สัญญาณอัลตราซาวด์ของมะเร็งตับอ่อน

อัลตราซาวนด์ที่ซับซ้อนของมะเร็งตับอ่อน

จากข้อมูลจากอัลตราซาวนด์ได้มีการพัฒนาอัลกอริทึมสำหรับการตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับอ่อน:

• แบบเรียลไทม์แบบเรียลไทม์การตรวจแบบ B-mode ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อตรวจหาเนื้องอกในตับอ่อนเป็นวิธีการคัดกรองที่ผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบ
• การตรวจวัด Doppler สีหรือการตรวจสอบโหมด B ร่วมกับการใช้ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (microbubbles CO ₂ ) เป็นสารต้านความคมชัดช่วยเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยความแตกต่างของกระบวนการเนื้องอกและการอักเสบในตับอ่อน
• การสแกน Doppler สีด้วยโหมด DCS หรือ EDC จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับหลอดเลือดดำของระบบพลาสมาระบบหลอดเลือดแดงที่ต่ำกว่าและเส้นเลือดใหญ่และกิ่งก้านสาขา

ถ้าการตรวจวินิจฉัยไม่ได้รับการวินิจฉัยในที่สุดแล้วจากผลการตรวจอัลตราซาวด์แบบครบวงจรจะมีการตัดสินใจเลือกวิธีการวิจัยเพิ่มเติมที่จำเป็นหรือใช้ร่วมกัน เหล่านี้รวมถึงอัลตราซาวนด์การส่องกล้องตรวจอัลตราซาวนด์การวิจัย intraductal, ลวดตรวจชิ้นเนื้อเข็มทะเยอทะยานของตับอ่อนภายใต้การแนะนำอัลตราซาวนด์ อัลตราซาวนด์ระหว่างการผ่าตัดช่วยในการระบุชนิดและปริมาณของการผ่าตัด

การวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนในโหมด B ในเวลาจริงขึ้นอยู่กับสัญญาณทางตรงและทางอ้อม สัญญาณโดยตรง ได้แก่ การระบุจุดเดือดหรือโพรงที่มีความหนาแน่นไม่เท่ากันโดยมีเส้นแบ่งเขตระหว่างเนื้องอกและเส้นเอ็นตับอ่อน การปรับโครงสร้างของตับอ่อนใหม่เป็นสัญญาณโดยตรงของการมีเนื้องอก การปรับโครงสร้างของโครงสร้างในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความเข้มของการสะท้อนของเสียงก้องจากเนื้องอก มีการจำแนกลักษณะของ echogenicity ของเนื้องอกดังต่อไปนี้: hypoechoic, hyperechoic, isoechoic และ mixed

ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์ B-โหมดของเราผู้ป่วย 131 ห้องพร้อมด้วยมะเร็งของตับอ่อนกระบวนการหัวแปลที่ระบุไว้ใน 62% ของกรณีในร่างกาย - 12% หาง - 24% และแผลรวม - 2% ของกรณี ในกรณีส่วนใหญ่พบการก่อตัวของ gipoehogenic - 81.7%, echogenicity ผสม - ใน 10.7% ของกรณี hyperechoic - ใน 4.5% และ isoechoic - ใน 3.1% ของกรณี

ความเป็นไปได้ของการอัลตราซาวด์ในโหมด B ในการวินิจฉัยเนื้องอกขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาด ขนาดของต่อมอาจจะยังคงเดิมหรือเพิ่มขึ้นในท้องถิ่นหรือกระจายเพิ่มขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก

สัญญาณทางอ้อมของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ได้แก่ การขยายตัวของท่อตับอ่อนการขยายตัวของท่อน้ำดีร่วม (OZHP) การอุดตันของท่อตับอ่อนหลัก (GLP) เนื่องจากการบีบอัดการงอกหรือเนื้องอกสามารถใช้สถานที่โดยตรงในพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลงของตนลงไปในหลอดตามด้วยการขยายปลายถึงระดับของการอุดตัน ในกรณีนี้จะมีการมองเห็นการไหลในร่างกายและ / หรือหัวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 มิลลิเมตร เราพบการขยายตัวของท่อตับอ่อนหลักจาก 4 ถึง 11 มม. ใน 71% ของกรณีเมื่อเนื้องอกอยู่ในตับอ่อน เมื่อเนื้องอกในตับอ่อนหัวและบริเวณใกล้เคียง intrapancreatic ที่จะเป็นส่วนหนึ่งของท่อน้ำดีร่วมกันเนื่องจากการบุกรุกเนื้องอกเนื้องอกในการบีบอัดกลมหรือเจริญเติบโตของเนื้องอกในเซลล์ท่อน้ำดีร่วมกันพัฒนาท่ออุดตัน เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำดีรวม 12-17 มิลลิเมตรมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำดีในช่องท้องถึง 8 มิลลิเมตรร่วมกับการเพิ่มขนาดของถุงน้ำดี การขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic อาจจะเป็นเพราะการปรากฏตัวของเนื้องอกในหัวของตับอ่อนหรือต่อมน้ำเหลืองในเอ็นตับลำไส้เล็กส่วนต้น

กับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของโรคมะเร็งในภูมิภาคของกระบวนการเกี่ยวกับรูปเบ็ดจะไม่สามารถแสดงภาพและประเมินการเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มต้นของโรคได้อย่างถูกต้องตามอัลตราซาวนด์ในโหมดบี เมื่อกระบวนการแพร่กระจายและหัวของตับอ่อนแทรกซึมมวลเนื้องอกถึงระดับของส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วมกัน อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ตามกฎได้รับการวินิจฉัยแล้วในช่วงปลายของโรค ดังนั้นเนื้องอกที่เกิดจากกระบวนการเกี่ยวกับรูปเบ็ดจึงเป็นลักษณะการขยายท่อน้ำดีร่วมกับการพัฒนา GLP และโรคดีซ่านีในช่วงปลายของโรค

การแยกแยะภาพมะเร็งของโรคมะเร็งเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะในรูปแบบของตับอ่อนอักเสบในท้องถิ่นโรคมะเร็งที่เกิดจากเหงือกลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้ใหญ่บางครั้งถุงน้ำตามะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งในตับอ่อน สำคัญทางยุทธวิธีคือการบันทึกข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการควบคู่ไปกับผลการตรวจชิ้นเนื้อ

คุณสมบัติเพิ่มเติมในการวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกของการประยุกต์ใช้และการเปลี่ยนแปลงการอักเสบตับอ่อนเปิด Doppler สีสแกนโหมด DRC, EDC และ / หรือ B-โหมดร่วมกับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ เราได้วิเคราะห์ความเป็นไปได้เพิ่มเติมในการหาข้อมูลที่จำเป็นโดยใช้การสแกน Doppler สี เมื่อใช้เทคนิคนี้พบว่ามีหลอดเลือดลักษณะและความเร็วของการไหลเวียนโลหิตอยู่ในตัว เมื่อสแกนเพล็กซ์ในผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอ่อนหรือทำเครื่องหมายขาดของเส้นเลือดภายในเนื้องอกหรือหลอดเลือดส่วนใหญ่บันทึกด้วยเลือดแดงหลักประกันชนิดไหลเวียนของเลือดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-3 มม LSK- 10-30 ซม. / s ไม่มีใครสังเกตเห็นว่ามีการตรวจพบถุงที่ห่อหุ้มเนื้องอกในรูปของขอบ

ตัวแทนจาก Echocontrast ใช้เพื่อขยายสัญญาณอัลตราโซนิคที่สะท้อนจากเซลล์เม็ดเลือดแดง ในการทำงานของเราใช้ levovist การศึกษาได้ดำเนินการในสองขั้นตอนในผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนสามรายและคนที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง 6 ราย ในขั้นตอนแรกการตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดในหัวของตับอ่อนได้รับการดำเนินการ ที่สอง - ได้รับการประเมินการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดของหัวของตับอ่อนหลังจากการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 6 มล. Levovista ความเข้มข้นของ 400 mg / ml ตามด้วยการเปรียบเทียบความเข้มของสัญญาณจากการไหลของเลือดก่อนและหลังการใช้ levovista ในมะเร็งตับอ่อนในระยะแรกของการศึกษาผู้ป่วยทั้ง 3 รายไม่มีการไหลเวียนของเลือดภายในเนื้องอก หลังจากการแนะนำผู้ยับยั้งเชื้อไวรัสหลังผ่านไป 15-20 วินาทีเป็นเวลา 1-2 นาทีหลอดเลือดแดงเส้นผ่าศูนย์กลางถึง 2 มิลลิเมตรและมีการไหลเวียนของเลือดเป็นหลักในสองกรณี ในบรรดาผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมในระยะแรกในผู้ป่วยทั้ง 4 รายในส่วนหัวของตับอ่อนนั้นจะเห็นหลอดเลือดแดงที่มีการไหลเวียนของเลือดและหลอดเลือดดำเป็นหลัก ในขั้นตอนที่สองการบันทึกของเรือที่บันทึกไว้ก่อนหน้านี้ได้รับการปรับปรุงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในการสังเกตที่เหลือภาพของเรือปรากฏเส้นเลือดส่วนใหญ่ซึ่งไม่เคยถูกกำหนดไว้ ดังนั้นจากประสบการณ์ที่สะสมเราขอแนะนำให้ใช้ในการวิเคราะห์สถานการณ์การสแกน Doppler ที่ซับซ้อนในรูปแบบของ DCC _: EHD เพื่อวินิจฉัยโรคตับอ่อนด้วยวิธีต่างๆ

