สาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดสูง (hypernatremia)

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงมักสัมพันธ์กับภาวะออสโมลาร์สูง เมื่อออสโมลาร์ในพลาสมาสูงกว่า 290 mOsm/l จะพบว่าต่อมใต้สมองส่วนหลังหลั่งฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะมากขึ้น การลดลงของปริมาตรของเหลวนอกเซลล์จะทำให้ปฏิกิริยานี้รุนแรงขึ้น ในขณะที่การเพิ่มขึ้นอาจทำให้ปฏิกิริยาอ่อนแอลง ปฏิกิริยาของไตต่อฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะมีเป้าหมายเพื่อรักษาปริมาณน้ำในร่างกายและประกอบด้วยการลดลงของการขับปัสสาวะ

สาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดสูง (ความเข้มข้นของโซเดียมในซีรั่มสูงกว่า 150 มิลลิโมลต่อลิตร):

• ภาวะขาดน้ำอันเกิดจากการดื่มน้ำไม่เพียงพอ (สูญเสียน้ำเพิ่มขึ้นผ่านทางเดินหายใจเมื่อหายใจสั้น มีไข้ ต้องเจาะคอ ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบสอดท่อ การระบายอากาศเทียมของปอดภายใต้สภาวะที่ความชื้นของส่วนผสมที่ใช้ในการหายใจไม่เพียงพอ ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่มีความชื้น รักษาแผลไฟไหม้แบบเปิด เหงื่อออกเป็นเวลานานโดยไม่ได้รับการชดเชยน้ำที่เหมาะสม) โดยทั่วไปแล้ว ยอมรับกันว่าโซเดียมในซีรั่มที่เกิน 3 มิลลิโมลต่อลิตรขึ้นไปเกิน 145 มิลลิโมลต่อลิตร หมายถึงมีน้ำนอกเซลล์ไม่เพียงพอ 1 ลิตร
• ภาวะเกลือเกินในร่างกาย (การให้อาหารทางสายยางที่มีส่วนผสมเข้มข้นโดยไม่ได้ให้น้ำอย่างเหมาะสมเมื่อหมดสติเป็นเวลานาน, หลังการผ่าตัดสมอง, เนื่องจากหลอดอาหารอุดตัน, เมื่อให้อาหารผ่านทางการเปิดกระเพาะอาหาร)
• โรคเบาหวานจืด (ความไวของตัวรับไตต่อฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะลดลง)
• โรคไตที่มีภาวะปัสสาวะน้อยร่วมด้วย
• ภาวะอัลโดสเตอโรนสูงเกินไป (การหลั่งอัลโดสเตอโรนมากเกินไปจากอะดีโนมาหรือเนื้องอกของต่อมหมวกไต)

การสูญเสียน้ำมากกว่าโซเดียมทำให้ความเข้มข้นของออสโมลาร์ในพลาสมาและความเข้มข้นของโซเดียมเพิ่มขึ้น เนื่องจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลง การไหลเวียนของเลือดในไตจึงลดลงและเกิดการกระตุ้นการสร้างอัลโดสเตอโรน ส่งผลให้โซเดียมคั่งในร่างกาย ในเวลาเดียวกัน ออสโมลาร์ที่สูงเกินไปจะกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะและลดการขับน้ำออกทางปัสสาวะ การสูญเสียน้ำสำรองจะกลับคืนมาอย่างรวดเร็วหากร่างกายได้รับน้ำในปริมาณที่เพียงพอ

ขึ้นอยู่กับการรบกวนสมดุลของน้ำที่มักมาพร้อมกับภาวะโซเดียมในเลือดสูง แบ่งได้เป็นหลายรูปแบบ ดังนี้

• ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเนื่องจากการขาดเลือด
• ภาวะโซเดียมในเลือดสูง (ปกติและเคลื่อนที่ได้)
• ภาวะโซเดียมในเลือดสูง

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเนื่องจากปริมาณน้ำในร่างกายลดลงอาจเกิดจากการสูญเสียน้ำมากกว่าปริมาณโซเดียม การสูญเสียโซเดียมในของเหลวในร่างกายอื่นๆ นอกเหนือจากน้ำย่อยในลำไส้และตับอ่อน ส่งผลให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูง (ปริมาณโซเดียมในร่างกายทั้งหมดลดลง) ผลที่ตามมาจากการสูญเสียของเหลวในร่างกายต่ำ ได้แก่ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (เกิดจากการสูญเสียโซเดียม) และแรงดันออสโมซิสของของเหลวในร่างกายที่เพิ่มขึ้น (เนื่องจากสูญเสียของเหลวอิสระ) ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ภาวะช็อกจากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงแบบมีปริมาณเลือดปกติเกิดขึ้นจากโรคเบาหวานจืดและการสูญเสียน้ำทางผิวหนังและทางเดินหายใจ การสูญเสียน้ำโดยไม่สูญเสียโซเดียมจะไม่ทำให้ปริมาณของเหลวในหลอดเลือดลดลง นอกจากนี้ ภาวะโซเดียมในเลือดสูงจะไม่เกิดขึ้น เว้นแต่ผู้ป่วยจะดื่มน้ำน้อยลง

อาการปัสสาวะออกมากเกินไป (ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเหมือนน้ำ) มี 2 ประเภทหลักๆ ได้แก่ เบาหวานจืดจากส่วนกลาง และเบาหวานจืดจากไต

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไตเรื้อรังจะสูญเสียความสามารถในการขับปัสสาวะอย่างช้าๆ ในภาวะไตวายเรื้อรังไม่ว่าจะมีสาเหตุใดก็ตาม ความไวต่อฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะอาจลดลง ซึ่งแสดงออกมาโดยการขับปัสสาวะที่ลดความเข้มข้นลง เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยที่ยังสามารถ "สร้าง" ปัสสาวะได้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าพวกเขาจำเป็นต้องดื่มน้ำในปริมาณหนึ่ง เนื่องจากจะช่วยให้พวกเขาสามารถควบคุมการขับถ่ายออสโมซิสในแต่ละวันได้โดยไม่ต้องผ่าตัด การจำกัดการดื่มน้ำในผู้ป่วยดังกล่าวอาจทำให้เกิดภาวะเลือดน้อยได้

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงมักเกิดจากการใช้สารละลายที่มีความเข้มข้นสูง (เช่น สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 3%) เช่นเดียวกับการแก้ไขภาวะกรดเกินในเลือดด้วยการฉีดโซเดียมไบคาร์บอเนตเข้าทางเส้นเลือด

อาการทางคลินิกของภาวะโซเดียมในเลือดสูง ได้แก่ กระหายน้ำ ตัวสั่น หงุดหงิด เคลื่อนไหวไม่ได้ กล้ามเนื้อกระตุก สับสน ชัก และโคม่า อาการจะเด่นชัดที่สุดเมื่อระดับโซเดียมในซีรั่มเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว