การวินิจฉัยเนื้องอก Wilms

ปริมาณของการศึกษาที่จำเป็นสำหรับเนื้องอกที่สงสัย Wilms

ประวัติศาสตร์	ครอบครัว anamnesis ข้อบกพร่องบกพร่อง แต่กำเนิด
การตรวจสุขภาพ	การระบุความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิด (aniridia, hemihypertrophy, urogenital anomalies) การวัดความดันโลหิต
การนับเม็ดเลือด	การมีหรือไม่มี polycythemia
การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป	การปรากฏตัวหรือไม่มี microhematuria
การตรวจเลือดทางชีวเคมี	ความเข้มข้นของยูเรีย, ครีเอตินิน, กรดยูริค, กิจกรรมไคเนส glutam-noxaloacetate, ไคเนสไพรเออร์ glutamine, lactate dehydrogenase และ alkaline phosphatase ในซีรั่ม
การประเมินภาวะเลือดออก	เวลาในการทำ Prothrombin เวลาในการทำงานของ Thromboplastin ความเข้มข้นของ Fibrinogen เวลาในการตกเลือด (ถ้าเพิ่มขึ้นให้พิจารณาความเข้มข้นของปัจจัย VIII แอนติเจนของปัจจัย von Willebrand)
การประเมินกิจกรรมหัวใจ	ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับ anthracyclines (echocardiography นอกจากนี้ยังช่วยในการระบุ tumor thrombus ในเอเทรียมด้านขวา)
ตรวจอัลตร้าซาวด์อวัยวะในช่องท้อง	-
CT ของอวัยวะในช่องท้องด้วยการตรวจแบบกำหนดเป้าหมาย	ให้ตรวจสอบความพร้อมและการทำงานของไต contralateral ไม่รวมความเสียหายของไตทวิภาคีการมีส่วนร่วมในกระบวนการเนื้องอกเรือที่ดีและต่อมน้ำเหลืองตับตรวจสอบการแทรกซึมของเนื้องอก
ภาพรังสีของอวัยวะภายในทรวงอก (ในสามประมาณการ)	-
CT ของอวัยวะภายในทรวงอก	จะช่วยในการระบุการแพร่กระจายที่มีขนาดเล็กที่สามารถซ่อนโดยซี่โครงหรือไดอะแฟรมและพลาดโดยการตรวจทางรังสีวิทยาของอวัยวะภายในทรวงอก
การตรวจสอบรังสีความร้อนของโครงกระดูก	การศึกษานี้แสดงเฉพาะในกรณีของเซลล์เนื้อเยื่อไตที่ชัดเจนที่สามารถแพร่กระจายไปยังกระดูกได้
CT หรือ MRI ของสมอง	การศึกษานี้แสดงให้เห็นในกรณีของเนื้องอกที่มีช่องท้องมักเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางและเซลล์เนื้อเยื่อที่ชัดเจนของไตที่สามารถแพร่กระจายไปยังสมองได้
การวิเคราะห์โครโมโซมของเซลล์เม็ดเลือดแดง	การศึกษาแสดงให้เห็นด้วยความผิดปกติ แต่กำเนิด (aniridia, Bekuit-Wiedemann syndrome, hemihypertrophy)

ในช่วงก่อนการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของไตที่อยู่ในแนวขวางซึ่งไม่รวมถึงการแพร่กระจายในปอดและการมี tumor thrombi ใน vena cava ที่ต่ำกว่า

การจัดเวทีของเนื้องอก Wilms

การแสดงละครทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาของเนื้องอก Wilms

