ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นความผิดปกติที่สำคัญเนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคของตับอ่อนการเชื่อมต่อการทำงานกับอวัยวะอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารขาดวิธีการตรวจสอบที่ง่ายและน่าเชื่อถือ

ไม่ได้หายไปวิธีมูลค่าศึกษา coprological โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากดำเนินการซ้ำ ๆ (3-4-5 ครั้งและบ่อยมากขึ้น) - ในกรณีนี้ผลการศึกษามีความน่าเชื่อถือมากขึ้น ตามผลของการศึกษาทางโภชนาการหนึ่งสามารถตัดสินสถานะของกระบวนการย่อยอาหารซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการทำงานของตับอ่อน เมื่อความผิดปกติของการย่อยอาหาร pancreatogenic ถูกรบกวนมากที่สุดการย่อยอาหารไขมัน (ที่มันเกิดขึ้น แต่เพียงผู้เดียวเนื่องจากเอนไซม์ไลเปสตับอ่อน) ดังนั้นในกรณีเหล่านี้ศึกษา coprological ส่วนใหญ่พบ steatorrhea, ในระดับน้อย - kreato- และ amylorrhea

วิธีการตรวจวัดเอนไซม์ตับอ่อนในซีรั่มและปัสสาวะในเลือดถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยโรคตับอ่อน

ข้อได้เปรียบหลักของวิธีการเหล่านี้คือความเรียบง่ายและความลำบากในการเปรียบเทียบ

เอนไซม์ตับอ่อนเข้าสู่กระแสเลือดได้หลายวิธีดังนี้ประการแรกของการย้ายหลั่งและ ductal ประการที่สองของเซลล์ acinar ในสิ่งของของเหลวและจากนั้นเข้าไปในน้ำเหลืองและเลือด (ที่เรียกว่าปรากฏการณ์ของการเบี่ยงเบนเอนไซม์) ประการที่สามมีการดูดซึมของเอนไซม์ ในส่วนต้นของลำไส้เล็ก

เพิ่มระดับของเอนไซม์ในเลือดและปัสสาวะเกิดขึ้นเมื่อมีอุปสรรคต่อการหลั่งของการหลั่งของตับอ่อนและความดันที่เพิ่มขึ้นในท่อตับอ่อนที่นำไปสู่การตายของเซลล์คัดหลั่ง สัญญาณของการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเท่านั้นที่สามารถทำหน้าที่เป็นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมทางปัสสาวะอะไมเลส - สิบครั้งเป็นเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือปานกลางในตัวบ่งชี้นี้จะพบในโรคเฉียบพลันอื่น ๆ ของช่องท้อง ผู้เขียนหลายคนให้ความสำคัญกับการกำหนดเอนไซม์ในซีรัมในเลือดมากขึ้นการศึกษาระดับอะไมเลสมักใช้ trypsin, inhibitor trypsin และไลเปส

มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าปริมาณอะไมเลสในปัสสาวะจะขึ้นอยู่กับสถานะของการทำงานของไต แต่ในกรณีที่มีข้อสงสัยว่าการทำงานของไตและอาการเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่เรียกว่า amilazokreatinovy กวาดล้างมุ่งมั่น (หรืออัตรา)

มีความสำคัญอย่างยิ่งยวดในการประเมินสถานะของตับอ่อนในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังคือการศึกษาเกี่ยวกับหน้าที่ของ exocrine ในแง่ของระดับและลักษณะของความผิดปกตินี้เราสามารถประเมินความรุนแรงของโรคได้

จนถึงปัจจุบันวิธีที่พบมากที่สุดยังคงเป็นเสียงสองส่วนโดยใช้สารกระตุ้นต่างๆของการหลั่งตับอ่อน: secretin, pancreosimin หรือ cerulein (ทาคัส) ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังไบคาร์บอเนตและเอนไซม์ทั้งหมดจะลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่รุนแรง

