลักษณะของแผลของอวัยวะและระบบที่เช่นเดียวกับลักษณะของการรักษาพยาบาลก่อนหน้านี้ยาที่ใช้และลักษณะของยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ของการใช้วิธีการที่ทันสมัยที่สุดของการวิจัยวิธีการหลักในการวินิจฉัยของคุณวุฒิวิชาชีพและระดับของความคิดทางคลินิกเป็นคลินิก ตามข้อมูลของเราบังเอิญของทางคลินิก (และประวัติศาสตร์ข้อมูลทั่วไปและการศึกษาทางนรีเวช) การวินิจฉัยและการผ่าตัดเป็น 87.2% โรคที่เกิดจากหนองมีอาการเฉพาะซึ่งสะท้อนอยู่ในข้อร้องเรียนหรือข้อมูลการวิจัยวัตถุประสงค์ การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนยังผ่านขั้นตอนต่อเนื่องและได้เห็นในผู้ป่วยทุกรายได้อย่างชัดเจนในการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับประวัติความเป็นมาของการเกิดโรค (แน่นอนถ้าแพทย์ตระหนักถึงลักษณะของโรคและกำหนดทิศทางของคำถาม) ยกตัวอย่างเช่นตอนของประวัติศาสตร์ของอุจจาระบ่อยครั้งกับเมือกหรือช่องหนองผ่านทวารหนักและการปรับปรุงที่เกิดขึ้นในรัฐของผู้ป่วยที่มีประวัติยาวนานของกระบวนการหนองที่ทางอ้อมอาจบ่งบอกถึงการเจาะฝีที่เกิดขึ้นในทวารหนัก ซ้ำเป็นระยะของอาการเหล่านี้จะมีโอกาสมากที่บ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการทำงานหนอง pridatkovo ทวารลำไส้เพื่อชี้แจงลักษณะของการที่เป็นไปได้โดยวิธีการอัลตราซาวนด์และทวารหนักคมชัดเพิ่มเติมและวิธีการวิจัย invazivngh โดยเฉพาะอย่างยิ่งหรือลำไส้, CT fistulography

แม้ว่าโรคที่มีขอบเขตมีภาพทางคลินิกที่คล้ายกัน (เช่นปีกมดลูกอักเสบหนอง, บำบัดน้ำเสียก่อท่อ-รังไข่ในระยะเฉียบพลัน) อยู่เสมออาการทางคลินิก (การเริ่มต้นของโรคระยะเวลาของการศึกษาระดับปริญญาของมึนเมาและอื่น ๆ . เช่นเดียวกับ mikrosimptomatika) ที่ช่วยให้การปรับแต่งหลักทางคลินิก การวินิจฉัยโรค

มาตรการในการวินิจฉัยโรคที่ตามมาควรจะมุ่งเป้าไปที่ความหมายของความลึกของแผลหนองทำลายของมดลูกและอวัยวะเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานและอยู่ติดกับพวกเขาอวัยวะเชิงกราน (ลำไส้ไตกระเพาะปัสสาวะ)

ระยะเวลาของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดและปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดที่เสนอควรได้รับการชี้แจงก่อนการผ่าตัด

ข้อมูลที่เพียงพอช่วยให้สามารถใช้วิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกรานและแพร่กระจายได้

ในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อน:

• ขั้นที่ 1 - การตรวจทางคลินิกรวมถึงการศึกษาในสองมิติตลอดจนการตรวจทางแบคทีเรียและห้องปฏิบัติการ
• ขั้นตอนที่ 2 - transvaginal echography ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• ขั้นตอนที่ 3 - การส่องกล้อง

ด้วยรูปแบบที่ซับซ้อน:

• ขั้นตอนแรกคือการตรวจทางคลินิกรวมทั้งการศึกษาแบบ bimanual และ rectovaginal การวินิจฉัยทางแบคทีเรียและห้องปฏิบัติการ
• ขั้นตอนที่ 2 - ช่องท้องช่องท้องและช่องคลอดของอวัยวะอุ้งเชิงกรานช่องท้องช่องท้องตับและม้าม echography กับ contrasting เพิ่มเติมของไส้ตรงตามการบ่งชี้ - tomography คำนวณ (เราเพิ่งใช้มากไม่ค่อยในจำนวน จำกัด ของผู้ป่วยเนื่องจากเนื้อหาข้อมูลสูงของ echography ทันสมัย);
• ขั้นตอนที่ 3 - วิธีการตรวจเพิ่มเติมที่รุกราน: cysto- และ colonoscopy, fistulography, การตรวจเอ็กซ์เรย์ในลำไส้และระบบทางเดินปัสสาวะ

