โรคนิ่วในถุงน้ำดี: การรักษา

วัตถุประสงค์ของการรักษา cholelithiasis

• การกำจัดนิ่ว (ทั้งก้อนหินออกจากท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดีพร้อมกับแคลเซียม)
• การปิดอาการทางคลินิกโดยไม่ต้องผ่าตัด (ในที่ที่มีข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา)
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเป็นที่ใกล้ที่สุด (ถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลันตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน cholangitis) และไกล (ถุงน้ำดีถุงยางอนามัย)

สาเหตุของการเกิดข้อผิดพลาดที่สำคัญของผู้ป่วยที่มี cholelithiasis มีการประเมินตอนซ้ำ zholchnoy ของอาการจุกเสียดเป็นข้อบ่งชี้ที่ร้ายแรงสำหรับการผ่าตัดรักษาโรคซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันและเรื้อรังของโรคนิ่วในถุงน้ำ, การตายสูงของผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำ

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ในโรงพยาบาลผ่าตัด: อาการจุกเสียดของน้ำเหลืองกำเริบ โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังและภาวะแทรกซ้อนของพวกเขา; เฉียบพลันตับอ่อนอักเสบ เข้าไปในโรงพยาบาลทางเดินอาหาร:

• ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่เป็นรูปธรรม - สำหรับการตรวจสอบอย่างละเอียดและการเตรียมการสำหรับการรักษาผ่าตัดหรือรักษา;
• อาการกำเริบของ cholelithiasis และภาวะหลังผ่าตัดถุงน้ำดีในช่องท้อง (chronic chronic pancreatitis, dysfunction of sphincter of Oddi)

ระยะเวลาในการรักษาผู้ป่วยใน: โรคถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองอักเสบเรื้อรัง - 8-10 วัน, ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค) - 21-28 วัน

การรักษาด้วยยารวมถึงการรับประทานอาหารการใช้ยาวิธีการในการทับลิ้นรุดระยะไกลและการแทรกแซงการผ่าตัด

Cholelithiasis ที่ไม่ใช่ยา

Dietotherapy: ทุกขั้นตอนแนะนำ 4-6 มื้อต่อวันยกเว้นอาหารที่เพิ่มการหลั่งน้ำดีการหลั่งของกระเพาะอาหารและตับอ่อน ไม่รวมรมควัน, ไขมันไม่อิ่มตัว, เครื่องปรุงรสที่ระคายเคือง อาหารควรประกอบด้วยเส้นใยพืชจำนวนมากพร้อมกับการเติมรำซึ่งไม่เพียงทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของลำไส้เท่านั้น แต่ยังช่วยลดความเป็นพิษของน้ำดี อาการท้องอืดท้องเสียเป็นเวลา 2-3 วัน

การรักษายา cholelithiasis

การรักษาด้วย litholytic ในช่องปากเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพเฉพาะสำหรับ cholelithiasis

ในผู้ป่วยโรค cholelithiasis มีการลดลงของกรดน้ำดี ความเป็นจริงนี้เป็นตัวกระตุ้นสำหรับการศึกษาความเป็นไปได้ที่จะมีการละลายของโรคนิ่วได้ด้วยการบริหารกรดน้ำดีซึ่งเป็นผลสำเร็จ กลไกการทำงานของลิ้นเทียมไม่ได้เป็นการเพิ่มปริมาณกรดน้ำดี แต่ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดี กรด Chenodeoxycholic ระงับการดูดซึมคอเลสเตอรอลในลำไส้และการสังเคราะห์ในตับ กรด Ursodeoxycholic ช่วยลดการดูดซึมโคเลสเตอรอลและยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลตามปกติ ในการรักษาของยาเสพติดเหล่านี้การหลั่งของกรดน้ำดีไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่การลดลงของการหลั่งคอเลสเตอรอลนำไปสู่ desaturation ของน้ำดี นอกจากนี้กรด ursodeoxycholic เพิ่มเวลาการสะสมของคอเลสเตอรอล

การรักษายา cholelithiasis

การผ่าตัดรักษาโรค cholelithiasis

ในกรณีที่ไม่มีอาการของโรค cholelithiasis รวมทั้งตอนที่มีอาการจุกเสียดตัวเดียวและอาการเจ็บปวดเฉียบพลันเป็นระยะเวลาที่รอคอยและดูเป็นอย่างมาก หากมีหลักฐานในกรณีเหล่านี้อาจทำให้เกิดการตรึงลิ้นในช่องปาก

ข้อบ่งใช้ในการผ่าตัดรักษาภาวะถุงน้ำดีในช่องคลอด:

• การปรากฏตัวของ concrements ขนาดใหญ่และขนาดเล็กในถุงน้ำดีครอบครองมากกว่า 1/3 ของปริมาณของ;
• หลักสูตรของโรคที่มีอาการอุบาทว์บ่อยของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีโดยไม่คำนึงถึงขนาดของหิน;
• ถุงน้ำดีที่ถูกตัดการเชื่อมต่อ
• cholelithiasis ที่มีความซับซ้อนโดยถุงน้ำดีและ / หรือ cholangitisitis;
• ร่วมกับ choledocholithiasis;
• โรค gallstone ซับซ้อนโดยการพัฒนาของ Mirizzi syndrome;
• cholelithiasis, ซับซ้อนโดย dropsy, empyema ของถุงน้ำดี;
• cholelithiasis ที่ซับซ้อนโดยการทะลุทะลุโพรงทะลุ;
• โรคถุงน้ำดีที่ซับซ้อนโดยตับอ่อนอักเสบ;
• โรค gallstone พร้อมกับการละเมิด patency ของทั่วไป
• ท่อน้ำดี

