ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: การเกิดโรค

จุลินทรีย์ในถุงน้ำดีพบได้ในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเพียง 33-35% ของผู้ป่วย ในกรณีส่วนใหญ่ (50-70%) น้ำดีในถุงน้ำดีในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นหมัน เพราะนี่คือความจริงที่ว่าน้ำดีมีคุณสมบัติ bakteriostatacheskimi (ในน้ำดีสามารถพัฒนาได้ตามปกติเพียงบาซิลลัสไทฟอยด์) เช่นเดียวกับความสามารถในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียตับ (กับการทำงานปกติของเนื้อเยื่อตับจุลินทรีย์ที่ติดอยู่ในตับโดย hematogenous หรือตาย lymphogenic) การปรากฏตัวของแบคทีเรียในถุงน้ำดีที่ไม่ได้เป็นหลักฐานยังไม่แน่นอนของบทบาทของตนในสาเหตุของการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง (bakterioholiya ง่ายที่เป็นไปได้. ที่สำคัญการรุกของจุลินทรีย์ในผนังของถุงน้ำดีก็เป็นหลักฐานที่ไม่อาจปฏิเสธบทบาทของการติดเชื้อในการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ดังนั้นการเจาะเข้าไปในถุงน้ำดีอย่างใดอย่างหนึ่งเพื่อการพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังไม่เพียงพอ การอักเสบของถุงน้ำดีจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีเชื้อน้ำดีเกิดขึ้นกับภูมิหลังของความซบเซาของน้ำดีการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติ (discololia) การหยุดชะงักของผนังถุงน้ำดีและการลดคุณสมบัติในการป้องกันภูมิคุ้มกัน

จากปัจจัยข้างต้นปัจจัยทางจลลศาสตร์หลักของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังสามารถพิจารณาได้ดังต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทในผนังถุงน้ำดี

การพัฒนาการเปลี่ยนแปลงของ neurodystrophic ในผนังถุงน้ำดีมีการส่งเสริมโดย dyskinesia ของท่อน้ำดีซึ่งมาพร้อมกับเกือบทุกกรณีของถุงน้ำมูกอักเสบเรื้อรัง ตามที่นักวิจัยบางคนแล้วที่ถุงน้ำดีเป็น Tardive ปรากฏการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในผนังของ: .. จุดเริ่มต้นของเครื่องรับของเซลล์ประสาทและเซลล์ประสาทตัวเองแล้วเยื่อบุและกล้ามเนื้อชั้นของถุงน้ำดีคือมีภาพของเสื่อม neurogenic ในทางกลับกันการเสื่อมถอย neurogenic บนมือข้างหนึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาของ "ปลอดเชื้ออักเสบ" บนมืออื่น ๆ ที่จะสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการรุกของผนังของการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะและการพัฒนาของการอักเสบติดเชื้อ

• ความผิดปกติของระบบประสาท

ความผิดปกติของระบบประสาทรวมถึงการรบกวนในการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติและระบบต่อมไร้ท่อรวมทั้งความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ความผิดปกติเหล่านี้บนมือข้างหนึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของการขับถ่ายขับน้ำดีไซไทเซสในส่วนอื่น ๆ - ทำให้เกิดความซบเซาของน้ำดีและการเปลี่ยนแปลงของ dystrophic ในผนังถุงน้ำดี

ในสภาวะทางสรีรวิทยาการให้ความเห็นอกเห็นใจและการรับรู้ความสามารถในการรับมือต่อมไร้ท่อ (parasympathetic innervation) มีผลต่อการทำงานของถุงน้ำดีซึ่งช่วยในการไหลเวียนของน้ำดีจากถุงน้ำดีสู่ลำไส้

