ภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด: การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม

A. การพัฒนาความบกพร่องด้านความรู้ความเข้าใจหลายอย่างพร้อมกัน

1. การด้อยค่าของหน่วยความจำ (การละเมิดความสามารถในการจดจำข้อมูลใหม่หรือการทำซ้ำข้อมูลที่ได้รับก่อนหน้านี้)
2. หนึ่ง (หรือหลาย) ของความผิดปกติทางปัญญาดังต่อไปนี้:
   • ความพิการทางสมอง (ความผิดปกติของการพูด)
   • apraxia (ความสามารถบกพร่องในการดำเนินการแม้จะมีการเก็บรักษาฟังก์ชันพื้นฐานของมอเตอร์)
   • agnosia (การละเมิดความสามารถในการรับรู้หรือระบุวัตถุแม้จะมีการเก็บรักษาฟังก์ชันประสาทสัมผัสเบื้องต้น)
   • ความผิดปรกติของหน้าที่ด้านกฎระเบียบ (ผู้บริหาร) (การวางแผนองค์กรการใช้งานแบบค่อยเป็นค่อยและการลบข้อมูล)

บีแต่ละความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจที่ระบุไว้ในเกณฑ์ A1 และ A2 ทำให้เกิดการด้อยค่าอย่างมีนัยสำคัญในชีวิตทางสังคมหรืออาชีพและแสดงถึงการลดความสำคัญในความสัมพันธ์กับระดับก่อนหน้าของการทำงาน

บีโฟกัสระบบประสาทอาการ (เช่นการฟื้นตัวของการตอบสนองลึกเอ็นสัญญาณยืด stopnye, pseudobulbar อัมพาต, โรคเดินอ่อนแอในแขนขา) หรือหลักฐาน paraclinical ของโรคหลอดเลือดสมอง (เช่น infarcts หลายที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองและอาจมีสารสีขาว) ซึ่งสามารถผูก etiologically ด้วยความบกพร่องทางสติปัญญา

D. ความบกพร่องด้านความรู้ความเข้าใจไม่เกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการเพ้อ

เกณฑ์วินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม ADDTC

I. ภาวะสมองเสื่อมที่เป็นไปได้

A. - ภาวะสมองเสื่อม

• สองครั้ง (หรือมากกว่า) จังหวะหรือจังหวะเดียวกับการเชื่อมต่อชั่วคราวชัดเจนกับการโจมตีของภาวะสมองเสื่อม
• อย่างน้อยหนึ่ง infarct นอก cerebellum, เอกสารโดยวิธีการของ neuroimaging

B. การยืนยันความเป็นไปได้ของภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดได้รับการยืนยันด้วย:

• ตัวบ่งชี้สำหรับ infarctions หลายในพื้นที่ที่มีความเสียหายสามารถนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อม
• TIA หลายรายการในประวัติศาสตร์
• การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูงโรคหัวใจโรคเบาหวาน)
• คะแนนสูงในระดับ Khachinsky

C. อาการทางคลินิกที่ถือว่าเป็นอาการของภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือดแต่ต้องมีการศึกษาต่อไป:

• การเกิดการเดินและความไม่หยุดยั้งในวัยเด็กค่อนข้างเร็ว
• การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อรอบนอกและสีขาวเข้มในโหมด T2 มีความสำคัญมากกว่าการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวกับอายุที่เกี่ยวข้อง
• การเปลี่ยนแปลงของโฟกัสส่งผลให้การศึกษาทางไฟฟ้า (EEG, VP) หรือวิธี neuroimaging

D. อาการทางคลินิกที่ไม่ได้มีค่าวินิจฉัยที่เข้มงวด (ไม่ "สำหรับ" หรือ "ต่อต้าน" การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองที่เป็นไปได้:

• การปรากฏตัวของระยะเวลาของความคืบหน้าช้าของอาการ
• ภาพลวงตาโรคจิตภาพหลอน
• โรคลมชัก

E. สัญญาณทางคลินิกที่ทำให้การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเป็นไปได้ที่น่าสงสัย:

• ความพิการทางประสาทสัมผัสทางประสาทสัมผัสในกรณีที่ไม่มีแผลโฟกัสตามข้อมูลภาพ neuroimaging
• ไม่มีอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง (นอกเหนือจากความบกพร่องทางสติปัญญา)

