การวินิจฉัยอาการปวดในหัวใจ

การวินิจฉัยความแตกต่างของอาการปวดในบริเวณที่เกิดจากหัวใจ

ตัวแปรผิดปกติของ angina pectoris

ควรเน้นย้ำว่าความเจ็บปวดในหัวใจครั้งแรกต้องมีการวิเคราะห์ทางคลินิกและการเปรียบเทียบทางพยาธิวิทยา ในขั้นตอนของการสังเกตทางระบบประสาทผู้ป่วยอาจมีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของหัวใจ อาการหลายอย่างต้องได้รับการเอาใจใส่เป็นพิเศษเพื่อบ่งบอกถึงลักษณะของความเจ็บปวดที่เกิดจาก coronarogenic ดังนั้นศึกสั้น (ในบางกรณีเป็นเวลานาน - ถึงชั่วโมง) อยู่ด้านหลังหน้าอกหรือ parasternal กดบีบปวดแสบปวดร้อน (บางครั้งและที่เว็บไซต์อื่น ๆ ) ที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายอารมณ์ (บางครั้งไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน) ที่ต้องใช้ความสามัคคีของผู้ป่วยเดิน stoped ไนโตรกลีเซอแผ่ไปที่แขนซ้าย, ไหล่, ขากรรไกร (มีการแปลเป็นไปได้อื่น ๆ หรือไม่มีการฉายรังสี) จำเป็นที่จะต้องได้รับการประเมินในการสั่งซื้อเพื่อหลีกเลี่ยงตัวอักษร stenokardicheskie ที่เป็นไปได้

โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลัง

Osteochondrosis ของกระดูกสันหลัง (ปากมดลูกทรวงอก) ในบางกรณีพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทลักษณะยังสามารถทำให้เกิดความเจ็บปวดในหัวใจ ความจริงเรื่องนี้ได้นำไปในปีที่ผ่านมาเพื่อ hyperdiagnosis osteochondrosis เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของความเจ็บปวดในหัวใจซึ่งทำให้เกิดข้อผิดพลาดที่พบบ่อยในการวินิจฉัยของทั้งสองหัวใจอินทรีย์และโรควินิจฉัยอัตโนมัติ อาการปวดการสื่อสารจากการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง (งอขยายการหมุนของลำคอและลำตัว), ปวดเพิ่มขึ้นเมื่อไอจามรัดพร้อมของที่สำคัญ (ปวดอัตนัยและตรวจพบโดยการตรวจสอบวัตถุประสงค์) ความผิดปกติในเขตนั้นการเปลี่ยนแปลงสะท้อนความอ่อนโยนในท้องถิ่นที่จะกระทบ spinous กระบวนการ และจุดคลำ paravertebralnyh เปลี่ยนแปลง spondylograms - เหล่านี้และคุณสมบัติอื่น ๆ ที่ทำให้มันเป็นไปเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของอาการของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมสถานที่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง

ควรเน้นว่าการตรวจหาสัญญาณเหล่านี้ยังไม่เพียงพอสำหรับการโต้แย้งเกี่ยวกับการเชื่อมต่อของอาการปวดที่เกิดขึ้นในพื้นที่ของหัวใจที่มีการเปลี่ยนแปลงของความเสื่อมในกระดูกสันหลัง รายละเอียดประวัติโดยที่สร้างลำดับชั่วคราวของอาการลักษณะของปรากฏการณ์ของความเจ็บปวดและความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่ลดลงของอาการในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมแนะนำธรรมชาติ spondylogenic ของความเจ็บปวดในหัวใจ

โรค Myofascial

อาการของโรค Myofascial สามารถเป็นหนึ่งในอาการของ osteochondrosis ของกระดูกสันหลัง แต่อาจมีกำเนิดแตกต่างกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพวกเขาเริ่มที่จะได้รับการพิจารณาภายในแนวคิดที่แสดงออกทางคลินิกในอาการของ hypertonia กล้ามเนื้อในท้องถิ่น อาการปวดมักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหน้าอกขนาดใหญ่และขนาดเล็กในกล้ามเนื้อหน้าอก ปรากฏการณ์อาการปวดสะท้อนในบริเวณนี้ถูกกล่าวถึงในวรรณคดีเป็นโรค pectalgic หรือ syndrome ของผนังหน้าอกหน้า ค่าวินิจฉัยคือความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อระหว่างการเปิดโปงการลดความเจ็บปวดอย่างเห็นได้ชัดเมื่อใช้การปิดล้อมการบำบัดด้วยตนเองวิธีการผ่อนคลายหลังคลอด