การผ่าตัดรักษาโรค cholelithiasis

ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษา

• การให้คำปรึกษาของศัลยแพทย์ - การตัดสินใจในการรักษาผ่าตัดของ cholelithiasis

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่เป็นโรค cholelithiasis ทุกรายจะต้องติดตามผลในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยนอก เป็นสิ่งจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะสังเกตผู้ป่วยที่มีหินไม่ปรากฏอาการ การประเมินผลทางคลินิกอย่างรอบคอบเกี่ยวกับ anamnesis และอาการทางกายภาพจะปรากฏขึ้น เมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ให้ใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการและสหรัฐอเมริกา กิจกรรมที่คล้ายคลึงกันจะดำเนินการหากมีประวัติของอาการ colic ท้องตาย

เมื่อทำการรักษา litholytic ในช่องปากต้องมีการตรวจสอบสภาพของหินด้วยอัลตราซาวนด์อย่างสม่ำเสมอ ในกรณีของการรักษาด้วย chenodeoxycholic acid ควรใช้การควบคุมตัวอย่างตับที่ทำงานทุกๆ 2-4 สัปดาห์

การศึกษาผู้ป่วย

ผู้ป่วยควรได้รับทราบถึงลักษณะของความเจ็บป่วยและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ เราควรแนะนำระบอบการปกครองและลักษณะทางโภชนาการที่เฉพาะเจาะจง เมื่อการรักษาด้วยการ litholytic ในช่องปากเป็นสิ่งจำเป็นที่จะปรับระยะเวลาในการรักษาและความเป็นไปได้ของความล้มเหลว เป็นสิ่งสำคัญที่จะโน้มน้าวผู้ป่วยถึงความจำเป็นในการดำเนินการตามกำหนดเวลาที่เหมาะสมและเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการเลือกใช้กล้องส่องทางไกล

ภาพ

ประสิทธิผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมค่อนข้างสูงเมื่อเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมการละลายของก้อนหินเสร็จสมบูรณ์หลังจากอายุ 18-24 เดือนใน 60-70% ของผู้ป่วย แต่การกลับเป็นซ้ำของโรคไม่ใช่เรื่องแปลก

การป้องกัน

มีความจำเป็นต้องรักษา BMI ที่ดีที่สุดและมีการออกกำลังกายที่เพียงพอ วิถีชีวิตที่ห่างเหินก่อให้เกิดการก่อตัวของก้อนหินในถุงน้ำดี

ถ้าความน่าจะเป็นประมาณของการลดลงอย่างรวดเร็วของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย (มากกว่า 2 กก. / สัปดาห์เป็นเวลา 4 สัปดาห์หรือมากกว่า) อาจได้รับมอบหมาย ursodeoxycholic เตรียมกรดในปริมาณ 8-10 มก. / กก. / วันเพื่อป้องกันการก่อตัวของหิน การออกกำลังกายดังกล่าวจะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดการก่อตัวของก้อนหินที่เหมาะสม แต่ยังเป็นผลึกของคอเลสเตอรอลและการเพิ่มขึ้นของดัชนี

ในผู้ป่วยที่อยู่ในระยะยาวสารอาหารทางหลอดเลือดรวมก็เป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินความเป็นไปได้ของการบริหารทางหลอดเลือดดำของ cholecystokinin ในขนาด 58 นาโนกรัม / กก. / วัน cholecystokinin ป้องกันการพัฒนาของตะกอนปรากฏการณ์ (predisposing การก่อตัวของโรคนิ่ว) ในกลุ่มของผู้ป่วยอย่างรุนแรงนี้

ในบางกรณีและเฉพาะตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดการผ่าตัดถุงน่องถุงน้ำดีจะเป็นไปได้ในการปรากฏตัวของก้อนที่ไม่มีอาการเพื่อป้องกันการเกิดอาการทางคลินิกของโรค cholelithiasis หรือมะเร็งของถุงน้ำดี

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีจนขาดแคลเซียม:

• ถุงน้ำดีอักเสบ ("พอร์ซเลน");
• หินที่มีขนาดใหญ่กว่า 3 ซม.
• การเข้าพักที่ยาวนานในภูมิภาคนี้ด้วยการขาดการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ
• โรคโลหิตจางชนิดเคียว;
• การปลูกถ่ายอวัยวะที่กำลังจะมาถึง

การป้องกันโรคแทรกซ้อนที่ดีที่สุดของ SCI คือการรักษาผ่าตัดอย่างทันท่วงที

การตรวจคัดกรอง cholelithiasis

การวินิจฉัยของอัลตราซาวนด์จะแสดงไว้สำหรับผู้ที่มีโอกาสเกิดมะเร็งในกระเพาะอาหารและมะเร็งถุงน้ำดี: ผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกายเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่บ่นว่ารู้สึกไม่สบายในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและบริเวณริมฝีปากและผู้ป่วยทุกรายที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อ cholelithiasis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]