การจับกุมเป็นโรคลมชักครั้งแรกในผู้ใหญ่

การจับกุมเป็นโรคลมชักครั้งแรกไม่ได้หมายความว่าการเปิดตัวของโรคลมชักเป็นโรค นักวิจัยบางคนกล่าวว่า 5-9% ของประชากรในกลุ่มประชากรทั่วไปได้รับการจับกุมอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงเวลาใดของชีวิต อย่างไรก็ตามการจับกุมครั้งแรกในผู้ใหญ่ควรก่อให้เกิดการค้นหาโรคอินทรีย์พิษหรือการเผาผลาญในสมองหรือความผิดปกติของ extracerebral ที่อาจทำให้เกิดอาการชัก โรคลมชักใน etiopathogenesis หมายถึงสถานะหลายรัฐ ดังนั้นผู้ป่วยโรคลมชักจะต้องได้รับการตรวจทางประสาท

เมื่อการโจมตีครั้งแรกเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่รายชื่อโรคที่ระบุไว้ด้านล่างนี้ควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังซึ่งแสดงถึงการสอบซ้ำของผู้ป่วยหากการตรวจสอบชุดแรกไม่มีความรู้

ก่อนหน้านี้แน่นอนว่าจำเป็นต้องชี้แจงว่าอาการชักเป็นโรคลมชักในธรรมชาติหรือไม่

การวินิจฉัยแยกโรคอาการจะดำเนินการกับลมโจมตี hyperventilation, โรคหัวใจและหลอดเลือด Parasomnias บางเป็น Tardive paroxysmal, giperekpleksiey, gemispazm ใบหน้า paroxysmal วิงเวียนความจำเสื่อมชั่วคราวทั่วโลกชัก psychogenic บางครั้งก็มีสภาพเช่นประสาท trigeminal, ไมเกรน, ความผิดปกติทางจิตบางอย่าง

แต่น่าเสียดายที่บ่อยครั้งที่ไม่มีพยานในการโจมตีหรือคำอธิบายของพวกเขาไม่ได้เป็นข้อมูล อาการที่มีคุณค่าเช่นกัดลิ้นหรือริมฝีปากการสูญเสียทางเดินปัสสาวะหรือการเพิ่มขึ้นของ creatine kinease ในเลือดมักไม่อยู่และบางครั้งการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงจะถูกบันทึกไว้ใน EEG เท่านั้น ความช่วยเหลือที่ใหญ่มากในการตระหนักถึงธรรมชาติของการจับกุมอาจเป็นการบันทึกวิดีโอการโจมตี (รวมถึงที่บ้าน) ถ้าโรคลมชักในการจับกุมครั้งแรกไม่ได้เป็นที่สงสัยให้พิจารณาจากโรคที่สำคัญ ๆ ต่อไปนี้ (โรคลมชักโรคลมชักอาจเกิดจากโรคเกือบทั้งหมดและความเสียหายของสมอง)

สาเหตุหลักของโรคลมชักในผู้ใหญ่ครั้งแรก:

1. กลุ่มอาการถอน (แอลกอฮอล์หรือยา)
2. เนื้องอกของสมอง
3. ฝีของสมองและการก่อตัวมากมายอื่น ๆ
4. การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ
5. Viral encephalitis
6. ความผิดปกติของแขนและความผิดปกติของสมอง
7. การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในสมอง
8. ภาวะสมองผิดปกติ
9. เยื่อหุ้มสมองอักเสบมะเร็งลำไส้ใหญ่
10. โรคสมอง metabolic
11. หลายเส้นโลหิตตีบ
12. โรค extracerebral: โรคหัวใจ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
13. รูปแบบของโรคลมชัก (primary) ของ idiopathic

กลุ่มอาการถอน (แอลกอฮอล์หรือยา)

ในขณะที่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคลมชักในผู้ใหญ่ครั้งแรกคือการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาระงับประสาท (เช่นเดียวกับเนื้องอกในสมองหรือฝี)

การชักที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ ("พิษ") จะปรากฏเป็นกฎในระหว่างระยะเวลายกเลิกซึ่งระบุปริมาณแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดเป็นประจำเป็นระยะเวลานานพอสมควร