ครั้งที่สอง ภาวะหลอดเลือดสมองอาจเป็นได้

• ภาวะสมองเสื่อมบวกหนึ่ง (หรือมากกว่า) ของข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:
  • การปรากฏตัวของข้อมูล anamnestic หรือข้อมูลทางคลินิกในจังหวะเดียว (แต่ไม่หลายจังหวะ) โดยไม่มีการเชื่อมต่อที่ชัดเจนในเวลาที่มีการเริ่มมีอาการของโรคสมองเสื่อม
  • หรือดาวน์ซินโดรบินสแวงเกอร์ของ (โดยหลายจังหวะ) ซึ่งรวมถึงทั้งหมดของอาการดังต่อไปนี้: การเกิดขึ้นของภาวะกลั้นปัสสาวะในระยะแรกของโรค (ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะ) หรือความผิดปกติของเท้า (พาร์กินสัน aprakticheskaya "วัยชรา") ที่ไม่สามารถอธิบายได้จากปัจจัยต่อพ่วง
  • ปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือด
  • การเปลี่ยนแปลงของสสารสีขาวตามข้อมูล neuroimaging

III ภาวะสมองเสื่อมที่เชื่อถือได้

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองที่น่าเชื่อถือจำเป็นต้องมีการตรวจทางจุลพยาธิสภาพของสมองเช่นเดียวกับ

• A - การปรากฏตัวของภาวะสมองเสื่อมทางคลินิก
• B - การยืนยัน morphological ของ infarctions หลายรวมทั้งนอก cerebellum

ด้วยความก้าวหน้าของหลอดเลือด (และเสื่อม) สัญญาณภาวะสมองเสื่อมแสดงฝ่อสมองเป็นส่วนขยายของโพรงข้างและ convexital subarachnoid พื้นที่ที่สะท้อนให้เห็นถึงการสูญเสียเป็นส่วนสำคัญของปริมาณสมอง การเกิดขึ้นของภาวะสมองเสื่อมใด ๆ จะถูกกำหนดทั้งปริมาณการสูญเสียที่สำคัญไขกระดูก (50-100 มล.) หรือตำแหน่งของแผลกลยุทธ์สำคัญสำหรับภาวะสมองเสื่อม (เยื่อหุ้มสมองเชื่อมโยงด้านหน้าสมองชั่วคราว limbic โครงสร้าง thalamic callosum คลัง)

ภาพทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมด้วยโรคอัลไซเมอร์และโรคหลอดเลือดสมองเกือบเท่ากัน แต่เนื่องจากโรคสมองเสื่อมและหลอดเลือดเป็นส่วนใหญ่ที่แน่นอนที่สุดในทุกสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะสมองเสื่อมการวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างพวกเขาได้รับความสำคัญยิ่ง ในเรื่องนี้ได้รับความนิยม Khachin ขนาดกว้างซึ่งจะขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกที่แม่นยำและใช้งานง่ายและมีความละเอียดในการวินิจฉัยสูง: ประมาณ 70% ของกรณีการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับขนาด Khachin สอดคล้องกับข้อมูลของ CT หรือ MRI ที่ การโจมตีอย่างฉับพลันของภาวะสมองเสื่อม, ความผันผวนภายในการปรากฏตัวของหลอดเลือดแดงความดันโลหิตสูงที่มีประวัติของโรคหลอดเลือดสมองและอาการทางระบบประสาทโฟกัสบ่งบอกถึงลักษณะของภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือดซึ่งเป็นที่ยอมรับโดยจุดสูง (7 จุดหรือมากกว่า) ในระดับ Khachin กรณีที่ไม่มีการประกาศให้รวม 4 คะแนนหรือน้อยกว่าโยนี้ว่าหลักฐานที่อยู่ในความโปรดปรานของภาวะสมองเสื่อมเสื่อมหลักส่วนใหญ่ของการเกิดโรค อัลไซเมหรือเสื่อมในวัยชราของชนิดอัลไซเม

อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าทั้งโรค Aligheimer และภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือดเป็นโรคที่เกี่ยวกับอายุดังนั้นจึงมักนำมารวมกันในผู้ป่วยรายเดียวกัน โรคสมองเสื่อมเสื่อมสภาพเช่นนี้เป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยและเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย (ตามข้อมูลบางอย่าง - ประมาณ 10% ของภาวะสมองเสื่อม) ดังนั้นหุ้นในรูปแบบอื่น ๆ ที่เป็นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อม ( "อื่น ๆ" ภาวะสมองเสื่อม) ที่เกี่ยวข้องกับอาหารเป็นพิษ, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, เนื้องอก, การติดเชื้อแผลบาดเจ็บที่สมอง hydrocephalus ฯลฯ มีเพียงประมาณ 10% ของทุกกรณีของภาวะสมองเสื่อม ภาวะสมองเสื่อมที่ติดเชื้อเอชไอวี (ที่เรียกว่า "โรคสมองเสื่อมโรคเอดส์") กำลังเป็นเรื่องเร่งด่วนมากขึ้น

