อาการของโรคไขสันหลังอักเสบในผู้ใหญ่

อาการของโรคไข้เหลืองปรากฏหลังจากระยะฟักตัวซึ่งมีตั้งแต่หลายชั่วโมงถึง 3 สัปดาห์ (เฉลี่ย 3-7 วัน)

ตามการจำแนกประเภท GP Rudnev (1960) สามารถแยกแยะรูปแบบต่างๆของโรคไข้สมผล

รูปแบบของ tularemia และกลไกการติดเชื้อ

แบบฟอร์มทางคลินิก	กลไกของการติดเชื้อ
ฟอง (ต่อม)	ติดต่อ
Ulcerative - ฟอง (Ulceroglandular)	ถ่ายทอด
Glazopubonnaya (oculoglandular)	ละอองในอากาศ
Anginous-bubonic (ต่อม anginal-glandular)	อุจจาระช่องปาก
หน้าท้อง (ทางเดินอาหาร)	อุจจาระช่องปาก
ปอดกับหลอดลมและ pneumonic ตัวแปร (ทรวงอก)	ละอองในอากาศ
ทั่วไปหรือหลักบำบัด	-

ตามความรุนแรงของกระบวนการติดเชื้อจะแยกแยะรูปแบบของโรคเบาหวานที่มีน้ำหนักเบาปานกลางและรุนแรง

โดยการไหลระยะเวลาการจัดสรรเฉียบพลัน (3 เดือน) เป็นเวลานาน (ไม่เกิน 6 เดือน), ไข้กระต่ายกำเริบและ inapparent นอกจาก (ไข้กระต่ายเมื่อมีอาการขาด) ซึ่งจัดแสดงส่วนใหญ่ในช่วงการระบาดของโรคในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ

Tularemia ดำเนินไปเป็นรอบ ๆ ระยะเวลาต่อไปของโรคนี้มีความโดดเด่นคือการฟักไข่การเริ่มต้นการให้ความสำคัญและการฟื้นตัว

อาการของโรคไขสันหลังอักเสบในช่วงเริ่มต้นจะเหมือนกันสำหรับทุกรูปแบบทางคลินิก เริ่มต้นโดยเฉียบพลัน: มีอาการหนาวสั่นไข้และอาการมึนเมา อุณหภูมิสูงขึ้นถึง 38-40 ° C และสูงกว่าหลายชั่วโมง ขณะเดียวกันอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะอ่อนแออ่อนเพลียปวดกล้ามเนื้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณเอวและกล้ามเนื้อลูกวัว) ความบกพร่องในการรับประทานอาหารความผิดปกติของการนอนหลับการขับเหงื่อเพิ่มขึ้น ภาวะหัวใจล้มเหลว, ความดันเลือดต่ำ, hepatosplenomegaly

ระยะเวลาเริ่มต้นคือ 2-3 วัน ต่อมามีสัญญาณที่เป็นลักษณะเฉพาะของรูปแบบทางคลินิก แต่อาการที่พบบ่อยในทุกรูปแบบคือไข้ลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วยและความมึนเมา

ระยะเวลาในไข้คือ 2-3 สัปดาห์ (5-7 ถึง 30 วัน) แต่บางครั้งอาจเกิดขึ้นได้นานหลายเดือน ลักษณะของเส้นโค้งอุณหภูมิจะแตกต่างกันไป ได้แก่ : ส่วนที่เหลือ (remittent), ไม่ต่อเนื่อง, สม่ำเสมอ, undulating ระยะเวลาในการพักฟื้นอาจมาพร้อมกับเงื่อนไขของ subfebrile ที่ยาวนาน

ลักษณะโดยลักษณะภายนอกของผู้ป่วย: ใบหน้าเน่าและ hyperemic ในกรณีที่รุนแรง - cyanotic สีม่วง (โดยเฉพาะรอบดวงตาริมฝีปาก earlobes) บ่อยครั้งที่มีรูปสามเหลี่ยมสีซีดอยู่รอบ ๆ คางสัญญาณของโรคตาแดงการฉีดยาของหลอดเลือดดำแผลพุพองบนเยื่อเมือกของช่องปาก เลือดออกทางจมูกได้ดี ผู้ป่วยมีความสุข

บนผิวตั้งแต่วันที่สามของโรคอาจมีผื่นแดงเป็นเม็ดเล็ก ๆ หรือมีลักษณะเป็นเม็ดเล็ก ๆ ซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วย lamellar และ (หรือ) otreparid peeling pigment ผู้สูงอายุมีอาการ rumuphora

ลักษณะอาการส่วนใหญ่ของโรคไขสันหลังอักเสบคือ lymphadenitis ของการแปลที่แตกต่างกันซึ่งพบได้ในทุกรูปแบบของโรค