หลักเกณฑ์ในการรักษา

ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นและทั่วไปในผู้ป่วยที่มีการก่อหนองเดินปัสสาวะพิสูจน์แล้วสัณฐานเปลี่ยนแปลงทำลายกลับไม่ได้และในที่สุดก็อันตรายสุดขีดของธรรมชาติที่แตกต่างกันและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนอนุญาตให้ดูเหมือนจะพิจารณาพื้นที่ทั้งหมดว่ามีเพียงการผ่าตัดรักษาสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ที่ดีที่สุดและ ที่สำคัญที่สุดคือวิธีเดียวที่จะฟื้นตัว แม้จะมีความชัดเจนของความจริงนี้, วันที่, นรีแพทย์บางสนับสนุนกลยุทธ์ของการจัดการอนุรักษ์นิยมของผู้ป่วยเหล่านี้ซึ่งอยู่ในสองกิจวัตร:

1. การเจาะและการอพยพของหนอง;
2. แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะและสารยาอื่น ๆ

ในปีที่ผ่านสื่อมวลชนในประเทศและต่างประเทศรายงานผลสำเร็จของการระบายน้ำทางการแพทย์ของการก่ออักเสบของมดลูกเป็นหนองและฝีเชิงกรานควบคุมอัลตราซาวนด์ transvaginal หรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์

แต่สอดคล้องกับอัตราการบ่งชี้ข้อห้ามแทรกซ้อนเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบหรือวิธีการส่องกล้องโดยวรรณคดีประเทศหรือต่างประเทศใด ๆ ไม่นอกจากนี้ยังมีมุมมองแบบครบวงจรของคำศัพท์

ตาม A.N.Strizhakov (1996), "การสนับสนุนของวิธีนี้บอกว่าความปลอดภัยเชื่อว่าการอพยพของหนองและยาปฏิชีวนะในใจกลางของการอักเสบสามารถปรับปรุงผลการรักษาและในหลายกรณีที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดบาดแผล."

แม้ว่าผู้เขียนเชื่อว่าข้อห้ามที่แน่นอนที่จะใช้วิธีการเสนอของพวกเขาไม่ได้เป็น แต่พวกเขาเชื่อว่าไม่สมควรที่การประยุกต์ใช้ "ในการปรากฏตัวของการก่อหนองที่มีฟันผุจำนวนมากภายใน (ท่อ-รังไข่ฝีโครงสร้างเปาะแข็ง) เช่นเดียวกับที่มีความเสี่ยงสูงของลูปได้รับบาดเจ็บลำไส้และ เรือหลัก "

ในผลงานของผู้เขียนต่างประเทศมีข้อมูลที่ขัดแย้งกัน ดังนั้น V.Caspi et al. (1996) ได้รับการควบคุมฝีในรังไข่จากรังไข่ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ร่วมกับการนำยาปฏิชีวนะมาใช้ในโพรงในฝีของผู้ป่วย 10 ราย ระยะเวลาเฉลี่ยของโรคก่อนการระบายน้ำคือ 9.5 สัปดาห์ ไม่พบภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในช่วงหลังผ่าตัดทันที อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยสามรายในสิบ (30%) มีการกลับมาเป็นซ้ำของกระบวนการที่เป็นหนอง

เป็นที่เชื่อกันว่าภายใต้การควบคุมของ ultrasonography แม้ abscesses หลายสามารถอบ. ผู้เขียนพิจารณาวิธีการของการระบายน้ำที่ควบคุมโดยอัลตราซาวด์เป็นวิธีการในการเลือกการรักษาฝีในหลอดรังไข่ซึ่งในเวลาเดียวกันในผู้ป่วยจำนวนมากควรเป็นเพียง laparotomy แบบประคับประคองก่อน

มีรายงานเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของวิธีนี้และอาการกำเริบของโรค: ตัวอย่างเช่น T. Perez-Medina et al. (1996) สังเกตการกำเริบของกระบวนการหนองใน 5% ของผู้ป่วย 4 สัปดาห์หลังจากออก ตามที่ G.Casola et al. (1992) หลังจากที่การระบายน้ำฝีท่อรังไข่-ในผู้ป่วย (38%) 6 จาก 16 พบภาวะแทรกซ้อน (สามของพวกเขาพัฒนาภาวะติดเชื้อและผู้ป่วยรายหนึ่งจำเป็นต้องผ่าตัดรุนแรงเนื่องจากการพัฒนาระบบการระบายน้ำไม่เพียงพอและเซลลูไลกว้างขวาง) ผู้ป่วยสองรายมีอาการกำเริบ 3 และ 4 เดือนหลังการระบายน้ำ Sonnenberg et al. (1991) ทำท่อระบายน้ำรังไข่-ฝี transvaginal ในผู้ป่วย 14 (ครึ่งหนึ่งด้วยเข็มที่อื่น ๆ - สายสวน) สายสวนถูกถอดออกโดยเฉลี่ยหลังจาก 6-7 วัน ผู้ป่วยสองราย (14%) ได้รับการผ่าตัดต่อเนื่องจากการพัฒนาของเสมหะที่มีขนาดใหญ่

ประสิทธิภาพของการระบายน้ำในช่องท้องของฝีตีบในโรงพยาบาลคือ 95% ในขณะที่ 5% เสียชีวิตด้วยภาวะช็อก

FWShuler และ CNNewman (1996) ได้ประเมินประสิทธิภาพของการระบายน้ำฝีในฝีใน 67% ของกรณี หนึ่งในสามของผู้ป่วย (33%) ที่จำเป็นในการรักษาผ่าตัดเนื่องจากการระบายน้ำไม่เพียงพอ (22% เนื่องจากการเสื่อมสภาพทางคลินิกหลังจากที่การระบายน้ำและ 11% เนื่องจากภาวะแทรกซ้อน - การเจาะและการก่อตัวของฝีหนองในลำไส้ทวาร) ปัญหาทางเทคนิครวมทั้งการเคลื่อนไหวหรือการสูญเสียการระบายน้ำในผู้ป่วย 16.6% และการอุดตันในผู้ป่วย 11.1% เป็นผลให้ผู้เขียนสรุปได้ว่าวิธีการของการระบายน้ำไม่เพียงพอในหนึ่งในสามของกรณีและชี้ให้เห็นทันทีระบุกลุ่มของผู้ป่วยที่มีการระบายน้ำไม่น่าจะประสบความสำเร็จ

O.Goletti และ PVLippolis (1993) ใช้การระบายน้ำด้วยผิวหนังในผู้ป่วย 200 รายที่มีฝีฝีในช่องท้องเพียงข้างเดียวและหลายช่องท้อง ส่วนแบ่งของความสำเร็จคือ 88.5% (94.7% สำหรับฝี "ง่าย" และ 69% สำหรับฝี "ซับซ้อน") ในเวลาเดียวกันผลร้ายแรงถูกบันทึกไว้ใน 5% ของกรณี (1.3% สำหรับง่ายและ 16% สำหรับฝีที่ซับซ้อน) ดังนั้นตามที่ผู้เขียน, การระบายน้ำสามารถขั้นตอนเริ่มต้นในผู้ป่วยที่มี "ง่าย" ฝีในช่องท้องในขณะที่ในฝีฝีดาษการระบายน้ำเป็นการจัดการความเสี่ยง

TRMcLean และ K.Simmon (1993) เป็นทางเลือกหนึ่งของวิธีการผ่าตัดโดยใช้การระบายน้ำในช่องท้องของฝีฝีระหว่างช่องท้องหลังผ่าตัด มีเพียง 33% ที่ประสบความสำเร็จเท่านั้น ผู้เขียนสรุปได้ว่าวิธีการนี้มีประโยชน์เฉพาะในบางสถานการณ์ที่ไม่ค่อยพบส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงรอยบากท้อง

ดังนั้นโดยเฉลี่ยแล้วผู้ป่วยทุกรายที่สามจะมีอาการกำเริบหรือภาวะแทรกซ้อนรุนแรงหลังการระบายน้ำของฝีและใน 5% ของกรณีผู้ป่วยเสียชีวิตจากกระบวนการทำให้เป็นหนอง

วิธีการเจาะเป็นไปได้ในผู้ป่วยบางรายที่มีข้อบ่งชี้บางอย่างในการเตรียมการก่อนผ่าตัด การรักษานี้จะห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบ, การก่อหนองเป็นลักษณะการปรากฏตัวของมดลูกมักจะฟันผุหนองจำนวนมาก - จากกล้องจุลทรรศน์จะมีขนาดใหญ่มาก ในกรณีนี้ไม่สามารถพูดถึงการอพยพของหนองได้อย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ในฐานะที่เป็นเนื้อหาหนองจะถูกลบออกจากช่องหลักจะลดลงและห้องอื่น ๆ อีกหลายที่เกิดขึ้นจากการที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะสมบูรณ์ลบหนอง สุดท้ายกระบวนการทำลายล้างกลับไม่ได้ไม่เพียง แต่ในโพรงของฝี แต่ยังอยู่ในเนื้อเยื่อรอบสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาของการกำเริบอีก การใช้วิธีการเจาะแบบซ้ำอาจนำไปสู่การเกิดช่องว่างระหว่างช่องคลอด - ช่องคลอด ข้อมูลที่คล้ายคลึงกันทำให้ R.Feld (1994) ได้อธิบายถึงภาวะแทรกซ้อนของการระบายน้ำในผู้ป่วย 22% ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดคือการเกิดริดสีดวงทวารหนักระหว่างช่องคลอด

