สาเหตุของอาการปวดหลังกระดูกอก

สาเหตุหลักของอาการปวดหลังกระดูกอก:

• โรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก: โรคกระดูกซี่โครง, กระดูกซี่โครงแตกหัก;
• โรคหัวใจและหลอดเลือด: ภาวะขาดเลือดของหัวใจที่เกิดจากหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดหัวใจ ปวดแน่นไม่มั่นคง / มีเสถียรภาพ ภาวะขาดเลือดหัวใจขาดเลือดจากหลอดเลือดหัวใจตีบ (angina pectoris); mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะ; ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ; เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• โรคกระเพาะและลำไส้: gastroesophageal reflux, กระตุกของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคถุงน้ำดี;
• รัฐความวิตกกังวล: ความวิตกกังวลที่ไม่ได้กำหนดหรือ "ความเครียด" ความตื่นตระหนก;
• โรคปอดอักเสบ: เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (Pleurodynia), หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, โรคปอดบวม;
• โรคทางระบบประสาท
• อาการปวดอย่างชัดเจนหรือผิดปรกติหลังกระดูกสันอก

อาการเจ็บหน้าอกไม่ได้ จำกัด อยู่ที่กลุ่มอายุหนึ่ง แต่พบได้บ่อยในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก ผู้สูงอายุที่มีอายุระหว่าง 65 ปีขึ้นไปและเป็นอันดับสองคือผู้ป่วยชายอายุ 45 ถึง 65 ปี

ความถี่ของการวินิจฉัยโรคตามอายุและเพศ

พอล	กลุ่มอายุ (ปี)	การวินิจฉัยที่พบมากที่สุด
ผู้ชาย	18-24	1. ภาวะกรดไหลย้อน gastroesophageal
		2. ปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
	25-44	1. ภาวะกรดไหลย้อน gastroesophageal
		2. ปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
		3. โรคตาแหงเรณู
	45-64	1. ปวดหัว, ปวดหัวไม่เสถียร, กล้ามเนื้อหัวใจตาย
		2. ปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
		3. อาการปวด "ไม่ปกติ" หลังกระดูกสันอก
	65 และอื่น ๆ	1. อาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
		2. "ผิดปกติ" อาการเจ็บหน้าอกหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ผู้หญิง	18-24	1. Chondritis Rhenium
		2. ความวิตกกังวล / ความเครียด
	25-44	1. อาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
		2. โรคถุงน้ำตาอักเสบ Rheverny
		3. อาการปวด "ไม่ปกติ" หลังกระดูกสันอก
		4. Gastroesophageal reflux
	45-64	1. ปวดหัว, ปวดหัวไม่เสถียร, กล้ามเนื้อหัวใจตาย
		2. อาการปวดหลัง "ไม่ปกติ" หลังกระดูกสันอก
		3. ปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
	65 และอื่น ๆ	1. ปวดหัว, ปวดหัวไม่เสถียร, กล้ามเนื้อหัวใจตาย
		2. ปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
		3. อาการปวดหลังผิดปกติหรือกระดูกต้นขา

ตำแหน่งของแพทย์ในการรักษาอาการปวดเมื่อยพยายามที่จะเชื่อมต่อกับพยาธิสภาพของอวัยวะหนึ่งหรืออวัยวะอื่น สังเกตทางคลินิกของศตวรรษที่ผ่านมาช่วยให้พวกเขากำหนดสมมติฐานของการเกิดโรคของอาการปวด - ปวดเมื่อการโจมตีเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลและหยุดในตัวของมันเองแล้วก็มีโอกาสที่อาการปวดเป็นหน้าที่ งานที่ทุ่มเทให้กับการวิเคราะห์รายละเอียดของอาการเจ็บหน้าอกไม่มากนัก กลุ่มอาการปวดที่นำเสนอในพวกเขาอยู่ไกลจากที่สมบูรณ์แบบ ข้อบกพร่องเหล่านี้เกิดจากความยากลำบากในการวิเคราะห์ความรู้สึกของผู้ป่วย

ความซับซ้อนของการตีความความเจ็บปวดในหน้าอกก็เพราะความสามารถในการตรวจพบพยาธิสภาพของอวัยวะหนึ่งหรืออวัยวะอื่นในทรวงอกหรือการสร้างกล้ามเนื้อและโครงกระดูกยังไม่ได้หมายความว่าเป็นสาเหตุของอาการปวด กล่าวอีกนัยหนึ่งการตรวจหาโรคไม่ได้หมายความว่าสาเหตุของความเจ็บปวดได้รับการกำหนดอย่างแม่นยำ

เมื่อมีการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการปวดในหน้าอกแพทย์จะต้องชั่งน้ำหนักตัวเลือกทั้งหมดที่มีศักยภาพที่สอดคล้องกันทำให้เกิดอาการปวดเพื่อตรวจสอบเมื่อการแทรกแซงเป็นสิ่งที่จำเป็นและให้ทางเลือกในหมู่เกือบไม่ จำกัด จำนวนกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษา ทั้งหมดนี้จะต้องทำในขณะที่การตอบสนองต่อความทุกข์ทรมานที่มีประสบการณ์โดยผู้ป่วยที่มีความกังวลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคที่คุกคามชีวิต ความซับซ้อนของการวินิจฉัยมีความซับซ้อนมากขึ้นจากความจริงที่ว่าอาการเจ็บหน้าอกมักแสดงให้เห็นถึงปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของปัจจัยทางจิตวิทยาพยาธิวิทยาและด้านจิตสังคม นี่เป็นปัญหาที่พบมากที่สุดในการดูแลปฐมภูมิ

เมื่อพิจารณาถึงความเจ็บปวดหลังกระดูกสันอกต้องพิจารณาปัจจัยห้าอย่างต่อไปนี้ (อย่างน้อย): ปัจจัย predisposing; ลักษณะของการโจมตีของความเจ็บปวด; ระยะเวลาของอาการเจ็บปวด ลักษณะของความเจ็บปวดที่แท้จริง ปัจจัยที่ช่วยบรรเทาอาการปวด

ด้วยความหลากหลายของสาเหตุที่ก่อให้เกิดอาการปวดในหน้าอก, กลุ่มอาการปวดสามารถจัดกลุ่มได้

แนวทางในการจัดกลุ่มอาจแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่พวกเขาสร้างขึ้นจากหลักการ nosological หรืออวัยวะ

ตามเงื่อนไขเป็นไปได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างต่อไปนี้ 6 กลุ่มสาเหตุของอาการปวดหลังเต้านม:

1. ปวดที่เกิดจากโรคหัวใจ (เรียกว่าอาการปวดหัวใจ) ความรู้สึกเจ็บปวดเหล่านี้อาจเกิดจากความพ่ายแพ้หรือความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตีบ - อาการหลอดเลือดหัวใจตีบ ในที่มาของอาการปวดที่ไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจ "องค์ประกอบของหลอดเลือดหัวใจ" ไม่เข้าร่วม ในอนาคตเราจะใช้คำว่า "heart pain syndrome", "heart pain", การทำความเข้าใจความสัมพันธ์กับพยาธิสภาพเฉพาะของหัวใจ
2. อาการปวดที่เกิดจากพยาธิวิทยาของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (หลอดเลือดแดงใหญ่เส้นเลือดแดงและหลอดเลือดแดง)
3. ความเจ็บปวดที่เกิดจากพยาธิวิทยาของอุปกรณ์เกี่ยวกับหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด
4. ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง, ผนังทรวงอกด้านหน้าและกล้ามเนื้อของเข็มขัดไหล่
5. ความเจ็บปวดที่เกิดจากพยาธิวิทยาของสื่อมวลชน
6. ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคของช่องท้องและพยาธิวิทยาของไดอะแฟรม