ในการทดสอบการทำงานของตับอ่อนในตับอ่อนที่ระดับน้ำตาลในเลือดปกติการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสจะใช้ ด้วยระดับน้ำตาลในเลือดสูงระดับน้ำตาลในเลือดที่เรียกว่าถูกตรวจสอบในเลือด

วิธีการ X-ray ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบ ในบางครั้งอาจมีการตรวจพบการอุดตันของตับอ่อนในบริเวณตับอ่อน (พื้นที่ที่ถูกทำให้แข็งตัวจากบริเวณที่เป็นเนื้อร้ายในอดีต, ท่อต่อม) สามารถตรวจพบได้จากการสำรวจภาพของโพรงในช่องท้อง

Duodenography ในสภาวะของความดันเลือดต่ำที่เกิดจากลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งช่วยในการตรวจจับการเพิ่มขึ้นของหัวของตับอ่อนการเปลี่ยนแปลงใน BSD ไม่ได้สูญเสียค่าการวินิจฉัยไปจนถึงปัจจุบัน

คุณลักษณะของภาพรังสีเอกซ์ของความพ่ายแพ้ของหัวของตับอ่อนในระหว่าง duodenography:

• เพิ่มการแฉของวงของ duodenum,
• ความหดหู่บนผนังด้านในของส่วนที่ลงมา,
• สัญญาณของ Frostberg - การเปลี่ยนรูปของเส้นภายในของส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นในรูปแบบของกระจกที่สะท้อนตัวเลข 3,
• สองเส้นของผนังด้านใน ("อาการของ culio) และ serration ของเส้นภายในของ duodenum

ในทางตรงกันข้ามกับตับอ่อนอักเสบ, ตับอ่อนเนื้องอกหัวแสดงให้เห็นการแสดงผลในส่วนที่ถูก จำกัด ของรูปด้านในของลำไส้เล็กส่วนต้น, ความแข็งและ ulceration ของผนังของ.

ERSGG ใช้ในการศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริเวณ BSD ส่วนเทอร์มินัลของท่อน้ำดีร่วมกับสถานะของท่อในตับอ่อน วิธีการที่เป็นเทคนิคที่ซับซ้อนและไม่ปลอดภัย: 1-2% จะช่วยให้ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง แต่ก็ควรจะใช้เฉพาะภายใต้ข้อบ่งชี้ที่ร้ายแรง (. วินิจฉัยแยกโรคระหว่างเนื้องอกและอัล), แต่มีความสำคัญมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการวินิจฉัยแยกโรคที่จำเป็นของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและโรคมะเร็งตับอ่อน ต่อม มีข้อมูลในวรรณคดีที่ระบุว่า ERCPG ให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้สำหรับโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังใน 94% ของผู้ป่วยโดยมีการตีบตัน BSD - 75-88.8%, แผลมะเร็ง - ใน 90%

สัญญาณของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังตาม pankreatogrammy รวมวงจรความผิดปกติของท่อหลักความไม่สม่ำเสมอของลูเมนกับบางส่วนของตีบและการขยายตัว (ลูกปัด) การเปลี่ยนแปลงในท่อด้านข้างการอุดตันของท่อขนาดเล็ก (ครั้งแรกและลำดับที่สอง) กับการก่อตัวของนามสกุลเรื้อรังส่วนต่อมความแตกต่างความคมชัด รบกวนของการปล่อยกระแสหลัก (เร็ว - น้อยกว่า 2 นาทีช้า - มากกว่า 5 นาที)

สารที่ตรงกันข้ามในท่อตับอ่อนจะฉีดยา duodenofibroscope ผ่าน canula ในปริมาณ 3-6 มิลลิลิตร ควรหลีกเลี่ยงการเปิดตัวปริมาตรที่มีขนาดใหญ่เช่นนี้จะเพิ่มความดันภายในกระแสซึ่งจะทำให้ตับอ่อนอักเสบรุนแรงขึ้นได้จนกว่าจะเกิดการตายของเนื้อร้าย

กรณีที่ซับซ้อนในการวินิจฉัยแสดงให้เห็นถึงการเลือกแอนติเจน แม้จะมีความน่าเชื่อถือมากวิธีนี้มีข้อ จำกัด ในการใช้คลินิกเนื่องจากความซับซ้อนของการศึกษาโดยส่วนใหญ่เป็นการวินิจฉัยโรคด้วยกระบวนการเนื้องอกและในรูปแบบที่รุนแรงของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ปัจจุบันได้มีการระบุอาการของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นจำนวนมาก ได้แก่ การลดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เส้นเลือดแดงไม่สม่ำเสมอ การแทนที่ของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขนาดของต่อมและกระบวนการกาวที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อรอบ ๆ การเสริมสร้างหรือลดลงของรูปแบบหลอดเลือดของตับอ่อน การสะสมของสารความคมชัดในตับอ่อน เพิ่มขึ้นในบางส่วนหรือทั้งหมดของอวัยวะ กับตับอ่อนในตับอ่อนกับ angiograms, เว็บไซต์สมบูรณ์ปราศจากหลอดเลือดตรวจพบ

ความสำคัญอย่างยิ่งยวดในการตรวจวินิจฉัยและวินิจฉัยความแตกต่างของตับอ่อนด้วย CT ด้วยความช่วยเหลือของเนื้องอกและกระบวนการอักเสบในตับอ่อนได้รับการยอมรับกับความถูกต้องได้ถึง 85% ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังความไวของ CT เท่ากับ 74%

ในปีที่ผ่านมาในการปฏิบัติทางคลินิกอัลตราซาวนด์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายของตับอ่อน ควรเน้นว่านี่เป็นหนึ่งในไม่กี่วิธีที่ไม่ลำบากและง่ายสำหรับผู้ป่วย การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของอัลตราซาวนด์เกิดขึ้นพร้อมกับการรักษาทางคลินิกขั้นสุดท้ายใน 60-85% ของกรณี

คุณสมบัติหลักของพยาธิวิทยาตับอ่อนอัลตราโซนิกที่มีการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างที่สะท้อนอาจจะต่ำ (เนื่องจากอาการบวมน้ำ parenchymal) หรือเพิ่มขึ้น (ค่าใช้จ่ายของเส้นใยปรับเนื้อเยื่อ) ที่เข้ม; การเปลี่ยนแปลงขนาด (จำกัด หรือกระจาย); การเปลี่ยนแปลงวงจรซึ่งสามารถเบลอ (เนื่องจากการอักเสบบวม) หยาบหยัก (การอักเสบเรื้อรังเนื้องอก) คดี (เมื่อซีสต์, ฝีเนื้องอก)

วิธีการวิจัยเป็นเครื่องมือสำคัญในการกำหนดลักษณะและขอบเขตของโรคตับอ่อน แต่ละคนมีความสามารถในการวินิจฉัยของตนเองและให้ข้อมูลบางอย่าง ดังนั้นการตรวจสอบของผู้ป่วยควรจะขึ้นอยู่กับการประยุกต์ใช้แบบบูรณาการของวิธีการเหล่านี้

มีความจำเป็นต้องเริ่มต้นการวินิจฉัยด้วยการศึกษาที่เรียบง่ายและใช้งานง่ายเช่นอัลตราซาวนด์ duodenography ภายใต้สภาวะความดันโลหิตตกเทียม ควรระลึกว่าอัลตราซาวด์และ CT มีข้อมูลเหมือนกัน ด้วยการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ที่ชัดเจนของตับอ่อน, CT ไม่สามารถทำได้ ในกรณีที่ไม่ชัดเจนที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับแผลปริมาณของ BSD และส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วมกัน ERCPH และการคัดเลือก angiography ควรรวมอยู่ในแผนตรวจ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