การกล่าวถึงเป็นพิเศษควรมีคำแนะนำจากผู้เขียนทั้งในประเทศและต่างประเทศเพื่อแนะนำยาปฏิชีวนะหลายชนิดเข้าสู่โพรงมีหนอง

ควรจะถูกลบออกจากคลังแสงของยาปฏิชีวนะเฉพาะในกระบวนการหนอง (แนะนำของตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียในรูปแบบหนองเจาะที่ท่อระบายน้ำเข้าไปในช่องท้อง ฯลฯ ) พิจารณาข้อเท็จจริงที่ว่าความต้านทานการใช้งานการเตรียมการในท้องถิ่นดังกล่าวพัฒนาได้เร็วขึ้นกว่าที่อื่น ๆ เส้นทางการบริหาร ความคงตัวนี้ยังคงอยู่ในอุปกรณ์ทางพันธุกรรมของเซลล์ อันเป็นผลมาจากการถ่ายโอนความต้านทานปัจจัยเซลล์ต้านทาน antibiotic อย่างรวดเร็วคูณในประชากรจุลินทรีย์และทำขึ้นส่วนใหญ่ซึ่งนำไปสู่การไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาภายหลัง

การใช้ยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นทำให้เกิดความหลากหลายของสายพันธุ์มากขึ้น เมื่อถึงวันที่ 5 ของการรักษาโรคเชื้อโรคที่ไวต่อยานี้จะหายไปและยังคงรักษาเฉพาะเชื้อโรคที่เป็นผลมาจากการได้รับสารปฏิชีวนะต่อเชื้อพืชจุลินทรีย์อย่างต่อเนื่อง

ในมุมมองของแรงโน้มถ่วงของการเปลี่ยนแปลงทั่วไปและท้องถิ่นในผู้ป่วยที่มีโรคหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและความเสี่ยงมากจากลักษณะทั่วไปของกระบวนการที่มีความสำคัญในความคิดของเรามีหลักการดังต่อไปนี้: การรักษาเท่านั้นที่สามารถบูรณาการกับรูปแบบของการอักเสบเป็นหนองผ่าตัดอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยใด ๆ

• การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด
• ทันเวลาและเพียงพอของการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อขจัดความสำคัญของการทำลาย
• การจัดการที่มีเหตุผลรวมถึงการรักษาอย่างเข้มข้นในระยะหลังผ่าตัด (ก่อนหน้านี้การผ่าตัดสุขอนามัยของการโฟกัสได้ดำเนินการที่ดีกว่าผลของโรค)

I. ยุทธวิธีในการจัดการผู้ป่วยที่มีรูปแบบการอักเสบที่ไม่เรียบ

ในการรักษาผู้ป่วยต้องได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากรูปแบบของการอักเสบที่เป็นหนอง ตามที่ระบุไว้ข้างต้นเราเรียกว่า salpingitis ที่เป็นหนองในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของการอักเสบที่เป็นหนอง

การเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีหนองปีกมดลูกอักเสบควรจะมุ่งเป้าไปที่การจับกุมอาการเฉียบพลันของการอักเสบและยับยั้งการรุกรานของเชื้อโรคจุลินทรีย์เพื่อบำบัดยาเสพติดปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองเป็นมาตรการการรักษาขั้นพื้นฐาน "มาตรฐานทองคำ" มันเป็นทางเลือกที่เหมาะสมของยาปฏิชีวนะ

กับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใน 2-3 วันแรกมีความจำเป็นต้องอพยพออกเป็นหยั่ง (ผ่าตัดส่วนประกอบของการรักษา)

วิธีการ "เล็ก" แทรกแซงการผ่าตัดจะมีการเปลี่ยนแปลงและการเลือกขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: ความรุนแรงของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนกระบวนการหนองและอุปกรณ์ทางเทคนิคของโรงพยาบาล วิธีที่ง่ายที่สุดและง่ายต่อการกำจัดของสารคัดหลั่งหนองจะเจาะย่อมุมมดลูก-ทวารหนักผ่านหลุมฝังศพในช่องคลอดด้านหลังที่มีวัตถุประสงค์เพื่อลดระดับของมึนเมาเป็นผลมาจากผลิตภัณฑ์ที่มีการสลายตัวของหนองและหลักเกณฑ์การป้องกันกระบวนการ (เยื่อบุช่องท้องและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของฝีกระดูกเชิงกราน) การเจาะทะลุมีผลมากขึ้นหากทำใน 3 วันแรก

การใช้การระบายน้ำเพื่อช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา NJWorthen et al. รายงานการถ่ายอุจจาระฝี 35 ฝีในอุ้งเชิงกรานด้วย salpingitis ส่วนแบ่งการประสบความสำเร็จในการระบายน้ำตามปกติคือ 77% ในขณะที่การระบายน้ำความทะเยอทะยานเพิ่มขึ้นเป็น 94%