อาการปวดในบริเวณหน้าอกและมีการแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและระยะยาวที่มีอยู่กับสาเหตุที่ชัดเจนและด้วยเหตุผลไม่ชัดเจน "ไม่เป็นอันตราย" และความเจ็บปวดให้บริการการประกาศของเงื่อนไขที่คุกคามชีวิต โดยพื้นฐานแล้วสิ่งแรกที่จำเป็นต้องระบุว่าความเจ็บปวดนั้นเป็นอันตรายหรือไม่ โดย "อันตราย" ปวดรวมถึงทุกชนิดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (koronarogennyh) ปวดกับปอดเส้นเลือด (PE) ผ่าปากทางหลอดเลือดปอดที่เกิดขึ้นเอง โดย "ไม่เป็นอันตราย" - ความเจ็บปวดในพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงประสาทหน้าอกก่อ osteochondral "อันตราย" ความเจ็บปวดพร้อมกึกพัฒนาสภาพที่ร้ายแรงหรือความผิดปกติของหัวใจอย่างรุนแรงหรือฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจซึ่งช่วยให้คุณทันทีแคบลงโรคที่เป็นไปได้ (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันปอดเส้นเลือดผ่าปากทางหลอดเลือดปอดที่เกิดขึ้นเอง)

สาเหตุหลักของอาการปวดหลังเฉียบพลันซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิต:

• หัวใจ: อาการหอบหืดเฉียบพลันหรือไม่เสถียร, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หลอดเลือดโป่งพองหลอดเลือดแดง;
• ปอด: ปอดเส้นเลือดอุดตัน; pneumothorax รุนแรง

ควรสังเกตว่าการตีความความเจ็บปวดหลังกระดูกสันอกเป็นไปได้ค่อนข้างมากในการตรวจร่างกายตามปกติของผู้ป่วยโดยใช้วิธีการเครื่องมือขั้นต่ำ (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจร่างกายแบบเดิม) การนำเสนอต้นเหตุที่ผิดพลาดของแหล่งที่มาของอาการปวดนอกเหนือจากการเพิ่มเวลาในการตรวจสอบของผู้ป่วยมักจะนำไปสู่ผลกระทบที่รุนแรง

ข้อมูลการตรวจวิเคราะห์และการตรวจร่างกายเพื่อหาสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก

ข้อมูลเกี่ยวกับการถอนเงิน	หมวดหมู่การวินิจฉัย
	หัวใจ	ระบบทางเดินอาหาร	กระดูกและกล้ามเนื้อ
ปัจจัย predisposing	เพศชาย ที่สูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง กล้ามเนื้อหัวใจตายในประวัติครอบครัว	ที่สูบบุหรี่ การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์	การออกกำลังกาย กิจกรรมใหม่ ๆ การละเมิด การกระทำที่ซ้ำกัน
ลักษณะของการโจมตีของความเจ็บปวด	มีระดับความเครียดหรือความเครียดสูง	หลังจากรับประทานอาหารและ / หรือขณะท้องว่าง	มีหรือหลังกิจกรรม
ระยะเวลาของอาการปวด	นาที	จากนาที ก่อนชั่วโมง	จากชั่วโมงเป็นวัน
ลักษณะของอาการปวด	ความดันหรือ "การเผาไหม้"	ความดันหรือการเจาะ»ปวด	ชาร์ปในพื้นที่เกิดจากการเคลื่อนไหว
ปัจจัย ซึ่งบรรเทา ความเจ็บปวด	ส่วนที่เหลือ ยาเสพติดไนโตรภายใต้ลิ้น	การรับประทานอาหาร ยาลดกรด ระคายเคือง	ส่วนที่เหลือ ยาแก้ปวด ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal
ข้อมูลการยืนยัน	ในกรณีที่มีการโจมตีจังหวะหรือเสียงดังกล่าวอาจเป็นไปได้หรือน่าจะเป็นไปได้	ปวดในบริเวณส่วนหาง	ความเจ็บปวดที่ palpation ใน paravertebral จุดที่จุดของเส้นประสาท intercostal ความเจ็บป่วยของ periosteum

Cardialgia (อาการปวดที่ไม่ใช่ angiogenic) โรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากโรคหัวใจเหล่านี้หรือโรคอื่น ๆ เป็นเรื่องปกติมาก ตามแหล่งที่มาความสำคัญและสถานที่ในโครงสร้างของอุบัติการณ์ของประชากรที่กลุ่มอาการปวดนี้เป็นอย่างมากต่างกัน สาเหตุของความเจ็บปวดและการเกิดโรคนั้นมีความหลากหลายมาก โรคหรือภาวะที่มี cardialgias สังเกตได้ดังนี้

1. ความผิดปกติของการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดขั้นต้นหรือทุติยภูมิเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เรียกว่าโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยประเภทโรคประสาทหรือโรคประสาทที่เกิดจากระบบประสาท (neurocirculatory dystonia)
2. โรคของเยื่อหุ้มหัวใจ
3. โรคอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ
4. โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (โรคโลหิตจางโรคกล้ามเนื้อเสื่อมที่เพิ่มขึ้นโรคพิษสุราเรื้อรังการขาดวิตามินหรือความหิวโหย hyperthyroidism hypothyroidism ผลของ catecholamine)

ตามปกติอาการปวดที่ไม่ใช่ angiogenic มีคุณภาพดีเนื่องจากพวกเขาไม่ได้มาพร้อมกับภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอและไม่นำไปสู่การเกิดภาวะขาดออกซิเจนหรือเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการทำงานที่เพิ่มขึ้น (โดยปกติจะเป็นระยะสั้น) ในระดับของสารที่ใช้งานทางชีวภาพ (catecholamines) ความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะขาดเลือดขาดเลือดยังคงมีอยู่

ปวดหลังกระดูกต้นกำเนิดของโรคประสาท เรากำลังพูดถึงความเจ็บปวดในหัวใจเป็นหนึ่งในอาการของโรคประสาทหรือโรคประสาท neurocirculatory (dystonia โรคพืช) โดยปกติแล้วอาการเจ็บปวดที่เกิดจากการปวดหรือปวดแทงด้วยความรุนแรงที่แตกต่างกันบางครั้งอาจเป็นเวลานาน (ชั่วโมงต่อวัน) หรือตรงกันข้ามสั้นมากการเจาะทันที การแปลของปวดเหล่านี้แตกต่างกันมากไม่เสมอคงที่แทบไม่เคยมากเกินไป อาการปวดสามารถเพิ่มขึ้นเมื่อมีการออกกำลังกาย แต่มักมีอาการเครียดทางจิตความเมื่อยล้าโดยไม่มีผลที่ชัดเจนของ nitroglycerin ไม่ลดลงในส่วนที่เหลือ แต่ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้นในการเคลื่อนไหว การวินิจฉัยคำนึงสัญญาณใด ๆ ของรัฐที่มีอาการทางประสาทผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (เหงื่อออก autographism ไข้เกรดต่ำความผันผวนของอัตราการเต้นหัวใจและความดันโลหิต) เช่นเดียวกับผู้ป่วยหนุ่มสาวหรือวัยกลางคนส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นลดความอดทนในการออกกำลังกายความวิตกกังวลความหดหู่ความกลัวความผันผวนของอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิต ในทางตรงกันข้ามกับความรุนแรงของความผิดปกติอัตนัยการวิจัยวัตถุประสงค์ซึ่งรวมถึงการใช้วิธีการต่างๆต่างๆไม่ได้เปิดเผยพยาธิสภาพเฉพาะ

