การวินิจฉัยอาการปวดในข้อต่อ

ข้อร้องเรียนที่สำคัญในผู้ป่วยที่มีอาการข้อ ได้แก่ ข้อร้องเรียนข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในการได้รับผลกระทบร่วมกันหรือข้อต่อตึงเช้า, ร่วมบวมและการเปลี่ยนแปลงการกำหนดค่ากระทืบตนหรือแตกร้าวนั้นในระหว่างการเคลื่อนไหว (crackles) การเปลี่ยนแปลงของการเดิน ช่วงเวลาของความตึงเครียดในตอนเช้าเป็นที่เข้าใจว่าเป็นเวลาที่ผู้ป่วยจำเป็นต้อง "พัฒนา" ข้อต่อ ในระยะเวลาที่แผลอักเสบร่วมกันของตึงเช้ากว่า 1 ชั่วโมงในขณะที่สภาพที่ไม่ใช่การอักเสบ (arthrosis) อาจจะมาพร้อมกับความสั้น ๆ ตึงเช้าชั่วคราวซึ่งกินเวลาไม่กี่สิบนาทีหรือน้อยกว่า ร้องเรียนน้อยมากเกี่ยวกับความรู้สึกของต่างประเทศร่างกายต่างประเทศในการร่วมทุน (ข้อเมาส์) ที่มีอาการ avascular เนื้อร้าย (osteochondritis dissecans) ซึ่งพัฒนาท้องถิ่นเนื้อร้ายของกระดูกอ่อนและกระดูกต้นแบบ ส่วนของกระดูกที่ตายแล้วจะถูกแยกออกจากกันและย้ายไปยังโพรงร่วม ในกรณีเหล่านี้อาการปวดในข้อต่อจะมาพร้อมกับการปิดล้อมเป็นระยะ ๆ ของข้อต่อ นอกจากนี้การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ) อาการปวดเอ็นและเส้นเอ็นมีความสำคัญ สีแดงได้รับผลกระทบข้อต่อผู้ต้องสงสัยที่ทำให้เกิดพิษอักเสบเฉียบพลันโรคไขข้อไข้ (ไข้รูมาติก) แต่บางครั้งมันก็เป็นสัญญาณของโรคมะเร็ง

การร้องเรียนของธรรมชาติทั่วไปสามารถนำมาประกอบการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายเช่นเดียวกับข้อร้องเรียนอื่น ๆ ที่สะท้อนให้เห็นถึงสถานะและความรุนแรงของพิษเช่นอ่อนเพลียเมื่อยล้าหงุดหงิดขาดแรงบันดาลใจ, วิงเวียน, การเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของผู้ป่วย

หลังจากการสำรวจและการตรวจทั่วไปแล้วแพทย์จะทำการตรวจสอบรายละเอียดของแต่ละส่วนของร่างกาย

ลักษณะทางสายตาของข้อต่อเช่นปริมาตรสมมาตรการกำหนดค่า สมส่วนของข้อต่อมักจะโดยการร่นระยะหนึ่งของแขนขา (ฝ่อ - hypoplasia ของแขนขา hemihypertrophy - การเพิ่มขึ้นฝ่ายเดียวในแขนขา) ยกเว้นการปรากฏตัวของอาการบวมนั่นคือการเพิ่มทุนในหน้าจอที่เรียบเนียนบางรูปร่างของมัน (มักจะเป็นเพราะอาการบวมของเนื้อเยื่อ periarticular หรือไหลเข้ามาในพื้นที่ร่วมกัน) ความผิดปกติของ - ทนและหยาบเปลี่ยนแปลงรูปร่างร่วม (ถ้ามีการเจริญเติบโตของกระดูก) defiguratsii ร่วม - การเปลี่ยนแปลงการตั้งค่าที่ไม่สม่ำเสมอ (เนื่องจากกระบวนการขยายหรือขยายตัว) มันคือที่ระบุไว้ขาด / การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนเหนือได้รับผลกระทบร่วมกัน - ซีดหรือล้างของผิวคล้ำ fistulas เปิดเผยกล้ามเนื้อลีบข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวร่วมกันตำแหน่งบังคับของแขนขาแบน

มีจำหน่ายเท้าแบน (ไม่ยาวมองเห็นโค้งขวางของเท้า) ปุกโค้งสูง ( "กลวง" หยุด ") Varus หรือความผิดปกติที่ทำให้เกิด valgus arthralgias ทนไม่เพียง แต่จะเท้า แต่ยังอยู่ในหัวเข่าและข้อต่อสะโพก

(ตัวอย่างเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) หรือลดลงในกลุ่มอาการผิดปกติทางโภชนะ, การอุดตันของหลอดเลือดในหลอดเลือด โดยปกติอุณหภูมิของผิวเหนือข้อเข่าจะต่ำกว่าของกระดูกแข้ง นอกจากนี้ palpation เผยให้เห็นความรุนแรง ความเจ็บปวดในการจับด้านในบริเวณข้อต่อเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดในการเกิดอาการไขข้ออักเสบ ในการตรวจสอบใช้ palpation สองแบบ:

• palpation ผิวเผิน - การประยุกต์ใช้ด้านหลังของมือหรือ stroking ง่ายด้วยปลายนิ้วของพื้นที่ได้รับผลกระทบ; วิธีนี้จะกำหนดอุณหภูมิความรุนแรงการมีหรือไม่มีการบวมของข้อต่อการเปลี่ยนแปลงของกระดูก (การยกตัวอย่างเช่น)
• ลึก palpation - ช่วยในการระบุ effusion ในช่องร่วมความรุนแรงในท้องถิ่นไม่พบกับ palpation ตื้น ๆ

วิธีการคลำช่วยในการตรวจสอบ "ซึ่งมีโรคกระดูกอ่อนลูกประคำ" ( "ภาวนาซึ่งมีโรคกระดูกอ่อน"), "brasletok", "เส้นของไข่มุก" พิกลพิการซึ่งมีโรคกระดูกอ่อนของหลุมฝังศพกะโหลกศีรษะและอื่น ๆ . ด้วยการคลำลึกก็จะแนะนำให้ใช้ "กฎของหัวแม่มือที่" ในกรณีนี้ palpation จะดำเนินการในลักษณะที่ความพยายาม palpation ทำให้เกิดการลวกของเล็บเตียงของนิ้วหัวแม่มือของแพทย์ ข้อควรระวังในการเจาะรูลึกที่มีความรุนแรงรุนแรงของข้อต่อหรือกระดูกที่ได้รับผลกระทบ

สิ่งสำคัญคือต้องศึกษาการทำงานของข้อต่อด้วยการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟและเคลื่อนไหวทั้งหมด (การงอและการขยายการถอนการลดการหมุน) Passive หมายถึงการเคลื่อนไหวที่แพทย์ทำโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากผู้ป่วยและการเคลื่อนไหวที่ใช้งานทำได้โดยผู้ป่วยเอง ความแตกต่างที่เห็นได้ชัดระหว่างปริมาณของการเคลื่อนไหวที่ใช้งานและ passive ช่วยให้คุณคิดเกี่ยวกับการแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อ periarticular ในขณะที่ข้อ จำกัด เดียวกันของการเคลื่อนไหวเชิงรุกและเชิงลักษณะของกระบวนการโรคร่วมที่เกิดขึ้นจริง

ในการตรวจสอบสามารถตรวจสอบการเพิ่มขึ้นในการเคลื่อนไหวร่วมกัน (hypermobility) - มีอาการของโรค Ehlers-Danlos ที่ซินโดรม Marfan ของดาวน์ซินโดร, hypermobility ร่วมกันในครอบครัวและการ จำกัด การเคลื่อนไหวของเขา - contractures, ankylosis, อัมพฤกษ์กระตุกและเป็นอัมพาตคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพกหัว epifiziolize อ่อนเยาว์ ของข้อสะโพก

ในทางปฏิบัติทดสอบง่ายๆที่จะวินิจฉัยหย่อนของข้อต่อ - hyperextension ของข้อศอกและหัวเข่าข้อต่อ (โดยกว่า 10 °), ส่วนขยายของแปรงนิ้วแรกที่จะสัมผัสพื้นผิวลำตัวแขน flexing ด้านหน้าด้วยการสัมผัสฟรีพื้นฝ่ามือนิ้วมือส่วนขยายเมื่อ แกนนิ้วมือจะกลายเป็นคู่ขนานกับแกนของแขนที่งอหลังของเท้าโดยกว่า 20 องศาจากมุมขวาระหว่างพื้นผิวด้านหลังของเท้าและพื้นผิวหน้าของแข้ง สำหรับการวินิจฉัยภาวะ hypermobility syndrome จำเป็นต้องใช้เกณฑ์อย่างน้อย 3 ข้อ นอกจากนี้ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีอาการในเชิงบวกของ Gorlin ถือว่าเป็นบวกถ้าผู้ที่สัมผัสกับปลายจมูก

