สาเหตุของการลดโซเดียมในเลือด (hyponatremia)

Hyponatremia - ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลงต่ำกว่า 135 mmol / l มี hyponatremia อยู่ 4 ประเภท

• Euvolemic hyponatremia (ปริมาตรของเลือดหมุนเวียนและพลาสม่าภายในขอบเขตปกติปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์และปริมาณโซเดียมทั้งหมดภายในบรรทัดฐาน)
• Hypovolemic hyponatremia (การขาดเลือดหมุนเวียนลดโซเดียมและสารอาหารจากภายนอกและการขาดโซเดียมเกินภาวะขาดน้ำ)
• hypervolaemic hyponatremia (ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้นปริมาณโซเดียมทั้งหมดและปริมาณของเหลวที่อยู่นอกเซลล์เพิ่มขึ้น แต่น้ำมีมากกว่าโซเดียม)
• เท็จ (isoosmolar hyponatremia) หรือ pseudohyponatremia (ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการผิดพลาด)

เมื่อภาวะ euvolemicheskoy ในผู้ป่วยที่ขาดอาการขาดทั้งสองของปริมาณของเหลวและการไหลเวียนของเลือดและอาการบวมน้ำที่ต่อพ่วงเช่นสัญญาณการกักเก็บน้ำในพื้นที่สิ่งของ แต่จำนวนของน้ำในร่างกายโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นถึง 3-5 ลิตร นี้เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ disinatremia ในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาล

หลักเหตุผล euvolemicheskoy ภาวะ - ซินโดรมของการหลั่งฮอร์โมนที่ไม่เหมาะสมของ antidiuretic (ADH) กล่าวคือเงื่อนไขลักษณะคงปล่อยตนเองของ antidiuretic ฮอร์โมนหรือเพิ่มการตอบสนองการทำงานของไตไป antidiuretic ฮอร์โมนในเลือด น้ำส่วนเกินในร่างกายไม่เกิดขึ้นเนื่องจากการใช้งานที่มากเกินไปจนกว่าจะมีการควบคุมสมดุลของน้ำ ฮอร์โมน Antidiuretic เป็นตัวนำในการควบคุมการเผาผลาญของโซเดียม โดยปกติแล้วฮอร์โมน antidiuretic จะหลั่งออกมาด้วย osmolality ในพลาสมาสูง การหลั่งของมันนำไปสู่การเพิ่มการดูดซึมท่อน้ำส่งผลให้ใน osmolarity พลาสม่าและลดการหลั่งของฮอร์โมน antidiuretic ถูกยับยั้ง การหลั่งของฮอร์โมน antidiuretic ถือว่าไม่เพียงพอเมื่อมันไม่ได้หยุดในทั้งๆที่มีพลาสม่า osmolality ต่ำ (280 mOsm / ลิตร)

เมื่อภาวะ euvolemicheskoy โดยการกระทำของฮอร์โมน antidiuretic ในเซลล์เก็บท่อเพิ่ม osmolality ปัสสาวะและความเข้มข้นสุดท้ายของโซเดียมมันเป็นมากกว่า 20 มิลลิโมล / ลิตร

Hypothyroidism สามารถมาพร้อมกับ hyponatraemia อันเป็นผลมาจากการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ (T ₄, T ₃ ) การลดการทำงานของหัวใจและการกรองไทรอยด์ลดลง การลดลงของการเต้นของหัวใจนำไปสู่การกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่ใช่คอสมอสและการลดลงของการกรองไต เป็นผลให้การขับถ่ายของน้ำฟรีลดลงและพัฒนาภาวะ hyponatremia ใบสั่งยา T ₄ผลในการกำจัดภาวะ

กลไกที่คล้ายคลึงกันมีส่วนเกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตหรือ secondary glucocorticoid

การใช้ antidiuretic hormone analogues หรือยาที่กระตุ้นการหลั่งหรือทำให้เกิดการทำงานของ vasopressin ด้วยวัตถุประสงค์ในการรักษาก็สามารถนำไปสู่การเกิด hyponatremia

Hypovolemic hyponatremia มีความเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีน้ำและอิเล็กโทรไลต์จำนวนมากหรือมีการฉีดยาลดความดันโลหิตต่ำ กลไกการเกิดโรคของ hypovolemic hyponatremia เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่ใช่เครื่องสำอาง การลดปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเนื่องจากการสูญเสียน้ำรับรู้ baroreceptor ไมล์หลอดเลือดโค้งและ carotid ไซนัสสนับสนุนของเทรียมซ้ายและหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ในระดับสูงแม้จะมี gipoosmolyarnoe รัฐพลาสม่าในเลือด

Hypovolemic hyponatremia สามารถแบ่งออกได้เป็น 2 ประเภทด้วยกันคือการสูญเสียโซเดียมในปัสสาวะและการสูญเสียโซเดียมมากเกินไป สาเหตุหลักของภาวะพร่องในการสูญเสียจากการสูญเสียผ่านทางไตมีผลต่อไปนี้

• บังคับขับปัสสาวะ:
  • การรับยาขับปัสสาวะ
  • การขับปัสสาวะ osmotic;
  • เบาหวานกับ glucosuria;
  • hypercalciuria;
  • การใช้สารทึบรังสีในการศึกษาด้วยรังสีเอ็กซ์
• โรคไต:
  • ภาวะไตวายเรื้อรัง
  • โรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง
  • Obturation ของทางเดินปัสสาวะ;
  • โรคไต polycystic;
  • โรคกรด;
  • การใช้ยาปฏิชีวนะของกลุ่ม aminoglycoside (gentamycin)
• ความไม่เพียงพอของเยื่อหุ้มสมอง (adrenal cortex) (โรค Addison)

