ความผิดปรกติของหลอดเลือดในพื้นหลังของพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ

สุขภาพมารดาและเด็กเป็นหนึ่งในงานเร่งด่วนของวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติที่ทันสมัย ที่เกิดขึ้นในปีที่ผ่านมาแนวโน้มที่แข็งแกร่งการเสื่อมสภาพของสุขภาพของประชากรกับพื้นหลังของการลดลงของความอุดมสมบูรณ์และเพิ่มการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิดทำให้มันสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการศึกษากลไกของการเกิดโรคในหญิงตั้งครรภ์และเด็กภายใต้สภาพแวดล้อมในปัจจุบันที่.

В ตอนนี้ปัญหาสำคัญของสูติศาสตร์สมัยใหม่และปริกำเนิดได้กลายเป็นความผิดปกติของรกซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด.

ความผิดปกติของรกเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานในรก  и แสดงออกโดยการละเมิดการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการรวมกันของทารกในครรภ์และรกกับการละเมิดต่างๆของสภาพของหญิงตั้งครรภ์ กลุ่มอาการนี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผลไม้และ / หรือบริเวณที่มีโพรงมดลูกกับการละเมิดกลไกการชดเชยการปรับตัวที่ระดับโมเลกุลเซลล์และเนื้อเยื่อ ในกรณีนี้การขนส่งสารอาหารต่อมไร้ท่อการเผาผลาญสารพิษต่อมไร้ท่อการทำงานของสารอาหารในรกซึ่งอยู่ที่จุดเริ่มต้นของพยาธิสภาพของทารกในครรภเอ็นต์และทารกแรกเกิดจะหยุดชะงัก.

พื้นฐานเรื่องที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของรกในฐานะที่เป็นกลุ่มอาการของโรคทางคลินิกอิสระหรือที่ซับซ้อนของอาการที่มาพร้อมกับพยาธิสภาพพื้นฐานตั้งแต่การวิเคราะห์วรรณกรรมที่แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของรกมักจะคิดแยกต่างหากจากปัจจัยสาเหตุให้ผู้อื่น - สาเหตุและเงื่อนไขของการกำเนิดและการพัฒนา ดังนั้นกล่าวโดยทั่วไปไหลเวียนไม่ดีในภาชนะเนื่องจาก fetoplacental hypovolemia อุดตันเพิ่มขึ้นความต้านทานของหลอดเลือดและสรุปอุปทานไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ออกซิเจนไม่เพียงพอโภชนาแล้วทำให้คำแนะนำสำหรับการปรับปรุงจุลภาคและออกซิเจนส่งมอบ ในเวลาเดียวกันสาเหตุที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของรกยังคงอยู่ในที่ร่มและการรักษาโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับการป้องกันและการรักษา.

ทำให้เกิดความผิดปกติของรกอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการสร้างและการเจริญเติบโตของรกในสตรีที่มี hypothalamic-ต่อมใต้สมองรังไข่และต่อมใต้สมองต่อมหมวกไตความผิดปกติหรือพยาธิสภาพของมดลูก; การติดเชื้อ ความผิดปกติของหลอดเลือด (ทั้งที่เกี่ยวกับโภชนาการและโรคประสาท) ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ (preeclampsia, แพ, ภัยคุกคามของการเลิกจ้าง perenashivanie) และพยาธิวิทยา extragenital (ต่อมไร้ท่อผิดปกติทางโลหิตวิทยาโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดและ urogenital มึนเมาและอื่น ๆ . ฯลฯ.).

О polyetiology รกผิดปกติของหลักฐานโดยจำนวนมากของการอธิบายปัจจัยเสี่ยงของ: แม่อายุ - ถึง 17 และเก่ากว่า 35 ปีนิสัยที่ไม่ดี (สูบบุหรี่, ยาเสพติดแอลกอฮอล์) เงื่อนไขทางสังคมที่ไม่ดีผลกระทบที่เป็นอันตรายของปัจจัยทางกายภาพหรือสารเคมีในระยะแรกของการตั้งครรภ์ , การปรากฏตัวของ foci ของการติดเชื้อแฝง, anamnesis สูติ - นรีเวชที่มีภาระ.

การศึกษาหลายปีที่ผ่านมาได้รับการอุทิศเพื่อประเมินความเสี่ยงของความผิดปกติของรกในการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ: มันแสดงให้เห็นว่าความถี่ของการพัฒนาเป็น 24-45%. ดังนั้นโรคต่อมไทรอยด์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของรกจึงถูกระบุไว้ใน 10,5 %, ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต - y 22,4 %.

ในเชิงลึกร่วมกับต่อมไร้ท่อ, การสำรวจมากกว่าครึ่งหนึ่งของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติรกระบุโรคภูมิต่างๆ -. Hyperandrogenism, โรคต่อมไทรอยด์โรคเบาหวานเป็นต้นในขณะเดียวกันประชากรของวันนี้มีระดับที่ค่อนข้างสูงของผู้ป่วยหญิงที่มีต่อมไร้ท่อหลาย โรค ดังนั้นการรวมกันที่พบบ่อยที่สุดของโรคเบาหวานและโรค autoimmune thyroiditis แอนติบอดีต่อมไทรอยด์และต่อมไทรอยด์โกลบูลิ peroxidase ระบุเกือบ 40 % ของผู้ป่วยโรคเบาหวานซึ่งสูงกว่าในคนที่มีสุขภาพดีอย่างมีนัยสำคัญ, - 5-14%.

ความถี่ของโรคเหล่านี้ในการรวมกันส่วนใหญ่จะกำหนดพัฒนากำเนิดภูมิเป็นหลักฐานโดยการแทรกซึมน้ำเหลืองของเกาะแก่งของ Langerhans ในผู้ป่วยที่มีการปรากฏตัวของ autoantibodies ต่ออินซูลินต่อมไทรอยด์ peroxidase ธรรมชาติ lymphocytic ของการเปลี่ยนแปลงในต่อมไทรอยด์เป็นผลของ thyroiditis autoimmune กับผลพร่องในส่วน.

การมีส่วนร่วมอย่างมีนัยสำคัญในการพัฒนาความผิดปกติของรกเกิดจากภาวะ hyperprolactinemia ทั้งตัวเดียวและร่วมกับเบาหวาน hypothyroidism hyperandrogenism ซึ่งจะช่วยเพิ่มความสัมพันธ์ระหว่างทารกในครรภ์.

ในโรคเบาหวานที่เรารู้ว่ามีการรวมกันของความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่มีการละเมิดอย่างเห็นได้ชัดของสถานะภูมิคุ้มกันซึ่งจะมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทางโภชนาการหลอดเลือดและระบบประสาท ผลที่ได้จากการศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคเบาหวานรกเปลี่ยนแปลงการแสดงในรูปแบบของการรบกวนการไหลเวียนเลือด, การเปลี่ยนแปลง, บวมและเส้นโลหิตตีบในระดับโครงสร้างใด ๆ รวมทั้งสถานี villi (กับ hypotrophy ทารกในครรภ์ 35,5%).

На ภูมิหลังของพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อที่แยกได้และรวมกันการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนโดยความผิดปกติของรก (ตอนต้น) (การตั้งครรภ์ถึง 16 สัปดาห์) มันถูกสร้างขึ้นในช่วงเวลาของการฝังตัวต้นกำเนิดและ placentation ต้นกำเนิดภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางพันธุกรรมต่อมไร้ท่อและอื่น ๆ ความผิดปกติของรกประถมศึกษามีส่วนทำให้พัฒนาการพิการในเด็กทารกในครรภ์และการตั้งครรภ์แช่แข็ง ในทางคลินิกมันแสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นภาพของการคุกคามของการทำแท้งและการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในช่วงต้น ในบางกรณีความผิดปกติของรกที่เกิดจากปฐมภูมิจะเข้าสู่ภาวะทุติยภูมิซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของรกที่เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยไม่พึงประสงค์.

У ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการผิดปกติในครรภ์พบภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์และก่อนอื่นมันเป็นภัยคุกคามต่อการหยุดชะงัก เป็นที่ยอมรับว่ามีการลงทะเบียนการข่มขู่ในข้อหาแท้งบุตร 91 % ผู้หญิงที่มีความผิดปกติของรกรวมถึงส่วนที่ไม่สมบูรณ์ของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสที่หนึ่งเกิดขึ้นในผู้หญิง 16% ซึ่งเป็นภัยคุกคามการคลอดก่อนกำหนด 25,5 %. ลักษณะเป็นหลักสูตรที่รุนแรงของการตั้งครรภ์ระยะแรกการฝังตัวของทารกในครรภ์ในส่วนล่างของมดลูกคุณสมบัติของการแปลตำแหน่งของรก ดังนั้นในการศึกษาอัลตราซาวนด์, 58 % ผู้หญิงมีรกขนาดใหญ่ที่ตัดจากผนังด้านหลังหรือด้านหลังไปด้านล่างและเข้าไปในส่วนล่างของมดลูก.

อาการทางคลินิกหลักของความผิดปกติของรกคือความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์ (hypotrophy) และการขาดออกซิเจนในครรภ์ (intrauterine hypoxia).

แยกแยะความแตกต่างสมมาตร hypotrophy ทารกในครรภ์ (ตามประเภทของความสามัคคี) ซึ่งความล่าช้าสัดส่วนกับน้ำหนักตัวและความยาวของผลไม้และ hypotrophy อสมมาตร (โดยแบ่งตามชนิดไม่ลงรอยกัน) - ล่าช้าน้ำหนักตัวมีความยาวของทารกในครรภ์ปกติ ด้วยภาวะขาดอากาศไม่สมมาตรอาจทำให้การพัฒนาอวัยวะต่างๆและระบบของทารกในครรภ์ไม่สม่ำเสมอ มีความล่าช้าในการพัฒนาของช่องท้องและทรวงอกที่หัวขนาดปกติการเจริญเติบโตล่าช้าเกิดขึ้นในภายหลัง นี่เป็นเพราะปฏิกิริยาการปรับตัวของโลหิตพลศาสตร์ในทารกในครรภ์ซึ่งป้องกันการละเมิดอัตราการเติบโตของสมอง ภาวะ hypotrophy ไม่สมมาตรถือเป็นภัยคุกคามต่อเด็กที่มีพัฒนาการด้านล่างของระบบประสาทส่วนกลางที่มีความสามารถน้อยกว่าในการฟื้นฟูสมรรถภาพ.

В เงื่อนไขของความผิดปกติของรกในพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อในหญิงตั้งครรภ์ทั้งสองชนิดของ hypotrophy จะสังเกตได้ แต่ที่พบบ่อยที่สุดคือประเภทการหักห้ามใจ.

การวินิจฉัยความผิดปกติของรกขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิกที่ครอบคลุมของหญิงตั้งครรภ์ผลของวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและรวมถึงการกำหนดระดับฮอร์โมนโปรตีนที่เฉพาะเจาะจงของการตั้งครรภ์ในพลวัต การประเมินสถานะการเผาผลาญและการตกเลือดในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ การประเมินการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์โดยการวัดความสูงของโพรงมดลูกโดยคำนึงถึงเส้นรอบวงของช่องท้องและน้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ ไบโอเมตริกซ์ทารกในครรภ์ การประเมินภาวะทารกในครรภ์ (cardiotocography, echocardiography, ข้อมูลทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์, การให้อาเจียน) การประเมินสภาวะรก (อัลตราซาวด์, ความหนา, พื้นที่); ปริมาณของพื้นผิวของมารดาระดับการเจริญเติบโตการปรากฏตัวของซีสต์แคลเซียม; การศึกษาการไหลเวียนของรกการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของสายสะดือและหลอดเลือดขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์ (Dopplerometry, รังสีไอโซโทปรังสี) amnioscopy.

ทั้งหมดของวิธีการดังกล่าวจะถูกบันทึกไว้ในที่ที่มีข้อบกพร่องที่ตั้งครรภ์หนึ่งหรือมากกว่าฟังก์ชั่นของรกและดังนั้นการวินิจฉัยความผิดปกติของรกมาตรการป้องกันและการรักษาสำหรับเหตุผลวัตถุประสงค์ที่เริ่มต้นด้วยความล่าช้าและดังนั้นจึงไม่เคยมีประสิทธิภาพ.

การวินิจฉัยความผิดปกติของรกควรดำเนินการในรูปแบบของการตรวจคัดกรองสำหรับผู้หญิงทุกคนที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนในครรภ์.

В เมื่อไม่นานมานี้คำถามเกี่ยวกับการศึกษากลไกการสร้างเซลล์ต้นกำเนิดของความเสียหายที่เกิดขึ้นในครรภ์และการพัฒนาวิธีการแก้ไขปัญหาในเชิงรุกเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง พบว่าความผิดปกติของรกเกิดจากความล้มเหลวของกลไกการชดเชยการปรับตัวที่ระดับเนื้อเยื่อ ในการสร้างต้นกำเนิดของบทบาทชี้ขาดของมันเป็นของการเปลี่ยนแปลงของโมเลกุลและเซลล์ด้วยการละเมิดกฎระเบียบของปฏิกิริยาการปรับตัวของ homeostatic ของเซลล์รก.

ขั้นตอนแรกของความผิดปกติของกลไกการชดเชยอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเยื่อหุ้มเซลล์และทำให้เกิดสาระสำคัญของระยะ preclinical ของโรค ความเสียหายที่ระดับเนื้อเยื่อเป็นความไม่เพียงพอรกแน่นอนกับการลดลงใน vascularization และการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงการเป็นมดลูก dystrophic ในรก.

กลุ่มอาการเมตาบอลิซึ่มหลักซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ morphofunctional ในเซลล์มีการรบกวนในกระบวนการที่ขึ้นกับออกซิเจนและปฏิกิริยาการเกิดออกซิเดชั่น การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและโครงสร้างที่ผิดปกติในเซลล์ที่มีความผิดปกติของรกหรือพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อเป็นแบบเดียวกัน.

ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีรวมกันและแยกความผิดปกติของต่อมไร้ท่อต้องใช้การสังเกตร่วมกันของสูตินรีแพทย์และต่อมไร้ท่อเช่นการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์จะถูกกำหนดโดยระดับของการชดเชยโรคต่อมไร้ท่อด้วยกัน.

ลักษณะของความผิดปกติของรกกับพื้นหลังของ endocrinopathies คือการเริ่มต้นและความสัมพันธ์ของระดับของอาการทางพยาธิวิทยาและความรุนแรงของพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อรวมกับรูปแบบที่รุนแรงของโรคต่อมไร้ท่อที่มีความผิดปกติของรกมีข้อบ่งชี้ในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดของการตั้งครรภ์.

ป.ร. ให้ไว้ข้างต้น, การเชื่อมโยงหลักสำหรับการป้องกันและรักษาความผิดปกติของรกคือผลที่มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการไหลของมดลูก-รกเลือดและจุลภาคบรรทัดฐานของการแลกเปลี่ยนก๊าซในแม่ระบบ - รก - ทารกในครรภ์, การปรับปรุงการทำงานการเผาผลาญของรกฟื้นฟูการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์.

С เพื่อการรักษาความผิดปกติของยาเสพติดในรกที่ใช้ในปัจจุบันเพื่อปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซ (การบำบัดด้วยออกซิเจน) ไมโครและแมโคร (antispasmodic, ยาเสพติดการเต้นของหัวใจ tocolysis, desagregants) normalizing กรดเบสและสมดุลของอิเล็กที่มีผลต่อการเผาผลาญของเซลล์ถูกนำมาใช้กับการรักษาสาเหตุ.

ดังนั้นการจัดการการตั้งครรภ์ต่อภูมิหลังของพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อต้องใช้วิธีการทางวิทยาศาสตร์และการศึกษาต่อไป การแยกในปัจจัยที่เป็นสาเหตุในการก่อตัวของความผิดปกติรกช่วยให้วิธีการที่แตกต่างกับการรักษาของตนซึ่งนำไปสู่การต่อการลดลงของอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์และทารกปริกำเนิดและก่อให้เกิดการเก็บรักษาของแม่และเด็กสุขภาพ.

การแทรกแซงเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารกปริกำเนิดในสตรีที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อควรเริ่มต้นก่อนการตั้งครรภ์และพวกเขาควรจะไม่เพียง แต่จะปรับพารามิเตอร์ของฮอร์โมน แต่ยังเพื่อกำจัดการละเมิดทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์.

ศ. A. Yu Shcherbakov รศ. IA Tikhaya, ศ. V. Yu. Scherbakov, รศ. E. A. Novikova ความผิดปกติเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ / เวชศาสตร์การแพทย์ระหว่างประเทศ - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],