การรักษาภาวะเจริญพันธุ์

การรักษาความผิดปกติของความตื่นตระหนก

ก่อนที่จะดำเนินการในการรักษาด้วยยาจะต้องมีการประเมินศักยภาพการรักษาที่ไม่ใช่ยาของผู้ป่วยที่มีภาวะตื่นตระหนก ในการติดต่อครั้งแรกกับผู้ป่วยแพทย์ประเมิน:

• ระยะเวลาของโรค,
• ความรุนแรงของอาการวิตกกังวล,
• ความตระหนักของผู้ป่วยเกี่ยวกับลักษณะของความเจ็บป่วยของเขา,
• การมีหรือไม่มีโซมาติกขั้นต้นและถ้าจำเป็นการตรวจระบบประสาท,
• ประสบการณ์ก่อนหน้ากับยาหรือจิตบำบัด

ในกรณีที่ถ้า paroxysms ปรากฏเร็ว ๆ นี้และซินโดรมจิตพืชรองยังไม่ได้รับการพัฒนาและผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบทางกายภาพที่เพียงพอแพทย์สนทนาบางครั้งอธิบายค่อนข้างเกี่ยวกับธรรมชาติของโรคที่อาจจะใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยาหลอก

การศึกษาพิเศษที่จัดทำโดยผู้เขียนร่วมกับทุม Vorobyova และ IP Shepeleva ศูนย์พยาธิวิทยาของระบบประสาทอัตโนมัติได้แสดงให้เห็นว่า 35-42% ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการโจมตีเสียขวัญ, การจัดการเพื่อให้เกิดการปรับปรุงทางคลินิกและ psychophysiological อย่างมีนัยสำคัญได้รับยาหลอกเท่านั้น -therapy

การบำบัดด้วยยาของผู้ป่วยที่มีภาวะตื่นตระหนกเกี่ยวข้องกับกลยุทธ์การรักษาหลายวิธี

1. บรรเทาการโจมตี;
2. การป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ paroxysms;
3. ปราบปรามกลุ่มโรคจิตเภททุติยภูมิ

ในการกำหนดกลยุทธ์ในการรักษาผู้ป่วยด้วยยาทางเภสัชวิทยาประการแรกประโยชน์ของการรักษานั้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการปฏิบัติตน

เป็นปัจจัยเสี่ยงในการรักษาด้วยยาผลข้างเคียงภาวะแทรกซ้อนในกระบวนการบำบัดความเป็นไปได้ของการถอนตัวยาอย่างไม่เจ็บปวด เป็นประโยชน์จากการรักษา - การฟื้นฟูสุขภาพการทำงานทางสังคมของผู้ป่วยและความเป็นไปได้ในการป้องกันการกำเริบของโรค

การหยุดชะงักของการโจมตีเสียขวัญ

ประสบการณ์ของตัวเองในการจับกุมการโจมตีมักปรากฏอยู่ในผู้ป่วยหลังการโจมตีด้วยความตื่นตระหนกหลายครั้ง หากบรรเทาครั้งแรกมักจะมีความรุนแรงมากที่สุด, รีสอร์ทป่วย paroxysmal ความช่วยเหลือของแพทย์ (สาย "รถพยาบาล") จากนั้นในการดำเนินการต่อมาให้มั่นใจว่าภัยพิบัติไม่ได้เกิดขึ้นผู้ป่วยพบว่าวิธีการของตนเองที่จะหยุดการโจมตี มักจะเป็นการใช้งานของหลายกลุ่มของยาเสพติดทางเลือกของที่เป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเข้าใจของผู้ป่วยของธรรมชาติของโรคและประสบการณ์ครั้งแรกกับยา หากการโจมตีเสียขวัญได้รับการยกย่องว่าเป็น "หัวใจวาย" หรือ "วิกฤตความดันโลหิตสูง" ยาเสพติดจะได้รับการเชื่อมต่อ valokordin, Corvalol ตัวแทนลดความดันโลหิตหรือปิดกั้นเบต้า (propranolol, obzidan); ถ้าเป็นโรคที่ได้รับการยกย่องว่าเป็น "ประสาท" ผู้ป่วยชอบที่จะใช้ยานอนหลับ, ยาเสพติดมักจะ benzodiazepine หรือเป็นพวกเขาเรียกว่า "เบนโซทั่วไป" (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel และ t. D.)

บ่อยครั้งที่การนัดหมายครั้งแรกกับแพทย์ผู้ป่วยมาถึงมีในกระเป๋าของเขา "ประหยัด" ยา อันที่จริงการใช้เบนโซแบบทั่วไปเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการจับกุมการโจมตีด้วยความหวาดกลัวเช่นเดียวกับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกิดจากอาการปากเปล่า (ตัวอย่างเช่นอาการชักจากโรคลมชัก) อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยอาการนี้ปริมาณยาจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและการใช้เบนโซและอาการหดตัวเป็นครั้งคราวอาจทำให้เกิดการโจมตีที่น่ากลัวขึ้น

ดังนั้นจึงสามารถสรุปได้ว่าการบรรเทาความตื่นตระหนกของบุคคลด้วย benzodiazepine ไม่เพียง แต่ไม่ได้นำไปสู่การรักษาผู้ป่วย แต่ยังก่อให้เกิดความก้าวหน้าและ chronicization ของโรค

ป้องกันการเกิดการตื่นตระหนกซ้ำ ๆ

การศึกษาจำนวนมากดำเนินการโดยใช้ยาหลอกตาบอดควบคุมตะล่อมแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุดในการป้องกันการโจมตีเสียขวัญเป็นสองกลุ่มของยาเสพติด: ซึมเศร้าผิดปกติและเบนโซ (DBA)

วันนี้สเปกตรัมของยาแก้ซึมเศร้าที่มีประสิทธิภาพต่อความผิดปกติของความตื่นตระหนกได้ขยายตัวมากและรวมถึง:

1. ยาซึมเศร้าแบบ tripeptic - imipramine (melipramine), amitriptyline (triptyzole), nortriptyline, clomipramine (anafranil, gidifen);
2. ยาซึมเศร้าแบบสี่วัฏจักร - pyrazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. สารยับยั้ง MAO - phenelzine, moclobemide (aurorix);
4. ซึมเศร้ากลุ่มสารเคมีอื่น ๆ - fluoxetine (Prozac) fluvoxamine (avoksin) tianeptine (koaksil, stablon) Sertraline (Zoloft)

กลไกของการต่อต้าน antipanic ของ antidepressants ยังคงอภิปราย มุมมองครั้งแรกเกี่ยวกับผลของยากล่อมประสาทที่เกี่ยวกับระบบ noradrenergic (การยับยั้งการกลับมาซ้ำของ norepinephrine ในช่องปาก synaptic) ไม่ได้รับการยืนยันโดยผู้เขียนส่วนใหญ่ มีการแสดงให้เห็นว่ายาที่ทำหน้าที่เฉพาะในระบบ noradrenergic (desipramine และ maprotiline) ไม่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการโจมตีจากภาวะตื่นตระหนก ปัจจุบันทฤษฎีที่เกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพ antipanic ของ antidepressants ที่มีผลเด่นในระบบ serotonergic มีโอกาสมากขึ้น อาจมีการศึกษาในอนาคตเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่มีความตื่นตระหนกผิดปกติในกลุ่มย่อยทางคลินิกที่ตอบสนองต่อยาต้านอาการซึมเศร้าได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยกลไกการทำงานที่แตกต่างกัน

Benzodiazepines ผิดปกติ ได้แก่ clonazepam (antelepsin, rivotril) และ alprazolam (xanax, cassadan)

เบนโซ (ทั้งปกติและผิดปรกติ) ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของ GABA (y-aminobutyric acid) ซึ่งเป็นตัวยับยั้งการยับยั้งหลักในระบบประสาทส่วนกลาง จุดประสงค์ของการใช้ยากลุ่มนี้คือความซับซ้อนของตัวรับ GABA-Benzodiazepine ความไม่ชอบมาพากลของ DBA คือความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดกับตัวรับ benzodiazepine (สูงกว่า benzodiazepines ทั่วไป 3 เท่า)

ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาเสพติดของทั้งสองกลุ่มมีด้านบวกและลบ

เป็นที่ทราบกันว่าเมื่อใช้ยาแก้ซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่ง tricyclic ในสิบวันแรกของการรักษาอาจจะเลวลงของอาการ - ความวิตกกังวลกระสับกระส่ายตื่นเต้นบางครั้งการปลุกเร้าการโจมตีเสียขวัญ อาการไม่พึงประสงค์ที่จะซึมเศร้า tripiklicheskie ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบ holinoliticheskimi และอาจประจักษ์อิศวรรุนแรง arrythmia, ปากแห้ง, เวียนหัว, สั่น, ท้องผูก, น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น อาการข้างต้นสามารถนำไปสู่การปฏิเสธการรักษาได้โดยไม่ตั้งใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากผลข้างเคียงของ antipanic ทางคลินิกมักล่าช้าไป 2-3 สัปดาห์นับจากเริ่มการรักษา