สารที่ง่ายที่สุดที่ช่วยเพิ่มภาพในรูปแบบ B คือคาร์บอนไดออกไซด์ (ฟองอากาศขนาดเล็กของ CO ₂ ) รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับช่องท้อง microbubbles ลำต้นของ CO ₂ในระหว่างการศึกษาในการศึกษา hagiographic ตับอ่อนใช้อัลตราซาวนด์ B-โหมดเป็นหลักวิธีการวินิจฉัยรวม การใช้ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ทำให้สามารถยืนยันและแยกแยะลักษณะของกระบวนการในตับอ่อนได้ชัดเจนมากขึ้น อ้างอิงจาก Kazumitsu Koito et al. ในระหว่างการตรวจสอบของ 30 ผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งตับอ่อนและ 20 - ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับแผลโซนไส้ microbubbles C0 ₂, การวินิจฉัยการแสดงตนและขอบเขตของ vascularization ผู้เขียนพบว่าเนื้องอกมะเร็งใน 91% ของการสังเกตคือ hypovascular เขตของ HP ใน 95% ของกรณี isovascular การเปรียบเทียบผลการอัลตราซาวนด์ B-โหมดการใช้ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เอกซเรย์คำนวณและการลบดิจิตอล angiography ไฮโดรคลอริกในการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งตับอ่อนและ KP แสดงให้เห็นว่ามีความไวของวิธีการที่เป็น 98%, 73% และ 67% ตามลำดับ

หนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญในการกำหนด resectability ของโรคมะเร็งคือการประเมินของเรือที่สำคัญและระดับของการมีส่วนร่วมในกระบวนการเนื้องอก ขณะนี้อยู่ในช่วงก่อนการผ่าตัดตามข้อมูลจากการศึกษาของ US คุณสามารถขอรับข้อมูลที่จำเป็นได้ ถ้ามะเร็งอยู่ในหัวของตับอ่อนที่มักจะแสวงหาการศึกษาเด็ดเดี่ยวของหลอดเลือดดำที่เหนือกว่า mesenteric หลอดเลือดดำพอร์ทัลและ konflyuensa ของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าหลอดเลือดตับที่พบบ่อยและช่องท้องหลอดเลือดในร่างกาย - ลำต้นช่องท้องตับที่พบบ่อยและหลอดเลือดม้ามหาง - ลำต้น celiac และ splenic vessels ในการกำหนด resectability ของเนื้องอกเงื่อนไขของ vena cava ต่ำยังมีความสำคัญ ในความเห็นของเราในการประเมินสถานะของเรือตามการตรวจ Doppler สีมันเป็นประโยชน์ในการวิเคราะห์:

1. ตำแหน่งที่ตั้งและสถานที่ทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงหลักและหลอดเลือดดำที่สัมพันธ์กับเนื้องอก (เรือไม่ติดต่อเนื้องอกติดต่อเนื้องอกอยู่ในโครงสร้างของเนื้องอก)
2. สภาพของผนังและผิวของเรือ (echogenicity ของผนังหลอดเลือดจะไม่เปลี่ยนแปลงเพิ่มขึ้นขนาดของลูเมนจะไม่เปลี่ยนแปลงเปลี่ยนที่เว็บไซต์ของการติดต่อกับเนื้องอก)
3. ค่าของความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดทั่วเรือสามารถเข้าถึงได้ด้วยภาพอัลตราซาวนด์