วิธีการสอบภาคบังคับ

• การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือด: เพิ่มขึ้นใน ESR, leukocytosis กับเปลี่ยนไปทางซ้ายที่กำเริบ
• การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ: การปรากฏตัวของบิลิรูบิน, ไม่มี urobilin ในตัวแปร pseudotumorose (icteric); การเพิ่มขึ้นของα-amylase ในระหว่างการกำเริบของหลอดเลือดลดลงในรูปแบบของ sclerosis ที่มีความผิดปกติของ exocrine (norm 28-160 mgDch-ml)
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดกำเริบ - เพิ่มขึ้นในเนื้อหาของอะไมเลส (ที่อัตรา 16-30 กรัม / กรณี) เอนไซม์ไลเปส (ปกติ 22-193 U / L), trypsin (อัตรา 10-60 กรัม / ลิตร), y-globulin กรด sialic , seromucoid, bilirubin เนื่องจากอนุภาค conjugated ในรูป icteric; น้ำตาลกลูโคสในการละเมิดฟังก์ชันการเพิ่ม (แบบฟอร์ม sclerosing); การลดระดับอัลบูมินในระยะยาวของแบบฟอร์ม sclerosing
• ตรวจสอบการทำงานของต่อมทอนซิลของตับอ่อน:

ความมุ่งมั่นของเอนไซม์ (เอนไซม์ไลเปสและอะไมเลส, trypsin), อัลคาไลน์ไบคาร์บอเนตในเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นก่อนและหลังการบริหารงานของ 12 ต้น 30 มล. ของกรดไฮโดรคลอริก 0.5% ถูกเก็บรวบรวม 6 ส่วนทุก 10 นาทีตามปกติหลังจากการบริหารงานของกรดไฮโดรคลอในครั้งแรก สองส่วนของน้ำผลไม้เข้มข้นของเอนไซม์จะลดลงจาก 3-4 เสิร์ฟเพิ่มขึ้นใน 6 - ถึงเริ่มต้นหรือแม้กระทั่งเกินกว่า ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อมีการลดลงของเอนไซม์และความเป็นด่างของไบคาร์บอเนตในทุกส่วน การทดสอบจะดำเนินการโดยใช้ตัวตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นแบบช่องทางที่มีการดูดซึมสารอาหารในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

การทดสอบ Lasus: การทดสอบปัสสาวะสำหรับ hyperaminoaciduria การขาดตับอ่อนของตับอ่อนมีความผิดปกติทางสรีรวิทยาของกรดอะมิโนที่ดูดซึมเข้าไปในลำไส้เล็กจะถูกรบกวนซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการใช้ประโยชน์ในตับอ่อน เป็นผลให้กรดอะมิโนจะไม่ย่อยและในปริมาณที่สูงจะถูกขับออกมาในปัสสาวะ กลุ่มตัวอย่างที่จะดำเนินการดังต่อไปนี้: - 30 มล. ของปัสสาวะถูกเพิ่ม 30 มล. ของการแก้ปัญหาสังกะสีซัลเฟต 2% และหลังจากนั้น 24 ชั่วโมงที่ผ่านกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะตรวจพบในปัสสาวะตะกอนผลึก polymorphic ของสีดำสีเทาสีม่วงหรือสีเหลือง;

การทดสอบ Glycoamylasemic: การวัดระดับอะไมเลสในเลือดก่อนและหลัง 3 ชั่วโมงหลังจากใส่น้ำตาลกลูโคส 50 กรัม การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของอะไมเลสในเลือดมากกว่า 25% บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของตับอ่อน

