สาเหตุของการเพิ่มโซเดียมในเลือด (hypernatremia)

Hypernatremia เกี่ยวข้องกับ hyperosmolarity เสมอ เมื่อ osmolality ของพลาสม่าสูงกว่า 290 mosm / l พบว่ามีการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic เพิ่มขึ้นด้วยแผ่นหลังของต่อมใต้สมอง การลดลงของปริมาตรของของเหลวที่อยู่นอกเซลล์ช่วยเพิ่มปฏิกิริยานี้ในขณะที่การเพิ่มขึ้นอาจทำให้มันอ่อนลงได้ ปฏิกิริยาของไตกับฮอร์โมน antidiuretic มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาน้ำฟรีในร่างกายและประกอบด้วยการลด diuresis

สาเหตุของ hypernatremia (ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดสูงกว่า 150 mmol / l):

• การคายน้ำใต้น้ำหมด (การสูญเสียน้ำที่สูงขึ้นผ่านทางระบบทางเดินหายใจในช่วงหายใจถี่, มีไข้, tracheostomy ถือการระบายอากาศที่ปอดเทียมในความชื้นต่ำของการหายใจก๊าซออกซิเจนโดยใช้ neuvlazhnonnogo ทรีทเมนท์กลางแจ้งจากการเผาไหม้เหงื่อเป็นเวลานานโดยไม่ต้องน้ำตอบแทนที่เหมาะสม); มันจะสันนิษฐานว่าเกินกว่า 3 มิลลิโมล / ลิตรโซเดียมซีรั่มในส่วนที่เกิน 145 มิลลิโมล / ลิตรทุกหมายความว่า 1 ลิตรขาดน้ำ extracellular;
• ร่างกายเกลือเกินพิกัด (ท่อให้อาหารผสมเข้มข้นโดยไม่ต้องนอกจากนี้ที่สอดคล้องกันของน้ำในระหว่างการหมดสติเป็นเวลานานหลังจากที่การดำเนินงานในสมองเนื่องจากการอุดตันของหลอดอาหารในระหว่างการให้อาหารผ่าน gastrostomy);
• โรคเบาหวานจาง (ลดความไวของตัวรับไตต่อฮอร์โมน antidiuretic);
• โรคไตที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยน้อย
• hyperaldosteronism (การหลั่ง aldosterone มากเกินไปโดย adenoma หรือเนื้องอกของต่อมหมวกไต)

การสูญเสียน้ำได้เปรียบเมื่อเทียบกับโซเดียมนำไปสู่การเพิ่มขึ้นใน osmolality พลาสม่าและความเข้มข้นของโซเดียมเนื่องจากการลดลงของปริมาณการไหลเวียนเลือดลดการไหลเวียนเลือดในไตและกระตุ้นการก่อตัวของ aldosterone ซึ่งนำไปสู่การเก็บรักษาโซเดียม hyperosmolarity กระตุ้นการหลั่งของฮอร์โมน antidiuretic และลดการขับถ่ายของน้ำในปัสสาวะ การขาดแคลนน้ำสำรองจะได้รับการฟื้นฟูอย่างรวดเร็วหากมีน้ำเพียงพอต่อร่างกาย

ขึ้นอยู่กับการละเมิดความสมดุลน้ำซึ่งมักจะมาพร้อมกับ hypernatremia รูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• hypernatremia hypovolemic;
• ภาวะ Euvolemic (normovolemic) hypernatremia;
• ภาวะ hypervolaemic hypernatremia

Hypovolemic hypernatremia อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการสูญเสียน้ำที่เกิดขึ้นเมื่อเทียบกับการสูญเสียโซเดียม การสูญเสียโซเดียมกับของเหลวในร่างกายใด ๆ ยกเว้นน้ำในลำไส้และตับอ่อนจะทำให้มีอาการ hypernatremia (ปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกายลดลง) ผลของการสูญเสียของ hypotonic fluid ได้แก่ hypovolemia (เนื่องจากการสูญเสียโซเดียม) และความดันออสโมติกเพิ่มขึ้นจากของเหลวในร่างกาย (เนื่องจากการสูญเสียของเหลว) Hypovolemia เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่อาจทำให้เกิดภาวะช็อก hypovolemic

Euvolemic hypernatremia เกิดขึ้นกับโรคเบาหวานจางและการสูญเสียน้ำผ่านผิวหนังและทางเดินหายใจ การสูญเสียน้ำโดยไม่สูญเสียโซเดียมไม่ทำให้ปริมาณของของเหลวลดลงในเตียงภายในหลอดเลือด นอกจากนี้ hypernatremia ไม่พัฒนาเว้นแต่ปริมาณน้ำของผู้ป่วยลดลง

มีสองตัวแปรหลักของ diuresis น้ำส่วนเกิน (euvolemic hypernatremia) - จุลินทรีย์โรคเบาหวานกลางและโรคเบาหวาน nephrogenic จาง

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไตเรื้อรังที่ก้าวหน้าความสามารถของไตในการให้ความสำคัญกับปัสสาวะจะลดลงเรื่อย ๆ ความล้มเหลวของไตวายเรื้อรังในสาเหตุใด ๆ จึงเป็นไปได้ที่จะพัฒนาความไวลดลงของฮอร์โมน antidiuretic ซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยการปล่อยปัสสาวะ hypotonic ในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวที่ยังสามารถ "ฟอร์ม" ปัสสาวะได้สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการบริโภคของเหลวในปริมาณที่เหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับพวกเขาเนื่องจากจะช่วยให้มีผลต่อการกวาดล้างของออสโมติกในแต่ละวันด้วยวิธีการที่ไม่รุกราน การ จำกัด ปริมาณของเหลวในผู้ป่วยดังกล่าวอาจนำไปสู่การเกิด hypovolemia

สารน้ำมากเกิน hypernatremia มักจะพัฒนาเป็นผลมาจากการบริหารงานของการแก้ปัญหา hypertonic (เช่น 3% สารละลายโซเดียมคลอไรด์) และการแก้ไขของดิสก์เผาผลาญผ่านฉีดเข้าเส้นเลือดดำของโซเดียม hydrogencarbonate

อาการทางคลินิกของ hypernatremia เช่น - กระหาย, ตัวสั่น, หงุดหงิด, ataxia, กระตุกกล้ามเนื้อ, สับสน, อาการชักหงุดหงิดและโคม่า อาการจะออกเสียงด้วยการเพิ่มความเข้มข้นของโซเดียมในซีรั่มในเลือด