อาการที่มีค่าของการถอนคือการสั่นของนิ้วมือและมือที่เล็ก ผู้ป่วยหลายคนสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความกว้าง (ไม่ความถี่) ของการสั่นสะเทือนในตอนเช้าหลังจากที่หยุดพักค้างคืนในการปริมาณต่อไปและการลดลงในระหว่างวันที่อยู่ภายใต้อิทธิพลของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยารักษาโรคได้ (ครอบครัวหรือ "จำเป็น" สั่นก็จะลดลงภายใต้อิทธิพลของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ แต่มักจะหยาบมากขึ้นและมักจะเป็นกรรมพันธุ์ ;. EEG มักจะปกติ) Neuroimaging มักจะเปิดเผยซีกโลกลดโลกของปริมาณและยังสมองน้อย "ฝ่อ." การลดลงของปริมาตรแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของ dystrophy มากกว่าการยุบตัวและสามารถกลับได้ในผู้ป่วยบางรายหากว่าพวกเขาปฏิเสธที่จะดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ต่อไป

การโจมตีด้วยการถอนตัวอาจเป็นลางสังหรณ์ของโรคจิตซึ่งจะมีการพัฒนาภายใน 1-3 วัน เงื่อนไขนี้อาจเป็นอันตรายการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นต้องจัดเตรียมไว้ให้เร็วพอ โรคการยกเลิกยาเสพติดเป็นเรื่องยากที่จะรับรู้ทั้งในประวัติศาสตร์และในการตรวจสุขภาพและนอกจากนี้การรักษาที่นี่ใช้เวลานานและต้องใช้ความสนใจอย่างเต็มที่ในสิ่งทั้งปวง

เนื้องอกของสมอง

รัฐต่อไปซึ่งควรได้รับการพิจารณาในพาราเซตามาดแบบแรกเป็นเนื้องอกในสมอง เนื่องจากมีความผิดปรกติเชิง histologically, gliomas ที่โตช้า (หรือมีความผิดปกติของหลอดเลือด) การให้ anamnesis ในหลาย ๆ กรณีไม่ได้ให้ข้อมูลเท่าที่ควรเช่นเดียวกับการตรวจระบบประสาทตามปกติ การปรับสภาพประสาทด้วยวิธีตัดกันเป็นวิธีการเลือกระหว่างวิธีการเสริมและการตรวจนี้ควรทำซ้ำถ้าผลลัพธ์แรกเป็นปกติและไม่มีสาเหตุอื่น ๆ สำหรับการเกิดอาการชัก

ฝีของสมองและการก่อตัวมากมายอื่น ๆ (โลหิตวิทยาใต้ผิวหนัง)

ฝีของสมอง (เช่นเดียวกับเนื้องอกใต้ตา) จะไม่ควรพลาดหากทำการตรวจทางระบบประสาท การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นอาจไม่บ่งชี้ว่ามีอาการอักเสบ EEG โดยปกติแล้วจะมีการเปิดเผยความวุ่นวายในช่วงเดลต้าที่ช้ามากบวกกับความผิดปกติทั่วไป ในกรณีนี้อย่างน้อยต้องมีการตรวจพยาธิวิทยาในช่องหูรังไข่จมูกและทรวงอก การศึกษาเลือดและสุราที่นี่ยังสามารถเป็นประโยชน์

การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ

โรคลมชักเนื่องจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง (craniocerebral trauma หรือ TBI) อาจเกิดขึ้นหลังจากหยุดชะงักเป็นเวลานานดังนั้นผู้ป่วยมักลืมที่จะแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับเหตุการณ์นี้ ดังนั้นการรวบรวม anamnesis ในกรณีเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะ อย่างไรก็ตามเป็นประโยชน์ที่ต้องจำไว้ว่าการเกิดอาการชักจากโรคลมชักหลังจากที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ได้หมายความว่ามันคือการบาดเจ็บที่เป็นสาเหตุของโรคลมชักซึ่งจะต้องได้รับการพิสูจน์ในกรณีที่เป็นข้อสงสัย

ในความโปรดปรานของการเกิดบาดแผลของโรคลมชักเป็นหลักฐานโดย:

1. บาดเจ็บที่ศีรษะหนัก ความเสี่ยงของโรคลมชักเพิ่มขึ้นถ้าระยะเวลาของการสูญเสียสติและความจำเสื่อมเกินกว่า 24 ชั่วโมงมีกระดูกสันหลังอักกระดูกแตกหักริดสีดวงทวารภายในอาการทางระบบประสาทโฟกัส;
2. การเกิดอาการชักครั้งแรก (เกิดขึ้นภายในสัปดาห์แรกหลังได้รับบาดเจ็บ)
3. ลักษณะบางส่วนของการชักรวมทั้งคำอธิบายทั่วไป

นอกจากนี้นับระยะเวลาตั้งแต่การเกิดขึ้นของการบาดเจ็บที่จะเกิดอาการชักเพิ่มเติมที่ (50% ชักบาดแผลเกิดขึ้นในช่วงปีแรก แต่ถ้าชักปรากฏขึ้นหลังจาก 5 ปีกำเนิดของพวกเขาไม่น่าจะเป็นบาดแผล) สุดท้ายไม่ได้ทุกกิจกรรม paroxysmal ใน EEG สามารถเรียกว่าโรคลมชัก ข้อมูล EEG ควรมีความสัมพันธ์กับภาพทางคลินิกเสมอ

Viral encephalitis

เชื้อไวรัสไข้สมองอักเสบสามารถเริ่มต้นด้วยอาการชักลมชัก ลักษณะเด่นที่สุดคือการจับกุมของโรคลมชักสามตัวการลดลงโดยทั่วไปและความผิดปกติของ EEG ผิดปกติพฤติกรรมที่สับสนหรือเห็นได้ชัดว่าเป็นโรคจิต ไขสันหลังอักเสบอาจมีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นแม้ว่าระดับโปรตีนและแลคเตทจะเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ระดับของแลคเตตจะเพิ่มขึ้นเมื่อแบคทีเรีย "ลดน้ำตาลกลูโคส") สภาพที่หายาก แต่อันตรายมากคือไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริม (herpetic encephalitis) โดยปกติจะเริ่มต้นด้วยชุดอาการชักจากโรคลมชักที่เกิดขึ้นตามความรู้สึกของความรู้สึกที่มีสติความผิดปรกติครึ่งซีกและความพิการทางสมองหากได้รับผลกระทบจากกลีบขมับ สภาพของผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็วเพื่อโคม่าและความแข็งแกร่ง decerebral เนื่องจากอาการบวมน้ำขนาดใหญ่ของลูกโป่งชั่วคราวซึ่งทำให้ความดันในลำต้นของสมอง ในภาพ neuroimaging การลดลงของความหนาแน่นในบริเวณ limbic ของ temporal และหลังหน้ากลีบจะถูกกำหนดซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการหลังจากสัปดาห์แรกของโรค ในช่วงสองสามวันแรกจะมีการบันทึกความผิดปกติที่ไม่ซ้ำกันใน EEG การเกิด complexes ช้าแรงดันไฟฟ้าเป็นระยะ ๆ ในทั้งสองกระแสมีลักษณะเป็นอย่างมาก เมื่อตรวจสอบของเหลวไขสันหลังู pleocytosis lymphocytic เด่นชัดและการเพิ่มขึ้นของระดับโปรตีนจะถูกตรวจพบ เป็นที่ชอบธรรมในการค้นหาเริมไวรัส simplex ใน CSF

ความผิดปกติของแขนและความผิดปกติของสมอง

การปรากฏตัวของจุก arteriovenous อาจจะสงสัยว่าเมื่อมีการศึกษามีความคมชัด neuroimaging เผยภูมิภาคที่แตกต่างกันที่โค้งมนของการลดความหนาแน่นบนพื้นผิวของ konveksitalnoi ซีกโลกโดยไม่มีอาการบวมของเนื้อเยื่อโดยรอบ การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันโดยการผ่าตัดด้วยหลอดเลือด

พัฒนาการบกพร่องของสมองยังสามารถตรวจพบได้ง่ายด้วยวิธีการของ neuroimaging

การอุดตันของไซนัสของสมอง (s)