เมื่อเรือสัมผัสกับเนื้องอกแล้วการบันทึกการเพิ่มขึ้นของ LCS ในท้องถิ่นแสดงให้เห็นว่ามีการกดบีบอัดที่ผิดปกติของเส้นเลือดในสมองโดยมีเนื้องอก ในสถานการณ์เช่นนี้ข้อมูลเกี่ยวกับการบุกรุกของเนื้องอกเข้าไปในผนังหลอดเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดความสามารถในการ resectability ของเนื้องอก การเพิ่มขึ้นของ echogenicity ของผนังหลอดเลือดที่เว็บไซต์ของการติดต่อกับเนื้องอก testifies ทั้งการตรึงของเนื้องอกหรือการงอกของเนื้องอกของผนังหลอดเลือด การเพิ่มขึ้นของ echogenicity ของผนังและการปรากฏตัวของพื้นผิวในลูเมนของเรือระบุการเจริญเติบโตของเรือโดยเนื้องอก การไม่มีภาพอัลตราซาวนด์ของเรือโครงสร้างทางกายวิภาคซึ่งอยู่ในโครงสร้างของเนื้องอกก็บ่งบอกถึงความงอกของลำ นอกจากนี้ยังมีมะเร็งตับอ่อนกระเพาะอาหารขม่อมหรือ occlusive มักพัฒนาในเส้นเลือดดำและ / หรือเส้นเลือดขอด การเกิดลิ่มเลือดของเส้นเลือดเหล่านี้สามารถแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้

ในปัจจุบันมีการสร้างโครงสร้างสามมิติของตับอ่อนและเส้นเลือดใหญ่ที่อยู่ใกล้เคียงโดยใช้การรวมกันของโหมด B และการทำ angiography ทำให้สามารถประเมินความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและระดับการติดต่อ อย่างไรก็ตามเพื่อแก้ปัญหาเรื่องสถานะของผนังหลอดเลือดที่บริเวณที่สัมผัสกับเนื้องอกข้อมูลที่ได้จากการใช้โหมดบีมีความสำคัญอย่างยิ่ง การเปรียบเทียบความสามารถของโหมด B กับการสแกนแบบสองมิติและการสร้างภาพสามมิติแสดงถึงความละเอียดของวิธีการด้วยภาพอัลตราซาวนด์สามมิติ ลักษณะโครงสร้างและรูปทรงของผนังตลอดจนสภาวะของการเกิดขึ้นของ echogenicity จะถูกบันทึกไว้อย่างชัดเจนซึ่งมีความสำคัญทางคลินิกในการกำหนดตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับอ่อน

เทคนิคการสร้างภาพสามมิติมีประสิทธิภาพในการประเมินสภาวะของผนังหลอดเลือดและมีความสำคัญทางคลินิกน้อยในการประเมินลักษณะอัลตราซาวนด์ของการพยาธิสภาพ การเพิ่มประสิทธิภาพของภาพของเนื้องอกใน B-โหมดฟื้นฟูสามมิติเมื่อเทียบกับการสแกนแบบสองมิติ (เห็นภาพชัดเจนมากขึ้นพรมแดนของเนื้องอกได้ชัดเจนมากขึ้นกำหนดคุณสมบัติโครงสร้าง) ไม่ได้ข้อมูลที่จำเป็นอย่างเคร่งครัดสำหรับการตัดสินใจเกี่ยวกับ resectability ของโรคมะเร็งตับอ่อนที่

ข้อมูลดังกล่าวในขั้นตอนก่อนผ่าตัดช่วยในการกำหนดกลวิธีในการจัดการผู้ป่วยและเพื่อแก้ปัญหาความเป็นไปได้ในการลบเนื้องอกด้วยการฟื้นฟูหรือไม่สร้างส่วนที่ได้รับผลกระทบของเรือ

โดยการวิเคราะห์วัสดุของเราขึ้นอยู่กับการสำรวจความคิดเห็นของผู้ป่วยมากกว่า 50 ที่มีรอยโรคโฟกัสของตับอ่อนที่เรามาถึงข้อสรุปว่าในการประเมินผนังของรัฐ, ลูเมนของเรือและการแก้ปัญหาของคำถามของความเป็นไปได้ของการผ่าตัดและปริมาณในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งตับอ่อนที่บ่งชี้สำหรับ การฟื้นฟูสามมิติคือการมีเนื้องอกในตับอ่อนที่สัมผัสกับเส้นเลือดใหญ่