อย่างไรก็ตามวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของการผ่าตัดรักษาหนองปีกมดลูกอักเสบในขั้นตอนปัจจุบันควรจะถือว่าเป็นการส่องกล้องซึ่งจะแสดงในผู้ป่วยทั้งหมดที่มีปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองและรูปแบบหนึ่งของการอักเสบซับซ้อน (piosalpinks, piovar และท่อ-รังไข่ก่อหนอง) ด้วยข้อ จำกัด ของการเกิดโรคมากกว่า 2-3 สัปดาห์ไม่มีเมื่อไม่มี commissural หยาบ -infiltrativnogo ในกระดูกเชิงกราน

ด้วยการตรวจวินิจฉัยโรคไขสันหลังออมและการรักษาตัวในเวลาที่เหมาะสมควรให้ผู้ป่วยได้รับการส่องกล้องภายในระยะ 3-7 วันข้างหน้าพร้อมกับบรรเทาอาการอักเสบเฉียบพลัน ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกระดูกเชิงกรานกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กจะถูกฆ่าเชื้อเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะถูกเอาออกทางเศรษฐกิจ (ถ้ามีการสร้างรังไข่เกิดรังไข่) กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กจะถูกระบายผ่านทางบาดแผล colpotomic transvaginally การแนะนำของท่อระบายน้ำผ่านทางเส้นขอบของผนังหน้าท้องมีประสิทธิภาพน้อยลง ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือการใช้ความทะเยอทะยานที่มีฤทธิ์ในการขับเสมหะ การใช้ laparoscopy เป็นข้อบังคับในเด็กโดยเฉพาะผู้ป่วยที่ไม่มีอวัยวะภายใน

เมื่อปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองปริมาณที่เพียงพอของการรบกวนเป็น adhesiolysis, การแปรงฟันและ transvaginal (kolpotomnoe ผ่านรู) การระบายน้ำกระดูกเชิงกราน ในกรณี salpingoophoritis หนองและ pelvioperitonita ในรูปแบบฝี encysted ในกระเป๋าคี่มดลูกพิจารณาการระดมเครื่องมือที่เพียงพอของมดลูกตามท่อนำไข่กำจัดบ่งชี้ตะกอนฝีแปรงฟันและดูดที่ใช้งานผ่าน kolpotomnoe หลุมระบายน้ำ หากมีความจำเป็นที่จะเอา piosalpinks รูปแบบที่ท่อนำไข่หรือท่อ เมื่อ piovare ขนาดเล็ก (ไม่เกิน 6-8 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง) และการเก็บรักษาของเนื้อเยื่อรังไข่เหมือนเดิมสมควรที่จะทำให้การก่อ husking หนอง ในการปรากฏตัวของฝีรังไข่ทำให้การกำจัดของมัน ข้อบ่งชี้สำหรับการกำจัดของมดลูกคือการปรากฏตัวในพวกเขาของการเปลี่ยนแปลงตายกลับไม่ได้ ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด 2-3 วันหลังจากการดำเนินการก็จะแนะนำให้ดำเนินการระบายน้ำทะเยอทะยานซักผ้าโดยใช้อุปกรณ์ OP-1

ในระยะเวลาหลังผ่าตัด (ไม่เกิน 7 วัน) ยังคงมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย, การรักษาด้วยการแช่, การบำบัด resorption ด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะเวลา 6 เดือน

การฟื้นฟูสมรรถภาพการสืบพันธุ์จะอำนวยความสะดวกโดยการควบคุม laparoscopy เพื่อทำการยึดเกาะหลังจาก 3-6 เดือน

ครั้งที่สอง การจัดการผู้ป่วยโรคประจำตัวที่มีรูปแบบซับซ้อนประกอบด้วยองค์ประกอบหลักสามประการด้วยกันคือการมีหนองที่มีหนองมีหนองส่วนที่เป็นองค์ประกอบพื้นฐานของผลลัพธ์ของโรคคือการผ่าตัดรักษา

ส่วนใหญ่มักเป็นวัณโรคฝีเล็ก ๆ ที่เป็นฝีส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการที่มีหนองเฉียบพลันและในความเป็นจริงเป็นรูปแบบของการอักเสบเรื้อรังที่ทำให้เกิดความมันวาว

ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยที่มีการอักเสบเฉียบพลันหนอง (หนองปีกมดลูกอักเสบ, pelvioperitonit), การใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มีแผล encysted ก่อนผ่าตัดในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองการอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เหมาะสมด้วยเหตุผลต่อไปนี้:

