การวิเคราะห์ยากันชักในเด็กที่เป็นโรคลมชัก

โรคลมชักได้รับและยังคงเป็นปัญหาที่สำคัญอย่างยิ่งทางการแพทย์และสังคมสำคัญของวิทยาวิทยาเด็ก ตามที่ผู้เขียนบางคนอุบัติการณ์รายปีเฉลี่ยของโรคลมชักในประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจของโลกคือ 17,3 ต่อประชากร 100 พันคนต่อปี ความชุกของโรคลมชักในโลกนี้คือ 5-10 กรณีที่ 1000 ของประชากร ในประเทศ CIS รวมทั้งประเทศยูเครนตัวบ่งชี้นี้อยู่ในช่วงเวลา 0,96-3,4 на 1000 ของประชากร.

โรคลมชักมีผลกระทบเชิงลบที่ครอบคลุมต่อเด็กที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้ทำให้เกิดข้อ จำกัด ที่สำคัญที่ไม่อนุญาตให้พวกเขาตระหนักตัวเองอย่างเต็มที่ในทรงกลมต่างๆของชีวิต ดังนั้นหนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุดคือการบำบัดรักษาโรคลมชักด้วยความมุ่งหมายเพื่อให้บรรลุการให้อภัยและการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย.

การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาประสิทธิผลของการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าในเด็กที่เป็นโรคลมชัก.

เราสังเกตเห็นเด็ก 120 คนอายุระหว่าง 1 ถึง 17 ปีที่มีอาการเป็นโรคลมชัก ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการศึกษาทางคลินิก anamnesis การตรวจระบบประสาท; EEG การตรวจติดตาม EEG ระยะยาวในการตื่นนอน EEG การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) หรือ (และ) neurosonography การปรึกษาหาผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยโรคได้ใช้เอกสารทางการแพทย์ดังต่อไปนี้: บัตรผู้ป่วยนอกแต่ละราย, การจำหน่ายโรงพยาบาล, วิธีการวิจัยเพิ่มเติม.

ผู้ป่วยที่เข้าร่วมการศึกษาได้รับ carbamazepine, valproate, lamotrigine, topiramate, phenobarbital และ benzodiazepines เมื่อถึงเวลาที่การสำรวจเริ่มขึ้น 75 จาก 120 คนไข้ได้รับการรักษาด้วย monotherapy และ 45 - polytherapy ซึ่งเป็นยาสองชนิดที่ผู้ป่วย 43 คนได้รับและ 3 ตัวยากันยุง - 2 ราย.

การเลือกใช้ยากันยุงในการศึกษาของเราได้ดำเนินการตามคำแนะนำของ International Antiepileptic League (ILAE 2001-2004) с โดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกและข้อมูล EEG จากมุมมองของ "ยาตามหลักฐาน"».

สาเหตุของโรคลมชักใน 45 คน (37,5%) มีความสัมพันธ์กับปัจจัยปริกำเนิดในผู้ป่วย 24 ราย (20%) - с ความผิดปกติ แต่กำเนิดของการพัฒนาสมองในผู้ป่วย 14 คน (11,7%) - с craniocerebral trauma ในผู้ป่วย 5 ราย (4,1 %) - с tuberous sclerosis ในผู้ป่วย 31 ราย (26,7 %) - с ถ่ายโอนโดยโรคติดเชื้อของระบบประสาท ผู้ป่วยมีปัจจัยทางพยาธิวิทยามีผลต่อการเกิด perinatal lesions ของระบบประสาทส่วนกลาง.

เมื่อวิเคราะห์ข้อมูล anamnestic ในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหลอดเลือดสมองในรูปแบบอาการพบว่าโรคนี้เกิดขึ้นในวัยเด็กใน 26 ราย (22 %), в วัยเด็ก - ในผู้ป่วย 35 คน (29 %), в วัยเด็กตอนปลาย - ในผู้ป่วย 47 ราย (39,5%), в อายุ pubertal - ในผู้ป่วย 8 ราย (6,5%), в วัยรุ่น - ในผู้ป่วย 4 ราย (3%). У ผู้ป่วยโรคลมชักส่วนใหญ่มักออกมาในช่วงปลายวัยเด็ก.

มีการให้ Phenobarbital แก่เด็กอายุตั้งแต่ 1 ถึง 10 ปี ในบรรดาผู้ป่วยที่รับประทาน carbamazepine การเตรียมยา valproic acid และ topiromate จำนวนมากที่สุดคือกลุ่มย่อยของผู้ป่วยอายุระหว่าง 7 ถึง 10 ปีและวัยรุ่นตอนต้น (11 ถึง 14 ปี) กลุ่มตัวอย่างส่วนใหญ่เป็นกลุ่มย่อยของผู้ป่วยวัยรุ่น (15 ถึง 17 ปี) ในกลุ่มตัวอย่างที่ได้รับ lamotrigine.

В ในระหว่างการศึกษาได้มีการวิเคราะห์ประสิทธิผลของยาต้านอาการแพ้ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการศึกษา เปอร์เซ็นต์คำนวณจากจำนวนผู้ป่วยที่ใช้ยาบางชนิด ในการประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยการใช้เข็มฉีดยาตัวกระตุ้นตัวชี้วัดต่อไปนี้ได้รับการประเมิน: การให้อภัยลดอาการชักมากกว่า 50%, ลดอาการชักได้น้อยกว่า 50 %, การชักบ่อยขึ้นการขาดผล ผลบวกได้รับการพิจารณาให้เป็น remission + ลดอาการชักมากกว่า 50%, ลบ - ประสิทธิภาพของการบำบัด (เพิ่มความถี่ของการโจมตี + ไม่มีผล).

เมื่อรับประทานยา:

• barbiturates ใน 1 คนไข้อายุ 1-3 ปีได้รับความอ้วนในผู้ป่วยเด็กปฐมวัยและประถมศึกษา 2 รายผลการรักษาด้วย barbiturate ไม่อยู่;
• benzodiazepines ใน 2 (28,8 %) ผู้ป่วยที่อายุ 4 ถึง 10 ปีได้รับการบรรเทาอาการโรคลมชักทางคลินิก 1 (14,3%) ป่วยเป็นโรคปฐมวัยชักมากขึ้นเรื่อย ๆ และ 4 (57,1%) ผู้ป่วยไม่มีผลต่อยา benzodiazepine Clonazepam ไม่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมในการใช้ในทุกกลุ่มอายุ;
• carbamazepine y 22 (44%) ผู้ป่วยได้รับการบรรเทาอาการโรคลมชักอย่างสมบูรณ์ 2 (4%) ผู้ป่วยเกิดอาการชักมากขึ้นและ 26 (52 %) ผู้ป่วยไม่มีผลต่อการรักษาด้วย carbamazepine ในทุกกรณีของการชักบ่อย ๆ carbamazepine ก็ค่อยๆถอนตัว;
• กรด valproic 23 (50 %) ผู้ป่วยได้รับการรักษาทางคลินิก, 3 (6,5 %) ผู้ป่วยเกิดอาการชักมากขึ้นและ 20 (43,5%) ของผู้ป่วยเป็นหลักสูตรที่ทนต่อได้รับการปฏิบัติ Valproates มีประสิทธิภาพน้อยเมื่อใช้ในกลุ่มเด็กตั้งแต่ 7 ถึง 10 ปีและตั้งแต่ 11 ถึง 14 ปี - โดย 6 (13%) ผู้ป่วยตั้งแต่ 4-6 ปีและ 15-17 ปี - โดย 5 (10,9%) ผู้ป่วย ประสิทธิภาพสูงสุดของ valproate พบได้ในกลุ่มตั้งแต่ 1 ปีถึง 3 ปี - ใน 5 ใน 6 รายที่รวมอยู่ในกลุ่มนี้ได้รับการบรรเทาอาการ lamotrigine มีผลในเชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญ - 12 (85,7%) ผู้ป่วยได้รับการบรรเทาอาการโรคลมชักอย่างสมบูรณ์ 25 (14,3%) ผู้ป่วยไม่มีผลต่อการรักษา lamotrigine Lamotrigine ไม่ได้ผลเมื่อใช้ในกลุ่มเด็กอายุระหว่าง 15 ถึง 17 ปี - 2 (14,3%) ผู้ป่วย;
• ของไพโรไลต์ 33 (70 %) ผู้ป่วยได้รับการบรรเทาอาการโรคลมชักอย่างสมบูรณ์ 1 (2,1%) อาการชักเป็นประจำ, 13 (27,7%) ผู้ป่วยยังคงทนต่อการรักษา ในกลุ่มเด็กตั้งแต่ 1 ถึง 3 ขวบ 4 (8,5 %) ของผู้ป่วยได้รับความอ้วน 1 ผู้ป่วยมีอาการแพ้ ในกลุ่มเด็กก่อนวัยเรียน 7 (14,9%) ผู้ป่วย u 3 (6,9%) ผู้ป่วยจำนวนชักลดลงน้อยกว่า 50%. В กลุ่มเด็กอายุระหว่าง 7 ถึง 10 ปีได้รับการบรรเทาความเดือดร้อน 7 (14,9%) ผู้ป่วย, 4 (8,5%) ผู้ป่วยมีความทนทานต่อการรักษา ในกลุ่มเด็กอายุ 11 ถึง 14 ปีได้รับการบรรเทาความเดือดร้อน 9 (19,1 %) ผู้ป่วย u 2 (4,3%) ผู้ป่วยล้มเหลวในการบรรเทาอาการชักอย่างสมบูรณ์ ในวัยรุ่น, 6 (12,8%) thepiriromat มีประสิทธิภาพและ 4 (8,5%) ของผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ ดังนั้น topiromate มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการประยุกต์ใช้ในทุกกลุ่มอายุ.

พบว่า carbamazepine ในกลุ่มอายุ 4-6 ปีที่มีโรคลมชักในเวลากลางวัน CCI เป็นปัจจัยทางด้านการติดเชื้อการเปิดตัวครั้งแรกในวัยเด็กช่วงปลายปีมีผลมากที่สุด valproates - ในกลุ่มอายุ 1-3 ปีและ 7-10 ปีที่เกิดจากโรคลมชักบริเวณท้ายทอยและขม่อมความผิดปกติในพัฒนาการ แต่กำเนิดและแผลปริกำเนิดเป็นปัจจัยทางด้านอายุรกรรม lamotrigine - ในกลุ่มอายุ 11-14 ปีกับโรคลมชักหน้าผาก neuroinfections เป็นปัจจัยทางจริยธรรมเปิดตัวที่อายุก่อนและ pubertal; topiramate - ในทุกกลุ่มอายุในโรคลมชักกลีบขมับผิดปกติ แต่กำเนิด, แผลปริและหัวตีบเป็นปัจจัยสาเหตุอาการในวัยเด็กและต่อมาในวัยเด็ก.

ดังนั้นในระหว่างการวิเคราะห์การใช้ยารักษาโรคปัสสาวะพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับ carbamazepines, valproate และ topiromate ผลบวกสูงสุด (การให้อภัยและการลดอาการชักมากกว่า 50%) от antipileptic therapy พบว่า carbamazepine ในกลุ่มอายุ 4-6 ปีโดย valproate intake ในกลุ่ม 1-3 ปี lamotrigine ในกลุ่ม 11-14 ปี, พีระมิด - ในกลุ่ม 7-10 и 15-17 ปีเก่า.

В. В. Salnikova รศ. O. Yu Suhonosova, N. Korenev การวิเคราะห์ยากันชักในเด็กที่เป็นโรคลมชัก / International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]