ในกรณีของ ABD ผลข้างเคียงแสดงให้เห็นตัวเองเป็นหลักเป็นยาระงับประสาทซึ่งมักจะ regresses ใน 3-4 วันในการรักษาต่อ ปรากฏการณ์ของการหดตัวแสดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน alprazolam จำเป็นต้องใช้ยาบ่อยๆ ในที่สุดการพึ่งพายาเสพติดเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้สารเสพติด จำกัด การใช้ยากลุ่มนี้

ในกรณีนี้และในอีกกรณีหนึ่งการหยุดชะงักการรักษาด้วยยาอย่างคมชัดจะนำไปสู่อาการถอนตัวนั่นคืออาการกำเริบของอาการของโรค

ในด้านบวกมันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าในการรักษาความผิดปกติของความหวาดกลัวเป็นไปได้เพื่อให้บรรลุผลการรักษาในปริมาณต่ำของซึมเศร้าและ benzodiazepine ผิดปรกติ ดังนั้นผลบวกสามารถทำได้โดยการใช้ยาต่อไปในชีวิตประจำวันของยาเสพติด: 75 มิลลิกรัม amitriptyline, clomipramine 25-50 มิลลิกรัม 30-60 มิลลิกรัม mianserin, fluoxetine 20 มิลลิกรัม 2 มิลลิกรัม clonazepam 2-3 มิลลิกรัม alytrazolama

ในการกำหนดกลวิธีในการบำบัดต้องมีคำถามพื้นฐาน 2 ข้อ ได้แก่ การเลือกใช้ยาและการกำหนดปริมาณยา

การเลือกใช้ยาส่วนใหญ่จะพิจารณาจากภาพทางคลินิกของโรคและลักษณะของยา สิ่งสำคัญคือคำถามเกี่ยวกับลักษณะของอาการปากมดลูก ประการแรกจำเป็นต้องชี้แจงว่าการโจมตีคือการโจมตีที่น่ากลัวหรือการจับกุมโดยการชี้ขาด ในกรณีหลังเช่นเดียวกับการศึกษาของเราพบว่าผลของการรักษาด้วยยาไม่เกินประสิทธิภาพของยาหลอกดังนั้นจึงเป็นเรื่องเร่งด่วนที่จะตั้งคำถามเกี่ยวกับวิธีการรักษาแบบอื่น ๆ ในทันทีอาจเป็นจิตบำบัด ในกรณีที่คุณสมบัติของ paroxysm เป็นอาการตื่นตระหนกการโจมตีมีความจำเป็นต้องประเมินระยะเวลาของโรคและลักษณะอาการของช่วงเวลาที่มีการแทรกแซง หากมีการโจมตีด้วยความตื่นตระหนกเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือการเปิดตัวของการโจมตีที่น่าสยดสยองเกี่ยวข้องกับส่วนเกินที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์และไม่มีโรค agoraphobic ดังนั้นจึงควรเริ่มต้นการรักษาด้วย ABD

ถ้าอาการตื่นตระหนกรวมกับอาการคลื่นไส้หรือโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากโรคจิตเภทที่สอง (โรค phobic, depression, hypochondria) ควรใช้ antidepressants ในกรณีที่เป็นโรค agoraphobic รุนแรง clomipramine สามารถแนะนำ; กับการรวมกันของการโจมตีเสียขวัญกับสังคม phobias, MAO inhibitors โดยเฉพาะอย่างยิ่ง moclobemide มีประสิทธิภาพ. ควรเลือกใช้ยา pyrazidol, mianserin, fluoxetine, tianeptine ก่อนเมื่อใช้ยาลดอาการซึมเศร้าที่มีผล cholinolytic น้อยที่สุด

ในบางกรณีการใช้งานร่วมกันของซึมเศร้าและ DBA, DBA เพราะประการแรกให้ปรากฏตัวในช่วงต้นของผลกระทบทางคลินิก (ในทางปฏิบัติแล้วในสัปดาห์แรกของการรักษา) และประการที่สองช่วยในการยับยั้งการโจมตีเสียขวัญก่อนที่จะมีการกระทำของซึมเศร้า

