โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง: การรักษา

การศึกษาทางคลินิกที่ควบคุมได้แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย corticosteroids ช่วยยืดอายุการใช้งานในกรณีของโรคไวรัสตับอักเสบชนิดเรื้อรังอย่างรุนแรง I.

ประโยชน์ของการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสองปีแรก ความอ่อนแอลดลงความกระหายที่เพิ่มขึ้นมีไข้และปวดข้อเสนอในการรักษา มีการเรียกคืนรอบประจำเดือน ระดับของบิลิรูบิน, y-globulin และกิจกรรมของ transaminases มักจะลดลง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเด่นชัดขึ้นว่าบนพื้นฐานของพวกเขามันเป็นไปได้ที่จะสร้างการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรัง autoimmune การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของตับกับพื้นหลังของการรักษาพบว่าการทำงานของกระบวนการอักเสบลดลง อย่างไรก็ตามไม่สามารถป้องกันผลของโรคตับอักเสบเรื้อรังในโรคตับแข็งได้

การตรวจชิ้นเนื้อตับควรนำหน้าการรักษา ถ้าความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดเป็นข้อห้ามในขั้นตอนนี้การตรวจชิ้นเนื้อควรทำโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากที่ได้รับ corticosteroids

ยา prednisolone ขนาดปกติคือ 30 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ตามด้วยการลดขนาดยารักษาประมาณ 10-15 มิลลิกรัมต่อวัน หลักสูตรเริ่มต้นใช้เวลา 6 เดือน เมื่อได้รับการสละสิทธิ์ซึ่งจะตัดสินบนพื้นฐานของผลการวิจัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการและถ้าเป็นไปได้การตรวจชิ้นเนื้อตับซ้ำปริมาณยาจะลดลงเรื่อย ๆ ภายใน 2 เดือน โดยทั่วไปแล้วการรักษาด้วย prednisolone มักจะดำเนินต่อไปประมาณ 2-3 ปีหรือนานกว่าปกติแล้วทุกชีวิต การยกเลิกยาก่อนกำหนดจะนำไปสู่อาการกำเริบของโรค แม้ว่าการรักษาจะเริ่มขึ้นหลังจาก 1-2 เดือนผลลัพธ์ที่เป็นอันตรายถึงขั้นร้ายแรง

เป็นการยากที่จะกำหนดเวลาในการเลิกรักษา ควรให้ยา prednisolone ในระยะยาวกับยาขนาดเล็ก (น้อยกว่า 10 มิลลิกรัม / วัน) Prednisolone สามารถใช้ในปริมาณที่สูงขึ้นเล็กน้อย ไม่แนะนำให้มีการแต่งตั้ง prednisone ต่อวันเนื่องจากมีความถี่ของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงขึ้นและการให้ความช่วยเหลือเกี่ยวกับเนื้อเยื่อน้อยลง

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วย corticosteroid ได้แก่ ใบหน้าที่เป็นสิวผดผื่นแดงสิวโรคอ้วนและเส้นประสาท พวกเขาเป็นที่ไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิง ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่าคือความล่าช้าในการเจริญเติบโตของผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 10 ปีเบาหวานและการติดเชื้อรุนแรง

การสูญเสียมวลกระดูกจะตรวจพบแม้ในขนาด 10 มิลลิกรัมของ prednisolone ทุกวันและมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาในการรักษา ผลข้างเคียงเป็นของหายากถ้าปริมาณ prednisolone ไม่เกิน 15 มก. / วัน ถ้าจำเป็นให้กินยาเกินขนาดหรือในกรณีที่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงควรพิจารณาทางเลือกอื่น

ถ้าไม่มีการให้อภัยในปริมาณ prednisolone 20 มก. / วันอาจเพิ่ม azathioprine ในการรักษาด้วยยา 50-100 มก. / วัน ไม่เหมาะสำหรับการใช้งานในวงกว้าง การรักษาด้วยยาในระยะยาว (เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี) มีข้อเสียที่เห็นได้ชัด

โครงการการใช้ prednisolone ในโรคตับอักเสบเรื้อรัง autoimmune

สัปดาห์แรก

10 มิลลิกรัมของ prednisolone 3 ครั้งต่อวัน (30 มก. / วัน)

สัปดาห์ที่สองและสาม

ลดปริมาณ prednisolone ในการบำรุงรักษา (10-15 มก. / วัน)

ทุกเดือน

การตรวจทางคลินิกด้วยการตรวจวิเคราะห์ตับ

เมื่อถึง 6 เดือน

การตรวจร่างกายและห้องปฏิบัติการ

Biopsy ย่าง

การให้อภัยเสร็จสมบูรณ์

การถอน prednisolone อย่างค่อยเป็นค่อยไป

การต่ออายุการรักษาในกรณีที่อาการกำเริบ

ไม่มีการให้อภัย

การรักษาด้วยยา prednisolone ต่อไปในระยะรักษาอีก 6 เดือนโดยพิจารณาจากการใช้ azathioprine (50-100 มก. / วัน)

ปริมาณสูงสุดของ prednisolone 20 mg กับ 100 mg azathioprine

อย่างน้อย 2 ปี: ก่อนการหายตัวไปของแอนติบอดีแอนติบอดี้ในซีรั่มก่อนที่จะมีการปรับสภาพของบิลิรูบิน, y-globulin และกิจกรรมของเอนไซม์อะมิโนเรส, การขาดกิจกรรมในการตรวจชิ้นเนื้อตับ (โดยปกติจะนานกว่า 2 ปี)

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ ในการให้ azathioprine มีอาการ cushingoid เพิ่มขึ้นโรคที่เกิดขึ้นเช่นโรคเบาหวานและผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ prednisolone ในปริมาณที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุการบรรเทาอาการ

การได้รับ azathioprine ในปริมาณสูง (2 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) สามารถกำหนดให้ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาร่วมกันได้อย่างน้อย 1 ปี ผลข้างเคียง ได้แก่ arthralgia, myelosuppression และความเสี่ยงมะเร็งเพิ่มขึ้น

Cyclosporine สามารถใช้ในผู้ป่วยที่ทนต่อการรักษาด้วย corticosteroid ได้ ยาที่เป็นพิษนี้ควรใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายโดยไม่ได้ผล

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับจะกล่าวถึงในกรณีที่คอร์ติโคสเตียรอยด์ล้มเหลวในการให้ความชราภาพหรือเมื่อกระบวนการนี้หายไปเมื่อภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งเกิดขึ้น การรอดชีวิตหลังการปลูกถ่ายตับจะเทียบเคียงได้กับอัตราการรอดพ้นของผู้ป่วยที่ได้รับ corticosteroids การตรวจชิ้นเนื้อตับหลังจากการปลูกถ่ายไม่พบการกลับเป็นซ้ำของโรคตับอักเสบเรื้อรัง autoimmune

[1], [2], [3]