บางครั้งการวินิจฉัยรอยโรคต่างๆของข้อต่อช่วยในการทำการทดสอบพิเศษอื่น ๆ

การทดสอบแบบหมุน - ผลการดำเนินงานแบบพาสซีฟโดยผู้ป่วยที่มีการหมุนรอบด้านนอกของไหล่ - ช่วยให้แพทย์สามารถสงสัยเกี่ยวกับอาการของข้อต่อ humeroscapular ได้

หากสงสัยว่าจะได้รับบาดเจ็บที่สะโพกจะมีการเก็บตัวอย่าง "rolling the log" และ Trendelenburg test การทดสอบ "โรลโอเวอร์" จะดำเนินการในตำแหน่งที่ขยายขา หมอคว้าขาอ่อนและหน้าแข้งของผู้ป่วยแล้วหมุนขาออกไปข้างนอก ข้อต่อสะโพกเป็นจุดหมุน ถ้ามีข้อ จำกัด ของความกว้างของการหมุนภายในและภายนอกของขาเนื่องจากอาการปวดในบริเวณช่องคลอดนี้ยืนยันพยาธิสภาพของข้อต่อสะโพกโดยตรง โดยปกติในผู้ป่วยที่ยืนอยู่บนขาข้างหนึ่งการลดกล้ามเนื้อกลางลำตัวด้านข้างของขาที่แบกรับภาระจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นในครึ่งตรงข้ามของกระดูกเชิงกราน สงสัยว่าพยาธิวิทยาของข้อสะโพกซึ่งความอ่อนแอของกล้ามเนื้อกลางลำไส้ใหญ่จะพัฒนาขึ้นเป็นไปได้ในกรณีที่การเพิ่มขึ้นนี้ไม่เกิดขึ้น (การทดสอบในเชิงบวกของ Trendelenburg)

Syndromes ของข้อบกพร่องในการพัฒนาหลายพร้อมกับ hypermobility ของข้อต่อและโรคไขข้อ, โรคข้ออักเสบ

รูปแบบทางชีววิทยาหมายเลขแค็ตตาล็อกของ McCusick	Hypermobility ของข้อต่อและเกณฑ์การวินิจฉัยพื้นฐานอื่น ๆ
Syndrome ของครอบครัว hypermobility ของข้อต่อ (MIM: 147900)	รูปแบบครอบครัวขององศาที่แตกต่างของ hypermobility ของข้อต่อ บางครั้งรวมกับ hyperextension ของผิว
โรคประจำตัวของข้อต่อข้อเข่าเสื่อม marfanoid (MIM: 154750)	ฟีโนไทป์ Marfanoid, ความยืดหยุ่นที่เพิ่มขึ้นและผิวเปราะ, mitral valve, อาการห้อยยานของอับเรณู ฯลฯ
ดาวน์ซินโดรมของ Larsen (MIM-150250, 245600)	ความหย่อนคล้อยของข้อต่อขนาดใหญ่หน้าผิดปกติจมูกอานแขนทรงกระบอก
ซินโดรมเล็บ (M1M: 161200)	ความคลาดเคลื่อนและ hypoplasia ของ patella, onychodystrophy (gene localized at 9q34)
กลุ่มอาการกำเริบของโรคกระดูกสะโพก (MIM: 169,000)	Hypermobility ของข้อต่อการกำเริบของสะโพกซ้ำ
กลุ่มอาการของไฮโดรฟลูออสสูง hypermobility ของข้อต่อและ kyphoscoliosis (MIM: 236660)	Hydrocephalus, การเจริญเติบโตสูง, kyphosis thoracolumbal, สัญญาณของการลมพิษของวาล์วหัวใจโดยไม่ออกเสียง regregitation
รูปแบบ progeroid ของกลุ่ม Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	ริ้วรอยก่อนวัย hyperextension และความเปราะบางของผิว การสังเคราะห์ความบกพร่องของ proteudermatansulfate ลดสติปัญญาการพัฒนา

การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มในโพรงของข้อเข่าได้รับการยืนยันโดยอาการบวกของการลงคะแนนเสียง เมื่อตรวจสอบอาการลงคะแนนบริเวณกระดูกสะบ้าอยู่เหนือกระดูกสะบ้าบีบแพทย์ในด้านหน้าที่เป็นสาเหตุของของเหลว exudative ในพื้นที่ด้านล่างและสร้างความประทับใจของ "ลอย" ของกระดูกสะบ้าที่ การเคาะที่ปลายสะโพกด้วยปลายนิ้วของคุณนำไปสู่ "การ" ที่หัวเข่าของโคนขาซึ่งถือได้ว่าเป็นอาการที่ดีของการลงคะแนนเสียง ตรวจสอบความเสียหายที่พื้นผิวด้านล่างของกระดูกสะบัก (เช่นโรคข้อเข่าเสื่อม) อันเป็นผลมาจากการทดสอบการบีบอัดกระดูกต้นขาและสะโพก ผู้ป่วยขอให้คลายข้อเข่าซึ่งอยู่ในสภาพงอ ในกรณีนี้หมอจะกดกระดูกสะบ้าไปทางโคนขาของโคนขา ถ้าอาการปวดเกิดขึ้นเมื่อกระดูกสะบ้าเคลื่อนไปตามผิวกระดูกตัวอย่างจะถือว่าเป็นบวก

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคข้อเข่า

โรค	ประวัติศาสตร์	ข้อมูลการตรวจร่างกาย	การวิจัยทางห้องปฏิบัติการและ เครื่องมือ
โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระจาย
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์	ความตึงเครียดในตอนเช้าอาการปวดในข้อต่อบริเวณรอบข้าง fatiguability	Synovitis การเสียรูปของข้อต่อ เนื้องอกรูมาตอยด์	ปัจจัย Rheumatoid ตัวบ่งชี้การอักเสบ X-ray
โรคลูปัสโรคระบบประสาทส่วนกลาง	ความเมื่อยล้า อาการปวดในข้อต่อข้อต่อบวมปรากฏการณ์ Raynaud อาการปวดหัว การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง serositis ฯลฯ	การเปลี่ยนแปลงผิวหนัง synovitis โรคระบบประสาท	AHA, OzDNA, Sm Ro-antibodies C3, C4 การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป ตัวบ่งชี้การอักเสบ
ซิสเตอร์เลอร์ผิวหนัง	ปรากฏการณ์ Reynaud ความเมื่อยล้า ปวดในข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงบวม อาการของหลอดอาหารปอด	Scleroderma อาการบวมที่มือ พยาธิสภาพของต้นกำเนิด okolonogloc ในกล้องจุลทรรศน์	AHA, anti-centromeric, Scl-70 แอนติบอดี การศึกษาการเคลื่อนที่ของหลอดอาหาร การทดสอบสมรรถภาพปอด
Sjogren's Syndrome	ปวดในข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงบวม ความเมื่อยล้า ความแห้งกร้านของเยื่อเมือกของช่องปากและเยื่อบุช่องปาก	ต่อมน้ำลายเพิ่มมากขึ้น โรคตาแดงตาแห้ง synovitis	AHA, RO, La - แอนติบอดี ทดสอบ Shermer และ Rose ตัวบ่งชี้การอักเสบ
Polymyositis	กล้ามเนื้ออ่อนแอ ปวดในกล้ามเนื้อ fatiguability	กล้ามเนื้ออ่อนแอ	CK, aldolase, AHA EMG / SPNI biopsies กล้ามเนื้อ ตัวบ่งชี้การอักเสบ
โรคประสาทอักเสบแบบรูมาติก	ความกระชับในตอนเช้า ปวดในสะโพกแขนขาและลำคอ อาการปวดหัว	ความอ่อนโยนตามเส้นเลือดแดงด้วย HKA	ESR ที่เพิ่มขึ้น ตัวบ่งชี้การอักเสบการตรวจชิ้นเนื้อของเส้นเลือดแดงด้วย HCA ที่สงสัย
spondyloarthropathy seronegative
การสึกกร่อนของกระดูกอัณฑะ	ความกระชับในตอนเช้า ปวดในข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงบวม ปวดหลังส่วนล่างอาการปวดในกระดูกสันหลังส่วนคอ	ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอว	การแผ่รังสีของข้อต่อ lumbosacral X-ray ของกระดูกสันหลังข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง ตัวบ่งชี้การอักเสบ
โรคไขข้ออักเสบ	ปวดท้องปวดท้องปวดตามกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ปวดในข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงบวม	ไขข้ออักเสบข้อต่อข้อ จำกัด ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนคอและเอว Melena (แฝงอยู่ในอุจจาระ)	Colonoscopy (การศึกษาความแตกต่างของ X-ray) ภาพรังสีของกระดูกสันหลังข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง ตัวบ่งชี้การอักเสบ
โรคอื่น ๆ
ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ	ความเมื่อยล้า นอนไม่หลับ (โดยไม่มีส่วนที่เหลือ)	ปราศจากพยาธิวิทยา	ศึกษาโครงสร้างของการนอนหลับ
Gipotireoz	ความเมื่อยล้า ปวดในข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงบวม	การขยายต่อมไทรอยด์	การประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์

อาการปวด Nesustavnymi ในข้อศอกจะแสดง epicondylitis อยู่ตรงกลางของข้อศอก เขามักจะปรากฏเป็นผลมาจากแรงดันกล้ามเนื้อ-pronator เมื่อลูกบอลเล่นรักบี้กอล์ฟ ( "กอล์ฟเล่นข้อศอก") นี้จะสร้างภาระเพิ่มขึ้นในเอ็นตรงกลางของข้อศอกซึ่งอาจจะมาพร้อมกับการแยกของ apophysis ที่ epicondylitis ด้านข้างของข้อศอกที่เรียกว่า "ข้อศอกเทนนิส" และปรากฏลักษณะของอาการปวดใน epicondyle ด้านข้างในระหว่างการทดสอบยั่วยุทางเพศ - ผู้ป่วยบีบแปรงลงในกำปั้นและถือมันในส่วนขยายในขณะที่แพทย์พยายามที่จะดิ้นข้อมือของเขาถือแขนของเขา

ทั้งหมดข้างต้นหมายความว่าการวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งที่จำเป็นไม่เพียง แต่จะมุ่งเน้นไปที่กลุ่มอาการของโรคข้อ, วิธีการดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างรายการที่มีขนาดใหญ่พอของหน่วยงานทางคลินิกในการสั่งซื้อเพื่อตรวจสอบสิ่งที่เป็นพื้นฐานของการเกิดโรคไม่ว่าจะเป็นกลุ่มอาการของโรคเป็นกระบวนการหลักหรือรองประกอบ รายชื่อโรคในหลายสาขาวิชา

บางครั้งสาเหตุของโรคข้อเข่าช่วยในการสร้างการศึกษาในห้องปฏิบัติการบางอย่าง

การศึกษาในห้องปฏิบัติการบางอย่างที่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยความแตกต่างของโรคข้อเข่า

การศึกษา	โรคที่ตรวจพบ
การตรวจนับเม็ดเลือดรวมทั้งการนับเกล็ดเลือด	Leykozы โรคติดเชื้อของกระดูกข้อต่อกล้ามเนื้อ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ
อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง	การติดเชื้อ การอักเสบของถุงน้ำดี โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ เนื้องอก
การถ่ายภาพรังสี	เนื้องอกที่ไม่เป็นพิษและไม่รุนแรงของกระดูก โรคกระดูกพรุน (เรื้อรัง) Diskoz (ขั้นตอนต่อมา) กระดูกหัก Scoliosis โรคกระดูกอ่อน การแทนที่ epiphysis ของหัวทิเบเรีย โรค Legg - Calve - Perthes Leykozы
การสแกนกระดูกไอโซโทป	Osteomyelitis (เฉียบพลันและเรื้อรัง) Diskosis Osteoid osteoma เนื้องอกมะเร็งที่ร้ายและการแพร่กระจาย เนื้องอกของกระดูกเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอ
กิจกรรมของเอนไซม์กล้ามเนื้อในซีรั่ม	สะท้อนความเห็นอกเห็นใจ dystrophy โรคอักเสบของกล้ามเนื้อ (idiopathic หรือ viral) กล้ามเนื้อ dystrophy Rhabdomyolysis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]