การทดสอบ Prozerin: การตรวจหาปริมาณ amylase ในปัสสาวะ (ระดับ 28-160 g / chl) ก่อนใช้สารละลาย proserin 0.06% และทุก 0.5 ชั่วโมงหลังการให้ยา 2 ชั่วโมง ระดับของ a-amylase ในปัสสาวะหลังจากการใช้ prosirin เพิ่มขึ้น 1.6-1.8 เท่าและหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมงจะกลับสู่ระดับเริ่มต้น ระดับต่ินที่เริ่มต้นของอะไมเลสเป็นระดับปกติหลังจากเพิ่ม prozerin เพิ่มขึ้นมากกว่า 2 เท่าและหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมงก็จะไม่กลับมาเป็นปกติ เมื่ออาการกำเริบของรูปแบบการกำเริบของโรคความเข้มข้นเริ่มต้นของอะไมเลสสูงกว่าปกติหลังจากที่เพิ่ม prozerin เพิ่มขึ้นมากขึ้นและหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมงก็จะไม่กลับมาเป็นปกติ ระดับเริ่มต้นของ a-amylase ต่ำกว่าปกติและหลังจากการกระตุ้นจะไม่เพิ่มขึ้น

Secretin-pankreoziminovy ทดสอบ: ความมุ่งมั่นของอัลคาไลน์ไบคาร์บอเนตและความเข้มข้นของเอนไซม์ที่มีอะไมเลส, เอนไซม์ไลเปสและ trypsin เนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นบะซอลต์และแล้วหลังจากที่ทางหลอดเลือดดำ secretin บริหารตามลำดับในปริมาณ 1.5 น้ำหนักตัว HP / กก. (มันจะช่วยกระตุ้นการปล่อยของส่วนของเหลวของไบคาร์บอเนตที่อุดมไปด้วยน้ำตับอ่อน; หลังจากการบริหารเนื้อหาของ duodenal จะถูกลบออกภายใน 30 นาที) pancreozymin และปริมาณของน้ำหนักตัว 1.5 U / กก. (มันช่วยกระตุ้นการหลั่งของเอนไซม์ตับอ่อน) และเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นได้ภายใน 20 นาที หลังจากที่การบริหารงานของจำนวน secretin bicarbonates การเพิ่มขึ้นของอัตราเมื่อเทียบกับฐาน 10-11 ครั้งปริมาณของเอนไซม์ในอีก 20 นาที (อัตราการไหล) จะเพิ่มขึ้นหลังจาก pancreozymin บริหารดังนี้อะไมเลสใน6-9ครั้ง 4-5 ครั้งเอนไซม์ไลเปส, trypsin ใน 7-8 ครั้ง ในระยะเริ่มต้นของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังคือการเพิ่มขึ้นในการปฏิบัติงาน (ชนิด hypersecretory) ซึ่งต่อไปนี้มักจะลดลง (giposekretornyytip)

• การศึกษาการทำงานที่เพิ่มขึ้นของตับอ่อน - การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส: ความอดทนลดลงในระยะยาวของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับตัวแปร
• Coprocytotramma: เนื้อสัมผัสเลี่ยนเส้นใยที่ไม่ผ่านการแยกแยะ, creatorrhea, steatorrhea, amylorrhoea ที่มีการขาด exocrine แสดงออก

แพทย์บางคนแนะนำให้ใช้เป็นแบบคัดกรองตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทดสอบ yodolipolovy มันขึ้นอยู่กับความสามารถของไลเปสที่จะทำลายไอโอดีนที่ทำให้เกิดการปลดปล่อยสารไอโอดีนซึ่งถูกขับออกมาในปัสสาวะ การทดสอบจะดำเนินการดังนี้ ผู้ป่วยปัสสาวะที่เวลา 6 นาฬิกาในตอนเช้าจากนั้นใช้เวลา 5 ml สารละลาย iodolipol 30% ดื่มน้ำ 100 มล. นอกจาก 4 ส่วนของปัสสาวะที่เก็บรวบรวม :. ณ วันที่ 1, 1.5, 2 และ 2.5 ชั่วโมงจากค่าใช้จ่ายแต่ละชุด 5 มล. ของปัสสาวะก็จะถูกออกซิไดซ์ 1 มล. 10% กรด -rastvorasernoy ถูกบันทึกอยู่ใน 1 มิลลิลิตรของ2%การแก้ปัญหาของโซเดียมไนเตรทและคลอโรฟอร์มเขย่าอย่างทั่วถึง ความเข้มและความเร็วของการปรากฏตัวของสีแดง (ฟรีไอโอดีน) ในคลอโรฟอร์มเป็นดัชนีของกิจกรรมไลเปสมีการทำเครื่องหมาย semi-quantitatively ด้วย 1-4 pluses ด้วยกิจกรรมปกติของตับอ่อนไลเปสผลต่อไปนี้จะสังเกตเห็น: 1 บริการ + หรือ±; ส่วนที่ 2 + +หรือ +; 3 ส่วน +++ หรือ ++; 4 ส่วน ++++ หรือ +++