การอุดตันของ sinuses สมองอาจเป็นสาเหตุของโรคลมชักเพราะในซีกโลกที่ไหลออกของเส้นเลือดถูกปิดกั้นการขาดออกซิเจนและ diapedemic hemorrhages พัฒนา จิตสำนึกมักถูกรบกวนจนกว่าอาการของโฟกัสจะทำให้การรับรู้ภาวะลิ่มเลือดอุดตันได้ง่ายขึ้น ความชุกของกิจกรรมที่ช้าโดยทั่วไปจะสังเกตเห็นได้ใน EEG

ความผิดปกติของสมองเป็นสาเหตุของโรคลมชักครั้งแรกเกิดขึ้นในประมาณ 6-7% ของกรณีและเป็นที่ยอมรับได้ง่ายโดยภาพทางคลินิกที่เกิดขึ้นพร้อมกัน อย่างไรก็ตามการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากโรคลมชัก ("epilepsy") เป็นไปได้ว่ามีการตีบ "ใบ้" แบบเดี่ยวและหลายครั้ง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบมะเร็งลำไส้ใหญ่

ด้วยอาการปวดศีรษะที่ไม่ได้อธิบายและความยืดหยุ่นเล็กน้อยของคอการเจาะเอวควรดำเนินการ หากวิเคราะห์น้ำไขสันหลังมีเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในจำนวนของเซลล์ที่ผิดปกติ (ซึ่งสามารถตรวจพบโดยเซลล์เยื่อ) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับของโปรตีนและลดน้ำตาลกลูโคส (กลูโคส metabolized โดยเซลล์มะเร็ง) จากนั้นในกรณีนี้ควรจะสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ carcinomatous

โรคสมอง metabolic

การวินิจฉัยของการเผาผลาญ encephalopathy (ปกติuremiaหรือภาวะ)มักจะขึ้นอยู่กับรูปแบบลักษณะของข้อมูลในห้องปฏิบัติการที่ไม่สามารถแสดงที่นี่ในรายละเอียด เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องสงสัยและดำเนินการคัดกรองความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร

หลายเส้นโลหิตตีบ

เราต้องจำไว้ว่าในกรณีที่หายากมากหลายเส้นโลหิตตีบสามารถเปิดตัวเป็นโรคลมชักชักทั่วไปหรือบางส่วนและการยกเว้นจากสาเหตุอื่น ๆ ของอาการชักดำเนินการชี้แจงขั้นตอนการวินิจฉัย (MRI, ปรากฏศักยภาพการศึกษาภูมิคุ้มกันของ CSF)

โรค extracerebral: พยาธิหัวใจ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

สาเหตุของโรคลมชักชักอาจเป็นชั่วคราวผิดปกติในการจัดหาสมองด้วยออกซิเจนเนื่องจากโรคหัวใจ Asystole ที่เกิดขึ้นประจำเช่นเดียวกับโรค Adams-Stoke เป็นตัวอย่างที่รู้จักกันดี แต่มีเงื่อนไขอื่น ๆ ดังนั้นจึงมีประโยชน์ที่จะต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างละเอียดโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (รวมทั้ง hyperinsulinism) อาจเป็นปัจจัยกระตุ้นลมชักในโรคลมชัก

รูปแบบของโรคลมชักมักไม่พัฒนาในคนวัยผู้ใหญ่ แต่ในวัยเด็กวัยเด็กหรือวัยรุ่น

โรคลมชักที่มีโรคความเสื่อมบางส่วนของระบบประสาท (ตัวอย่างเช่นโรคลมชักที่เกิดขึ้นจากกล้ามเนื้อเยื่อ - progressive myoclonus-epilepsies) มักเกิดขึ้นจากภูมิหลังของความบกพร่องทางระบบประสาทที่ก้าวหน้าและไม่ได้กล่าวถึงที่นี่

การวินิจฉัยโรคลมชักครั้งแรก

ทั่วไปและการทดสอบทางชีวเคมีในเลือดตรวจปัสสาวะตรวจคัดกรองความผิดปกติของการเผาผลาญบัตรประจำตัวของตัวแทนที่เป็นพิษ, การศึกษาของน้ำไขสันหลังที่ MRI สมอง EEG กับโหลดการทำงาน (hyperventilation คืนอดนอนใช้นอนหลับ elektropoligrafii คืน), คลื่นไฟฟ้าหัวใจปรากฏศักยภาพของรังสีที่แตกต่างกัน