• เนื่องจากการละเมิดที่รุนแรงหรือการขาดเลือดไหลเวียนในเนื้อเยื่อที่เป็นหนองที่เน่าเปื่อยทำให้เกิดความเข้มข้นของยาที่ไม่เพียงพอ
• ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบเป็นเวลาหลายเดือนในช่วงเวลาของกระบวนการความต้านทานต่อยาเสพติดจำนวนมากจะได้รับเนื่องจากในขั้นตอนต่างๆในระหว่างการรักษาพวกเขาได้รับอย่างน้อย 2-3 หลักสูตรของยาปฏิชีวนะ;
• เชื้อโรคที่ติดเชื้อส่วนใหญ่มีภูมิคุ้มกันต่อยาต้านแบคทีเรียโดยไม่มีอาการกำเริบในขณะที่การ "ยั่ว" แบบเดียวกันในผู้ป่วยดังกล่าวถือเป็นข้อห้ามอย่างยิ่ง
• การใช้ยาปฏิชีวนะสำรองที่ทำหน้าที่ในสายพันธุ์ beta-lactamase ในช่วง "เย็น" ไม่รวมถึงความเป็นไปได้ในการใช้งานในช่วงระหว่างและหลังผ่าตัดเมื่อมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนอง (เรื้อรังกระบวนการผลิตหนอง -) ไม่ได้ระบุ อย่างไรก็ตามมีสถานการณ์ทางคลินิกที่ยกเว้นกฎนี้กล่าวคือ

• การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการที่เห็นได้ชัดในการกระตุ้นการติดเชื้อรวมทั้งการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเกี่ยวกับการผ่าตัดฝีหรือการแพร่กระจายของเชื้อ
• ทุกรูปแบบของการติดเชื้อทั่วไป (peritonitis, แบคทีเรีย)

ในกรณีเหล่านี้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์จะมีการกำหนดทันทีทันใด (การป้องกันการเกิดแบคทีเรียและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด) และในช่วงหลังผ่าตัด

ดังนั้นการล้างพิษและการบำบัดด้วยการล้างพิษ (รายละเอียดในบทที่ 4 ของเอกสารฉบับนี้) มีความสำคัญยิ่งในการเตรียมการก่อนการผ่าตัด

ขับสารพิษผลกระทบและการเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยเพิ่มสูงขึ้นมากเมื่อการอพยพของสารหลั่งหนอง

การระบายน้ำรวมทั้งการผ่าตัดช่องท้องเป็นวิธีการที่เป็นอิสระของการรักษาอาจจะเป็นที่ปลอดภัยและประสบความสำเร็จเฉพาะในกรณีของปีกมดลูกอักเสบเป็นหนองและ pelvioperitonita ฝีย่อมุมก่อ rectouterine เนื่องจากในกรณีเหล่านี้จะไม่มีการก่อตัวแคปซูลและการกำจัดของสารหลั่งจากช่องท้อง เพราะเบื้องต้นทางกายวิภาคสำหรับการระบายน้ำที่ดีในตำแหน่งของผู้ป่วยใด ๆ

ในกรณีอื่นการระบายน้ำควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นองค์ประกอบของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่ซับซ้อนซึ่งจะช่วยให้สามารถดำเนินการได้ในสภาวะของการปลดปล่อยกระบวนการอักเสบ

ตัวชี้วัดสำหรับการดำเนินการระบายน้ำลดการผ่าตัด (เจาะหรือ colpotomy) ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนองคือ:

• การคุกคามของการเจาะฝีในช่องท้องหรืออวัยวะกลวง (เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการสะสมของลำไส้)
• การปรากฏตัวของ pelvioperitonitis เฉียบพลันซึ่งการผ่าตัดรักษาน้อยดี;
• ระดับความมึนเมารุนแรง เงื่อนไขในการเจาะคือ:
• การเข้าถึงของโพรงล่างของฝีผ่านช่องคลอดช่องคลอดด้านหลัง (ที่ต่ำกว่าขั้วโลกจะนุ่มลงบวมหรือตรวจพบได้ง่ายในระหว่างการตรวจสอบ);
• ในการสำรวจและการวิจัยเพิ่มเติม abscess แทน abscess พหูพจน์ (ใน appendages และ ekstragenitalnyh ศูนย์) ถูกเปิดเผย