กลุ่มอาการของความวุ่นวายของการควบคุมพืชในจังหวะของหัวใจ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจในกรอบของความผิดปกติของพืชคือการเต้นเร็ว, ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะ extrasystole

หัวใจเต้นเร็ว

การเต้นของหัวใจไซนัส (ตามกฎตั้งแต่ 90 ถึง 130-140 ต่อ 1 นาที) สามารถสังเกตได้จากความผิดปกติของพืชทั้งแบบถาวรและแบบพาราเซตามอล ความรู้สึกอัตนัยจะถูกแสดงออกในที่ที่มีการร้องเรียนจากอาการหัวใจเต้นผิดปรกติความรู้สึกว่า "หัวใจเต้นแรงบนหน้าอก" เป็นต้น ตามกฎแล้วความบังเอิญของความรู้สึกอัตนัยของการทำงานที่เร่งด่วนของหัวใจด้วยการศึกษาวัตถุประสงค์ของ ECG เกิดขึ้นเฉพาะในครึ่งของผู้ป่วยเท่านั้น นอกเหนือจากข้อร้องเรียนเหล่านี้แล้วผู้ป่วยยังรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ ได้แก่ ความอ่อนแอทั่วไปการขาดอากาศเวียนศีรษะและความกลัวต่อความตายในกรณีเกิดโรค คุณลักษณะที่สำคัญของการเต้นเร็วคือความเฉื่อยชาและความผันผวนขึ้นอยู่กับปัจจัยกระตุ้นจำนวนมาก (ความตื่นเต้นการออกกำลังกายการรับประทานอาหารการดื่มกาแฟชาแอลกอฮอล์ ฯลฯ ) ในผู้ป่วยบางรายการทดสอบ hyperventilation คือ provocateur ที่มีพลังในการหายใจเร็ว ๆ ควรเพิ่มว่าในผู้ป่วยบางรายอาการไอซาบซึ้งสามารถรักษาได้บ่อยๆไม่ตอบสนองต่อยา digitalis และ novocainamide แต่สามารถตอบสนองต่อการแต่งตั้งเบต้าอัพไซด์ได้ ในกรณีเช่นนี้นอกเหนือไปจากการไม่รวมโรคหัวใจอินทรีย์ควรวินิจฉัยเกี่ยวกับความแตกต่างของ thyrotoxicosis ด้วย

จังหวะที่เกิดขึ้นโดยธรรมชาติในโครงสร้างของภาวะเจริญพันธุ์จำเป็นต้องมีความแตกต่างจากการเกิดอาการพาราเซตามค์ หลังแตกต่างลักษณะฉับพลันและการหายตัวไปของอิศวรความรุนแรงมากขึ้น (130-180 ใน 1 นาทีที่ 160-220 มีกระเป๋าหน้าท้องและ 1 นาที - เมื่ออิศวร atrial) การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ความผิดปกติหรือการบิดเบือนของคลื่นพีการนำบกพร่องและอื่น ๆ .)

หัวใจเต้นช้า

อัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลง (น้อยกว่า 60 ใน 1 นาที) ในกลุ่ม autonomiczny dystonia syndrome น้อยกว่าอัตราการเต้นเร็วมาก การร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดคือความรู้สึกของอาการชักกระตุกรู้สึกว่าชีพจรอ่อนแอหรือหายไป ความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์และเจ็บปวดเหล่านี้ทวีความรุนแรงมากขึ้นอย่างมากเมื่อเกิดวิกฤติทางเคมีของตัวละครในช่องคลอดหรือในภาวะวิกฤตที่มีการหายใจเอาจริงเอาจังอย่างรุนแรงเมื่อผู้ป่วยไม่ค่อยหายใจลึก ๆ และกระปรี้กระเปร่า