กิจกรรมของไลเปสไม่เพียงพอและดังนั้นหน้าที่ของตับอ่อนไม่เพียงพอจะแสดงออกได้ด้วยการลดความเข้มของสีลงอย่างเห็นได้ชัด

• การทดสอบ Pancreatosimine ในคนที่มีสุขภาพดีเมื่อกระตุ้นการทำงานของฮอร์โมนตับอ่อนให้ระดับตับอ่อนในซีรัมไม่เกินขีด จำกัด บนของบรรทัดฐาน ในพยาธิสภาพของตับอ่อนจะมีการสร้างเงื่อนไขสำหรับการซึมผ่านของเอนไซม์เข้าไปในเลือดมากดังนั้นการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์และการสร้างเอนไซม์จำนวนมากทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น นี่คือพื้นฐานของการทดสอบ pancreosimin ซีรั่ม ในตอนเช้าขณะท้องว่างมีการถ่ายเลือด 10 มิลลิลิตรออกจากหลอดเลือดดำให้แพนโดโรซีนผ่านเข็มเดียวกันในอัตรา 2 VD ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมที่ความเข้มข้น 5 หน่วยต่อมิลลิลิตร อัตราการให้ยาคือ 20 มล. เป็นเวลา 5 นาที หลังจากแพนโดรีซิมเริ่มฉีด secretin ในอัตรา 2 หน่วยต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมในอัตราเดียวกัน 1 และ 2 ชั่วโมงหลังจากที่ได้รับการกระตุ้นให้เอาเลือด 10 มิลลิลิตรออกจากเส้นเลือดดำจากผู้ป่วย ในสามส่วนของเลือดที่ได้รับ trypsin, ตัวยับยั้ง, ไลเปส, อะไมเลสจะถูกกำหนด

ระดับการหมักเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับของเดิมที่ 40% ถือว่าเป็นผลการทดสอบในเชิงบวก

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์

การตรวจอัลตราซาวนด์ของตับอ่อน ลักษณะอาการของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังคือ

• ความแตกต่างของโครงสร้างตับอ่อนกับพื้นที่ที่เพิ่มขึ้น echogenicity;
• แคลเซียมของต่อมและหินของท่อตับอ่อน;
• ท่อสายแอ็กทีฟที่ไม่สม่ำเสมอ
• การขยายตัวและการรวมตัวของหัวตับอ่อนด้วยโรครูเทียม
• รูปทรงไม่สม่ำเสมอของตับอ่อน
• เพิ่ม / ลดขนาดของตับอ่อน;
• การเพิ่มขึ้นของ echogenicity ของตับอ่อน;
• ข้อ จำกัด ของการกำจัดของต่อมระหว่างการหายใจความแข็งแกร่งในระหว่าง palpation;
• ความผิดปกติของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่มีการควบคุมด้วย echoscopically ในการฉายรังสีของต่อม
• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในอัลตราซาวด์ของตับอ่อนในระยะแรก ๆ ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การตรวจเอ็กซ์เรย์ (duodenography ในสภาวะความดันเลือดต่ำ) ช่วยในการตรวจจับสัญญาณลักษณะดังต่อไปนี้:

• แคลเซียมของตับอ่อนในภาพรวม radiograph (สัญญาณของตับอ่อนอักเสบ calcific เรื้อรัง);
• แฉของซุ้มลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการตีบตัน (โดยการเพิ่มหัวของตับอ่อน);
• ความหดหู่บนผนังภายในของส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น สัญญาณของ Frostberg - การเปลี่ยนรูปของเส้นภายในของส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้นในรูปของกระจกที่สะท้อนตัวเลข 3; เส้นขอบคู่ของผนังด้านหลัง ("อาการของปีก"), ซีแรนท์ของเส้นรอบวงด้านในของลำไส้เล็กส่วนต้น
• การเพิ่มขึ้นในพื้นที่กระเพาะอาหารย้อนยุค (แสดงการเพิ่มขนาดของร่างกายของตับอ่อน);
• reflux ของความคมชัดในท่อตับอ่อน (duodenography ภายใต้การบีบอัด)

pancreatocholangiography เสื่อมถอยหลัง พบendoscopicสัญญาณต่อไปนี้ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง:

• การขยายตัวที่ไม่สม่ำเสมอของท่อ Virsung, ลักษณะแตก, การเปลี่ยนรูปของเส้น;
• หินในท่อของตับอ่อน;
• ความแตกต่างของกลุ่มที่แตกต่างกันของต่อม;
• การรั่วไหลของท่อหลักของตับอ่อน

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเรโซแนนซ์ของตับอ่อน พบการลดลงหรือเพิ่มขนาดการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของต่อมแคลเซียมและเนื้องอก

การตรวจหารังสีรักษาด้วยไอโซโทปของตับอ่อน โดยใช้ methionine ซึ่งติดฉลากด้วย selenium-75 เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นหรือลดขนาดการกระจายตัวที่ไม่สม่ำเสมอของไอโซโทป

การวินิจฉัยความผิดปกติของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

โรคแผลในกระเพาะอาหาร: ลักษณะ anamnesis, การเชื่อมต่อของความเจ็บปวดกับการบริโภคอาหารตามฤดูกาลของกำเริบกรณีที่ไม่มีอาการท้องร่วง

Cholelithiasis และถุงน้ำดีอักเสบ: โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดในด้านบนขวาแผ่ไปทางขวาและขึ้นหลังภายใต้ใบไหล่ขวาอาการปวดในการคลำในด้านบนขวาอาการ Kera Ortner เมอร์ฟี่ ดำเนินการตรวจอัลตร้าซาวด์และถุงน้ำดีเพื่อตรวจจับข้อเท้า

โรคเกี่ยวกับการอักเสบของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่: โดยไม่มีอาการผิดปกติของหน้าที่ของ exo และต่อมไร้ท่อของตับอ่อน สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันการตรวจทางรังสีวิทยาการตรวจส่องกล้องที่หนาและตามข้อบ่งชี้ในลำไส้เล็กการตรวจเชื้อแบคทีเรียในอุจจาระ

อาการ ischemic บริเวณช่องท้อง: systolic murmur ในบริเวณส่วนหางและการเปลี่ยนแปลงหรือการอุดตันของช่องท้องหรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ดีกว่าตาม aortograms

มะเร็งตับอ่อน: การเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันเป็นแบบอย่างสำหรับอัลตราซาวนด์, การคัดเลือกรังสีวิทยา, CT, laparoscopy กับ biopsy

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

• ศัลยแพทย์: ถ้าจำเป็นการผ่าตัดรักษา
• เนื้องอกวิทยา: ถ้าตรวจพบมะเร็งตับอ่อน
• ต่อมไร้ท่อ: มีพัฒนาการต่อมไร้ท่อและเบาหวาน

[1], [2], [3], [4], [5], [6]