ควรทำ colpotomy เฉพาะในกรณีเหล่านี้เมื่อสันนิษฐานการระบายน้ำการชักโครกที่ตามมา การระบายน้ำ passive การรั่วไหลของเนื้อหาที่เป็นหนองจะถูกรบกวนอย่างรวดเร็วการแนะนำของเหลวปลอดเชื้อใด ๆ สำหรับการล้างฝีไม่ได้รับประกันการกำจัดที่สมบูรณ์และส่งเสริมการแพร่กระจายของเชื้อจุลินทรีย์ ไม่อนุญาตให้ทำการเจาะและระบายน้ำผ่านอุโมงค์ด้านข้างและด้านหลังของช่องคลอดรวมทั้งผนังหน้าท้อง การทำ punctures ซ้ำ ๆ ของ fornix หลังและ colpotomies ในผู้ป่วยคนหนึ่งก็ไม่สมควรเช่นที่มันก่อให้เกิดการก่อตัวของพยาธิวิทยาอย่างรุนแรง - ร่อง pridatkovo - ช่องคลอด

ระยะเวลาของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดจะพิจารณาเป็นรายบุคคล การผ่าตัดที่เหมาะสมคือขั้นตอนของการกำจัดหนอง

ในการปรากฏตัวของฝีในกระดูกเชิงกรานการรักษาอนุรักษ์นิยมเข้มข้นควรมีอายุไม่เกิน 10 วันและการพัฒนารูปแบบการทะลุของการคุกคาม - ไม่เกิน 12-24 ชั่วโมง (ถ้าคุณไม่สามารถจัดให้มีการแทรกแซงแบบประคับประคองที่จะแก้ไขได้)

ในกรณีที่เกิดเหตุฉุกเฉินในการผ่าตัดภายในระยะเวลา 1,5-2 ชั่วโมงจะต้องทำการเตรียมการก่อนผ่าตัด ซึ่งจะรวมถึงการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian การดำเนินการรักษาด้วยการถ่ายภายใต้การควบคุมของ CVP ในปริมาณขั้นต่ำ 1200 มล. ของเหลว (คอลลอยด์ crystalloids และโปรตีนในอัตราส่วน 1: 1: 1)

ตัวบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงฉุกเฉินคือ:

• การเจาะฝีในช่องท้องด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
• การเจาะฝีในกระเพาะปัสสาวะหรือภัยคุกคาม
• ช็อกบำบัด

การพัฒนายาปฏิชีวนะด้วยยาปฏิชีวนะควรเริ่มต้นหลังจากการรักษาเสถียรภาพของพารามิเตอร์พลศาสตร์ในกรณีอื่น ๆ - ทันทีที่ได้รับการวินิจฉัย

ในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนตัวอักษรของส่วนประกอบของศัลยกรรมยังแตกต่างกันด้วย ในกรณีเหล่านี้มีการระบุ laparotomy เท่านั้น

ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีอวัยวะเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่เป็นหนองเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับประเด็นสำคัญดังต่อไปนี้ลักษณะของกระบวนการความพร้อมของอวัยวะเพศและอายุของผู้ป่วย

การแสดงเกี่ยวกับขอบเขตของการผ่าตัดต้องได้รับการพัฒนาก่อนที่จะได้รับหลังจากได้รับข้อมูลจากการสำรวจและกำหนดระดับของการมีส่วนร่วมของมดลูกส่วนต่อการตรวจหาภาวะแทรกซ้อนและความผิดปกติ

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดด้วยการอนุรักษ์ของมดลูกเป็นหลัก: ไม่มีหนองหรือ panmetrita endomyometritis หลาย foci บำบัดน้ำเสีย extragenital ในกระดูกเชิงกรานและช่องท้องเช่นเดียวกับคนอื่น ๆ ไปด้วยกันพยาธิวิทยาอวัยวะเพศอย่างรุนแรง (adenomyosis, เนื้องอก) ในการปรากฏตัวของทวิภาคีหนองฝีท่อ-รังไข่ที่ซับซ้อนโดย fistulas อวัยวะเพศแสดงหนองกระบวนการทำลายล้างอย่างกว้างขวางในกระดูกเชิงกรานที่มีฝีหลายและแทรกตัวเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานและ parametrial ยืนยันหรือหนอง endomyometritis panmetrita ควรจะดำเนินการผ่าตัดมดลูกกับการเก็บรักษาของความเป็นไปได้อย่างน้อยบางส่วนของรังไข่ไม่เปลี่ยนแปลง

กับกระบวนการหนองกว้างขวางในกระดูกเชิงกรานทั้งซับซ้อนและไม่ซับซ้อนก่อทวารก็จะทำไม่ได้ในการผลิตการผ่าตัดมดลูก supravaginal เนื่องจากความก้าวหน้าของการอักเสบในตอปากมดลูกสร้างภัยคุกคามที่แท้จริงขั้นตอนการกำเริบของโรคหนองหลังการผ่าตัดและกลายเป็นฝีนั้นกับการพัฒนาของความล้มเหลวของตนและการก่อตัวของ fistulas โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการใช้วัสดุเย็บทำปฏิกิริยาเช่นไหมและโครเมอร์ นอกจากนี้เมื่อทำการผ่าตัดมดลูก supravaginal ยากที่จะสร้างเงื่อนไขสำหรับการระบายน้ำ transvaginal