บางครั้งในบรรดาอาการของโรคประสาทนี้เรียกว่า hyperventilation syndrome โรคนี้เป็นที่ประจักษ์โดยเพิ่มขึ้นโดยสมัครใจหรือโดยไม่สมัครใจและลึกของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ, อิ่มอกใจ, ที่เกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับผลกระทบจิตวิทยาที่ไม่พึงประสงค์ ในกรณีนี้อาจเกิดอาการปวดหลังกระดูกสันหลังเช่นเดียวกับการลดความรู้สึกผิดปกติและการกระตุกของกล้ามเนื้อในแขนขาเนื่องจากมี alkalosis ทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นใหม่ มีการสังเกต (ยืนยันไม่สมบูรณ์) แสดงให้เห็นว่า hyperventilation สามารถนำไปสู่การลดลงของการบริโภคออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและกระตุ้นการสร้างหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีอาการปวดและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เป็นไปได้ว่า hyperventilation อาจเป็นสาเหตุของอาการปวดในบริเวณหัวใจเมื่อทำการทดลองกับกลุ่มคนที่มี dystonia ในหลอดเลือดและหลอดเลือด

เพื่อวินิจฉัยโรคนี้จะมีการทดสอบการอักเสบด้วยการกระตุ้นด้วยความชักนำ ผู้ป่วยจะถูกถามให้หายใจลึกมากขึ้น - 30-40 นาทีต่อนาทีเป็นเวลา 3-5 นาทีหรือจนกว่าจะมีอาการปกติของผู้ป่วย (อาการปวดหลังกระดูกอกปวดศีรษะเวียนศีรษะหายใจถี่หมดสติครึ่ง) ลักษณะของอาการเหล่านี้ในระหว่างการปฏิบัติงานของตัวอย่างหรือ 3-8 นาทีหลังจากการเลิกจ้างโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดมีค่าการวินิจฉัยที่ชัดเจนมาก

Hyperventilation ในผู้ป่วยบางรายอาจมาพร้อมกับ aerophagia กับลักษณะของอาการปวดหรือความรู้สึกของความหนักหน่วงในส่วนบนของภูมิภาค epigastric เนื่องจากการยืดกระเพาะอาหาร ปวดเหล่านี้สามารถแพร่กระจายขึ้นข้างหลังกระดูกเต้านมลงในคอและบริเวณไหล่ซ้ายจำลอง angina ปวดดังกล่าวเพิ่มขึ้นด้วยความดันในภูมิภาค epigastric ในตำแหน่งที่หงายด้วยการหายใจลึกลดลงด้วยการเฆี่ยนด้วยอากาศ ด้วยการกระทบการขยายตัวของพื้นที่ Traube พบรวมทั้งอาการเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบในพื้นที่ของความโง่เขลาที่แท้จริงของหัวใจด้วย fluoroscopy กระเพาะในกระเพาะอาหารขยาย ความเจ็บปวดที่คล้ายคลึงกันนี้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อยืดตัวด้วยก๊าซมุมซ้ายของลำไส้ใหญ่ ในกรณีนี้อาการปวดมักเกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกและรู้สึกโล่งใจหลังจากถ่ายอุจจาระ ระมัดระวังมักจะช่วยให้คุณสามารถกำหนดลักษณะที่แท้จริงของอาการปวด

การเกิดพยาธิกำเนิดของความปวดหัวใจใน dystonia ระบบประสาทมีความไม่ชัดเจนเนื่องจากความเป็นไปไม่ได้ของการสืบพันธุ์ในการทดลองและการยืนยันในคลินิกและการทดลองนั้นตรงกันข้ามกับอาการปวดทรวงอก บางทีอาจเกี่ยวข้องกับกรณีนี้นักวิจัยหลายคนในคำถามทั่วไปพบอาการปวดในหัวใจที่มี dystonia เกี่ยวกับระบบประสาท แนวโน้มดังกล่าวพบได้บ่อยที่สุดในบรรดาตัวแทนของพื้นที่ทางจิตในด้านยา ตามมุมมองของพวกเขามันเป็นคำถามของการเปลี่ยนความผิดปกติทางจิตเป็นความรู้สึกเจ็บปวด

ที่มาของความเจ็บปวดในหัวใจของฉันเมื่อรัฐมีอาการทางประสาทสามารถอธิบายได้จากตำแหน่งของทฤษฎี Cortico-อวัยวะภายในที่ว่าด้วยการกระตุ้นของอุปกรณ์การเต้นของหัวใจระบบประสาทเกิดการครอบงำทางพยาธิวิทยาในระบบประสาทส่วนกลางที่มีการก่อตัวของวงกลมหิน มีเหตุผลที่จะเชื่อว่าความเจ็บปวดในหัวใจที่มี dystonia neurocirculatory เกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจกับพื้นหลังของการกระตุ้นต่อมหมวกไตมากเกินไป ในกรณีนี้พบว่ามีการลดลงของโพแทสเซียมภายในเซลล์การกระตุ้นกระบวนการ dehydrogenation การเพิ่มระดับของกรดแลคติคและการเพิ่มความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจในออกซิเจน hyperlactatemia เป็นความจริงที่พิสูจน์แล้วในโรคประสาทกระเพาะ

ข้อสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างความเจ็บปวดในหัวใจและผลกระทบทางอารมณ์สนับสนุนบทบาทของ catecholamines เป็นทริกเกอร์ของความเจ็บปวด ในความโปรดปรานของสถานการณ์เช่นนี้ก็แสดงให้เห็นความเป็นจริงที่ว่าเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำแก่ผู้ป่วย izadrina สโทเนียประสาทพวกเขามีความเจ็บปวดในด้านของประเภทหัวใจ cardialgia เห็นได้ชัดว่าการกระตุ้น catecholamine สามารถนำมาประกอบยังกระตุ้น hyperventilation สลาย cardialgia เช่นเดียวกับการเกิดขึ้นของที่ระยะห่างจากความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในระบบประสาทดีสโทเนีย ยืนยันของกลไกนี้ยังสามารถทำหน้าที่เป็นออกกำลังกายการหายใจผลการรักษา cardialgia บวกมุ่งเป้าไปที่การกำจัดของ hyperventilation บทบาทในการสร้างและการบำรุงรักษาของโรคปวดหัวใจในสโทเนีย neurocirculatory เล่นสตรีมพัลส์ทางพยาธิวิทยาที่มาจากโซน hyperalgesia ในกล้ามเนื้อของผนังหน้าอกหน้าในส่วนที่สอดคล้องกันของเส้นประสาทไขสันหลังที่ตามที่ "พอร์ทัล" ปรากฏการณ์ทฤษฎีบวกเกิดขึ้น มันเป็นข้อสังเกตการไหลของชีพจรกลับก่อให้เกิดการระคายเคืองทรวงอกปมประสาทขี้สงสาร แน่นอนความสำคัญต่ำของความไวของอาการปวดใน dystonia ของพืชและหลอดเลือดมีความสำคัญเช่นกัน

ในการเกิดอาการปวดอาจมีบทบาทสำคัญยังคงเข้าใจปัจจัยต่างๆเช่นจุลภาคบกพร่องการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือด, ระบบ kininkallikreinovoy กิจกรรมที่เพิ่มขึ้น มีความเป็นไปได้ที่จะมีการมีชีวิตของ dystonia เรื้อรังในหลอดเลือดและมีความเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนไปเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีหลอดเลือดหัวใจไม่แปรปรวนซึ่งอาการปวดเกิดจากการหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจตีบ ในการศึกษาที่มุ่งเน้นกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่ได้รับการตรวจพบว่าทุกคนมีโรคจิตเภทในระบบประสาทที่รุนแรงในอดีต

นอกเหนือไปจาก dystonia ลำเลียงหลอดเลือดแล้วโรคประจำตัวยังพบได้ในโรคอื่น ๆ แต่อาการปวดจะไม่เด่นชัดและมักไม่เคยปรากฏในภาพทางคลินิกของโรคไปก่อน

ต้นกำเนิดของความเจ็บปวดที่มีความเสียหายต่อบริเวณหน้าท้องเป็นเรื่องที่เข้าใจได้ง่ายเนื่องจากมีปลายประสาทที่อ่อนไหวในเยื่อหุ้มหัวใจ นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าการระคายเคืองของบริเวณเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือบริเวณอื่น ๆ นั้นทำให้เกิดอาการปวดที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองที่ด้านขวาทำให้เกิดอาการปวดตามเส้นมัธยฐาน - clavicular ขวาและการระคายเคืองของเยื่อหุ้มหัวใจใน ventricle ด้านซ้ายจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่แผ่กระจายไปตามพื้นผิวด้านในของไหล่ซ้าย

ความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่มีต้นกำเนิดแตกต่างกันเป็นอาการที่พบมาก ความรุนแรงของพวกเขามักจะมีขนาดเล็ก แต่ใน 20% ของกรณีที่พวกเขาจะต้องแยกความแตกต่างกับความเจ็บปวดที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของปลายประสาทที่อยู่ใน epicardium เช่นเดียวกับการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจบวม (ในระยะเฉียบพลันของโรค)

ความไม่แน่นอนมากยิ่งขึ้นคือต้นกำเนิดของความเจ็บปวดใน myocardiodystrophies ที่มีต้นกำเนิดแตกต่างกัน อาจเป็นอาการปวดที่เกิดจากการรบกวนของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจความคิดของฮอร์โมนเนื้อเยื่อภายในนำเสนอโดย N.R. Paleev และคณะ (1982) สามารถทำให้เกิดความเจ็บปวดได้ ในบาง dystrophies กล้ามเนื้อหัวใจ (เนื่องจากภาวะโลหิตจางหรือภาวะพิษเรื้อรังคาร์บอนมอนอกไซด์) ปวดสามารถเป็นแหล่งกำเนิดผสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งองค์ประกอบของหลอดเลือด (หลอดเลือด) มีความสำคัญอย่างยิ่ง

มันควรจะมุ่งเน้นไปที่การวิเคราะห์สาเหตุของอาการปวดในผู้ป่วยที่มียั่วยวนเนื้อหัวใจตาย (เนื่องจากปอดหรือระบบความดันโลหิตสูง, โรคลิ้นหัวใจ) เช่นเดียวกับ cardiomyopathies หลัก (hypertrophic และพอง) อย่างเป็นทางการโรคเหล่านี้ได้รับการกล่าวถึงในประเภทที่สองของความเจ็บปวดที่เกี่ยวกับหลอดเลือดเนื่องจากความต้องการเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจในออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นและหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เปลี่ยนแปลง (เรียกว่า noncoronogenic forms) อย่างไรก็ตามในสภาวะทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ในหลายกรณีปัจจัยทางโลหิตพลวัตที่ไม่เอื้ออำนวยเกิดขึ้นที่ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสัมพันธ์ เป็นที่เชื่อกันว่าความเจ็บปวดจากชนิดของ angina pectoris ที่พบในภาวะขาดอากาศในหลอดเลือดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความดัน diastolic ต่ำและดังนั้นการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจต่ำ (การไหลเวียนของหลอดเลือดแดงเป็นที่ตระหนักในช่วง diastole)

การหดตัวของหลอดเลือดหรือการโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดลักษณะอาการปวดเกี่ยวข้องกับการละเมิดการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจในบริเวณ subendocardial เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันภายในเซลล์อย่างมีนัยสำคัญ ความรู้สึกเจ็บปวดทั้งหมดในโรคเหล่านี้สามารถระบุได้ว่าเป็นอาการปวดจากการเผาผลาญหรือเกิด hemodynamically แม้ว่าจะไม่มีความสัมพันธ์อย่างเป็นทางการกับ IHD แต่ก็ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการเกิดการตายของเนื้อร้ายขนาดเล็ก อย่างไรก็ตามลักษณะของอาการปวดเหล่านี้มักจะไม่สอดคล้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบดั้งเดิมถึงแม้ว่าการชักแบบทั่วไปยังเป็นไปได้ ในกรณีหลังการวินิจฉัยด้วยโรคหัวใจขาดเลือดมีความซับซ้อนโดยเฉพาะ

ในทุกกรณีของการตรวจหาสาเหตุที่ไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจของต้นกำเนิดของอาการเจ็บหน้าอกจะนำมาพิจารณาว่าการปรากฏตัวของพวกเขาไม่ได้ทั้งหมดขัดแย้งกับการดำรงอยู่ของ IHD พร้อมกันและดังนั้นจึงต้องมีการตรวจสอบของผู้ป่วยเพื่อวัตถุประสงค์ในการยกเว้นหรือยืนยัน

ปวดหลังกระดูกหน้าอกเกิดจากพยาธิวิทยาของอุปกรณ์เกี่ยวกับหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด อาการปวดมักเกิดขึ้นพร้อมกับพยาธิสภาพในปอดที่หลากหลายซึ่งเกิดขึ้นทั้งในโรคเฉียบพลันและเรื้อรัง อย่างไรก็ตามมักไม่ได้เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกชั้นนำและสามารถแยกแยะได้ง่าย

แหล่งที่มาของอาการปวดคือเยื่อหุ้มปอด ของตัวรับความเจ็บปวดอยู่ในเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเส้นใยอวัยวะที่มีองค์ประกอบของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงดังนั้นอาการปวดเป็นภาษาท้องถิ่นอย่างชัดเจนที่จะได้รับผลกระทบด้านของหน้าอก แหล่งอื่นของอาการปวด - เยื่อเมือกของหลอดลมขนาดใหญ่ (ที่พิสูจน์แล้วว่าดีในช่วง bronchoscopy) - เส้นใยอวัยวะจากหลอดลมใหญ่และหลอดลมจะประกอบด้วยเส้นประสาทเวกั เยื่อบุของทางเดินหายใจขนาดเล็กและเนื้อเยื่อปอดอาจจะไม่ได้มีตัวรับความเจ็บปวดเพื่อให้ความรู้สึกของความเจ็บปวดในแผลหลักของโครงสร้างเหล่านี้จะปรากฏเฉพาะเมื่อกระบวนการของโรค (โรคปอดบวมหรือโรคเนื้องอก) ถึงเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมหรือครอบคลุมหลอดลมขนาดใหญ่ อาการปวดที่รุนแรงที่สุดจะถูกบันทึกไว้ในการทำลายเนื้อเยื่อปอดซึ่งบางครั้งอาจได้รับความรุนแรงสูง

ลักษณะของอาการปวดขึ้นอยู่กับขอบเขตของเชื้อ ความเจ็บปวดที่มีแผลพุพองเยื่อหุ้มปัสสาวะมักเกี่ยวข้องกับอาการไอและการหายใจลึก ๆ ปวดทึบมีส่วนเกี่ยวข้องกับการยืดของ pleura mediastinal ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องที่รุนแรงซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อมีการหายใจการเคลื่อนไหวของแขนและไหล่สามารถบ่งบอกถึงการงอกของเนื้องอกในหน้าอก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดปอดและเยื่อหุ้มปอดคือปอดบวมฝีฝีปอดหลอดลมและเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ สำหรับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมการเยื่อหุ้มปอดแห้งหรือเยื่อหุ้มปัสสาวะการหายใจไม่ออกในปอดและเสียงรบกวนจากการเสียดสีของ pleura สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจดูอาการ

โรคปอดบวมรุนแรงในผู้ใหญ่มีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• การกดขี่ทางเดินหายใจในระดับปานกลางหรือรุนแรง
• อุณหภูมิ 39.5 ° C หรือสูงกว่า
• ความสับสนของสติ;
• ความถี่ของการหายใจ - 30 ต่อนาทีหรือมากกว่า;
• ชีพจร 120 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่า;
• systolic ความดันโลหิตต่ำกว่า 90 มม. ปรอท บทความ.
• ความดันโลหิตจืดต่ำกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท บทความ.
• ตัวเขียว;
• กว่า 60 ปี - คุณสมบัติ: โรคปอดบวมระบายน้ำ, ดำเนินการมากขึ้นอย่างมากกับโรคร้ายแรงที่มาพร้อม (โรคเบาหวาน, โรคหัวใจล้มเหลวโรคลมชัก)

NB! ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการปอดบวมรุนแรงควรถูกเรียกทันทีเพื่อรับการรักษาผู้ป่วยใน! การส่งต่อไปยังโรงพยาบาล:

• โรคปอดบวมที่รุนแรง;
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมจากกลุ่มผู้ด้อยโอกาสด้านเศรษฐกิจและสังคมหรือผู้ที่ไม่ค่อยจะปฏิบัติตามใบสั่งยาของแพทย์ที่บ้าน ที่อาศัยอยู่ห่างไกลจากสถานพยาบาล
• โรคปอดอักเสบร่วมกับโรคอื่น
• สงสัยปอดบวมที่ผิดปรกติ;
• ผู้ป่วยที่ไม่มีปฏิกิริยาบวกต่อการรักษา

โรคปอดบวมในเด็กมีดังต่อไปนี้:

• การหดตัวของช่องว่างระหว่างหน้าอกที่หน้าอกสีเขียวและความสามารถในการดื่มในเด็กเล็ก (ตั้งแต่ 2 เดือนถึง 5 ปี) ยังทำหน้าที่เป็นสัญญาณของรูปแบบของโรคปอดบวมที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับการแนะนำอย่างเร่งด่วนไปที่โรงพยาบาล;
• มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะความแตกต่างของโรคปอดบวมจากโรคหลอดลมอักเสบ: สัญญาณที่มีค่าที่สุดในกรณีของโรคปอดบวมเป็น tachypnea

ความรู้สึกเจ็บปวดในรอยโรคเยื่อหุ้มปอดเกือบไม่แตกต่างจากผู้ที่อยู่ในกล้ามเนื้อไมเกรนเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อระหว่างครรภ์ มีปอดอักเสบที่เกิดขึ้นเองมีอาการปวดที่ไม่สามารถทนได้เฉียบพลันหลังกระดูกสันอกซึ่งเกี่ยวข้องกับความพ่ายแพ้ของอุปกรณ์เกี่ยวกับหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรัง

อาการปวดหลังกระดูกอ่อนซึ่งยากที่จะแปลความหมายเนื่องจากความไม่แน่นอนและการแยกตัวของผู้ป่วยเป็นที่สังเกตได้ในระยะเริ่มแรกของโรคมะเร็งปอดจากหลอดลม อาการปวดที่เจ็บปวดมากที่สุดคือลักษณะของการแปลเฉพาะของโรคมะเร็งปอดเมื่อความพ่ายแพ้ของ CVII ทั่วไปและลำตัว ThI ของเส้นประสาทและ brachial plexus เกือบหลีกเลี่ยงไม่ได้และรวดเร็ว ปวดส่วนใหญ่อยู่ที่ช่องท้องและฉายรังสีไปตามผิวด้านนอกของแขน ด้านความพ่ายแพ้มักเกิดอาการ Gorner's syndrome (การลดลงของนักเรียน ptosis, enophthalmus)

อาการปวดนอกจากนี้ยังเกิดขึ้นกับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของมะเร็งเมื่อการบีบอัดของเส้นประสาทและ plexuses ทำให้เกิดอาการปวดที่เกี่ยวกับประสาทอย่างรุนแรงในขาหน้าขาหน้าอก ความเจ็บปวดนี้ก่อให้เกิดการวินิจฉัยที่ผิดพลาดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคประสาทอักเสบ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ

ความจำเป็นในการวินิจฉัยความแตกต่างของอาการปวดที่เกิดจากการได้รับบาดเจ็บจากเยื่อหุ้มปอดและอุปกรณ์เกี่ยวกับหลอดลมด้วยโรค IHD เกิดขึ้นเมื่อภาพของโรคต้นแบบไม่ชัดเจนและมีอาการปวดมาก่อน นอกจากนี้ควรแยกแยะความแตกต่างดังกล่าว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาการปวดที่ไม่สามารถทนได้เฉียบพลัน) ด้วยโรคที่เกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดขนาดใหญ่ - PE ซึ่งสามารถทำลายหลอดเลือดโป่งพองของส่วนต่างๆของเส้นเลือดใหญ่ ความยากลำบากในการตรวจหา pneumothorax เป็นสาเหตุของอาการปวดเฉียบพลันเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าในหลายกรณีภาพทางคลินิกของสถานการณ์ที่รุนแรงนี้จะถูกลบออก

อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะ mediastinal พยาธิวิทยาเนื่องจากโรคหลอดอาหาร (กล้ามเนื้อกระตุกไหลย้อน esophagitis, diverticulitis) เนื้องอกของประจันและ Mediastinitis

ความเจ็บปวดในโรคของหลอดอาหารมักจะมีลักษณะการเผาไหม้อยู่ด้านหลังของพุดดิ้งเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารให้กระชับขึ้นในแนวนอน อาการเช่นอาการอิจฉาริษยาการพ่นการกลืนอาจไม่ปรากฏหรือไม่แสดงอาการปวดหน้าอกมักเกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายและด้อยกว่าการกระทำของไนโตรกลีเซอรีน ความคล้ายคลึงกันของอาการปวดเหล่านี้กับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือการเสริมด้วยความจริงที่ว่าพวกเขาสามารถฉายรังสีไปครึ่งซ้ายของทรวงอก, ไหล่, มือ เมื่อวันที่ใกล้ชิดตั้งคำถามก็จะเปิดออก แต่ที่ปวดมักจะยังคงเกี่ยวข้องกับอาหารโดยเฉพาะที่อุดมไปด้วย แต่ไม่ได้มีการออกกำลังกายมักจะเกิดขึ้นในท่านอนหงายและผ่านการทดสอบหรือการอำนวยความสะดวกการเปลี่ยนแปลงไปยังตำแหน่งของการนั่งหรือยืนเดินหลังจากการยาลดกรด, เช่นโซดาซึ่งไม่ใช่ลักษณะของ IHD บ่อยครั้งที่การจับด้านบนของบริเวณริมฝีปากทำให้ความเจ็บปวดเหล่านี้ทวีความรุนแรงขึ้น

ปวดช่องคลอดยังเป็นที่น่าสงสัยสำหรับ reflux gastroesophageal และ esophagitis เพื่อยืนยันการปรากฏตัวของที่มีความสำคัญ 3 ประเภทของการทดสอบ: endoscopy และ biopsy; การฉีดสารละลายกรดไฮโดรคลอริก 0.1% การตรวจสอบค่า pH intraepithelial การตรวจส่องกล้องเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตรวจหากรดไหลย้อนโรคหลอดอาหารและการยกเว้นพยาธิสภาพอื่น การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหารกับแบเรียมแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค แต่ค่าการตรวจวินิจฉัยถือว่าค่อนข้างต่ำเนื่องจากมีอุบัติการณ์สูงของอาการผิดปกติในทางบวกของการลุกลาม ด้วยการไหลเวียนของกรดไฮโดรคลอริก (120 หยดต่อนาทีผ่านการตรวจสอบ) ลักษณะของอาการปวดตามปกติสำหรับผู้ป่วยมีความสำคัญ การทดสอบถือว่ามีความไวสูง (80%) แต่ไม่เฉพาะเจาะจงมากพอซึ่งผลที่ไม่ชัดเจนต้องมีการศึกษาซ้ำ

เมื่อส่องกล้องผลคลุมเครือปะและกรดไฮโดรคลอริกสามารถดำเนินการ intraesophageal การตรวจสอบค่า pH ใช้แคปซูล radiotelemetry อยู่ในส่วนล่างของหลอดอาหารสำหรับ 24-72 ชั่วโมง. บังเอิญในช่วงเวลาของการเกิดอาการปวดและการลดลงของค่า pH เป็น esophagitis คุณลักษณะที่ดีในการวินิจฉัยเช่น แท้จริงเกณฑ์ของแหล่งกำเนิด esophageal ของความเจ็บปวด

ปวดหลังกระดูกหน้าอกคล้ายคลึงกับ angina pectoris นอกจากนี้ยังสามารถเป็นผลมาจากการทำงานของหลอดอาหารที่เพิ่มขึ้นด้วย achalasia (กระตุก) ของแผนกหัวใจหรือกล้ามเนื้อกระตุก ในทางคลินิกในกรณีดังกล่าวมักมีอาการหย่อนสมรรถภาพ (โดยเฉพาะเมื่อรับประทานอาหารแข็งของเหลวเย็น) ซึ่งแตกต่างจากการตีบตันของสารอินทรีย์มีลักษณะไม่ถาวร บางครั้งอาการปวดหน้าอกในระยะเวลาต่างๆจะปรากฏขึ้นที่เบื้องหน้า ความยากลำบากในการวินิจฉัยความแตกต่างก็เนื่องมาจากความจริงที่ว่าผู้ป่วยประเภทนี้บางครั้งช่วยให้ไนโตรกลีเซอรีนช่วยบรรเทาอาการกระตุกและปวด

Radiographically กับ Achalasia ของหลอดอาหาร, การขยายตัวของส่วนล่างและความล่าช้าในมวลแบเรียมของมันจะถูกตรวจพบ อย่างไรก็ตามการตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหารในที่ที่มีอาการปวดไม่ค่อยมีข้อมูลหรือไม่เป็นที่น่าเชื่อ: ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จปรากฏใน 75% ของผู้ป่วย มีประสิทธิภาพมากขึ้นคือ manometry ของหลอดอาหารโดยใช้โพรบสามลูเมน ความบังเอิญในช่วงเวลาที่เกิดอาการปวดและการเพิ่มความดันภายในหลอดอาหารมีค่าวินิจฉัยสูง ในกรณีดังกล่าวอาจมีผลในเชิงบวกของไนโตรกลีเซอรีนและตัวเร่งปฏิกิริยาแคลเซียมซึ่งจะลดเสียงของกล้ามเนื้อเรียบและความดันภายในหลอดอาหาร ดังนั้นยาเหล่านี้สามารถนำมาใช้ในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับ anticholinergics

ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในพยาธิวิทยาของหลอดอาหารมักวินิจฉัยผิดปกติด้วยโรคหัวใจขาดเลือด เพื่อให้การวินิจฉัยแพทย์ถูกต้องควรค้นหาอาการอื่น ๆ ของการฝ่าฝืนหลอดอาหารในผู้ป่วยและเปรียบเทียบอาการทางคลินิกและผลลัพธ์ของการตรวจวินิจฉัยต่างๆ

พยายามที่จะพัฒนาความซับซ้อนของการศึกษาเครื่องมือที่จะช่วยให้แยกแยะระหว่างความเจ็บปวด anginal และ esophageal ไม่ได้ประสบความสำเร็จเนื่องจากการรวมกันของพยาธิวิทยานี้กับ angina มักจะเกิดขึ้นเป็นหลักฐานโดย ergometry จักรยาน ดังนั้นแม้จะมีการใช้วิธีการต่างๆที่แตกต่างกันความแตกต่างของความรู้สึกปวดแสดงปัญหาที่ดีในขณะนี้

เนื้องอกในเม็ดเลือดและมีเดียเนสเป็นสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่บ่อยนัก โดยปกติแล้วความจำเป็นในการวินิจฉัยโรค IHD ที่แตกต่างกันเกิดขึ้นในขั้นตอนที่เด่นชัดในการพัฒนาเนื้องอกเมื่ออย่างไรก็ตามอาการบีบตัวที่สำคัญยังคงมีอยู่ การปรากฏตัวของอาการอื่น ๆ ของโรคช่วยในการวินิจฉัย

ปวดหลังกระดูกหน้าอกด้วยโรคกระดูกสันหลัง ความรู้สึกเจ็บปวดในอกยังสามารถเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในกระดูกสันหลัง โรคกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เป็นโรคกระดูกพรุน (spondylosis) ของบริเวณปากมดลูกและทรวงอกซึ่งมีอาการปวดซึ่งคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบบางครั้ง พยาธิวิทยานี้เป็นที่แพร่หลายเนื่องจากหลังจาก 40 ปีมีการสังเกตการเปลี่ยนแปลงกระดูกสันหลังบ่อยๆ เมื่อกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกและ / หรือกระดูกสันหลังส่วนบนได้รับผลกระทบมักพบว่ามีอาการ radicular syndrome แบบรองและมีการแพร่กระจายของอาการปวดในบริเวณทรวงอก ปวดเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการชลประทานของเส้นประสาทที่สำคัญโดย osteophytes และแผ่น intervertebral หนาขึ้น มักจะมีอาการปวดทวิภาคีในพื้นที่ intercostal ที่สอดคล้องกัน แต่ผู้ป่วยค่อนข้างมักจะมุ่งเน้นความสนใจของพวกเขาในการล่าช้าถอยหลังหรือ near-cardiac, หมายถึงพวกเขาไปที่หัวใจ อาการปวดดังกล่าวจะคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยคุณสมบัติดังต่อไปพวกเขาจะถูกมองว่าเป็นความรู้สึกของความดันแรงโน้มถ่วงบางครั้งแผ่ไปที่ไหล่ซ้ายและแขนคอสามารถเรียกโดยการออกกำลังกายพร้อมด้วยความรู้สึกของการหายใจถี่เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ของการหายใจลึก ให้ผู้ป่วยสูงอายุในกรณีเหล่านี้ซึ่งมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค CHD ด้วยผลที่ตามมาทั้งหมด

อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในกระดูกสันหลังและความเจ็บปวดที่เกิดจากพวกเขายังสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่ต้องสงสัยซึ่งจำเป็นต้องมีการอธิบายอย่างชัดเจนของอาการปวดกลุ่มอาการ อาจเป็นได้ในหลายกรณีการโจมตีของหลอดเลือดตีบตันบนพื้นหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบก็ปรากฏขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การรับรู้ความเป็นไปได้แบบไม่มีเงื่อนไขนี้จะช่วย "ศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วง" ไปสู่พยาธิสภาพกระดูกสันหลังช่วยลดความสำคัญของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอิสระ

วิธีการหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและใส่การวินิจฉัยที่ถูกต้อง แต่การเปลี่ยนแปลงที่พบในกรณีนี้ไม่เพียงพอสำหรับการตรวจวินิจฉัยเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้กับ CHD และ / หรือไม่ปรากฏชัดในทางคลินิก ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะหาคุณสมบัติทั้งหมดของความเจ็บปวด ตามปกติอาการปวดขึ้นอยู่กับการออกกำลังกายไม่มากนักเช่นเดียวกับการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย อาการปวดมักเพิ่มขึ้นเมื่อมีการหายใจลำบากการหายใจลึก ๆ อาจลดลงในตำแหน่งที่สะดวกบางอย่างของผู้ป่วยหลังจากใช้ยาแก้ปวด ปวดเหล่านี้แตกต่างจาก angina pectoris โดยการเริ่มต้นทีละน้อยกว่าระยะเวลานานพวกเขาไม่หายไปในส่วนที่เหลือหลังจากการใช้ nitroglycerin การฉายรังสีของความเจ็บปวดในแขนซ้ายเกิดขึ้นบนพื้นผิวด้านหลังในนิ้ว I และ II ขณะที่ใน angina pectoris ในนิ้ว IV และ V ของแขนซ้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสำคัญคือการตรวจสอบความรุนแรงในท้องถิ่นของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกัน (โซนทริกเกอร์) ด้วยความดันหรือ effleurage paravertebrally และตามพื้นที่ intercostal ความเจ็บปวดอาจเกิดจากวิธีการบางอย่างเช่นแรงกดบนศีรษะที่บริเวณคอด้านหลังหรือดึงมือข้างหนึ่งไปพร้อม ๆ กับการหันศีรษะไปอีกด้านหนึ่ง ด้วยความรู้สึกเว้าสมาธิความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณที่เกิดจากหัวใจ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของค่า ECG

ดังนั้นการวินิจฉัยอาการปวดหัวขโมยต้องใช้การรวมกันของสัญญาณรังสีเอกซ์เกี่ยวกับภาวะกระดูกพรุนและคุณสมบัติลักษณะอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่สัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ความถี่ของกล้ามเนื้อ - กล้ามเนื้อ - dystciastic (7- กล้ามเนื้อ - dystonic กล้ามเนื้อ - dystrophic) เป็นโรค 7-35% ในผู้ใหญ่และในบางกลุ่มอาชีพมันถึง 40-90% กับบางส่วนของพวกเขาโรคหัวใจมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากอาการปวดในพยาธิวิทยานี้มีความคล้ายคลึงกันบางอย่างเพื่อความเจ็บปวดในโรคหัวใจ

มีสองขั้นตอนของโรคของกลุ่มอาการกล้ามเนื้อ - fascial (Zaslavsky ES, 1976): functional (reversible) และ organic (กล้ามเนื้อ - dystrophic) ในการพัฒนากลุ่มอาการกล้ามเนื้อ - fascial มีปัจจัยหลายประการ etiopathogenetic:

1. ได้รับบาดเจ็บจากเนื้อเยื่ออ่อนที่มีการก่อตัวของเม็ดเลือดแดงและผื่นพังผืดสีเทา - ไฟคิน ผลที่ตามมาคือความหนาแน่นและการหดตัวของกล้ามเนื้อหรือการห่อตัวของกล้ามเนื้อส่วนบุคคลเส้นเอ็นช่วยลดความยืดหยุ่นของพังผืด เนื่องจากการแสดงออกของกระบวนการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมักเกิดขึ้นมากเกินไป
2. Microtravmatization ของเนื้อเยื่ออ่อนในบางประเภทของกิจกรรมระดับมืออาชีพ Microtrauma รบกวนการไหลเวียนของเนื้อเยื่อเลือดทำให้เกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อและโทนิคที่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่ตามมา ปัจจัยทางด้านพยาธิสภาพนี้มักรวมกับคนอื่น ๆ
3. การกระตุ้นการขับถ่ายของอวัยวะภายใน แรงกระตุ้นนี้เกิดขึ้นในรอยโรคของอวัยวะภายในที่เป็นสาเหตุของการก่อตัวของประสาทสัมผัสที่แตกต่างกัน, มอเตอร์และปรากฏการณ์โภชนาในเนื้อเยื่อผิวหนังที่ปกคลุมด้วยเส้นเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะภายใน การกระตุ้นการรับรู้ทางพยาธิวิทยาโดยการเปลี่ยนผ่านส่วนกระดูกสันหลังไปที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันอวัยวะภายในที่เกี่ยวข้องและส่วนของกล้ามเนื้อ การพัฒนาของกลุ่มอาการกล้ามเนื้อ - fascial ที่มาพร้อมกับโรคหัวใจและหลอดเลือดสามารถเปลี่ยนอาการปวดกลุ่มอาการปวดมากจนปัญหาการวินิจฉัยเกิดขึ้น
4. ปัจจัย Vertebrogenic ในระหว่างการกระตุ้นการรับของส่วนยานยนต์ได้รับผลกระทบ (รับของ intervertebral fibrosus ดิสก์ห่วงเอ็นยาวหลังแคปซูลร่วมกล้ามเนื้อ autochthonous ของกระดูกสันหลัง) มีไม่เพียง แต่ความเจ็บปวดในท้องถิ่นและกล้ามเนื้อและยาชูกำลังที่ผิดปกติ แต่ยังมีความหลากหลายของการตอบสนองสะท้อนที่ระยะทาง - ในด้านของผ้าเคลือบปกคลุมด้วยเส้นที่เกี่ยวข้อง กับกระดูกสันหลังส่วนที่ได้รับผลกระทบ แต่ไม่ได้อยู่ในทุกกรณีมีความคล้ายคลึงกันระหว่างความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงภาพรังสีของกระดูกสันหลังและอาการทางคลินิก ดังนั้นสัญญาณภาพรังสีของ osteochondroza ยังไม่สามารถใช้เป็นคำอธิบายสาเหตุของการเกิดโรคกล้ามเนื้อ - fascial โดยเฉพาะโดย vertebrogenic ปัจจัย

อันเนื่องมาจากปัจจัยทางจริยธรรมหลายประการปฏิกิริยากล้ามเนื้อ - โทนิคเกิดขึ้นในรูปแบบของ hypertonicity ของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบหรือกลุ่มของกล้ามเนื้อซึ่งได้รับการยืนยันโดย electromyographic ตรวจ กล้ามเนื้อกระตุกเป็นหนึ่งในแหล่งที่มาของอาการปวด นอกจากนี้การละเมิดของจุลภาคในกล้ามเนื้อนำไปสู่การขาดเลือดเนื้อเยื่อท้องถิ่นของเนื้อเยื่อบวมการสะสมของ kinins, ฮีสตามี, เฮปาริน ปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดยังทำให้เกิดอาการปวด ถ้าอาการของกล้ามเนื้อ - fascial เป็นที่สังเกตเป็นเวลานานแล้วมีความเสื่อมของเนื้อเยื่อของเส้นใยกล้ามเนื้อเป็น

ความยากลำบากยิ่งใหญ่ที่สุดในการวินิจฉัยแยกโรคของกล้ามเนื้อและ fascial อาการปวดและต้นกำเนิดการเต้นของหัวใจที่พบในอาการ embodiments ต่อไปนี้: periarthritis ไหล่, โรคกระดูกสะบักกระดูกซี่โครง-, ผนังหน้าอกหน้า interscapular ซินโดรมปวดกล้ามเนื้อกลุ่มอาการของโรคกล้ามเนื้อย้วยดาวน์ซินโดรด้านหน้าเล็กน้อย ดาวน์ซินโดรผนังหน้าอกหน้าพบในผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นเดียวกับรอยโรคหัวใจ noncoronary หมายถึงว่าหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตายพัไหลพยาธิวิทยาจากหัวใจใช้ Segment โซ่อัตโนมัติและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง โรคนี้ในคนที่มีหัวใจที่รู้จักกันดีมีสุขภาพดีอาจเกิดจากกล้ามเนื้อบาดแผล

อาการที่หายากมากขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวดในผนังทรวงอกหน้าคือ: โรคไตเทียม xifoidia, manubriosternal syndrome, scalenus syndrome

อาการ Tietze เป็นลักษณะอาการปวดคมในสถานที่ของการเชื่อมต่อของกระดูกสันอกกับกระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครง II-IV, บวมของ articulations กระดูกอ่อน costalaginous เป็นที่สังเกตส่วนใหญ่ในวัยกลางคน สาเหตุและพยาธิกำเนิดไม่ชัดเจน มีข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับการอักเสบของกระดูกเชิงกรานที่ปลอดเชื้อ

Xifoidia แสดงออกด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงสำหรับกระดูกสันอกซึ่งมีความเข้มแข็งมากขึ้นโดยการกดบนกระบวนการ xiphoid ซึ่งบางครั้งก็มาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ สาเหตุของอาการปวดไม่ชัดเจนอาจมีความเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของถุงน้ำดี, ลำไส้เล็กส่วนต้น, กระเพาะอาหาร