"โรคดาวน์ซินโดรมของความอ่อนแอของไซนัสโหน" ซึ่งเป็นโรคหัวใจอื่น ๆ

ภาวะหดเกร็ง Extrasystolic

การปรากฏตัวของ extrasystoles - พื้นฐาน pathophysiological ที่พบมากที่สุดสำหรับการเกิดขึ้นของความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดของหัวใจ: ความผิดพลาดสั่นใจสั่น "จางหาย" หายใจถี่, วิงเวียน, ร้อนวูบวาบที่ศีรษะและอื่น ๆ

ความถี่ของ extrasystoles ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติถึง 30% เนื่องจากความจริงที่ว่า extrasystoles subclinical เกิดขึ้นในประชากรค่อนข้างกว้างขวางถึง (ที่ 24 ชั่วโมงการตรวจสอบ) ในส่วนที่เหลือ 31% และมีการออกกำลังกายโหลด 33.8%

เช่นเดียวกับการละเมิดอื่น ๆ ของจังหวะการเต้นผิดปกติ extrasystole อยู่ในกลุ่มอาการของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอาการจิตพืชขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของพวกเขาและลดลงภายใต้อิทธิพลของยาเสพติดที่ออกฤทธิ์ต่อจิตจิตบำบัดและการออกกำลังกายการหายใจ

กลุ่มอาการของความวุ่นวายในการควบคุมภาวะความดันโลหิตของพืช

การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตเป็นอาการของโรค dysdinamic (พร้อมกับโรคหัวใจและโรค dysrhythmic) ใน autonomiczny dystonia เกิดขึ้นใน 36% ของผู้ป่วย

ซินโดรมของความดันโลหิตสูง

โรคความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (มีความรู้สึกไม่สบาย, ไม่เสถียร, ไม่เสถียร, ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยจิตเวช) พบได้ในผู้ป่วย 16% ข้อร้องเรียนส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในที่ที่มีอาการปวดหัว (การกดการหดตัวการเต้นเร่าร้อนการเผาไหม้การระเบิด) ความรุนแรงความคลุมเครือในส่วนหัวความอ่อนแอทั่วไปและอาการอื่น ๆ ของโรค psychovegetative ความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงทางจิตคือความตึงเครียดทางอารมณ์ที่เด่นชัดของผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้กรอบของโรคประสาทต่างๆที่มักเป็นโรคประสาทต่างๆ (ความดันโลหิตตก, ความวิตกกังวล, ซึมเศร้า, โรคหืดหืด) ผู้ป่วยบางรายแสดงการละเมิดแผน phobic ผู้ป่วยกำลังมองหาสาเหตุของโรคและวิธีการรักษาอย่างจริงจัง อาการของพืชมีความหลากหลายและสะท้อนให้เห็นถึงอาการของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นอย่างถาวรและอาการปากมดลูกของโรค psychovegetative ตัวเลขของความดันโลหิตเป็นกฎอยู่ในระดับปานกลาง - 150-160 / 90-95 มม. ปรอท ศิลปะ การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเป็นที่เด่นชัดมากที่สุดในภาวะที่เกิดภาวะปากโป้งอัตโนมัติ เกิน paroxysm ความดันโลหิตสูง laper ของความดันมักขึ้นอยู่กับสถานะทางอารมณ์ของผู้ป่วยจะจัดตั้งขึ้น ในโครงสร้างของโรคจิต - จิตมักปรากฏอาการ algic: ปวดศีรษะปวดในพื้นที่ของหัวใจในกระดูกสันหลัง

เพื่อตรวจสอบความสามารถในการวัดความดันโลหิตได้สามารถใช้การวัดความดันโลหิตซ้ำได้ในช่วงเริ่มต้นของการสนทนากับผู้ป่วยและอีก 3 ครั้งเมื่อสิ้นสุดการสนทนา

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรคต่างๆนั้นจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตสูง dystonic กับความดันโลหิตสูงเป็นอาการเริ่มแรกของโรคความดันโลหิตสูง หลังมีลักษณะเป็นตัวเลขที่มีเสถียรภาพมากขึ้นสำหรับการเพิ่มความดันโลหิตการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงบน fundus บน ECG ภาวะ hypertonic ในทางตรงกันข้ามกับ paroxysms อัตโนมัติจะสั้นลง (paroxysms vegetative สามารถสุดท้ายจาก 30 นาทีถึงหลายชั่วโมง) ความดันโลหิตมักจะสูงขึ้นเรื่อย ๆ อาจทำให้อาการปวดศีรษะรุนแรงขึ้นด้วยการอาเจียน การแสดงออกของอารมณ์ไม่เด่นชัด ในผู้ป่วยรายเดียวอาจมีอาการ paroxysms สองชนิด (hypertonic และ autonomic) ในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งควรได้รับคำแนะนำจากเกณฑ์ที่ระบุไว้ในช่วงเวลาที่ไม่ใช่อาการปากโป้งลาม

ซินโดรมของความดันโลหิตต่ำ

โรคนี้ (105-90 / 60-50 มิลลิเมตรปรอท) เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในคนที่มีความรู้สึกตึงเครียดและมีความเด่นชัดของเสียงพยาธิวิทยาของระบบประสาทอัตโนมัติ ความดันโลหิตต่ำเป็นความผิดปกติของโรคจิตในลักษณะ "เรื้อรัง" หรือถาวร แต่จะสังเกตเห็นร่วมกับความผิดปกติของโรคแอนเนทิส

ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดศีรษะในลักษณะที่แตกต่างกัน แต่ส่วนใหญ่มักเป็นปัญหาเกี่ยวกับศีรษะของหลอดเลือดไมเกรน ปวดศีรษะเร้าใจในบางกรณีเพิ่มขึ้นและถึงระดับความรุนแรงของไมเกรนเกือบ (ความดันเลือดต่ำและไมเกรนเป็นสถานการณ์ที่ค่อนข้างเป็นธรรม) ความดันโลหิตลดลงอย่างเฉียบพลันอาจส่งผลให้เกิดภาวะซัลโปป ผู้ป่วยมักมีอาการแสดงออกซึ่งแสดงออกโดยอาการวิงเวียนศีรษะหรือสภาพ lipotypic

อาการปวดศีรษะมักจะรวมกับอาการวิงเวียนศีรษะเดินไม่มั่นคงปวดร้าวหัวใจระทักความรู้สึกขาดอากาศ

การลดความดันโลหิตลดลงเรื่อย ๆ จำเป็นต้องยกเว้นภาวะไตเสื่อมเรื้อรังที่แฝงอยู่ในผู้ป่วย

กลุ่มอาการของความดันโลหิตต่ำ

ลักษณะเด่นที่สุดของ dystonia เกี่ยวกับระบบประสาทคือภาวะความดันโลหิตต่ำ เอพชั่วคราวของการเพิ่มขึ้นหรือลดลงตามที่กล่าวไว้ข้างต้น - เป็นอาการที่แตกต่างกันเป็นหลักของโรคของ lability ความดันโลหิตซึ่งพร้อมกับ lability ของการควบคุมอัตราการเต้นหัวใจและประกอบด้วยเนื้อหาที่แท้จริงของแนวคิดของดีสโทเนียหัวใจและหลอดเลือด

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าความไม่แน่นอน dystonic เป็นภาพสะท้อนของ lability เดียวกันของทรงกลมอารมณ์และกลไกของระเบียบ neuroendocrine ดังนั้นปัจจัยที่ก่อให้เกิดความผันผวนของความดันโลหิตสามารถ polymorphic มาก: ผลกระทบทางด้านจิตใจโดยความผันผวนของสภาพอากาศ, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและอื่น ๆ

ตามปกติผู้ป่วยมีความผิดปกติต่างๆในระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบอวัยวะอื่น ๆ

กลุ่มอาการผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การศึกษาด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบพิเศษในผู้ป่วยโรคทางพันธุกรรมทำให้สามารถระบุรูปแบบการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อไปนี้ได้:

1. การเพิ่มขึ้นของความกว้างของคลื่น T บวกจะถูกบันทึกไว้ในทางเดินทรวงอกทรวงอกด้านขวาและจะรวมกับการเพิ่มขึ้นของส่วน S - Tในสายนำเดียวกัน
2. ความผิดปกติของจังหวะและความอัตโนมัติจะแสดงในการลงทะเบียนของ ECG จังหวะของหลายประเภท extrasystoles ไซนัส tachy และ bradycardia
3. การเปลี่ยนแปลงในส่วนSTและคลื่นTพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ มีการลดลงชั่วคราวความผันผวนของส่วนของSTและการผกผันคลื่นTบวกนอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของส่วนของ S- T ที่เกิดจากการกลายเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเหนือกลุ่มisoline ซึ่งเป็นกลุ่มอาการของ repolarization ต้นหรือก่อนวัย นักวิจัยเชื่อมโยงกลุ่มอาการนี้กับความไม่สมบูรณ์ของการควบคุม neurovegetative ของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของหัวใจที่มีอิทธิพลเหนือการรับรูมาติก

ปัญหาการเกิดพยาธิกำเนิดและการเกิดอาการของอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

อาการหัวใจและหลอดเลือด dystonic ได้ทำหน้าที่เป็นเวลาหลายปีที่ผ่านมาเรื่องของการศึกษาเป้าหมายของโรงเรียนมังสวิรัติแห่งประเทศรัสเซีย

โดยพื้นฐานแล้วเมื่อวิเคราะห์ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้มีการสร้างแนวคิดพื้นฐานเกี่ยวกับปัญหาที่พบโดยทั่วไป - โรคดีสโทเนียในพืชโดยทั่วไป ในเอกสารของ AM Vein et al. (1981) สรุปได้ 20 ปีของการวิจัยในเรื่องของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและในสิ่งพิมพ์ที่ตามมาของทีมรัสเซียศูนย์พืชแนวคิดที่ทันสมัยของการเกิดโรคของระบบประสาทส่วนกลางที่กำหนดไว้ในรายละเอียด (รวม kardivaskulyarnyh) ความผิดปกติซึ่งส่วนใหญ่มีแหล่งกำเนิด psychogenic ความหลากหลายของโครงสร้างของกลไกการทำให้เกิดโรคของโรค dystonia ในพืชจะแสดง การใช้วิธีการทางระบบประสาททำงานได้รับอนุญาตให้เปิดเผยกลไกพื้นฐานของการเกิดโรคซึ่งจะแสดงในการละเมิดสมองเปิดใช้งานสภาวะสมดุลละเมิดฟังก์ชั่นแบบบูรณาการของระบบสมองที่ไม่เฉพาะเจาะจง (ซินโดรมสลายตัว) เช่นเดียวกับการสร้างบทบาทและ trophotropic ergotropic ระบบกลไกของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง การปรากฏตัวของความผิดปกติขององค์การ circadian ของการทำงานของพืช, การละเมิด interhemispheric ปฏิสัมพันธ์ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของพืชมีการแสดง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีบทบาทสำคัญในความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจซึ่งแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติทางจิต - จิต - ได้รับการเปิดเผยในกลไกบางอย่างในการสร้างอาการของโรคในพืชเช่นความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากมีส่วนร่วมของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างแม่นยำมากขึ้นอาการ hyperventilation อาการของปรากฏการณ์ทางคลินิกต่างๆภายใต้การพิจารณาควรจะโดดเด่น:

1. การเปลี่ยนแปลง (บิดเบือน) รูปแบบการหายใจประกอบด้วยในการลดการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรม (ความเฉื่อยไดอะแฟรมด่าน) ซึ่งเกิดขึ้นใน 80% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่ (ภายใต้การศึกษาส่อง) นี้นำไปสู่การละเมิดของความสัมพันธ์ระหว่างหัวใจและไดอะแฟรม;
2. กระบังลมหายใจออกส่วนผลในระหว่างซี่โครงชดเชย hyperfunction บันได, กล้ามเนื้อหน้าอกและกล้ามเนื้อไหล่เอวซึ่งทำให้เกิดอาการปวดและ hypertonicity ท้องถิ่น myalgic - พื้นฐานของความเจ็บปวดในหน้าอกในภูมิภาคของหัวใจ;
3. hypocapnic (ทางเดินหายใจ) alkalosis ตามที่นักเขียนหลายคนอาจมีผลต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจออกซิเจนโดยอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจและการเพิ่มขึ้นของความสัมพันธ์ของฮีโมโกลออกซิเจนที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติเมื่อ hypocapnia และ alkalosis (ผล Bohr) บทบาท hypocapnia ในกว้างและหลายอาการกลไกที่เห็นในแอลฟรีแมน, P. นิกสัน (1985)

ความเป็นไปได้ที่น่าสนใจของวิธีการใหม่ในการวิเคราะห์พยาธิกำเนิดและการเกิดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ การศึกษาความไม่เพียงพอของพืชในวงรอบนอก ในขณะเดียวกันการวิเคราะห์การตอบสนองต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะปากโป้งลามอัตโนมัติแสดงให้เห็นสัญญาณทางอ้อมของความไม่เพียงพอของพืชในส่วนที่มีส่วนสำคัญในการรับมือกับโรคประจำตัวซึ่งอาจบ่งบอกถึงลักษณะการทำงานของร่างกาย

จากมุมมองในทางปฏิบัติประการแรกลักษณะเฉพาะของอาการเจ็บหน้าอกซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับมอบหมายให้เป็นหนึ่งในประเภทดังต่อไปนี้เป็นเรื่องสำคัญ: การโจมตีโดยทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในพารามิเตอร์ทั้งหมด ที่มีหัวใจเต้นผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดและไม่เป็นที่พอใจในหัวใจ

เพื่อให้ได้ลักษณะเหล่านี้จำเป็นต้องมีคำถามชี้แจงที่ชัดเจนของแพทย์เกี่ยวกับสถานการณ์ทั้งหมดที่เริ่มมีอาการหยุดชะงักและลักษณะอาการปวดทั้งหมดกล่าวคือแพทย์ไม่ควรพอใจกับเรื่องราวของผู้ป่วยเท่านั้น เพื่อหาตำแหน่งที่แน่นอนของอาการปวดคุณควรถามผู้ป่วยที่จะแสดงนิ้วที่เจ็บและที่ปวดจะได้รับ คุณควรตรวจสอบผู้ป่วยอีกครั้งและถามอีกครั้งว่ามีอาการปวดในที่อื่น ๆ หรือไม่และตรงไหน ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะหาความสัมพันธ์ที่แท้จริงของความเจ็บปวดกับการออกกำลังกาย: มีความเจ็บปวดใด ๆ ในกระบวนการของการดำเนินงานและไม่ว่าพวกเขาทำให้มันหยุดหรือผู้ป่วยสังเกตเห็นลักษณะของอาการปวดบางเวลาหลังการออกกำลังกาย ในกรณีที่สองความน่าจะเป็นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบลดลงอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังหมายถึงว่าอาการปวดมักเกิดขึ้นเมื่อเทียบกับภาระที่เท่ากันหรือช่วงหลังแตกต่างกันอย่างมากในหลาย ๆ กรณี สิ่งสำคัญคือต้องหาว่าการออกกำลังกายเป็นเรื่องเกี่ยวกับการออกกำลังกายที่ต้องใช้ค่าใช้จ่ายด้านพลังงานบางอย่างหรือเพียงเกี่ยวกับการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายการเคลื่อนไหวด้วยมือ ฯลฯ เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องระบุเงื่อนไขบางอย่างที่ไม่เป็นรูปแบบสำหรับการปรากฏตัวและการยุติความเจ็บปวดและลักษณะทางคลินิกของพวกเขา การไม่มีตัวพิมพ์ใหญ่นี้สภาพการเปลี่ยนแปลงในลักษณะและการหยุดชะงักของความเจ็บปวดการแปลการฉายรังสีและลักษณะของความเจ็บปวดที่แตกต่างกันทำให้สงสัยในการวินิจฉัยเสมอ

การวินิจฉัยความแตกต่างของอาการเจ็บหน้าอกตามการสอบปากคำ

ตัวเลือกการจัดการความเจ็บปวด	ลักษณะของการเกิด angina pectoris	วิสัยของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ตัวละคร	บีบอัด	เย็บ, ปวด, เจาะ, การเผาไหม้
การ จำกัด	ส่วนล่างของกระดูกสันหลังส่วนหน้าของทรวงอก	ด้านบนใต้กระดูกไหล่ซ้ายบริเวณใต้วงแขนเท่านั้นภายใต้สะบักในไหล่ซ้ายในสถานที่ต่างๆ
การฉายรังสี	ในไหล่ซ้ายแขน, IV และ V นิ้ว, คอ, กรามล่าง	ใน I และ II นิ้วมือซ้ายไม่ค่อยอยู่ในลำคอและกราม
เงื่อนไขของการปรากฏตัว	ในระหว่างการออกกำลังกายกับวิกฤตความดันโลหิตสูงการโจมตีของอิศวร	เมื่อดัด, ดัด, เคลื่อนย้ายมือ, หายใจลึก, ไอ, อาหารที่อุดมสมบูรณ์, นอนราบ
ระยะเวลา	นานถึง 10-15 นาที	ระยะสั้น (วินาที) หรือยาว (ชั่วโมงวัน) หรือระยะเวลาที่ต่างกัน
พฤติกรรมของผู้ป่วยระหว่างปวด	ความปรารถนาที่จะมีสันติภาพไม่สามารถต่อภาระ	ความวิตกกังวลในระยะยาวการหาตำแหน่งที่สบาย
เงื่อนไขในการเลิกปวด	หยุดยั้งการนอนพักฟื้นโดยใช้ nitroglycerin (ประมาณ 1-1.5 นาที)	ไปที่ตำแหน่งนั่งหรือยืนเดินอื่น ๆ ตำแหน่งที่สะดวกใช้ยาแก้ปวดยาแก้ท้องเฟ้อ
อาการพร้อมกัน	ความยากในการหายใจ, การตาบอด, การหยุดชะงัก

นอกจากนี้ยังควรชี้แจงถึงผลกระทบที่แท้จริงของ nitroglycerin และไม่เคยพอใจกับคำพูดของผู้ป่วยที่เขากำลังช่วย ค่าวินิจฉัยมีอาการปวดในหัวใจที่หายไปเป็นเวลา 1-1,5 นาทีหลังจากได้รับการรักษา

การชี้แจงความผิดปกติของความเจ็บปวดในหัวใจต้องใช้เวลาและความอดทนของแพทย์ แต่ความพยายามเหล่านี้จะเป็นประโยชน์ในการสังเกตการณ์ผู้ป่วยในภายหลังเพื่อสร้างฐานการวินิจฉัยที่มั่นคง

หากความเจ็บปวดไม่สมบูรณ์สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีปัจจัยเสี่ยงหรือมีความเสี่ยงต่ำ (ตัวอย่างเช่นในสตรีวัยกลางคน) ควรมีการวิเคราะห์สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของแหล่งที่มาของอาการปวดในหัวใจ

ควรระวังว่าส่วนใหญ่ในการปฏิบัติการทางคลินิกมี 3 ประเภทของอาการปวดเมื่อยนอกระบบสามารถจำลอง CHD: ความเจ็บปวดในโรคของหลอดอาหารกระดูกสันหลังและอาการปวดประสาท ปัญหาเกี่ยวกับการชี้แจงของสาเหตุที่แท้จริงของอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าโครงสร้างอวัยวะภายใน (ปอดหัวใจ, ไดอะแฟรม, หลอดอาหาร) ภายในหน้าอกมีที่ทับซ้อนกันปกคลุมด้วยเส้นด้วยการรวมของระบบประสาทอัตโนมัติ ด้วยความพยาธิสภาพของโครงสร้างเหล่านี้ความรู้สึกเจ็บปวดจากแหล่งกำเนิดที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงอาจมีความคล้ายคลึงกันบ้างในการแปลและลักษณะอื่น ๆ ผู้ป่วยเป็นเรื่องยากที่จะจำกัดความเจ็บปวดจากอวัยวะภายในที่ลึกและง่ายขึ้นจากการก่อตัวผิวเผิน (ซี่โครงกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง) คุณสมบัติเหล่านี้และกำหนดความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยความแตกต่างของความเจ็บปวดในหัวใจจากข้อมูลทางคลินิก

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]