การวินิจฉัยโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

เมื่อตรวจเด็กที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะควรใช้วิธีการรุกรานที่มีความไวสูง ความซับซ้อนของการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นที่สังเกตก่อนอื่นในเด็กเล็ก (ทารกแรกเกิดและ 2 ปีแรกของชีวิต) และมีเหตุผลหลายประการสำหรับเรื่องนี้

• อาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กเล็กไม่ได้เฉพาะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยไม่ต้องไข้สามารถพลาดหรือตรวจพบโดยบังเอิญ; ในทารกแรกเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจสัมพันธ์กับ bacteremia, meningitis
• ปัสสาวะสะอาดอย่างสมบูรณ์แบบในเด็กทารกและเด็กเล็กเท่านั้นที่สามารถหาได้โดยเทคนิคการบุกรุก: สวนกระเพาะปัสสาวะ Transurethral หรือเจาะกระเพาะปัสสาวะ Suprapubic ตามด้วยความทะเยอทะยานของตัวอย่างปัสสาวะ

ค่าวินิจฉัยอาการและวิธีการตรวจร่างกาย

ไข้

การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าสาเหตุของไข้เฉียบพลันในเด็กตั้งแต่ 3 ปีถึง 20% เป็นโรคปอดอักเสบแบคทีเรียโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเด็กที่มีไข้สูงถึง 39 องศาเซลเซียสขึ้นไป R. Bachur และ M.V. ฮาร์เปอร์ (2001) ผู้ตรวจสอบ 37,450 เด็กในช่วง 2 ปีแรกของชีวิตที่มีไข้ตรวจพบ bacteriuria ใน 30% ของผู้ป่วยโดยมีอัตราเท็จบวก -1: 250 ไข้เป็นสัญญาณทางคลินิกของการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อไตนั่นคือการพัฒนาของ pyelonephritis

มีความจำเป็นต้องถือว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กแต่ละคนที่มีอาการป่วยไม่สามารถอธิบายได้และเพื่อตรวจหาปัสสาวะในเด็กทุกคนที่เป็นไข้

การติดเชื้อ

การวินิจฉัยโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะควรขึ้นอยู่กับการแยกเชื้อจากปัสสาวะที่เก็บเป็นพิเศษ วิธีที่เหมาะคือการเจาะทะลุของกระเพาะปัสสาวะ การตรวจหาการเติบโตของแบคทีเรียจากปัสสาวะที่ได้รับจากการเจาะในกรณีที่ 100% ยืนยันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (วิธีนี้มีความไวและความจำเพาะ 100%) อย่างไรก็ตามการเจาะทะลุทะลึ่งต้องใช้บุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีไม่เป็นที่พอใจสำหรับเด็กและไม่สามารถใช้ซ้ำได้

พิสูจน์ให้เห็นว่าควรแยกปัสสาวะของปัสสาวะด้วยการปัสสาวะอย่างอิสระในภาชนะที่สะอาดหลังจากใช้ห้องสุขา perineum อย่างรอบคอบ การขาดการเจริญเติบโตทางวัฒนธรรมจากปัสสาวะที่ได้รับพร้อมกับการถ่ายปัสสาวะอย่างอิสระไม่ต้องสงสัยเลยคือการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ Ramage et al. (1999) พบว่าด้วยการทำความสะอาดฝีเย็บของทารกอย่างละเอียดความไวของตัวอย่างปัสสาวะที่ได้รับการปัสสาวะเป็นอิสระถึง 88.9% ความจำเพาะคือ 95% การขาดวิธีการในการถ่ายปัสสาวะฟรีมีความเสี่ยงสูงต่อการปนเปื้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่เกิดในช่วงเดือนแรก ๆ ของชีวิต จำเป็นต้องจำไว้ว่าสารปนเปื้อนทั่วไปคือ staphylococcus ไม่ใช่ทอง, streptococcus สีเขียว, micrococci, corynebacteria และ lactobacilli

เกณฑ์การวินิจฉัยโรค bacteriuria ใน pyelonephritis

ควรพิจารณาการวินิจฉัยว่าเป็นแบคทีเรียเรีย:

• 100 000 หรือมากกว่าหน่วยจุลินทรีย์ / มล. (colony forming units / ml) ในปัสสาวะที่เก็บในภาชนะที่ผ่านการฆ่าเชื้อด้วยการปัสสาวะฟรี
• 10 000 หรือมากกว่าตัวจุลินทรีย์ / มิลลิลิตรของปัสสาวะที่เก็บรวบรวมโดยสายสวน Heldrich F. Et al. (2001) พิจารณาไม่น้อยกว่า 1000 อาณานิคมสร้างหน่วย / ml ของปัสสาวะได้โดยการสวนของกระเพาะปัสสาวะที่จะวินิจฉัย;
• จำนวนโคโลนีในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตรที่ได้รับจากการเจาะทะลุกระเพาะปัสสาวะ suprapubic;
• สำหรับทารกที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะในช่วงปัสสาวะศึกษาเก็บรวบรวมในระหว่างการถ่ายปัสสาวะฟรี, การติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญ diagnostically: 50 000 จุลินทรีย์เซลล์ / มลปัสสาวะเชื้อ E. Coli 10000 ร่างกายจุลินทรีย์Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae

ปัสสาวะ

การวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรียในอวัยวะของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศในเด็กสามารถทำได้โดยใช้การตรวจคัดกรอง (แถบทดสอบ) ที่กำหนดใน leukocyte esterase ปัสสาวะและไนไตรท์ การขาดเอสเทอเรสและไนไตรท์จะไม่รวมการติดเชื้อแบคทีเรียของระบบทางเดินปัสสาวะ

ความไวและความจำเพาะของการตรวจคัดกรองการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ (Stephen M. Downs, 1999)

การทดสอบหน้าจอ	ความไว	ความจำเพาะ
Leukocyte esterase	+++ (ไม่เกิน 94%)	++ (63-92%)
ไนไตรท์	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
ความหมายของ bacteriuria (dipslide)	++ (สูงสุด 87%)	+++ (สูงถึง 98%)
โปรตีน	+++	-
Gematuriya	+++	-

กล้องจุลทรรศน์ของปัสสาวะ

การเก็บรวบรวมปัสสาวะและกล้องจุลทรรศน์อย่างระมัดระวัง (การนับเม็ดเลือดขาว) อาจมีความไวถึง 100% และความเฉพาะเจาะจงได้ถึง 97% ตัวชี้วัดขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของพนักงานเวลาของการตรวจสอบของตัวอย่างปัสสาวะ ได้รับการยอมรับว่าการล่ามสามชั่วโมงในการศึกษาปัสสาวะหลังจากการเก็บรวบรวมลดคุณภาพของผลลัพธ์มากกว่า 35% ถ้าปัสสาวะไม่สามารถตรวจดูได้ภายในหนึ่งชั่วโมงถัดไปให้เก็บตัวอย่างปัสสาวะไว้ในตู้เย็น!

นักกุมารแพทย์ส่วนใหญ่ - ไตวิทยาเชื่อว่าเพียงพอที่จะทำการตรวจปัสสาวะทั่วไปเพื่อหาเม็ดเลือดขาวที่มีจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวในด้านการมองเห็น

เกณฑ์การ leukocyturia: ในการวิเคราะห์ทั่วไปของ leukocytes ปัสสาวะไม่น้อยกว่า 5 ในเขตข้อมูลของมุมมอง ในกรณีที่เป็นข้อสงสัยควรศึกษาปัสสาวะตาม Nechiporenko (ในบรรทัดฐานจำนวน leukocytes คือ 2000 / ml ของปัสสาวะหรือ 2x10 ⁶ / l ของปัสสาวะ)