การเพิ่มขึ้นของเสียงของเส้นประสาท vagus นำไปสู่การหดเกร็งของถุงน้ำดีผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เช่นการล้างถุงน้ำดี ระบบประสาทเห็นใจทำให้เกิดการผ่อนคลายของถุงน้ำดีและเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ซึ่งจะนำไปสู่การสะสมของน้ำดีในกระเพาะปัสสาวะ

เมื่อความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติทำให้หลักการของการทำงานร่วมกันไม่สมบูรณ์ disinesia ของถุงน้ำดีพัฒนาขึ้นการไหลของน้ำดีขัดขวาง Hyperactivity ของระบบประสาทก่อให้เกิดการพัฒนาของความดันเลือดต่ำและ hypertonicity ของเส้นประสาทเวกัส - ความดันโลหิตสูงเป็น Tardive ของถุงน้ำดี

การลดและการล้างถุงน้ำดีจะเกิดขึ้นด้วยความช่วยเหลือของเส้นประสาทไดอะแฟรม

• ความแออัดและการเปลี่ยนสีเหลือง

เป็น Tardive ทางเดินน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งประเภท hypokinetic ความผิดปกติเรื้อรัง patency ลำไส้เล็กส่วนต้นและความดันโลหิตสูงในลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นเดียวกับปัจจัยอื่น ๆ ที่นำไปสู่ความเมื่อยล้าของน้ำดีซึ่งมีความสำคัญของกระบวนการก่อโรคที่ดี เมื่อน้ำดีเมื่อยล้าลดคุณสมบัติ bacteriostatic และเยื่อบุของความต้านทานถุงน้ำดีที่จะทำให้เกิดโรคพืช, neurodystrophic ประกอบกับการเปลี่ยนแปลงในผนังถุงน้ำดีที่ช่วยลดความต้านทาน ในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงสมบัติทางเคมีกายภาพและองค์ประกอบของน้ำดี (diskholiya): คอลลอยด์สมดุลเสียของน้ำดีในกระเพาะปัสสาวะลดลงเนื้อหาของ phospholipids ที่ซับซ้อนไขมันโปรตีนกรดน้ำดีเพิ่มเนื้อหาบิลิรูบิน, การเปลี่ยนแปลงในค่า pH

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การบำรุงรักษากระบวนการอักเสบในถุงน้ำดีและก่อให้เกิดการก่อตัวของหิน

• การรบกวนกำแพงถุงน้ำดี

ในการเกิดโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมีบทบาทสำคัญในปัจจัยที่ทำให้สภาพของถุงน้ำดีเปลี่ยนไป:

• การละเมิดปริมาณเลือดในโรคความดันโลหิตสูงหลอดเลือดของหลอดเลือดในช่องท้องช่องท้องอักเสบตากลมและ vasculitis ระบบอื่น ๆ ;
• การระคายเคืองในระยะยาวของถุงน้ำดีมีความหนาแน่นมากขึ้นและน้ำดีที่ปรับเปลี่ยนทางสรีรวิทยา
• ซีดจางของผนังเนื่องจากอิทธิพลของสารพิษสารคล้ายกับฮีสตามีที่เกิดขึ้นใน foci อักเสบติดเชื้อ

ปัจจัยเหล่านี้ช่วยลดความต้านทานของผนังถุงน้ำดีส่งเสริมการติดเชื้อและการพัฒนากระบวนการอักเสบ

อาการแพ้และภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ปัจจัยที่เกิดอาการแพ้และภูมิคุ้มกันมีบทบาทอย่างมากในการบำรุงรักษาและความก้าวหน้าของกระบวนการอักเสบในถุงน้ำดี เนื่องจากสารก่อภูมิแพ้เป็นสารก่อภูมิแพ้จากเชื้อแบคทีเรียและสารอาหารในระยะเริ่มแรกของโรค เปิดองค์ประกอบแพ้การเปิดตัวของฮีสตามีและไกล่เกลี่ยอื่น ๆ ของการเกิดอาการแพ้ที่ก่อให้เกิดอาการบวมและอักเสบเซรุ่มไม่ติดเชื้อของผนังถุงน้ำดี ต่อมา nemikrobnoy ( "ปลอดเชื้อ") ได้รับการสนับสนุนจากกระบวนการอักเสบภูมิพัฒนาเป็นผลมาจากความเสียหายที่เกิดซ้ำแล้วซ้ำอีกผนังถุงน้ำดี ต่อมามีการพัฒนาที่เฉพาะเจาะจงและเชิญชมแพรูปวงกลมหินกระบวนการก่อโรคในถุงน้ำดีอักเสบก่อให้ป้อนแอนติเจนของเชื้อจุลินทรีย์ในเลือดและสารแอนติเจนบนผนังกระเพาะปัสสาวะตัวเองในการตอบสนองต่อปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและการพัฒนาภูมิต้านทานผิดปกติในผนังของกระเพาะปัสสาวะซึ่ง exacerbates การอักเสบและการสนับสนุน

การตรวจทางพยาธิวิทยาของถุงน้ำดีแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังต่อไปนี้:

• อาการบวมน้ำและระดับความรุนแรงของการแทรกซึมเม็ดโลหิตขาวของชั้นเยื่อเมือกและชั้นที่เหลือของผนัง
• หนา, เส้นโลหิตตีบ, การบดอัดผนัง;
• เมื่อระยะยาวที่มีอยู่หนาถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและผนังถุงน้ำดีตีบอย่างรวดเร็วออกเสียงย่นเกิดฟองพัฒนา pericholecystitis รบกวนฟังก์ชั่นการหดตัวของมันอย่างมีนัยสำคัญ

ส่วนใหญ่มักเป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังการอักเสบของอวัยวะเพศเป็นที่สังเกต แต่มีอาการอักเสบที่เด่นชัด การอักเสบในระยะยาวสามารถนำไปสู่การรั่วไหลของน้ำดี (โดยเฉพาะในถุงน้ำดีอักเสบที่ปากมดลูก) และการก่อตัวของ "ความแออัดของการอักเสบ" ซึ่งอาจทำให้เกิดถุงน้ำดีลดลง

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังสามารถนำไปสู่การพัฒนาของรอง (ปฏิกิริยา) โรคไวรัสตับอักเสบบี (ชื่อเดิม - holetsistogepatit เรื้อรัง) cholangitis ตับอ่อนอักเสบ, โรคกระเพาะ, duodenitis ถุงน้ำดีอักเสบที่มีฤทธิ์เป็นลูกอัณฑะเรื้อรังสร้างสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของโรคนิ่ว

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การเกิดพังผืดของเรื้อรัง

พื้นฐานของทางเดินน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง dyskinesias ความผิดปกติเรื้อรังคือการอุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้น Gipermotornaya เป็น Tardive พัฒนาในรูปแบบของการรบกวนเรื้อรังชดเชยของ passableness ลำไส้เล็กส่วนต้นชนิดของ dyskinesias นี้สามารถเอาชนะอุปสรรคในการไหลออกของน้ำดีในรูปแบบของความดันสูงใน 12 ต้นในการละเมิดเรื้อรังของการอุดตันลำไส้เล็กส่วนต้น Hypomotor dyskinesia พัฒนาขึ้นโดยมีรูปแบบการสลายตัวของ duodenal passency ที่ไม่สามารถชดเชยได้

ผู้ป่วยที่มีการละเมิด patency เรื้อรังลำไส้เล็กส่วนต้นมีวาล์วกระเพาะอาหารไม่เพียงพอและลำไส้เล็กส่วนต้นตุ่มขนาดใหญ่ซึ่งนำไปสู่การมีโยนเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นในท่อน้ำดีติดเชื้อน้ำดีและการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ในช่วงการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในทางเดินน้ำดี enterokinase ป็น้ำลำไส้ trypsinogen น้ำตับอ่อน trypsin กับที่ใช้งานจะโยนลงไปในท่อน้ำดีพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบเอนไซม์