สาเหตุของการละเมิดจุลินทรีย์ในช่องคลอด

โรคติดเชื้อในอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงเป็นอันดับแรก (55-70%) ในโครงสร้างของอุบัติการณ์ทางนรีเวช สัดส่วนที่สำคัญของพวกเขาจะถูกครอบครองโดยการติดเชื้อของช่องคลอดช่องคลอดและปากมดลูก ในหญิงวัยเจริญพันธุ์ช่องคลอดอักเสบเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย (40-50%), candidiasis ในครรภ์และคลอด (20-25%) และ trichomoniasis (10-15%)

กระบวนการอักเสบทั้งหมดของอวัยวะเพศถูกแบ่งออกเป็นไม่เฉพาะเจาะจงและเกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

การศึกษาเกี่ยวกับการตกขาวมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่า อาการทั่วไปของกระบวนการอักเสบคือการปรากฏตัวของ leukocytes (neutrophils และ eosinophils), องค์ประกอบ lymphoid และ macrophages

โรคช่องคลอดอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง - โรคติดเชื้อและการอักเสบในช่องคลอดโดยมีจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาส (E. Coli, streptococci, staphylococcus เป็นต้น) ด้วยช่องคลอดอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงรอยเปื้อนแสดงเป็นจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาว (30-60 หรือมากกว่าในด้านการมองเห็น) ไม่มีเซลล์ที่สำคัญ แต่หลายเซลล์ของเยื่อบุผิวช่องคลอด ejaculated ตามกฎพบจุลินทรีย์หลายชนิด โดยทั่วไปภาพกล้องจุลทรรศน์เป็นเรื่องปกติสำหรับการอักเสบ exudates

แบคทีเรีย vaginosis เป็นกระบวนการที่ไม่จำเพาะ (คล้ายคลึงกับการอักเสบ) ซึ่งไม่พบการติดเชื้อในช่องคลอดโดยไม่มีเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดโรค (เป็นสาเหตุของการติดเชื้อช่องคลอดอักเสบ 40-50%) ปัจจุบันเชื้อแบคทีเรีย vaginosis ถือเป็น dysbacteriosis ของช่องคลอดซึ่งขึ้นอยู่กับการละเมิดของ microbiocenosis

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการข้อมูลส่วนใหญ่สำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis คือการตรวจจับในจังหวะสำคัญที่ย้อมด้วยแกรมเซลล์สำคัญ (เซลล์หลั่งลื่นหลั่งที่ปกคลุมด้วยแบคทีเรียแกรมลบขนาดใหญ่จำนวนมาก) เซลล์เหล่านี้เปิดเผยใน 94.2% ของผู้ป่วยในขณะที่ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีพวกเขาจะไม่อยู่ วิธีที่สำคัญที่สุดในการระบุเซลล์ที่สำคัญคือการศึกษาระยะขอบเซลล์ของเยื่อบุผิว กุญแจสำคัญคือเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งขอบของมันเบลอไม่ชัดเจนเนื่องจากสิ่งที่แนบมาของแบคทีเรียกับพวกเขา นอกเหนือไปจากเซลล์สำคัญการติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis ในกล้องจุลทรรศน์กับน้ำเกลือจะแสดงด้วยแบคทีเรียขนาดเล็กที่ไม่มี lactobacilli

จำนวนแบคทีเรียที่ไม่จำเป็น ( Gardnerella vaginalis ) และแบคทีเรียไร้ควอนตัม (bacteroids) ในช่องคลอดมีแบคทีเรียสูงกว่าในสตรีที่มีสุขภาพดี ในความเป็นจริงเนื้อหาทั้งหมดของแบคทีเรียในช่องคลอดเพิ่มขึ้นเป็น 10 ¹¹ใน 1 มล. แตกต่างจากผู้ป่วยที่มีเชื้อจุลินทรีย์ปกติในผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรีย vaginosis ไม่ใช่ทางเลือก แต่มีความเหนือกว่า lactobacilli แบบไม่ใช้ออกซิเจน การลดจำนวนของแลคโตบาซิลลัสที่เป็นสาเหตุทำให้เกิดกรดแลคติคที่ลดลงและทำให้ pH เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรีย vaginosis ค่า pH ของช่องคลอดจะอยู่ในช่วง 5-7.5

vaginalis Gardnerella (ตรวจพบใน 71-92% ของผู้ป่วยเป็นมากกว่า 5% ของสมาชิกทั้งหมดของจุลินทรีย์) และกระบวนการ anaerobes ปฏิเสธอื่น ๆ ที่นำไปสู่ความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผิวโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้เงื่อนไขที่อัลคาไลน์ที่มีผลในการก่อตัวของเซลล์เบาะแส pathognomonic

เนื่องจากการเพิ่มจำนวนจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนในแบคทีเรียทำให้การผลิตเอมีนผิดปกติเพิ่มขึ้น Amines ที่มีค่า pH ในช่องคลอดเพิ่มขึ้นจะทำให้เกิดความระเหยทำให้เกิด "กลิ่นคาว" ของช่องคลอด สำหรับการตรวจพบว่ามีการทดสอบอะมิโนในห้องปฏิบัติการ (กลิ่นเฉพาะที่ปรากฏขึ้นเมื่อมีการเพิ่มโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 10% ในการหลั่งของช่องคลอด)

เมื่อพบรอยเปื้อน Gram ในผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรีย vaginosis พบว่ามีน้อยกว่า 5 lactobacilli และกว่า 5 gardnerella หรือจุลินทรีย์อื่น ๆ ในช่องแช่ การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวจำนวนมากในรอยเปื้อนจากช่องคลอดไม่ถือว่าเป็นลักษณะของแบคทีเรีย vaginosis

