การฟอกไตแบบคลาสสิก

В เงื่อนไขการทดลองความเป็นไปได้ของการทำความสะอาดเลือดนอกระบบโดยการใช้การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเป็นครั้งแรก Abel в 1913 г. Но เพียง 30 ปีต่อมา W.J. Kolff ออกแบบอุปกรณ์ซึ่งกลายเป็นเหมาะสำหรับเงื่อนไขทางคลินิก ตั้งแต่นั้นมาขั้นตอนนี้ได้กลายเป็นที่ยอมรับอย่างมั่นคงในการปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการรักษาโปรแกรมของผู้ป่วยที่มีภาวะอุจจาระร่วงเรื้อรัง คำว่าการฟอกไตแบบคลาสสิกควรใช้เป็นแบบไม่สม่ำเสมอ (ระยะเวลาไม่เกิน 3-4 ชั่วโมง) โดยมีความถี่ 3 ครั้งต่อสัปดาห์โดยใช้อัตราการไหลเวียนเลือดสูง (250-300 мл/นาที) วิธีการแก้ปัญหาการฟอกไต (ถึง 30 ลิตรต่อชั่วโมง) และปริมาณการฟอกไต (Kt/V, по อย่างน้อย 1).

ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตเมื่อใช้ฟอกเลือดมาตรฐานในผู้ป่วยที่ป่วยหนักเนื่องจากปริมาณและอัตราการกรองลดลง osmolarity พลาสม่า ความไม่แน่นอนดังกล่าวพัฒนาขึ้นเมื่อเริ่มเซสชันของการฟอกไตเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรภายในและการพัฒนาภาวะ hypovolemia ในกรณีคลาสสิกของภาวะไตวายเฉียบพลันมีความขัดแย้งระหว่างร่างกายเกินของเหลว (ในรูปแบบของอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อในช่องท้องและปอดไหลในช่องท้อง) และ hypovolemia หลอดเลือด นี้ก่อให้เกิดความดันโลหิตต่ำเมื่อดำเนินการอย่างรวดเร็วและปริมาตร ultrafiltration ปัจจัยที่ จำกัด ปริมาณของการกรองคือความเร็วของการขนส่งของเหลวระหว่างพื้นที่พิเศษและภายในช่องท้อง ในผู้ป่วยจำนวนมากอัตราการนี้ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยจากการอักเสบและโรคความดันคอลลอยด์-ออสโมติกของพลาสม่าในการตอบสนองต่อ hypoalbuminemia และ / หรือความไม่สมดุลของอิเล็กโทร.

การฟอกไตแบบคลาสสิกเป็นลักษณะการแพร่กระจายของสารที่ใช้งาน osmotically จากเลือดไปยัง dialysate เนื่องจากการไล่ระดับความเข้มข้น เนื่องจากการขนส่งทางน้ำมีการใช้งานมากขึ้นการลดลงของ osmolality ในเครื่องช่วยฟอกไตแบบปกติจะลดลง ซึ่งจะทำให้ปริมาณของของเหลวนอกเซลล์ที่ไหลเข้าสู่เซลล์ลดลงมากยิ่งขึ้น การฟอกเลือดอีกต่อไปและลดค่าใช้จ่ายของปริมาณและอัตราการกรองและความสามารถในการปรับความเข้มข้นของโซเดียมใน dialysate สามารถป้องกันการพัฒนาของความดันโลหิตต่ำ intradialytic.

เสถียรภาพของพารามิเตอร์เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตขึ้นอยู่กับอุณหภูมิของการ dialyzing และการแทนที่โซลูชัน การใช้สารละลายเย็นช่วยลดความดันเลือดแดงในหลอดเลือดเนื่องจากการหดเกร็งของหลอดเลือดในระดับปานกลางและเพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดบริเวณรอบข้างทั้งหมด แต่อาการ vasoconstriction แย่ลงแย่ลงการไหลเวียนของเนื้อเยื่อและการทำงานของหัวใจ.

คำถามเกี่ยวกับการใช้เยื่อ biocompatible ในกระบวนการของขั้นตอนดังกล่าวเป็นการฟอกไตแบบคลาสสิกมีความเกี่ยวข้อง จากผลการวิจัยพบว่าการใช้เยื่อเซลลูโลสนำไปสู่การกระตุ้นระบบเสริม, leukocytes และกลไก humoral และ cellular อื่น ๆ ที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวภูมิแพ้การอักเสบและภูมิคุ้มกัน ดังนั้นการใช้เมมเบรนสังเคราะห์และ biocompatible (ตัวอย่างเช่น polysulfone, AN-69) в ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของขั้นตอน.

มันเป็นธรรมการใช้งานของการฟอกเลือดเป็นระยะ ๆ ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งจะต้องมีการกรองรวดเร็วและมีประสิทธิภาพของสารพิษ uremic น้ำยาลบคำผิดและความสมดุลของอิเล็กโทรไลและซีบีเอส หากต่ำสารน้ำหนักโมเลกุลซึ่งรวมถึง creatinine, ยูเรีย, โพแทสเซียมอาจได้อย่างมีประสิทธิภาพถูกลบออกโดยใช้วิธีการต่างๆของการทำความสะอาดเลือด, การแก้ไขอย่างรวดเร็วของดิสก์เผาผลาญโดยไม่มีความเสี่ยงของ hypernatremia และความสมดุลของน้ำที่มีความบกพร่องเป็นเรื่องง่ายมากที่จะดำเนินการโดยใช้การรักษาไตไบคาร์บอเนต.

С บนมืออื่น ๆ ที่ฟอกเลือดคลาสสิกในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันในวิกฤตป่วยหนัก ICU ลึก "nefiziologichen" เพราะมันหมายถึงการรักษาระยะสั้นก้าวร้าวมีช่องว่างขนาดใหญ่ (มากกว่าวัน) ระหว่างการรักษา คุณลักษณะนี้จะทำให้เกิดการพัฒนาเทคนิคของความไม่แน่นอนการไหลเวียนโลหิตและการขาดความเป็นพิษควบคุม uremic น้ำอิเล็กโทรไลกรดเบสและความสมดุลแคลเซียมฟอสฟอรัส นอกจากนี้การใช้เทคนิคในการดูแลผู้ป่วยหนัก "คลาสสิก" ไตเทียมไม่อนุญาตให้มีการสนับสนุนทางโภชนาการเพียงพอเป็นเกินของเหลวที่เป็นไปได้และการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่ปอดในช่วง interdialytic ภาวะแทรกซ้อนของเทคนิครวมถึงการฟอกเลือดลดลงอย่างรวดเร็วอย่างเข้มข้นในความเข้มข้นของสารที่ละลายในน้ำ (osmotically โซเดียมที่ใช้งานและยูเรีย) ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างมากในปริมาณน้ำของเนื้อเยื่อสมองและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของการพัฒนาหรือได้พัฒนาแล้วอาการบวมน้ำที่สมอง.

ดังนั้นการฟอกไตแบบคลาสสิกไม่ได้เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันและในสภาวะการดูแลผู้ป่วยหนัก รุ่นดั้งเดิมของเทคนิคนี้สำหรับการบำบัดทดแทนไตไม่สามารถที่จะให้การรักษาความปลอดภัยใด ๆ หรือการรับรู้ความสามารถที่เหมาะสมของการรักษาในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพที่สำคัญ ความถี่สูงของภาวะแทรกซ้อนที่ระบุไว้ในปีที่ผ่านมาได้นำไปสู่การพัฒนาและการแนะนำวิธีการและเทคนิคใหม่ของการบำบัดทดแทนไตที่มีความมั่นคงการไหลเวียนโลหิตมากขึ้นกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทควบคุมที่ดีขึ้นของรัฐของน้ำและอิเล็กโทรไลและกรดเบสยอดเช่นเดียวกับการทำให้มันเป็นไปได้ที่จะดำเนินการอย่างเพียงพอ การสนับสนุนทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยในแผนกผู้ป่วยหนัก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],