รูปแบบของกระเพาะอาหาร (ต่อม) เกิดจากการติดเชื้อติดต่อหรือการติดเชื้อได้ Bubon มักเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณที่มีต่อมน้ำเหลืองขาหนีบกระดูกต้นขาและต่อมน้ำเหลือง ตรวจพบริดสีดวงทวาร 2-3 วันหลังเริ่มมีอาการ ค่อยๆเพิ่มขึ้นต่อมน้ำหลืองถึงขนาดสูงสุดภายในวันที่ 5-8 ของโรค เมื่อเกี่ยวข้องกับกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคการก่อตัวของกลุ่มก้อนที่มีสัญญาณของเยื่อ peradenitis เป็นไปได้ ขนาดของฟองสามารถแตกต่างจากขนาดของเฮเซลนัทถึง 10 ซม. สีของผิวเหนือฟองจะไม่เปลี่ยนในตอนแรก ความคล่องตัวมีการแสดงออกไม่ดี วิวัฒนาการของฟองอากาศแตกต่างกัน ส่วนใหญ่มักจะมีการ resorption สมบูรณ์ (จากปลายสัปดาห์ที่สอง) หรือ sclerosing ไม่ค่อยมีคนสังเกตเห็นความแข็งแกร่ง (จากปลายที่สอง - จุดเริ่มต้นของสัปดาห์ที่สาม) และการเปิดตัวของฟองสบู่ด้วยรอยแผลเป็นตามมา ในเวลาเดียวกันผิวหนังเหนือเขา blushes, ต่อมน้ำเหลืองจะกลายเป็นบัดกรีไปที่ผิวและกลายเป็นความเจ็บปวดมากขึ้นและมีความผันผวน ในอนาคตจะมีช่องเก็บลำไส้ซึ่งจะมีหนองที่หนาขึ้น ในกรณีนี้การรักษาหรือการ resorption ของ bubo เกิดขึ้นช้ามากหยักมักจะมีรอยแผลเป็นและ sclerosing ต่อมน้ำเหลือง ในเรื่องนี้ด้วยความชุกชุมและความผันผวนที่ชัดเจนขอแนะนำให้เปิดโหนด: ช่วยเร่งการบำบัด

แยกแยะความแตกต่างของ primary (เนื่องจาก lymphogenous แพร่กระจายของเชื้อโรค) และมัธยมศึกษา (มีการแพร่กระจายของเชื้อโรคในเลือดของเชื้อโรค) buboes ลูกโป่งรองไม่เกี่ยวข้องกับประตูทางเข้าพวกเขามีขนาดเล็กกว่าหลักพวกเขาจะไม่พองและกระจายอย่างสมบูรณ์

ผลลัพธ์และระยะเวลาของรูปแบบของการเกิดไข้เหลืองขึ้นอยู่กับความรวดเร็วของการรักษาเฉพาะอย่าง อาการของ tularemia อาจมีอยู่ 3-4 เดือนหรือมากกว่า

ในรูปแบบของโรคไขข้อขุ่นมัว - ulcerative (ulceroglandulary) ในทางตรงกันข้ามกับฟองในสถานที่ของการแนะนำของผลกระทบหลักเชื้อโรคจะเกิดขึ้น มักจะพัฒนาในเวกเตอร์ - borne, น้อยมักจะ - ในการติดเชื้อติดต่อ กระบวนการในท้องถิ่นผ่านคราบกลูโคสและ pustules ซึ่งเมื่อเปิดออกจะกลายเป็นแผลเล็ก ๆ ที่ไม่เจ็บปวด (5-7 มม.) ขอบของมันจะถูกยกขึ้นแยกซีรัม - หนอง, ยากจน ใน 15% ของกรณีแผลยังคงไม่มีใครสังเกตเห็น การแปลตามปกติของผลกระทบหลักคือส่วนที่เปิดของร่างกาย (คอ, แขน, กระดูกแข้ง)

กระบวนการผิวในท้องถิ่นมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในระดับภูมิภาคที่เจ็บปวดและการก่อตัวของ bubo โดยทั่วไปของโรคไข้เหลือง Lymphangitis สำหรับรูปแบบที่เป็นแผลพุพองของโรคไข้เหลืองไม่เป็นแบบฉบับ แผลจะเยียวยาใต้เปลือกค่อนข้างช้า - เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์หรือนานกว่า หลังจากที่ได้รับการปฏิเสธเปลือกโลกแล้วยังคงมีจุดด่างหรือจุดหักเห