ความสำเร็จที่สำคัญของระบบประสาทในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือการพัฒนาแนวคิดเรื่องรูปแบบที่เรียกว่ารูปแบบย้อนกลับและไม่สามารถย้อนกลับได้ของภาวะสมองเสื่อม ภาวะสมองเสื่อมแบบพลิกกลับได้เกิดขึ้นในหลายโรคเช่นพิษติดเชื้อทางโภชนาการ (ภาวะสมองเสื่อมทางโภชนาการ), การเผาผลาญอาหารและความผิดปกติของหลอดเลือดกระบวนการปริมาตรสมอง hydrocephalus ความดันปกติ

เป็นประโยชน์ที่ต้องจำไว้ว่ามึนเมาอาจเป็นผลมาจากการใช้ยาไม่ว่าจะตั้งใจหรือตั้งใจ มีความจำเป็นที่ต้องลงทะเบียนยาแต่ละชนิดซึ่งรวมถึงดูเหมือนจะเป็นเรื่องที่ดาษดื่นที่สุด รายชื่อยาที่ทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมค่อยๆขยายตัว ซึ่งรวมถึงยาแก้ปวดยาเสพติด corticosteroids, anticholinergics, antihypertensives, digitalis และอนุพันธ์ ในที่สุดการรวมกันของยาเสพติดอาจมีผลทำลายล้างในที่สุด นอกจากนี้เกือบทุกสารเคมีที่ใช้เป็นยาเสพติดจากเฮโรอีนกาวมีความสามารถในการก่อให้เกิดภาวะสมองเสื่อม ผลสุดท้ายที่เหมือนกันสามารถเกิดจากสารเคมีอื่น ๆ เช่นคาร์บอนมอนอกไซด์ตะกั่วปรอทแมงกานีส

การติดเชื้อใด ๆ ที่อาจส่งผลต่อสมองอาจทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมย้อนกลับ ได้แก่ แบคทีเรียเชื้อราเชื้อราหรือเชื้อไวรัสไข้สมองอักเสบ ในบรรดาความผิดปกติทางโภชนาการเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะสมองเสื่อมย้อนกลับได้กล่าวถึงภาวะขาดวิตามินบี 1 อาเจียนถาวรระหว่างตั้งครรภ์ โรคโลหิตจางเป็นอันตราย; ความไม่เพียงพอของกรดโฟลิค Pellagra

ความผิดปกติของระบบเมตะบอลิซึมเป็นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมย้อนกลับ ได้แก่ โรคของต่อมไทรอยด์และพาราไทรอยด์ต่อมหมวกไตและต่อมใต้สมอง โรคของปอดอาจทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมย้อนกลับได้เนื่องจากภาวะ hypoxia หรือ hypercapnia การพยากรณ์โรคและโรคหลอดเลือดสมองและภาวะสมองเสื่อมในภาวะไตวายหรือตับไม่เพียงพอขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค

การผ่าตัดด้วยการยับยั้ง hydrocephalus ที่มีภาวะปกติมักจะมีผลอย่างมากทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมย้อนกลับ

ลักษณะภาวะสมองเสื่อมกลับไม่ได้สำหรับโรคความเสื่อมเช่นความก้าวหน้าของระบบประสาทเช่นโรคอัลไซเมโรค Pick ของโรคพาร์กินสัน, ชักกระตุกฮันติงตันฝ่อระบบหลายบางรูปแบบของเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic อัมพาต supranuclear ก้าวหน้าการเสื่อมสภาพของเยื่อหุ้มสมอง-ฐานกระจายโรคร่างกาย Lewy, Creutzfeldt-Jakob โรค . เกือบทุกโรคเหล่านี้เป็นที่ยอมรับจากอาการทางระบบประสาทลักษณะที่มาพร้อมกับภาวะสมองเสื่อม ในช่วงหลังโรค Parkinsonism พบได้บ่อยกว่าคนอื่น

สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมเป็นประเพณีที่ใช้ขนาด Khachin ขาดเลือด แต่ถ้าขนาดที่ใช้ในการแยกจากข้อมูลอื่น ๆ แล้วที่แสดงโดยการเปรียบเทียบทางคลินิกและพยาธิสภาพความถูกต้องความไวและความจำเพาะค่อนข้างต่ำ ชั่ง Khachin ดีแตกต่างของผู้ป่วยที่มีขนาดกลางเนื้อหัวใจตายประจักษ์ทางการแพทย์และขนาดขนาดใหญ่และผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่แตกต่างกันอย่างมากกับกล้าม lacunar, infarcts แสดงอาการเรื้อรังขาดเลือดแผลสารสีขาวโรคบินสแวงเกอร์ของการรวมกันของหลอดเลือดสมองเสื่อมและโรคอัลไซเม - นั่นคือสายพันธุ์ของหลอดเลือดสมองเสื่อมที่ยอดเยี่ยม จากภาวะสมองเสื่อมหลายโรค infarct

ภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือดเป็นกลุ่มที่ไม่เหมือนกันของเงื่อนไขร่วมกับการมีภาวะสมองเสื่อมระดับของการหยุดชะงักของการจัดหาเลือดไปยังสมองและการปรากฏตัวของความสัมพันธ์ที่ก่อให้เกิดผลกระทบระหว่างพวกเขา การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันโดยประวัติที่รวบรวมอย่างรอบคอบข้อมูลการตรวจและการตรวจระบบประสาท

ท่ามกลางเกณฑ์ที่ใช้กันทั่วไปสำหรับหลอดเลือดสมองเสื่อมได้รับการพัฒนาโดยคณะทำงานระหว่างประเทศของ NINDS-Airen (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง - กลุ่มคอมมิวนิสต์ pour la Recherche et l'Enseignement en ประสาท) ตามเกณฑ์ NINDS-Airen วินิจฉัยของหลอดเลือดสมองเสื่อมได้รับการยืนยันโดยการพัฒนาเฉียบพลันของความบกพร่องทางสติปัญญาการปรากฏตัวของความผิดปกติเดินหรือตกบ่อยปัสสาวะบ่อยหรือไม่หยุดยั้งอาการทางระบบประสาทโฟกัส (hemiparesis, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใบหน้าในครึ่งล่างของใบหน้ารบกวนประสาทข้อบกพร่องข้อมูลภาพ pseudobulbar อัมพาต อาการ extrapyramidal), ซึมเศร้า, lability อารมณ์และการเปลี่ยนแปลงทางจิตอื่น ๆ ตามเกณฑ์ NINDS-Airen ที่ภาวะสมองเสื่อมที่ถูกกำหนดให้เป็นหน่วยความจำที่มีความบกพร่องควบคู่ไปกับการขาดดุลของทั้งสองทรงกลมอื่น ๆ องค์ความรู้ (ปฐมนิเทศสนใจภาษา visuospatial และฟังก์ชั่นการกำกับดูแลการควบคุมมอเตอร์และแพรคซิบริการ) ความบกพร่องทางสติปัญญาควรป้องกันไม่ให้กิจกรรมประจำวันของผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงอิทธิพลของความบกพร่องทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง กรณีที่มีความบกพร่องทางจิตสำนึกเพ้อความผิดปกติของ sensorimotor, ความพิการทางสมองอย่างรุนแรงโรคจิตและควรได้รับการยกเว้นถ้าพวกเขาป้องกันไม่ให้การดำเนินการตรวจสอบวิทยาเต็ม ตามเกณฑ์ NINDS-Airen สำหรับการตรวจสอบทางระบบประสาทควรจะระบุอาการโฟกัสที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง เกณฑ์ที่ไฮไลต์หลายประเภทของความเสียหายของสมองขาดเลือดที่สามารถนำไปสู่หลอดเลือดสมองเสื่อม ได้แก่ : หัวใจวายขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคของหลอดเลือดแดงในสมองที่สำคัญ infarcts เดียวในพื้นที่ยุทธศาสตร์ (ที่มีข้อบกพร่องทางปัญญาที่สอดคล้องกับสถานที่ตั้งของพวกเขา) infarcts lacunar ในแผนกลึก สีขาวและสีเทาเรื่องที่กว้างขวางขาดเลือดแผลสารสีขาวหรือการรวมกันของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ภาวะสมองเสื่อมควรจะประจักษ์ภายใน 3 เดือนหลังจากที่จังหวะหรือตอนที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของการเสื่อมสภาพอย่างฉับพลันในการทำงานทางปัญญาหรือความผันผวนไปด้วยขั้นตอนความก้าวหน้าของความบกพร่องทางสติปัญญาเอกสาร

การวินิจฉัยความแตกต่างของภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดและโรคอัลไซเมอร์มีความสำคัญเนื่องจากวิธีการรักษาอาการเหล่านี้แตกต่างกัน ในกรณีของภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพการรักษาด้วยการป้องกันขั้นต้นและรองเป็นไปได้ ตามเกณฑ์ของโรคอัลไซเมอร์ที่พัฒนาขึ้นโดย NINCDS-ADRDA สำหรับการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมการตรวจหาข้อบกพร่องด้านความรู้ความเข้าใจมีเพียงพอเฉพาะในสองด้าน ได้แก่ นอกทรงกลม