เมื่ออาการของ manubriosternal syndrome สังเกตอาการปวดเฉียบพลันที่บริเวณส่วนบนของกระดูกสันอกหรือด้านข้าง อาการของโรคเป็นที่สังเกตด้วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่จะแยกออกจากกันและความจำเป็นที่จะต้องแยกความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ดาวน์ซินโดรม Scalenius - การบีบอัดของกำประสาทของกิ่งบนระหว่างกล้ามเนื้อบันไดหน้าและตรงกลางเช่นเดียวกับ I ปกติหรือซี่โครงเพิ่มเติม อาการปวดที่ผนังทรวงอกก่อนรวมกับอาการปวดที่ลำคอไหล่สายรัดข้อต่อไหล่บางครั้งมีการฉายรังสีบริเวณกว้าง ในเวลาเดียวกันความผิดปกติของพืชจะสังเกตเห็นได้ในรูปแบบของความเยือกเย็นความชุ่มชื่นของผิว ความยากลำบากในการหายใจมีอาการของโรค Raynaud

สรุปดังกล่าวข้างต้นควรสังเกตว่าอุบัติการณ์ที่แท้จริงของความเจ็บปวดจากแหล่งกำเนิดนี้ไม่เป็นที่รู้จักจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดแรงโน้มถ่วงเฉพาะของพวกเขาในการวินิจฉัยความแตกต่างของ angina pectoris

ความแตกต่างเป็นสิ่งที่จำเป็นในช่วงเริ่มแรกของโรค (เมื่อคิดถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันก่อน) หรือถ้าอาการปวดที่เกิดจากโรคที่ปรากฏในรายการไม่ได้รวมกับอาการอื่น ๆ ที่ระบุต้นกำเนิดได้อย่างถูกต้อง อย่างไรก็ตามอาการปวดต้นกำเนิดนี้สามารถใช้ร่วมกับ IHD ที่แท้จริงแล้วแพทย์ควรเข้าใจโครงสร้างของอาการปวดกลุ่มนี้ด้วย ความจำเป็นในการนี้เป็นที่ชัดเจนเนื่องจากการตีความที่ถูกต้องจะส่งผลต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค

ปวดหลังกระดูกหน้าอกเกิดจากโรคในช่องท้องและพยาธิวิทยาของไดอะแฟรม โรคของอวัยวะในช่องท้องมักมาพร้อมกับความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจในรูปแบบของโรคทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคประจำตัว อาการปวดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังบางครั้งสามารถแผ่ไปทางด้านซ้ายของหน้าอกให้สูงขึ้นเพื่อความยากลำบากในการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการวินิจฉัยของโรคไม่ได้ติดตั้งเลย การฉายรังสีของอาการปวดดังกล่าวค่อนข้างหายาก แต่ควรคำนึงถึงการตีความความเจ็บปวดในหัวใจและหลังกระดูกหน้าอก การเกิดอาการปวดเหล่านี้อธิบายได้จากผลสะท้อนของหัวใจที่มีแผลภายในอวัยวะที่เกิดขึ้นดังนี้ ในอวัยวะภายในมีการค้นพบการเชื่อมต่อระหว่างอนินทรีย์ผ่านการตอบสนองของ axon และในที่สุดพบ polyvalent receptors ในเรือและกล้ามเนื้อเรียบ นอกจากนี้ยังเป็นที่รู้จักกันว่าพร้อมกับชายแดนหลักลำต้นขี้สงสารนอกจากนี้ยังมีการเชื่อมโยงช่องท้อง paravertebral สองลำชายแดนและหลักประกันขี้สงสาร, ตั้งอยู่ขนานและด้านข้างของลำต้นขี้สงสารหลัก ในเงื่อนไขดังกล่าวการกระตุ้นที่กระตุ้นการย้ายจากอวัยวะใด ๆ ตามแนวโค้งสะท้อนสามารถเปลี่ยนจากศูนย์กลางสู่ทางเดินแบบแรงเหวี่ยงและส่งผ่านไปยังอวัยวะต่างๆและระบบต่างๆ ในเวลาเดียวกันการตอบสนองของอวัยวะภายในและด้านอวัยวะภายในจะไม่เพียง แต่เกิดจากส่วนโค้งสะท้อนที่ปิดในระดับต่างๆของระบบประสาทส่วนกลางเท่านั้น แต่ยังผ่านโหนดเส้นใยพืชที่อยู่รอบข้าง

ในฐานะที่เป็นสาเหตุของอาการปวดสะท้อนในหัวใจมันจะสันนิษฐานว่าในระยะยาวที่มีอยู่แหล่งเพาะเจ็บปวดละเมิดการเต้นของพวกเขาอวัยวะหลักของร่างกายเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงในการเกิดปฏิกิริยาอยู่ในตัวรับเหล่านี้และจึงกลายเป็นแหล่งที่มาของอวัยวะที่ผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงของปฎิบัติการทางอวัยวะก่อให้เกิดการก่อตัวของความร้อนในบริเวณเปลือกนอกและ subcortical โดยเฉพาะในส่วนของ hypothalamic และในตาข่าย ดังนั้นการฉายรังสีของสิ่งเร้าเหล่านี้จึงทำได้โดยการใช้กลไกส่วนกลาง ดังนั้นการกระตุ้นทางพยาธิวิทยาจะถูกส่งผ่านทางระบบไหลเวียนผ่านส่วนต้นแบบของระบบประสาทส่วนกลางและจากนั้นไปตามเส้นใยเห็นอกเห็นใจไปถึงตัวรับของ vasomotor ของหัวใจ

สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกอาจเป็นไส้เลื่อนกระบังลม ไดอะแฟรมเป็นอวัยวะที่ได้รับความนิยมอย่างมากเนื่องจากมีเส้นประสาทไดอะแฟรม มันวิ่งไปตามขอบด้านในด้านหน้าของ m scalenus anticus ใน mediastinum มันไปพร้อมกับ vena cava ที่เหนือกว่าจากนั้นข้ามอวัยวะเพศชาย medstinal ถึงไดอะแฟรมที่สาขา Hernias ของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรมเป็นเรื่องปกติมากขึ้น อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกี่ยวกับกระบังลมจะแตกต่างกันไป: มักเป็นอาการกลืนลำบากและความเจ็บปวดในส่วนล่างของหน้าอกการหลั่งออกและความรู้สึกของการระเบิดในตอนหน้าอก เมื่อไส้เลื่อนแทรกซึมเข้าไปในช่องอกชั่วคราวมีอาการปวดที่คมชัดซึ่งสามารถฉายลงบนด้านล่างซ้ายของทรวงอกที่ยื่นเข้าไปในบริเวณระหว่างหน้าท้องได้ อาการกระตุกที่เกิดขึ้นของไดอะแฟรมอาจทำให้เกิดอาการปวดสะท้อนเนื่องจากการระคายเคืองของเส้นประสาทในบริเวณกระดูกสะบ้าด้านซ้ายและในไหล่ซ้ายซึ่งแสดงอาการปวด "หัวใจ" เมื่อพิจารณาถึงลักษณะของความเจ็บปวดที่เกิดจากความรู้สึกผิดปกติการปรากฏตัวของคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ (โดยเฉพาะในผู้ชาย) จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยที่แตกต่างด้วยการโจมตีของ angina pectoris

อาการปวดยังอาจเกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบและบ่อยมากขึ้น - ฝีใต้เยื่อหุ้มปอด - diaphragmatic

นอกจากนี้เมื่อตรวจสอบที่หน้าอกสามารถพบได้งูสวัดด้วย palpation สามารถตรวจพบการแตกหักของซี่โครง (ความรุนแรงในท้องถิ่น, crepitus)

ดังนั้นเพื่อหาสาเหตุของอาการปวดหลังกระดูกสันอกและเพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องต่อผู้ปฏิบัติงานทั่วไปต้องมีการตรวจสอบและซักถามผู้ป่วยอย่างละเอียดและควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะมีอยู่ในทุกเงื่อนไขข้างต้น

[1], [2], [3]