เพื่อป้องกันการช็อกของแบคทีเรียที่เป็นพิษต่อผู้ป่วยทุกรายในระหว่างการผ่าตัดการใช้ยาปฏิชีวนะแบบขั้นตอนเดียวกับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในระยะหลังผ่าตัด

หลักการระบายน้ำคือการสร้างท่อระบายน้ำในสถานที่หลักในการอพยพของเหลวในโพรงในช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กนั่นคือ ส่วนหลักของการระบายน้ำควรอยู่ในคลองด้านข้างและพื้นที่ด้านหน้าซึ่งช่วยให้การกำจัดที่สมบูรณ์ของพื้นผิวทางพยาธิวิทยา เราใช้วิธีการดังต่อไปนี้ในการแนะนำท่อระบายน้ำ:

• transvaginal ผ่านโดมที่เปิดช่องคลอดหลังจาก extirpation ของมดลูก (ท่อระบายน้ำ 11 มม. เส้นผ่าศูนย์กลาง);
• (แนะนำให้ใช้ท่อระบายน้ำขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 11 มิลลิเมตรหรือท่อระบายน้ำสองเส้นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 มิลลิเมตร)
• นอกจาก transvaginal transabdominal การบริหารงานของท่อระบายน้ำผ่าน counter-lines ในภูมิภาค meso- หรือ epigastric กับฝีตับหรือตับระหว่างท่อ (ท่อระบายน้ำ 8 mm เส้นผ่าศูนย์กลาง) โหมดที่ดีที่สุดของการปล่อยในอุปกรณ์สำหรับการระบายน้ำที่ช่องท้องเป็นน้ำ 30-40 ซม. ระยะเวลาในการระบายน้ำเฉลี่ยของผู้ป่วยที่เป็นโรค peritonitis คือ 3 วัน เกณฑ์การหยุดการระบายน้ำคือการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยการฟื้นฟูการทำงานของลำไส้การบรรเทาความอักเสบในโพรงในช่องท้องแนวโน้มที่จะทำให้การวิเคราะห์ทางคลินิกและเลือดและอุณหภูมิร่างกายเป็นปกติ การระบายน้ำสามารถหยุดลงเมื่อน้ำล้างกลายเป็นน้ำที่ใสและไม่มีตะกอน

หลักการของการบำบัดอย่างเข้มข้นมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขความผิดปกติของหลายอวัยวะ (ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการระงับความรู้สึกอย่างเพียงพอ, การรักษาด้วยยากระตุ้นของลำไส้, การใช้น้ำย่อย, เฮบำบัด glucocorticoid วัตถุประสงค์ของการไม่ steroidal ต้านการอักเสบตัวแทนยาเสพติดเร่งกระบวนการซ่อมแซมประยุกต์ใช้วิธีการล้างพิษ extracorporal) ที่มีรายละเอียดใน ในบทที่ 4 ของหนังสือเล่มนี้

ในการสรุปบทนี้เราต้องการที่จะเน้นว่านรีเวชวิทยาหนอง - วินัยพิเศษที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากการผ่าตัดหนองเพราะคุณสมบัติที่มีอยู่ในสาเหตุการเกิดโรคและความก้าวหน้าของกระบวนการและผลของพวกเขา นอกเหนือไปจากการผ่าตัดทั่วไปและนรีเวชวิทยาสำหรับผลเช่นเยื่อบุช่องท้องแบคทีเรียอวัยวะล้มเหลวหลายตายกับความผิดปกติของลักษณะเฉพาะและหลังในร่างกายของสตรีในการสืบพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยิ่งไปกว่านั้นกระบวนการของหนองมีโอกาสน้อยที่จะรักษาความเป็นไปได้ในการสืบพันธุ์ นั่นคือเหตุผลที่เราจะตรงข้ามกับการรักษาเป็นเวลานานของผู้ป่วยที่มีทั้งในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนและมีความซับซ้อนของการอักเสบเป็นหนองและเราเชื่อว่าการรักษาเท่านั้นที่สามารถจะผ่าตัดอนุลักษณ์, ยังมีผลให้กำลังใจมากขึ้น

การเลือกวิธีการในการเข้าถึงและปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดอยู่เสมอของแต่ละบุคคล แต่ในกรณีใด ๆ หลักการหลัก - การกำจัดอนุมูลอิสระของจุดโฟกัสของการทำลายการแทรกแซงที่เป็นไปได้ไม่รุกล้ำสุขาภิบาลที่เพียงพอและการระบายน้ำจากช่องท้องและช่องเชิงกรานสิทธิชนิดของการบำบัดอย่างเข้มข้นและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ตามมา