เมื่อพิจารณาปริมาณของยากฎต่อไปนี้จะมีประโยชน์:

1. ในการเริ่มต้นการรักษานั้นจำเป็นต้องใช้ยาขนาดเล็ก (ขนาดยา 1 / 4-1 / 2 ที่วางแผนไว้) โดยการค่อยๆเพิ่มขึ้น (ภายใน 2-3 วัน)
2. เกณฑ์สำหรับการ จำกัด ปริมาณอาจเป็นความรุนแรงของผลข้างเคียงที่ไม่หายภายใน 3-4 วัน
3. แนะนำการแพร่กระจายของยาเสพติดรายวันขึ้นอยู่กับผล hypnogenic ดังนั้นด้วยความง่วงนอนที่เด่นชัดขอแนะนำให้เปลี่ยนปริมาณยาในตอนเย็น
4. ถ้าเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับยาที่เพียงพอเนื่องจากผลข้างเคียงที่เป็นไปได้
5. เพื่อให้ได้ปริมาณยาที่เพียงพอจึงเป็นไปได้ที่จะใช้ยา correctors ซึ่งสามารถเป็นเบต้า - บล็อคได้

ก่อนที่จะกำหนดหลักสูตรการรักษาด้วยยาควรอธิบายผู้ป่วยถึงหลักการพื้นฐานในการรักษาและเตือนเกี่ยวกับปัญหาที่เป็นไปได้ในกระบวนการบำบัด ในบทสนทนานี้จำเป็นต้องเน้นข้อกำหนดต่อไปนี้:

1. ระยะเวลาในการรักษาควรยาวนานบางครั้งอาจยาวนานถึงหนึ่งปี
2. สาระสำคัญของการรักษาคือเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของอาการชักและการปรับตัวทางสังคมของผู้ป่วย
3. อาจมีความยากลำบากในระยะเวลาในการปรับตัวให้เข้ารับการรักษาเนื่องจากในระยะแรกของการปฏิบัติทั้งยาซึมเศร้าและ DBA อาจมีผลข้างเคียงที่อาจไปได้โดยอิสระหรืออยู่ภายใต้อิทธิพลของการรักษาที่ถูกต้อง บางครั้งก็ควรที่จะปล่อยผู้ป่วยออกจากงานเป็นระยะเวลาในการปรับตัวให้เข้ากับการรักษา
4. ในระยะเวลาของการปรับตัวให้เข้ากับการรักษาด้วยความตื่นตระหนกอาจต้องทำซ้ำอีกและนี่ไม่ใช่หลักฐานของการรักษาที่ไม่ได้ผล ในการหยุดการโจมตีคุณสามารถแนะนำวิธีการปกติสำหรับผู้ป่วย - benzodiazepines ทั่วไปหรือการบริหาร ABD เพิ่มเติม (clonazepam, alprozalam)
5. ความล่าช้าในผลของการรักษาเป็นไปได้เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ผลการรักษาด้วยยากล่อมประสาทแสดงออกด้วยระยะเวลาแฝง 14-21 วันหลังจากเริ่มใช้ยา
6. การถอนยาอย่างฉับพลันในขั้นตอนการรักษาใด ๆ สามารถนำไปสู่อาการกำเริบของโรคได้ดังนั้นในตอนท้ายของการรักษายาจะถูกยกเลิกอย่างช้าๆ

Cupping ดาวน์ซินโดรจิตพืชรองในการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของความหวาดกลัวมักจะมีการรวมยาเสพติดขั้นพื้นฐานเพื่อป้องกันการโจมตีเสียขวัญที่เกิดขึ้นอีกด้วยยาจะมีผลต่ออาการจิตพืชรอง ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้นอาจเป็นโรคแอ็ ธ เพอโร - ซึมเศร้า hipochondriacal โรคหวาดระแวงและโรคหวาดระแวง ในสถานการณ์เหล่านี้มันเหมาะสมที่จะเพิ่มตัวแทนจากกลุ่มของอินซูลินนี้: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaperazin

การเลือกใช้ยาขนาดเล็กผสมผสานกับจิตบำบัดด้านความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจและการปรับตัวทางสังคมช่วยให้ประสบความสำเร็จในการรับมือกับความทุกข์ทรมานที่เกิดขึ้นอย่างกว้างขวางและไม่เหมาะสมทางสังคมเช่นความผิดปกติของความหวาดกลัว