วิธีการวินิจฉัยเป็นเครื่องมือ

ตรวจอัลตร้าซาวด์อวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ

UGA ถือเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานและปลอดภัยในการตรวจร่างกายในเด็กที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ สามารถนำเครื่องอัลตราซาวนด์ไปใช้ได้ทุกเวลาสะดวกสำหรับผู้ป่วยและแพทย์ การใช้สีและ Doppler ชีพจรอัลตราซาวนด์ที่เพิ่มขึ้นมูลค่าการวินิจฉัยของวิธีการวิจัยซึ่งแสดงให้เห็น hydronephrosis, การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานและท่อไตส่วนปลายยั่วยวนของผนังของกระเพาะปัสสาวะนิ่วในไตสัญญาณของการอักเสบไตวายเฉียบพลันและรอยแผลเป็นไต

Tsistoureterografiya

พบเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ความจำเป็นในการใช้วิธีการที่เข้มงวดเช่นนี้เกิดขึ้นจากการเกิดภาวะ reflux vesicoureteral reflux (PMR) สูงซึ่งพบได้ในเด็กที่อายุ 50 ปีในปีแรกที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เด็กที่มีกรดไหลย้อนสูง (IV และ V) มี 4-6 ครั้งมีแนวโน้มที่จะมีการย่นไตกว่าเด็กที่มีระดับต่ำพีเอ็ม (I, II, III) และ 8-10 ครั้งบ่อยกว่าเด็กที่ไม่มี TMR ก่อนหน้านี้มีการระบุถึง MTCT มากขึ้นโอกาสในการเลือกวิธีการรักษาและป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การถือครองที่เหมาะสมของการ cystography ไม่เพียง แต่การเติมกระเพาะปัสสาวะที่แน่น แต่ยังระหว่างการออกกำลังกาย

Scintigraphy (รีโอโลยี)

Nefrostsintigrafiya คงที่ที่มีกรดเทคนีเชียม 99m-dimercaptosuccinic (DMSA) ช่วยให้การตรวจสอบของการศึกษาระดับปริญญาและความชุกของความผิดปกติของเนื้อเยื่อในการทำงานของไตใน pyelonephritis ระดับของการเกิดแผลเป็นไต ขณะนี้การประเมินการ renoscintigraphy ถือเป็นวิธีการตรวจหารอยย่นของไตในเด็กอย่างแม่นยำที่สุด

ความถี่ของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อใน DMSA ในเด็กที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการไหลย้อน

เงื่อนไขการวิจัย	ผลการศึกษากับ DMSA,%
	ปกติ	พิรุธ	เกี่ยวกับพยาธิวิทยา
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11	38
IMS (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IM โดยไม่มี PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13	15
IMS + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

ความไวของการ renoscintigraphy ถึง 84%, specificity คือ 92% เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 4 ปีที่มีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีไข้และอาการมึนงง (อาเจียนลดกระหายหรือเบื่ออาหาร) ได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ในผู้ป่วยที่มีรอยเหี่ยวย่นมากกว่า 50% มีรอยโรคหลายเส้น

Renoscintigraphy แบบสแตติกจะ จำกัด เฉพาะการตรวจหาข้อบกพร่องของเส้นประสาท การเรโซเทคโนกราฟฟิสท์แบบ renoscintigraphy แบบไดนามิกกับเททเทรียมช่วยให้สามารถกำหนดลักษณะของไตโลหิตวิทยาการทำงานของไตและการขับถ่ายของไต

Urography ขับถ่าย

เป็นระยะเวลานานการขับถ่ายทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) เป็นวิธีเดียวในการวินิจฉัยความผิดปกติในระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ อย่างไรก็ตามอัลตราซาวนด์พบว่ามีความผิดปกติหลายอย่างที่ปลอดภัยกว่าและไม่ค่อยเข้ารับการรักษา ดังนั้นผลการตรวจทางอุจจาระเพื่อขับถ่ายจึงมี จำกัด ปัจจุบันการขับถ่ายอุจจาระจะถูกใช้กับโยเกิร์ตหรือไอโอดีนโซเดียมซึ่งไม่ส่งผลเสียต่อการทำงานของไต

Cystoscopy

Cystoscopy หมายถึงวิธีการตรวจสอบเครื่องมือของเด็กที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเพื่อวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]