เกณฑ์ในการวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis มีดังต่อไปนี้

• การทดสอบอะมิโนที่เป็นบวก
• ค่า pH ของช่องคลอดคือ> 4.5
• เซลล์สำคัญในรอยเปื้อนโดย Gram

Trichomoniasis เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบที่เฉพาะเจาะจง (การบัญชีสำหรับ 15-20% ของช่องคลอดอักเสบติดเชื้อ) การวินิจฉัยของ Trichomoniasis จะขึ้นอยู่กับการตรวจสอบของ Trichomonas vaginalis bacterioscopic หลังจากการย้อมสีแกรม smear Romanovsky-Giemsa, เมทิลีนสีฟ้าหรือในการเตรียมพื้นเมือง (สำหรับ Trichomonas เป็นลักษณะรูปไข่หรือรูปทรงกลมการปรากฏตัวของ flagella และกระตุกเคลื่อนไหว) คงคุณสมบัติที่ระบุลักษณะทางสัณฐานวิทยาของ Trichomonas vaginalis รอยเปื้อน - ลักษณะสีอย่างเข้มข้นอยู่แผลงนิวเคลียสและพลาสซึมมือถืออ่อน มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่ามันไม่ได้เสมอในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เปิดเผย Trichomonas ทันทีประสบความสำเร็จ (40-80% ของความไวของวิธีการ) ดังนั้นจึงเป็นเรื่องจำเป็นที่จะใช้วัสดุสำหรับเรื่องการสืบสวน ในการเชื่อมต่อกับการอักเสบที่พบในรอยเปื้อนขนาดต่างๆเยื่อบุผิวเซลล์ที่มีนิวเคลียสของเซลล์เพิ่มขึ้นองค์ประกอบแบบ dual-เซลล์สะสมโฟกัสของเม็ดเลือดขาวเป็น "ลูกกระสุนปืนใหญ่" บนพื้นผิวของเยื่อบุผิว squamous ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับโดยการดูการเตรียมพื้นเมืองในกล้องจุลทรรศน์ที่มีประจุ tomnopolnym เป็นหน่วยนี้และพบว่าบุคคล slabopodvizhnye ในกลุ่มขององค์ประกอบมือถือที่ค่าใช้จ่ายของการเคลื่อนไหวที่ดีชัดเจนของ flagella ในการศึกษาการเตรียมพื้นเมืองควรจำไว้ความสามารถในการตรวจสอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปัสสาวะ flagellated โปรโตซัวของ bodonidov ครอบครัว ซึ่งแตกต่างจาก Trichomonas พวกเขามีขนาดเล็กลงและมีเพียงสอง flagella ซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วลูกสูบของพวกเขาเป็นเส้นตรง ในการศึกษาเปื้อนรอยเปื้อนข้อผิดพลาดเพราะเซลล์เยื่อบุผิวสามารถนำ Trichomonas

การติดตามผลทางคลินิกกับการศึกษาปัสสาวะและการตกขาวในช่องคลอดของสตรีที่มีไตรโคโมนีเซียมควรได้รับการผ่าตัดอย่างน้อยสองรอบ

โรคหนองใน ในการศึกษาเกี่ยวกับการติดเชื้อในช่องคลอดสำหรับโรคหนองในการตรวจหาตำแหน่งของเซลล์ในถุงน้ำในช่องคลอด (ใน leukocytes) รูปแบบของถั่วและการย้อมสี Gram ในเชิงลบเป็นลักษณะเฉพาะ

Candidiasis ของอวัยวะเพศทำให้เกิดเชื้อรายีสต์เหมือนของCandidaประเภท(มันคิดเป็น 20-25% ของทั้งหมด infectious vaginitis) ในการวินิจฉัยภาวะ candidiasis การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของวัสดุที่นำมาจากแผลจะทำได้ (ความไวของวิธีการคือ 40-60%) เมื่อ candidiasis อวัยวะเพศในระยะเฉียบพลันของโรคแลคโตในของเหลวในช่องคลอดพบในปริมาณน้อย (เฉลี่ย - 16.6% ของจุลินทรีย์ทั้งหมด) หรือขาด ใน 75% ของผู้ป่วยค่าความเป็นกรด - ด่างของช่องคลอดอยู่ระหว่าง 5-5.5 ซึ่งถือได้ว่าเป็นข้อมูลที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค candidiasis การปรากฏตัวของเส้นใยและสปอร์ในสารละลายโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 10% ของโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ยืนยันการวินิจฉัย

ผลการศึกษาการตกขาวในช่องคลอดในโรคต่างๆ

ผลการศึกษา	แบคทีเรีย vaginosis	Trichomoniasis	Candidiasis
พีเอช	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
กล้องจุลทรรศน์การเตรียมความชุ่มชื้น (แยกออกจากผนังด้านข้างของช่องคลอดเจือจางด้วยโซเดียมคลอไรด์ 0.9%)	Key Cells	Movable flagellated protozoa (พบได้ใน 40-80% ของคดี)	Pseudohyfy (พบใน 40-60%)
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนโดย Gram (สามารถถอดออกได้จากผนังด้านข้างของช่องคลอด)	Key Cells		สปอร์ / สะโพก - hyphae (พบใน 40-60% ของคดี)
การทดสอบ Amino	บวก	มักเป็นบวก	เชิงลบ

[1], [2], [3], [4]