การสูญเสียโซเดียมที่เกิดจากภายนอกอยู่ที่เกี่ยวข้องกับโรคระบบทางเดินอาหาร (อาเจียน, ลำไส้เล็ก, ileostoma, ทวารหนัก, ท้องร่วงเรื้อรังเป็นต้น) การสูญเสียโซเดียมส่วนเกินผ่านผิวหนังเป็นไปได้ว่ามีเหงื่อออกมากมายตัวอย่างเช่นเมื่อทำงานในห้องร้อนในสภาพอากาศที่ร้อนและมีอาการไหม้อย่างช้าๆ ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะน้อยกว่า 20 mmol / l

ที่มีการหลั่งต่ำของ aldosterone และมีคุณสมบัติของ mineralocorticoid cortisol เนื่องจาก reabsorption ของโซเดียมลดลงใน nephrons เพิ่มขึ้นกวาดล้างออสโมซีสและน้ำ diuresis ลดลง สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงของความเข้มข้นของโซเดียมในร่างกายทำให้เกิดปัญหาการขาดแคลนปริมาณของของเหลวคราบและเลือดไหลเวียนโลหิต การลดลงของ diuresis ในน้ำทำให้เกิดภาวะ hyponatraemia Hypovolemia และการลดลงของปริมาตรนาทีของการไหลเวียนโลหิตลด GFR ซึ่งจะทำให้เกิดภาวะ hyponatremia เนื่องจากการกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic hormone

โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้เพิ่ม osmolarity ของเลือด (เป็นผลจากการเพิ่มความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคส) ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนน้ำของเหลวจากเซลล์เข้าไปในของเหลว (เลือด) และตามลำดับเพื่อภาวะ ปริมาณโซเดียมในเลือดลดลง 1.6 mmol / l โดยการเพิ่มความเข้มข้นของกลูโคสโดย 5.6 mmol / l (โดย 2 mmol / l ในผู้ป่วย hypovolemia)

Hypervolaemic hyponatremia เกิดขึ้นจาก "น้ำท่วม" ที่เป็นพยาธิสภาพของช่องว่างซึ่งเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวโรคไตวายเรื้อรังตับแข็งและสภาวะอื่น ๆ ปริมาณน้ำทั้งหมดในร่างกายเพิ่มขึ้นในปริมาณที่มากขึ้นกว่าปริมาณโซเดียมที่อยู่ในนั้น เป็นผลให้ hypervolemic hyponatremia พัฒนาขึ้น

เท็จหรือ pseudohyponatremia เป็นไปได้ในกรณีที่ความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสม่าไม่ลดลง แต่การศึกษาได้ทำผิดพลาด ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีภาวะไขมันในเลือดสูง hyperproteinemia (total protein สูงกว่า 100 g / l) และ hyperglycemia ในสถานการณ์เช่นนี้จะมีปริมาณพลาสมาที่ปราศจากโซเดียมที่ไม่ใช่น้ำ (ปกติ 5-7% ของปริมาตร) จะเพิ่มขึ้น ดังนั้นในการตรวจวัดความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาได้อย่างถูกต้องควรใช้ตัววิเคราะห์ไอออนซึ่งสามารถสะท้อนความเข้มข้นของโซเดียมได้ดีกว่า osmolarity ของพลาสมากับ pseudohyponatremia ภายในค่าปกติ ภาวะ hyponatremia ดังกล่าวไม่จำเป็นต้องมีการแก้ไข

การลดลงของโซเดียมในเลือดพลาสมาเนื่องจากภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงสามารถคำนวณได้ดังนี้การลดลงของ Na (mmol / l) = ความเข้มข้น TG TG (g / l) × 0.002; ลด Na (mmol / l) = ปริมาณโปรตีนทั้งหมดในซีรัมที่สูงกว่า 80 g / l × 0.025

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโซเดียมในเลือดสูงกว่า 135 mmol / l ไม่มีอาการผิดปกติ เมื่อความเข้มข้นของโซเดียมอยู่ในช่วง 125-130 mmol / l อาการที่พบบ่อย ได้แก่ ความไม่แยแสการสูญเสียความกระหายคลื่นไส้อาเจียน อาการของระบบประสาทมีมากกว่าเมื่อปริมาณโซเดียมลดลงต่ำกว่า 125 mmol / l ส่วนใหญ่เกิดจากอาการบวมน้ำของสมอง พวกเขารวมถึงอาการปวดหัว, ง่วงนอน, ataxia ย้อนกลับ, psychoses, ชัก, reflexes สะท้อนให้ผู้ที่ กระหายในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นกฎไม่ได้สังเกต เมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด 115 mg / dL และด้านล่างของผู้ป่วยที่แสดงอาการของความสับสนเขาบ่นเมื่อยล้าปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนและเบื่ออาหาร ที่ความเข้มข้นของ 110 mmol / l ความวุ่นวายในการเพิ่มสติและผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่า หากภาวะนี้ไม่หยุดในเวลาช็อกชักจะเกิดขึ้นและความตายเกิดขึ้น