ประเภทของความล้มเหลวเรื้อรังไต

การจำแนกโรคไตวายเรื้อรัง

มีการจำแนกความแตกต่างของความผิดปกติของไตที่พัฒนาโดยผู้เขียนทั้งในประเทศและต่างประเทศและขึ้นอยู่กับหลักการที่แตกต่างกัน ในฐานะที่เป็นหลังคือค่าของกรองไตความเข้มข้นของค่า serum creatinine, ฟังก์ชั่นท่อบกพร่องและขั้นตอนของอาการทางคลินิก ในประเทศของเราไม่มีการจำแนกประเภทของความผิดปกติของไตที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในเด็ก

ในแง่ของระดับของการมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิสภาพของแผนกต่าง ๆ ของ nephron มี:

• ความผิดปกติของไตเรื้อรังบางส่วน - ความผิดปกติของไตที่แยกได้หรือรวมกัน
• ความผิดปกติของไตเรื้อรังทั้งหมด - อาการที่สมบูรณ์ของอาการ homeostatic ที่เกี่ยวข้องกับการรวมไว้ในกระบวนการทางพยาธิสภาพขององค์ประกอบทั้งหมดของ nephron;
• terminal ความล้มเหลวของไตเรื้อรังเป็นขั้นตอนสุดท้ายของโรคซึ่งส่วนใหญ่ของ nephrons ไม่ทำงานและความเป็นไปได้ในการชดเชยของไตจะหมด GFR ในขั้นตอนนี้น้อยกว่า 15 มิลลิลิตร / นาที

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าอาการทางคลินิกของไตวายเรื้อรังส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับโรคที่นำไปสู่การพัฒนา ความคืบหน้าของโรคด้วยความพ่ายแพ้ของอุปกรณ์เกี่ยวกับไขสันหลังร่างและการมีส่วนร่วมหลักในกระบวนการ tubulointerstitutions เกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆ จากตำแหน่งที่น่าสนใจเหล่านี้คือการจัดหมวดหมู่การละเมิดการทำงานของไตในเด็กที่เสนอโดย MS Ignatova et al. (1986) ซึ่งคำนึงถึงพื้นผิวที่โดดเด่นของการบาดเจ็บ

การจำแนกประเภทของความผิดปกติของไต

ระดับการละเมิด	อุปกรณ์เกี่ยวกับไขสันหลังู	อุปกรณ์ท่อ
ARO	ไม่มีการเปลี่ยนแปลงฟังก์ชัน	ไม่มีการเปลี่ยนแปลงฟังก์ชัน
ПНฉัน	การละเมิดจังหวะ circadian ของการกรอง	ความผิดปกติของจังหวะ circadian ของฟังก์ชันท่อ
PN IIa	ข้อผิดพลาดในการกรองค่าชดเชยและการหักล้างกัน	ความผิดปกติของค่าชดเชยและอนุพันธ์
PN IIb-CRF I	การละเมิดการกรองและการทำงานของท่อแบบไม่ได้รับการชดเชย	การละเมิดฟังก์ชันและการกรองแบบท่อ
PN II-HPN III	รวมกับการหยุดชะงักของ homeostasis	บ่อยขึ้นบางส่วนกับการรบกวนของ homeostasis
CRP III-terminal PN	ยอดรวมสถานี	เทอร์มินอลบ่อยกว่ามาก

• PN - ภาวะไตไม่เพียงพอ;
• CRF - ไตวายเรื้อรัง

นอกจากนี้เรายังสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างขั้นตอนการแยกแยะภาวะไตวายเรื้อรังที่เสนอโดย VI Naumova (1991)

ในขั้นตอนที่ได้รับการชดเชย (ขั้นแรก) จะลดลงเพียงอย่างเดียวของความสามารถในการสงวนของไตโดยไม่กระทบกับค่าคงที่ homeostatic

ช่วงที่ได้รับการย่อย (ขั้นที่สอง) มีลักษณะเป็นภาวะ hyperosotemia ที่ไม่เสถียรความเข้มข้นของ creatinine เพิ่มขึ้นและการทำงานของไตผิดปกติ

ในระยะที่ไม่มีการชดเชย (ระยะที่สาม) จะมีสัญญาณบ่งบอกความล้มเหลวของไตเรื้อรัง ขั้นตอนที่ 4 (terminal) - ขั้นตอนสุดท้ายของความล้มเหลวของไตเรื้อรัง (uremia) ตามการจำแนกทางคลินิกมีความล้มเหลวของไตเรื้อรัง 3 ขั้นตอน:

• เริ่มต้น (GFR = 40-60 มิลลิลิตร / นาที);
• จารีต (GFR = 15-40 มิลลิลิตร / นาที);
• เทอร์มินอล (GFR <1-015 มิลลิลิตร / นาที)

ในปีพ. ศ. 2545 สมาคมโรคไตแห่งยุโรปได้พัฒนาการจำแนกโรคไตเรื้อรังรวมทั้งไตวายเรื้อรัง

โรคไตเรื้อรังเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากโรคไตเป็นเวลานาน (> 3 เดือน) พื้นฐานของการจำแนกเป็นค่าของ GFR คำนวณโดยสูตรและไม่ขึ้นอยู่กับการสะสมของปัสสาวะทุกวัน มีโรคไตเรื้อรัง 5 ขั้นตอน

การจำแนกโรคไตเรื้อรัง (NKF / KD0QI, 2002)

เวที	อาการ	อัตราการกรองไขกระดูก, มิลลิลิตร / นาที
ผม	อาการของโรคไต (ไตความเสียหายและ / หรือ microalbuminuria) ปกติหรือยกระดับ GFR	290
ครั้งที่สอง	อาการของโรคไต (ไตความเสียหายและ / หรือ microalbuminuria) ลดลงปานกลางใน GFR	60-89
III	การลด GFR ในระดับปานกลาง	30-59
IV	การลดระดับ GFR แสดง	15-29
V	ความผิดปกติของไตเทอร์มินัล	<15

ค่าความถูกต้องของครีเอตินิกที่ถูกต้องมากขึ้นสำหรับคำจำกัดความของ GFR ในเด็กจะได้จากสูตร Schwartz (1976):

ค่าความเป็นกรด - ด่าง (มิลลิลิตร / นาที) = การเติบโตของ K x (ซม.) / ระดับ creatinine ในเลือด (mg / dL)

มีสูตรอื่น:

Creatinine clearance = K x สูง (ซม.) x 80 / creatinine ในเลือด (μmol / L) โดยที่ K = 0.55 สำหรับเด็กอายุ 2 ถึง 12 ปีและสำหรับเด็กหญิงอายุ 13 ถึง 18 ปี สำหรับเด็กผู้ชายอายุ 13 ถึง 18 ปี K = 0.77

สำหรับเด็กจำเป็นต้องมีการประเมินการทำงานของไตเนื่องจาก GFR ปกติจะแตกต่างกันไปตามอายุเพศและข้อมูลทางกายภาพและจะเพิ่มขึ้นเมื่อเด็กโตเต็มที่ใกล้เคียงกับค่าเฉลี่ยสำหรับผู้ใหญ่โดยประมาณ 2 ปีขึ้นไป

ระดับปกติของการกรองไตในเด็กและวัยรุ่น

อายุ	อัตราการกรองไขกระดูก, มิลลิลิตร / นาที
สัปดาห์ที่ 1	41115
2-8 สัปดาห์	66 + 25
เก่ากว่า 8 สัปดาห์	96122
2-12 ปี	133127
13-21 ปี (ชาย)	140130
13-21 ปี (หญิง)	126122