Anginous-bubonic (anginozno-glandular) เกิดขึ้นเมื่อปนเปื้อนกับอาหารหรือน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เนื้อสัตว์ที่ผ่านการทำความร้อนไม่เพียงพอ (มักเป็นเนื้อกระต่าย) ในกรณีนี้ผลกระทบหลักจะอยู่ในต่อมทอนซิล (บ่อยกว่า - หนึ่งในนั้น) หรือบนเยื่อเมือกของผนังคอหอยด้านหลังเพดานปาก เฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นลักษณะของภาวะเลือดทึบที่มีสีฟ้าและอาการบวมของ amygdala, เกาะสีเทาสีขาวหรือแผ่นโลหะ การจู่โจมจะถูกลบออกด้วยความยากลำบากและคล้ายกับโรคคอตีบ แต่ไม่แพร่กระจายไปไกลกว่าต่อมทอนซิล ภายใต้คราบจุลินทรีย์ในไม่กี่วันมีหนึ่งหรือหลายรักษาช้าแผลเป็นมักจะแผลเป็น ในบางกรณีกระบวนการทางพยาธิสภาพในเยื่อเมือกของคอหอยจะ จำกัด เฉพาะอาการ angina catarrhal Petechiae มักเกิดขึ้น พร้อมกับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, lymphadenitis ปากมดลูก (บ่อยกว่า submandibular) กับทุกอาการของ tularemia bubo เป็นที่สังเกต (ขนาด - จากวอลนัทกับไข่ไก่) บางครั้งการก่อตัวของ bubo ไม่สอดคล้องกับการพัฒนากระบวนการในต่อมทอนซิลอักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นในภายหลัง มีการติดเชื้อมากการรวมกันของ anginal-bubonic และ abdominal รูปแบบของ tularemia เป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่มีความเป็นกรดต่ำของ gastric juice โรคที่เกิดขึ้นกับอุณหภูมิสูงและมึนเมา

ระยะเวลาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือจาก 8 ถึง 24 วัน ในกรณีที่รุนแรงแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงจะถูกตรวจพบในช่วงปลายซึ่งทำให้ยากที่จะวินิจฉัยโรค

รูปแบบของช่องท้อง (ทางเดินอาหาร) เช่นเดียวกับ anginal-bubonic เกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อทางเดินอาหาร นี้เป็นหนึ่งในรูปแบบที่หายาก แต่รุนแรงมากของโรค เป็นลักษณะไข้สูงและเป็นพิษมึนเมา มีอาการทั่วไปของ tularemia: รุนแรง aching หรือ cramping spilled หรือ localized ในบางพื้นที่ของปวดท้องมักเลียนแบบภาพของ abute เฉียบพลัน. ลิ้นเคลือบด้วยสีเทาขาวเคลือบแห้ง คลื่นไส้อาเจียนท้องอืดท้องเฟ้อตับและม้ามที่เป็นไปได้ จากจุดเริ่มต้นของโรคที่มีการเก็บรักษาอุจจาระหรืออุจจาระหลวมไม่มีสิ่งสกปรกทางพยาธิวิทยาเป็นที่สังเกต

อธิบายกรณีของแผลที่เยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนท้องของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะเห็นได้ชัดเจนว่ามีต่อมน้ำเหลือง mesenteric หรือกลุ่มก้อนของพวกเขา Lymphadenitis อาจมีอาการระคายเคืองของเยื่อบุโพรงมดลูกและเมื่อมีการเสริมสร้างและเปิดของต่อมน้ำหลืองก็จะเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, โรคตา) รูปแบบที่เกิดขึ้นในระหว่างการติดเชื้อผ่านทางเยื่อบุเมื่อเชื้อโรคเข้าตาผ่านมือปนเปื้อนทางอากาศฝุ่นเมื่อซักน้ำในแหล่งที่ติดเชื้อหรือเมื่ออาบน้ำ รูปแบบตาของโรคไขสันหลังอักเสบค่อนข้างยาก แต่สังเกตได้ค่อนข้างน้อย (1-2% ของจำนวนผู้ป่วย)

การพัฒนาลักษณะเฉพาะของโรคตาแดงเฉียบพลันที่เฉพาะเจาะจงซึ่งมักเกิดขึ้นกับ lachrymation และอาการบวมน้ำที่รุนแรงของเปลือกตาแสดงให้เห็นถึงอาการบวมของรอยพับในช่วงเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุลูกตา บนเยื่อเมือกของเปลือกตาล่างมีก้อนสีเหลืองสีขาวขนาดของเมล็ดข้าวฟ่างเป็นแผล วิสัยทัศน์ไม่ประสบ กระบวนการนี้มาพร้อมกับความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นและไม่มีนัยสำคัญของต่อมน้ำเหลืองหน้าท้องและต่อมน้ำเหลือง ระยะเวลาของโรคตั้งแต่ 3 สัปดาห์ถึง 3 เดือนขึ้นไป การพัฒนาที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนเช่นโรค dacryocystitis (การอักเสบของถุงน้ำตา), เสมหะ, keratitis, corneal perforation

รูปแบบของปอด (ทรวงอก) ที่มีกระบวนการอักเสบหลักในปอดได้รับการบันทึกไว้ใน 11-30% ของกรณีของโรคไขสันหลังรัด การติดเชื้อเกิดขึ้นจากฝุ่นละอองในอากาศ (โดยการสูดดมฝุ่นที่ปนเปื้อนในระหว่างการทำเกษตรกรรม)

มีสองรูปแบบของรูปแบบปอด - หลอดลมและ pneumonic

รูปแบบของหลอดลมอักเสบที่ต่อมน้ำหลืองได้รับผลกระทบจะเกิดขึ้นได้ง่ายโดยมีอุณหภูมิร่างกายใต้ผิวหนังอาการไอแห้งอาการเจ็บหน้าอก ฟังเสียงหายใจลำบากหายใจไม่ออก การตรวจทางรังสีวิทยาพบการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองที่เกี่ยวกับหลอดเลือด (tracheobronchial lymph nodes) อาการของ tularemia หายไปหลังจาก 10-14 วัน

รูปแบบของโรคนิวโมเนียขึ้นไปยากกว่าและยาวนานขึ้น (ไม่เกิน 2 เดือนขึ้นไป) โดยมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้งและการกดขี่ มีภาพทางคลินิกของโรคปอดบวม (โฟกัส segmental, lobar หรือ disseminated) ซึ่งไม่มีลักษณะ pathognomon

ข้อมูลทางกายภาพมีน้อย (ความโศกเศร้าของเสียงกระทบ, rales แห้งและเปียกต่างๆ) และพวกเขาเกิดขึ้นปลาย บางทีการมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิสภาพของเยื่อหุ้มปอด มักพบ hepato- และ splenomegaly

Radiographically กำหนดรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของปอด (perivascular และ peribronchial infiltrates), การเพิ่มขึ้นใน basal, paratracheal และ mediastinal lymph nodes, เยื่อหุ้มปอดไหล. สัญญาณทั้งหมดนี้สามารถตรวจพบได้ไม่เร็วกว่าวันที่ 7 ของโรค เป็นผลจากการตายของเนื้อร้ายที่ปอดทำให้เกิดโพรงขนาดต่าง ๆ (caviar tularemia caverns)

จากรูปแบบปอดครั้งแรกของโรคไข้เหลืองนั้นจำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างของโรคทุติยภูมิซึ่งพัฒนาไปเป็นระยะลุกลามและสามารถเข้าร่วมในรูปแบบของโรคได้ในภายหลัง

อาการของ tularemia ของรูปแบบปอดด้วยการรักษาทันเวลาและถูกต้องหายไปอย่างสมบูรณ์; lethality ไม่เกินหนึ่งในสิบของเปอร์เซ็นต์ (ในอดีต - ถึง 5%) แต่โดดเด่นด้วยระยะเวลานาน (ไม่เกิน 2 เดือน) การพัฒนาของฝีฝี bronchiectasis

อาการกำเริบเช่นเดียวกับหลักสูตรที่ยืดเยื้อมักเกิดขึ้นกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่วงปลายหรือไม่สมบูรณ์ การพัฒนาของพวกเขาเกิดจากความคงอยู่ถาวรของเชื้อโรค จัดสรรให้เร็ว (หลังจาก 3-5 สัปดาห์) และช่วงปลาย (หลังจากหลายเดือนและแม้กระทั่งปี) จะกลับมาใหม่ ภาวะขาดน้ำทึบมักเกิดขึ้นบ่อยๆ: lymphadenitis ซึ่งอยู่ใกล้หรือใกล้กับฟองสบู่ปฐมวัยมึนเมาเล็กน้อยจุดอ่อนเหงื่อการนอนไม่หลับ ไข้หาย; บางครั้งก็สังเกตสภาพ subfebrile ขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบมักจะน้อยกว่าโรคปฐมภูมิ การเนรเทศเกิดขึ้นน้อยมาก

ภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องปกติในโรคเกร็ดความรู้ทั่วไป อาจทำให้เกิดการช็อตการติดเชื้อสารพิษ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเยื่อบุช่องท้องโรคประสาทอัตโนมัติ (เนื่องจากเป็นหนองและการเปิดโดยไม่ได้ตั้งใจของต่อมน้ำเหลือง mesenteric ในรูปแบบหน้าท้อง) ทะลุกระจกตาป่วยฝีและแผลเรื้อรังปอด (รูปแบบ pneumonic) การเกิดรูปแบบใด ๆ อาจมีความซับซ้อนโดยโรคปอดบวมของโรคไข้เหลือง