องค์ประกอบทางเคมีของหินปัสสาวะ

ในคนที่มีสุขภาพดีไม่พบก้อนหินปัสสาวะในปัสสาวะ

หินของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นส่วนประกอบที่ไม่ละลายน้ำของปัสสาวะที่มีองค์ประกอบทางเคมีที่แตกต่างกัน เกิดขึ้นหน่วยงานที่ไม่ละลายน้ำเกิดขึ้นตามโครงการ: การแก้ปัญหาอิ่มตัว (แบบ noncrystalline) →ก่อตัวของผลึกขนาดเล็ก (กระบวนการนิวเคลียส) →การเกิดผลึกขนาดใหญ่และแม้กระทั่งมวลรวมของพวกเขา (คริสตัลเติบโตและการชุมนุม)

การก่อตัวของผลึกขนาดเล็กจะอำนวยความสะดวกโดยการเหนี่ยวนำ epitaxial ที่เรียกว่าขึ้นอยู่กับความคล้ายคลึงกันของรูปร่างขององค์ประกอบของสารละลายที่ตกผลึกโดยไม่คำนึงถึงองค์ประกอบทางเคมีของพวกเขา ตัวอย่างเช่นผลึกของกรดยูริค, ออกซาเลตและแคลเซียมฟอสเฟตมีรูปร่างคล้ายกันมีอิทธิพลร่วมกันช่วยให้กระบวนการเกิดหินขึ้น นอกเหนือจากสารประกอบที่ช่วยในการก่อตัวของผลึก (promoters) มีสารที่แทรกแซงกระบวนการนี้ (ตัวยับยั้ง) เหล่านี้ ได้แก่ pyrophosphates, ATP, Citrate, glycosaminoglycans (โดยเฉพาะเฮปาริน, กรดไฮยาลูโรนิลและ Dermatan sulfate)

ในการศึกษาเกี่ยวกับหินปัสสาวะพบว่าประการแรกความสำคัญของสีความถูกต้องของผิวความแข็งและชนิดของบาดแผลตามขวาง ส่วนใหญ่มักจะระบุชนิดของหินต่อไปนี้

• หิน Oksalatovye (จาก oxalic แคลเซียม), พวกเขาบัญชีสำหรับได้ถึง 75% ของกรณีของหินที่เกิดขึ้นจากเกลือแคลเซียม มีขนาดเล็กและเรียบหรือมีขนาดใหญ่ (ไม่เกินเซนติเมตร) และมีพื้นผิวขนาดใหญ่ ในกรณีหลังพวกเขามีองค์ประกอบทางเคมีที่ซับซ้อนโดย oxalates เป็นเพียงชั้นผิวเท่านั้น เมื่อเทียบกับก้อนหินอื่น ๆ พวกเขาจะยากที่สุด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหินออกซาเลต - เพิ่มขึ้นการขับถ่ายของแคลเซียมในปัสสาวะซึ่งอาจจะเกิดจากการเพิ่มขึ้นของการสลายแคลเซียมในลำไส้ผิดปกติของการสลายและการกรองในไตหรือ hyperparathyroidism ไม่รู้จัก ในกรณีเหล่านี้กับพื้นหลังของ hypercalciuria การบริโภคที่เพิ่มขึ้นของ oxalates กับอาหารสร้างเงื่อนไขที่ดีเพิ่มเติมสำหรับการก่อตัวของหิน ปริมาณ oxalate ที่เพิ่มขึ้นในร่างกายสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อกินวิตามินซีเกินขนาด (มากกว่า 3-4 กรัมต่อวัน) คริสตัลของแคลเซียมออกซาเลตสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคเกาต์ (การเหนี่ยวนำเกิดจากผลึกของโซเดียมปัสสาวะ) การก่อตัวที่มากเกินไปของออกซาเลตในร่างกายจากการขาดพิการ แต่กำเนิดของเอนไซม์เร่ง deamination ของ glycine และจึงนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับออกซาเลตในเลือดไม่ค่อยเป็นที่สังเกต
• หิน Uratovye (เกลือของกรดยูริคและกรดยูริค) คิดเป็น 10% ของ urolithiasis ขนาดและรูปร่างแตกต่างกันมาก นิ่วในกระเพาะปัสสาวะสามารถขนาดของกฟภ. ให้ไข่ห่าน ในไตพวกเขาสามารถกรอกทั้งกระดูกเชิงกรานไต หินสี Uratovyh มักจะมีสีเทาสีเหลืองสีเหลืองสีน้ำตาลหรือสีน้ำตาลแดงพื้นผิวเป็นบางครั้ง แต่ความเนียนเรียบขึ้นมักจะขรุขระหรือ melkoborodavchataya พวกเขาเป็นอย่างหนักและตัดด้วยความยากลำบาก มุมมองที่ตัดขวางเห็นสีแตกต่างกันชั้นศูนย์กลางขนาดเล็ก ทำให้เกิดนิ่วใน uratovyh จะแตกต่างกัน: การก่อตัวของกรดยูริคส่วนเกินในร่างกายเพิ่มขึ้นกับการบริโภคอาหารของพิวรีน, โรคเกาต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีดังกล่าวเมื่อยาเพื่อการรักษาสารที่ป้องกันการสลายย้อนกลับของกรดยูริคในท่อไต หินที่เกิดขึ้นมีส่วนร่วมที่เป็นกรดด่างของปัสสาวะและจำนวนเงินที่เล็ก urolithiasis มี 4 ชนิดคือ urolithiasis
  • Idiopathic ซึ่งความเข้มข้นของกรดยูริคในซีรัมและปัสสาวะเป็นปกติในผู้ป่วย แต่ pH ปัสสาวะจะลดลงอย่างต่อเนื่อง ประเภทนี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงเรื้อรัง ileostomy และยังได้รับยาที่เป็นกรดในปัสสาวะ
  • Hyperuricemic ในผู้ป่วยโรคเก๊าท์โรค myeloproliferative และ Lesch-Nyen syndrome ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีอาการของโรคเกาต์มีหินกรดยูริคและ 25% ของผู้ป่วยที่มีกรดยูริคทนทุกข์ทรมานจากโรคเกาต์ หากการขับถ่ายกรดยูริคเป็นประจำทุกวันในผู้ป่วยที่เป็นโรคเกาต์จะมีมากกว่า 1100 มก. อุบัติการณ์ของ urolithiasis คือ 50% นอกจากนี้การเพิ่มความเข้มข้นของกรดยูริคในเลือดและปัสสาวะเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดสำหรับเนื้องอก
  • มีภาวะขาดน้ำเป็นประจำ ปัสสาวะที่เป็นกรดเข้มข้นเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงเรื้อรัง ileostomy โรคลำไส้อักเสบหรือมีการขับเหงื่อเพิ่มขึ้น

• โดยไม่ต้อง Giperurikozurichesky hyperuricemia จะพบในผู้ป่วยที่ได้รับยา uricosuric (salicylates, thiazides, probenecid) หรือการรับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยพิวรีน (เนื้อปลาซาร์ดีน)
• หินฟอสเฟต (จากแคลเซียมฟอสเฟตและ triphosphate) คริสตัลแคลเซียมฟอสเฟตมักไม่พบในประมาณ 5% ของกรณี พวกเขาสามารถเข้าถึงขนาดใหญ่สีของพวกเขาเป็นสีเหลืองสีขาวหรือสีเทา, พื้นผิวที่หยาบราวกับว่าปกคลุมด้วยทรายความสอดคล้องกันเป็นนุ่มค่อนข้างเปราะผิวตัดคริสตัล โดยปกติแล้วมันจะก่อตัวขึ้นรอบ ๆ mochex stone ขนาดเล็กหรือวัตถุแปลกปลอม สาเหตุของการเกิดขึ้นของพวกเขาในหลายประการเช่นเดียวกับหินปัสสาวะ
• หินซีสทีนจะไม่ค่อยพบใน 1-2% ของกรณีของโรคในกระเพาะปัสสาวะ หิน cystine สามารถเข้าถึงได้อย่างมีนัยสำคัญขนาดสีของพวกเขาเป็นสีขาวหรือสีเหลือง, พื้นผิวเรียบหรือหยาบ, ความสอดคล้องนุ่มเช่นขี้ผึ้งพื้นผิวของเลื่อยดูเหมือนผลึก หินซีสทีนจะปรากฏขึ้นเมื่อมีการทำลายของซีสทีนในเซลล์ของท่อไตส่วนปลายของไต พร้อมกับ cystine, resorption ของ lysine, arginine และ ornithine จะกระจัดกระจาย ซีสทีนเป็นกรดอะมิโนที่ละลายน้ำได้น้อยที่สุดในหมู่เหล่านี้ดังนั้นจำนวนที่มากเกินไปในปัสสาวะจะมาพร้อมกับการก่อตัวของผลึกหกเหลี่ยม (สัญญาณการวินิจฉัยของ cystinuria)
• หินติดเชื้อ (struvite) แสดงได้ค่อนข้างบ่อยใน 15-20% ของกรณีของ urolithiasis (ในผู้หญิงมันเป็น 2 ครั้งบ่อยกว่าในผู้ชาย) หิน struvite ประกอบด้วยหลักของแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟตการก่อตัวของพวกเขาแสดงให้เห็นการปรากฏตัวในเวลาของการศึกษาหรือที่มีอยู่ก่อนการติดเชื้อเกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่ทำลายลงยูเรีย (บ่อยที่สุด - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ) ความแตกแยกเอนไซม์ยูเรียโดย ureases นำไปสู่ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของไบคาร์บอเนตและแอมโมเนียซึ่งจะเป็นการเพิ่มค่า pH ปัสสาวะข้างต้น 7. ปฏิกิริยาอัลคาไลน์ oversaturated ปัสสาวะแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟตซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของก้อนหิน หินโพสทรีท์เกิดขึ้นเฉพาะกับปฏิกิริยาปัสสาวะอัลคาไลน์ (pH มากกว่า 7) ประมาณ 60-90% ของหินปะการังเป็น struvite การจัดตั้งองค์ประกอบทางเคมีของหินปัสสาวะช่วยให้แพทย์ที่เข้าร่วมประชุมสามารถหาแนวทางในการเลือกรับประทานอาหารสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะมดลูกได้ การบริโภคโปรตีนสูงด้วยอาหาร (1-1.5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน) สามารถเพิ่มปริมาณปัสสาวะของซัลเฟตและกรดยูริค ความเข้มข้นสูงของซัลเฟตและกรดยูริคสามารถช่วยในการสร้างหิน oxalate ได้ ซัลเฟตทำให้เกิดโรคกรดซึ่งจะช่วยลดปริมาณซิเตรตในปัสสาวะ การรับประทานแคลเซียมที่แนะนำในการป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุนอาจทำให้เกิด hypercalciuria ได้ ปริมาณของออกซาเลตในอาหารสูงช่วยเพิ่มการตกผลึกของแคลเซียมออกซาเลต ทั้งหมดนี้ต้องคำนึงถึงเมื่อเลือกอาหารเนื่องจากอาหารที่ถูกต้องมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูการเผาผลาญอาหาร

หินของกรดยูริคแตกต่างจากก้อนหินอื่น ๆ ในระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากสามารถละลายได้ด้วยอาหารที่เหมาะสมและการใช้ยารักษาโรค วัตถุประสงค์ของการรักษาคือการเพิ่ม pH ของปัสสาวะเพิ่มปริมาณและลดการปลดปล่อยกรดยูริคจากนั้น เมื่อผู้ป่วยปัสสาวะอักเสบผู้ป่วยควรได้รับการยกเว้นผลิตภัณฑ์ที่ช่วยในการสร้างกรดยูริค (สมอง, ไต, ตับ, น้ำซุปเนื้อ) นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นต้อง จำกัด อย่างเคร่งครัดการบริโภคเนื้อปลาและผักไขมันซึ่งเปลี่ยนค่า pH ปัสสาวะไปที่ด้านข้างกรด (ในการปรากฏตัวของเกลือยูเรตปัสสาวะค่า pH 4,6-5,8) และเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ปริมาณของซิเตรตในปัสสาวะจะลดลงก็คือ ส่งเสริมการตกผลึกของกรดยูริค มันต้องจำได้ว่าการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในค่า pH ด้านพื้นฐานปัสสาวะจะนำไปสู่การตกตะกอนของเกลือฟอสเฟตซึ่งห่อ urates ที่ซับซ้อนการละลายของพวกเขา

เมื่อก้อนหินออกซาเลตต้อง จำกัด การรับผลิตภัณฑ์ที่มีเนื้อหาสูงของเกลือของกรดออกซาลิก (แครอท, ถั่วเขียว, ผักขม, มะเขือเทศ, มันฝรั่งหวาน, ผักชนิดหนึ่ง, สตรอเบอร์รี่, ส้มโอ, ส้ม, โกโก้, น้ำผลไม้แครนเบอร์รี่, ราสเบอร์รี่น้ำผลไม้, ชา) นอกจากข้อ จำกัด ที่กำหนดอาหารเกลือแมกนีเซียมที่ผูกออกซาเลตในลำไส้และ จำกัด การดูดซึมของพวกเขา

phosphaturia และ phosphate stones ปัสสาวะมีปฏิกิริยาพื้นฐาน เพื่อเปลี่ยนปฏิกิริยาหลักของปัสสาวะในยาที่เป็นกรดกำหนดแอมโมเนียมคลอไรด์แอมโมเนียมซิเตรต methionine ฯลฯ (ภายใต้การควบคุมของปัสสาวะ pH)

ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาของ cystine stones และละลายได้ เพื่อลดความเข้มข้นของ cystine ควรดื่มน้ำ 3-4 ลิตรต่อวัน นอกจากนี้ปัสสาวะต้องเป็นด่างเนื่องจาก cystine สามารถละลายได้ดีขึ้นในปัสสาวะอัลคาไลน์ หากมีการก่อหินซีสตีนหรือเพิ่มขึ้นในขนาดที่แม้จะมีการยอมรับของเหลวสูงและการรักษาด้วยสมุนไพรควรจะบริหารยาเสพติดที่ผูกซีสตีนมากขึ้นและการขึ้นรูป cysteine ที่ละลายน้ำได้ (penicillamine ฯลฯ )

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการก่อตัวและการเจริญเติบโตของหินโครงสร้างที่จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยเหตุผลของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ควรสังเกตว่าแบคทีเรียมีอยู่บนพื้นผิวของหินและยังคงอยู่ที่นั่นแม้กระทั่งหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการหายตัวไปของเชื้อโรคในปัสสาวะ หลังจากหยุดการรักษาแบคทีเรียเข้าไปในปัสสาวะและทำให้เกิดการกำเริบของโรคอีกครั้ง ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อกระบวนการยากในทางเดินปัสสาวะแต่งตั้งยับยั้งยูรีเอสซึ่งปิดกั้นการทำงานของเอนไซม์ที่สอดคล้องกันของแบคทีเรียซึ่งนำไปสู่ความเป็นกรดของปัสสาวะและละลายนิ่ว

[1], [2], [3], [4], [5], [6]