โรคช่องท้อง (โรค celiac): การรักษา

หนึ่งในวิธีการหลักของโรค celiac เป็นอาหารที่มีการยกเว้นทั้งหมดของตัง ความเป็นพิษของโปรตีนข้าวสาลีในเด็กที่มี glutrogen enteropathy และความจำเป็นในการขจัดโปรตีนจากอาหารได้รับการยอมรับมานานกว่า 30 ปีที่ผ่านมา หลังจากนั้นมันก็พิสูจน์ให้เห็นว่าการเปิดตัวของแป้งจากข้าวสาลีข้าวบาร์เลย์และข้าวในที่เห็นได้ชัดการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็กปกติของผู้ป่วยที่มีโรค celiac ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกันซึ่งมาพร้อมกับการพัฒนาของความเสียหายทั่วไปของโรค celiac แม้จะมีความจริงที่ว่าลบออกอย่างสมบูรณ์จากธัญพืชอาหารที่มีกลูเตน (ข้าวสาลีข้าวบาร์เลย์ข้าวไรย์และอาจจะเป็นข้าวโอ๊ต) เพียงพอที่จะปฏิบัติตามเช่นการรับประทานอาหารที่เป็นจริงยากมาก เพราะนี่คือความจริงที่ว่าข้าวสาลี - องค์ประกอบที่พบมากที่สุดของอาหารหลายชนิด (. ขนม, ซอส, อาหารกระป๋องกาแฟสำเร็จรูปอื่น ๆ ) ดังนั้นคุณต้องเป็นหมอโฆษณาชวนเชื่อถาวรและความต้องการของนักโภชนาการสำหรับการปฏิบัติอย่างต่อเนื่องกับอาหารตังฟรีสำหรับผู้ป่วยโรค celiac หรือบุคคลที่ต้องสงสัยว่า จากกลุ่มความเสี่ยงที่เรียกกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาหารนี้มีผลต่อการป้องกันการพัฒนาเนื้องอกมะเร็งในโรคนี้

อาหารที่ไม่มีข้าวสาลีข้าวไรย์ข้าวบาร์เลย์หรือโปรตีนข้าวโอ๊ตควรมีความสมดุลและมีปริมาณไขมันโปรตีน (100 กรัมต่อวัน) และคาร์โบไฮเดรต

เนื่องจากผู้ป่วยบางรายมีความรู้สึกไวต่อการกินอาหารแม้แต่แป้งสาลีจำนวนน้อยสามารถทานข้าวโอ๊ตได้อย่างไม่ลำบากจึงควรทดลองด้วยความระมัดระวังในอาหาร แต่เฉพาะในระหว่างการให้นม ในขั้นตอนของการกำเริบของโรคข้าวโอ๊ตจะได้รับการยกเว้นจากอาหารที่ดีที่สุด

ข้าวถั่วเหลืองแป้งข้าวโพดมันฝรั่งผักผลไม้ผลเบอร์รี่ผลิตภัณฑ์จากสัตว์ไม่เป็นพิษอย่างสมบูรณ์และควรรวมอยู่ในอาหาร การรักษาด้วยอาหารปลอด gluten เป็นความจำเป็นตลอดชีวิตสำหรับผู้ป่วยโรคนี้ การยึดมั่นกับอาหารที่ปราศจากกลูเตนจำเป็นต้องมีการดำเนินการตามกฎสองข้อ: ขั้นแรกกำหนดวิธีการรักษาและหากการปรับปรุงทางคลินิกต่อไปนี้ให้ยืนยันการวินิจฉัยทาง histologically เหตุผลที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการรักษาที่ไม่ประสบผลสำเร็จของอาหารที่ปราศจากกลูเตนคือการกำจัดโปรตีนที่ไม่สมบูรณ์ออกไป

ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญที่รุนแรงวินัยของผู้ป่วยการตระหนักถึงความจำเป็นในการปฏิบัติตามอย่างต่อเนื่องกับอาหารตังฟรีสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลของพื้นที่ไม่เพียงพอ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรงการตอบสนองต่อการยกเว้นตังการรับรู้ของผู้ป่วยไม่เพียงพอเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการยกเว้นโปรตีนจากอาหารอย่างถาวร ถ้าผู้ป่วยมีอาการทางระบบทางเดินอาหารที่ทนต่อการรักษาด้วยอาหาร aglutene ได้ควรลองใช้ตัวแทนอาหารที่เป็นสาเหตุอื่นแม้ว่าจะไม่สามารถระบุตัวตนได้

ด้วยโรค celiac ความสามารถของผู้ป่วยที่จะทนต่อปริมาณที่แตกต่างกันของตังไม่เหมือนกัน ความแตกต่างเหล่านี้มีความเด่นชัดมากที่สุดในคนเหล่านั้นที่ตอบสนองต่อการยกเว้นตังโดยการเรียกคืนการดูดซึมของลำไส้เป็นปกติหรือใกล้เคียงกับปกติ ในกรณีเช่นนี้ผู้ป่วยจะได้รับ gluten จำนวนเล็กน้อยยังคงรักษาความอ้วนและบางครั้งอาจไม่สอดคล้องกับอาหารซึ่งไม่ส่งผลต่อการกำเริบของโรค ผู้ป่วยรายอื่นมีความไวต่อการย่อยสลายตับโปรตีนที่เป็นพิษเล็กน้อย ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากย่อยผลิตภัณฑ์ที่มีกลูเตนเล็กน้อยเช่นขนมปังอบสองชิ้นพวกเขามีท้องร่วงที่มีน้ำเหมือนอหิวาตกโรค การคายน้ำอย่างเฉียบพลันเนื่องจากโรคอุจจาระร่วงที่รุนแรงอาจเป็นสาเหตุของการช็อตที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยได้ - การ "ช็อก gliadin"

การรักษาด้วยอาหารที่ปราศจากกลูเตนนำไปสู่การพัฒนาย้อนกลับได้เร็วกว่าความเสียหายที่รุนแรงน้อยลงไปที่ลำไส้เล็กเมื่อเทียบกับแผลที่เด่นชัดในส่วนลำไส้เล็ก การปรับปรุงทางคลินิกมีความสัมพันธ์กับความยาวของการปรับปรุงลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของลำไส้มากกว่าความรุนแรงของแผลบริเวณส่วนปลาย นี้จะอธิบายถึงการเกิดขึ้นก่อนหน้าของการให้อภัยทางคลินิกเมื่อเทียบกับลักษณะทางสัณฐานวิทยาซึ่งอาจจะไม่อยู่เป็นเวลาหลายเดือน ในท้ายที่สุดเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนปลายด้านหลังของอาหารที่ปราศจากกลูเตนกลายเป็นปกติในประมาณ 50% ของผู้ป่วย; ในผู้ป่วยที่เหลือจะได้รับการบูรณะบางส่วนใกล้บรรทัดฐาน; บางส่วนยังคงได้รับความเสียหายแม้จะมีผลทางคลินิกที่ดี ด้วยการรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานานคุณสามารถตรวจสอบว่าผู้ป่วยรายใดไม่ได้ย่อยสลายตัง ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับ gluten enteropathy ไม่ได้รับการรักษาไม่สามารถทนต่อนมและผลิตภัณฑ์จากนมได้เนื่องจากหลังจากที่ใช้ bloating, ท้องร่วงและอาการปวดท้องมีลักษณะเป็น spastic อย่างไรก็ตามนมและผลิตภัณฑ์จากนมจะถูกแยกออกจากอาหารอย่างสมบูรณ์หากเกิดอาการไม่พึงประสงค์เท่านั้น อาหารเหล่านี้เป็นแหล่งโปรตีนแคลเซียมแคลอรีที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่ขาดอาหาร ผลจากการสังเกตพบว่าแม้กระทั่งหลายอย่างจริงจังป่วยที่จุดเริ่มต้นของการรักษาด้วยอาหารตังฟรีรับนมจำนวนเล็กน้อย; เนื่องจากโครงสร้างและหน้าที่ของลำไส้เป็นปกติแล้วนมจะทนต่อผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น

การรักษาเพิ่มเติม ในกรณีที่รุนแรงนอกเหนือจากอาหารปราศจากกลูเตผู้ป่วยควรได้รับการบำบัดทดแทนที่เหมาะสมซึ่งจะช่วยในการแก้ไขความผิดปกติที่เกิดจากการขาดแคลนการดูดซึม ดังนั้นด้วยโรคโลหิตจางเหล็กกรดโฟลิคและ / หรือวิตามินบี 12 มีการกำหนดเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับความบกพร่องของสารบางชนิด อาการตกเลือดมีสัญญาณตกเลือดการยืดตัว prothrombin time อย่างมีนัยสำคัญการให้วิตามินเคหรือยาเทียบเคียงในหลอดเลือด

ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำและการสูญเสียอิเล็กที่เกิดจากอาการท้องเสียอย่างรุนแรงทดแทนทางหลอดเลือดดำอย่างเข้มข้นอย่างมีนัยสำคัญของของเหลวและอิเล็กโทร hypokalemia ตัดออกได้อย่างรวดเร็วการบริหารหลอดเลือดของโพแทสเซียมคลอไรด์ในความล้มเหลวอย่างรุนแรงและการบริโภคในช่องปากของมัน - ถ้าอ่อน ในกรณีที่มีการจับกุมที่เกิดขึ้นไม่ค่อยมันก็แสดงให้เห็นฉุกเฉินบริหารทางหลอดเลือดดำ 1-2 กรัมแคลเซียมกลูโคเนต ถ้าไม่มีผลกระทบของการบริหารชักอาจเกิด hypomagnesemia ในสถานการณ์ดังกล่าวได้ช้ามากที่จะแนะนำ 0.5 กรัมของแมกนีเซียมซัลเฟตในสารละลายเจือจางทั้งรับประทานแมกนีเซียมคลอไรด์ (100 milliequivalents ต่อวันในปริมาณที่แบ่งออก) อย่างปลอดภัยมากขึ้นและมักจะพอเพียง เมื่อ hypocalcemia คลินิกหรือสัญญาณภาพรังสีของโรคกระดูกพรุนและ osteomalacia จำเป็นต้องกำหนดยาเสพติดในรูปแบบของแคลเซียมกลูโคเนตหรือแคลเซียมแลคเตท (6-8 กรัมต่อวัน) และวิตามินดีเป็นที่พึงประสงค์ที่จะปรับการดูดซึมในลำไส้ภายใต้อิทธิพลของอาหารตังฟรีแนะนำแคลเซียมต่อไปและวิตามิน D, ผู้ป่วยทั้งหมด celiac enteropathy กับ steatorrhea อย่างมีนัยสำคัญเพื่อป้องกันไม่ให้การชุมนุมของแคลเซียมจากกระดูก เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่เกิดจากการใช้ยาเกินขนาดของวิตามิน D และแคลเซียมที่จำเป็นในการตรวจสอบแคลเซียมในซีรัม หาก hypercalcemia เกิดขึ้นทันทีควรหยุดการแนะนำของยาเสพติด

ผู้ป่วยโรค celiac กับ malabsorption แสดงให้เห็นการบริหารยารักษาโรคของวิตามิน A, วิตามินบี, riboflavin, ไนอาซินไพริดอกซินวิตามินซีและอีเป็นวิตามินเตรียมแม้ว่าความจำเป็นในการบริหารที่เพิ่มขึ้นของวิตามินเหล่านี้นักวิจัยบางคนสงสัย

การรักษาด้วย Corticosteroid ควรใช้เป็นเพียงความช่วยเหลือฉุกเฉินในการลดความผิดปกติของต่อมหมวกไตในต่อมหมวกไตซึ่งสามารถติดตามได้อย่างรุนแรง โดยปกติการรักษาด้วยอาหารปราศจากกลูเตนจะนำไปสู่การปรับปรุงอย่างรวดเร็วและต่อเนื่องแม้ในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก

มันควรจะเน้นว่าในการเชื่อมต่อกับความผิดปกติของการดูดเมื่อถูกรบกวนการดูดซึมสารอาหารไม่เพียง แต่ยังยาเสพติดยาจะต้องเป็นผู้ parenterally ตราบใดที่อาหารตังฟรีอิทธิพลไม่ได้ปรับปรุงกระบวนการดูดซึม

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องและเป็นเลิศ เนื่องจาก glutrogen enteropathy ไม่ได้รับการยอมรับในเวลานั้นผลที่ร้ายแรงเกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของภาวะเลือดออกการติดเชื้อในกระแสเลือดหรือความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]