เวที	ลักษณะของเนื้องอก
ผม	เนื้องอกถูก จำกัด โดยไตและถูกลบออกอย่างสมบูรณ์แคปซูลไตจะยังคงอยู่ การแตกเนื้องอกก่อนการผ่าตัดและในระหว่างการกำจัดที่นั่น เนื้องอกจะถูกกำจัดออกอย่างรุนแรง
ครั้งที่สอง	เนื้องอกแคปซูลไต แต่ลบออกอย่างสมบูรณ์เปิดเผยการแพร่กระจายของเนื้องอกในระดับภูมิภาค (เช่นการบุกรุกเนื้องอกเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนรอบไต) Ureters ไม่ได้มีส่วนร่วมในกระบวนการเนื้องอกที่มีการบุกรุกของกระดูกเชิงกรานไม่มี หลังการผ่าตัดไม่มีสัญญาณของเนื้องอก
III	ช่องท้องตกค้างของเนื้อเยื่อที่ถูก จำกัด โดยไม่มีการแพร่กระจายของเม็ดเลือดและการปรากฏตัวของปัจจัยใด ๆ ต่อไปนี้ A. การได้รับการยืนยันทางสัณฐานวิทยาของต่อมน้ำหลือง นอกเขตพาราโบลาในกระบวนการเนื้องอก บีกระจายเซลล์เปื้อนโดยเซลล์เนื้องอกด้วยการรักษาด้วย ipsilateral ก่อนหรือระหว่างการผ่าตัดหรือการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกผ่านเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากการแตกของเนื้องอกก่อนหรือระหว่างการผ่าตัด B. รากฟันเทียมเนื้องอกในช่องท้อง G. หลังการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือกล้องจุลทรรศน์พบเนื้องอกที่ตกค้าง เนื้องอก D. ไม่ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการแทรกซึมของโครงสร้างที่สำคัญ
IV	การแพร่กระจายที่เกิดจากเชื้อ hematogenous: การแพร่กระจายไปยังปอด, ตับ, กระดูก, สมอง
V	เนื้องอกทวิภาคีในขณะที่มีการวินิจฉัย: ต้องมีการศึกษาในแต่ละด้านตามเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยในช่วงก่อนผ่าตัด ขั้นตอนนี้แบ่งออกเป็นหลายช่วงย่อย A. ความพ่ายแพ้ของขั้วทั้งสองข้างของไต B. ความพ่ายแพ้ของไตที่มีส่วนร่วมของอวัยวะอวัยวะ (รวมหรือผลรวมย่อย) ในกระบวนการเนื้องอกและแกนหนึ่งของไตที่สอง C. การพ่ายแพ้ของไตทั้งสองข้างโดยมีส่วนร่วมของประตู (total หรือ subtotal)

ลักษณะทางพยาธิวิทยาของเนื้องอก Wilms

เนื้องอก Wilms มาจากเซลล์ของ blastema metanephric ดั้งเดิมและมีลักษณะรูปแบบทางจุลชีววิทยาที่หลากหลาย ตัวแปรคลาสสิกของเนื้องอก Wilms เป็นตัวแทนจากเซลล์ blastema และท่อเนื้อเยื่อ dysplastic ประกอบด้วย mesenchyme หรือ stroma การกำหนดเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์เนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อเนื้องอกนำไปสู่การปรากฏตัวของคำว่า "ภาพทางเนื้อเยื่อสามเฟส" ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ถึงตัวแปรคลาสสิกของเนื้องอก Wilms เซลล์มะเร็งของ Wilms แต่ละชนิดสามารถแยกความแตกต่างได้ในทิศทางที่แตกต่างกันโดยทำซ้ำขั้นตอนการเกิดภาวะตัวอ่อนของไต อัตราส่วนของเซลล์ในเนื้อเยื่อเนื้องอกในผู้ป่วยที่แตกต่างกันอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ควรสังเกตว่าเนื้อร้ายของเนื้องอกไตและเนื้องอกไตช่องท้องไม่ใช่สายพันธุ์ของเนื้องอก Wilms

เนื้องอก anaplastic Wilms '

การปรากฏตัวของ anaplasia เซลล์ในเนื้องอก Wilms 'เป็นเกณฑ์เฉพาะของภาพทางเนื้อเยื่อ "ไม่เอื้ออำนวย" anaplasia โฟกัสจากการแพร่กระจายแตกต่างจากระดับของการกระจายในเนื้อเยื่อเนื้องอก ในกรณีแรก anaplastic นิวเคลียสจะถูก จำกัด อย่าง จำกัด ให้เป็นหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งไซต์ที่ไม่มี anaplasia เพื่อสร้างการวินิจฉัยของ anaplasia ก้านจะต้องกระจายเซลล์ anaplastic ในการปรากฏตัวของ extrarenal แปลใด ๆ (ไตแทรกซึม extracapsular, การแพร่กระจายในระดับภูมิภาคหรืออยู่ไกล) anaplasia เนื้องอกการตรวจชิ้นเนื้อ (มากกว่าหนึ่งชิ้น)

[1], [2], [3], [4]