วิธีการเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อปลูกถ่ายอวัยวะในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ

หนึ่งในหน้าที่หลักของ endometrium คือการจัดหาการฝังและการฝังตัวของทารกในครรภ์ บทบาทที่สำคัญในกระบวนการนี้คือการเล่นตามอายุของ endometrium การซิงโครไนซ์กับพื้นหลังของฮอร์โมนในระหว่างรอบประจำเดือน เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับการประเมินสถานะ endometrium สำหรับการปลูกถ่ายคือความหนาของพารามิเตอร์ที่ดีที่สุดสำหรับการเริ่มมีครรภ์เป็น 9-12 мм. ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่กับรัฐ dyshormonal การเปลี่ยนแปลงในการจัดหาโลหิตให้มดลูกและ hypoplasia ของตนได้รับบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดจากการขูดที่ใช้งานมากเกินไป et al. มีบทบาทสำคัญในการเจริญเติบโตและความแตกต่างของการเล่นการตายของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเป็นผู้รับผิดชอบในการดูแลรักษาสมดุลในเนื้อเยื่อ.

ภายใต้การฟื้นฟูสมรรถภาพเยื่อบุโพรงมดลูกจะเข้าใจถึงการบำบัดที่มีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพของร่างกาย สำหรับการเพิ่มจำนวนที่เพิ่มขึ้นในโครงสร้างทั้งหมดของ endometrium การรักษาด้วยฮอร์โมนโดยใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนตามธรรมชาติจะถูกใช้ร่วมกับ gestagens ในปริมาณที่สูงขึ้น ในวรรณคดีมีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพการใช้ไนตริกออกไซด์จากภายนอก (NO) в การรักษาที่ซับซ้อนของภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ ผลการรักษาไม่ในการรักษาความผิดปกติของฮอร์โมนจะขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าต่อมใต้สมองได้รับจากมลรัฐ ramified กันอย่างแพร่หลาย NO-ergic ปกคลุมด้วยเส้นและ modulates การหลั่งของฮอร์โมนต่อมใต้สมองหลักที่ส่งผลกระทบต่อรังไข่และเพื่อให้แน่ใจว่าการเจริญเติบโตและการพัฒนาของรูขุมขนและเยื่อบุโพรงมดลูก.

ได้รับบทบาทที่สำคัญของไม่อยู่ในกฎระเบียบของการสังเคราะห์ฮอร์โมน, การแก้ไขของการพักผ่อน endothelial และไม่มีผลกระทบในเชิงบวกต่อ hemodynamics กลางอาจใช้ในการปรับปรุงการเจริญเติบโตและ trophism เยื่อบุโพรงมดลูก.

การสำรวจผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ 75 คนแบ่งเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มควบคุม (กลุ่มที่ 1) ประกอบด้วยผู้หญิงที่มีสุขภาพดีจำนวน 15 คน กลุ่มหลัก (กลุ่มที่ 2) รวม 60 คนที่มีภาวะมีบุตรยากของต่อมไร้ท่อที่มีอายุตั้งแต่ 2 ถึง 5 ปี สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในการสอบคือการละเมิดของการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกบนพื้นหลังของเม็ดประจำเดือนวงจร (MC) ที่และไม่เพียงพอของเฟส luteal ได้รับการยืนยันอัลตราซาวนด์ความเข้มข้นของการเปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในเลือดในขั้นตอนต่าง ๆ ของการมีประจำเดือนวงจรและข้อมูลการทดสอบการวินิจฉัยการทำงาน (TFD) การวินิจฉัยก่อตั้งขึ้นหลังจากที่ไม่รวมภูมิคุ้มกันและปัจจัยภาวะมีบุตรยากชาย (สามีนำไปใช้ spermogrammy) การเปลี่ยนแปลงกายวิภาคขาดในมดลูกและท่อนำไข่ทางช่องท้องปัจจัยที่ท่อนำไข่ภาวะมีบุตรยาก (ตาม Hysterosalpingography) อาการทางคลินิกของการ "ไม่เพียงพอ" มดลูกมีการละเมิดต่างๆของรอบประจำเดือน (ประจำเดือน gipomenoreya, menometroragiya) การคลอดก่อนกำหนด, ไม่ประสบความสำเร็จในการผสมเทียม, การตั้งครรภ์หลังจากการ laparoscopy สำหรับ polycystic ovary syndrome (PCOS), leiomyoma ในมดลูกเป็นต้น.

ผู้หญิงได้รับการตรวจสอบตามแผนสำหรับ 3-5 เดือนตามโปรโตคอลแบบครบวงจรได้รับการอนุมัติตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของยูเครนจาก 28.12.2002 г. № 503 «เกี่ยวกับการปรับปรุงการดูแลด้านสูติศาสตร์และนรีเวชในยูเครนі>.

สถานะของ endometrium ในระยะต่างๆของรอบการมีประจำเดือนในผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อถูกกำหนดโดย echography ช่องท้องโดยใช้อุปกรณ์ของ บริษัท «Medison» 128 BW по วิธีการมาตรฐาน ผู้ป่วยในกลุ่มที่ 2 แบ่งเป็น 3 กลุ่มย่อยคือกลุ่มย่อยที่ 2-a - 20 ผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ, การแก้ไขการเจริญเติบโตของ endometrium (CSE) ซึ่งดำเนินการกับยาเสพติด กลุ่มย่อย 2-6 - 20 ผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ, CSE ซึ่งดำเนินการโดยไม่มี; กลุ่มย่อย 2-in - 20 ผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ, CSE ซึ่งดำเนินการโดยการรวมกันของ dyufastone และ NO.

ยาเสพติดย้อมสีคือ gestagen ที่ไม่ซ้ำกันโครงสร้างของโมเลกุลซึ่งเกือบจะเหมือนกับ progesterone ตามธรรมชาติ กำหนดให้ยา Dyufaston ตั้งแต่วันที่ 12 ถึงวันที่ 25 ของรอบเดือนที่มีประจำเดือน 60 มก.

ผลของ NO ได้ดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ "Plazon" (ใบรับรองการลงทะเบียนในยูเครน № 5392/2006 от 04.08.2006 г.), ซึ่งเกิดขึ้นจากบรรยากาศในอากาศภายนอกเช่นก๊าซ NO ช่องคลอดชลประทาน NO ก๊าซจัดขึ้นในวันที่ 5, 7, 9, วันที่ 11 ของรอบประจำเดือนด้วยปลายช่องคลอดพิเศษแต่งงานกับอุปกรณ์ซึ่งจะถูกแทรกเข้าไปในช่องคลอด FORNIX หลังตั้งฉากกับพื้นผิวเป็นเวลา 10 นาที
เนื้อหาของฮอร์โมนถูกกำหนดโดยใช้ชุดทดสอบสารเคมีจากฮอร์โมน ระดับฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) ฮอร์โมน luteinizing (LH), estradiol ถูกกำหนดโดย 8-10-й วันของรอบ, progesterone - on 20-21-й วัน.

У ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีในกลุ่มควบคุมที่ 14-15-й วันของวงจรความหนาของเยื่อบุภายในโพรงเพิ่มขึ้นในความกว้างโดย 2-3 มม. ในขณะที่รักษาโครงสร้างสามชั้นของการเข้าถึงก่อนการตกไข่ 9-10 мм. ขณะเดียวกันความหนาแน่นของชั้นการทำงานของเยื่อบุผิวจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะบริเวณชายแดนกับชั้นพื้นฐานโครงสร้างโดยรวมของเยื่อเมือกยังคงเป็น 3 ชั้น บน 15-17-й วันของวงจรความหนาของ endometrium ถึง 10,5±0,85 мм, รักษาโครงสร้างสามชั้น หลังจากการตกไข่ในผู้หญิงที่มีสุขภาพดีความหนาของ endometrium ถึง 11-13 мм. ความหนาแน่นของเยื่อบุผนังโพรงมดลูกจะเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอและในตอนกลางของการหลั่งเมือกของมดลูกเป็นเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเดียวกันของ echinostensity ปานกลาง อยู่ในขั้นตอนกลางของการหลั่ง (20-26-й day cycle) เส้นผ่าศูนย์กลางของมดลูกเมือกถึง 12-15 мм. В ขั้นตอนสุดท้ายของการหลั่ง (27-30-й วันของรอบ), ความหนาแน่นของเสียงสะท้อนโดยรวมของ endometrium จะลดลงเล็กน้อย ในโครงสร้างเล็ก ๆ น้อย ๆ ของพื้นที่ต่ำ echolocation เห็นได้ชัด รอบเยื่อเมือกจะมีขอบปฏิเสธเสียงสะท้อน.

У การลดลงของระยะ luteal ของรอบประจำเดือนพบได้ในผู้หญิงที่เป็นกลุ่มที่ 2 การเจริญเติบโตของรูขุมขนสั้นมีผลต่อปฏิกิริยา polymicrofollicular ระยะสั้นลักษณะปลายของรูขุมขนที่เด่นชัด (DF) 49 (54,4%), ซึ่งเป็นลักษณะของความไม่เพียงพอของระยะ luteal (NLF) ใน 34 (37,8%) ไม่มีการตกไข่ซึ่งเป็นการยืนยันทางอ้อมต่อการมีหรือจูงใจของผู้ป่วยประเภทนี้ต่อ PCOS.

echomodality ของเยื่อเมือกค่อยๆเพิ่มขึ้นด้วยการหายตัวไปของโครงสร้างสามชั้นและโดยจุดเริ่มต้นของขั้นตอนของการหลั่งกลางของ endometrium 39 (43,3%) ผู้ป่วยเป็นเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเดียวกันของ echolftance ปานกลาง - endometrium หลั่ง หลังจากได้รับการรักษาด้วย dufaston (กลุ่มย่อย 2-a) ความหนาของ endometrium มีความหมาย (p < 0,05) เพิ่มขึ้น: ก่อนการรักษาในช่วง 5,5±0,42 мм, หลังการรักษา - 6,4±0,54 мм. В ขั้นตอนการหลั่งปานกลาง - 7,0±0,5 мм и 7,2±0,62 мм (ตามลำดับ) พร้อมกับการเก็บรักษา M-echo 3 เส้นใน 93,3% ข้อสังเกต ในกลุ่มย่อยที่ 2a การเพิ่มความหนาของ endometrium ในช่วงกลางของการหลั่งอาจบ่งชี้ถึงผลดีของ duftaston ต่อสถานะ endometrium.

Во กลุ่มย่อย 2-6 และ 2 - ในพื้นหลังของการใช้ NO ความหนาของ endometrium ในช่วงระยะเวลาคือ 9,0±0,4 мм и 9,25±0,72 мм (ตามลำดับ) และมีความหมายมากกว่า (p < 0,05) в เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ 2 (ผู้ป่วยก่อนการรักษา) - 5,5±0,42 мм и กลุ่มย่อยที่ 2-a - 6,4±0,54 мм, а ยังไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (10,5±0,85 мм).

К ในช่วงกลางของการหลั่งความหนาของ endometrium ในกลุ่มย่อย 2-6 และ 2-in 10,0+0,16 мм и 10,5±0,32 мм ตามลำดับ (ตาราง. 1). ดัชนีความหนาของ endometrium ในกลุ่มย่อยเหล่านี้ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ แต่มีนัยสำคัญน้อย (p < 0,05) в เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมของสตรี (12,0±0,23 мм). การใช้ NO มีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ endometrium 3 เส้นใน M-echo ในระยะการหลั่งปานกลางสู่ M-echo ซึ่งเป็นเนื้อเดียวกัน echopositive 13,4±3,2 % กรณีในกลุ่มย่อย 2-6 และใน 26,7±1,7% กรณี - ในกลุ่มย่อย 2-in.

ดังนั้นวิธีการที่ซับซ้อนในการรักษาด้วย drugufaston และ NO ในผู้ป่วยขนาดใหญ่ (p < 0,05) ส่งเสริมการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูก (26,7±1,7%) по อัลตราซาวนด์มากกว่าการใช้แยก NO (13,4±3,2%) и duphaston (6,6±2,2%).

ข้อมูลของข้อมูลเกี่ยวกับฮอร์โมนของผู้ป่วยที่ตรวจพบมีอยู่ในตาราง 2, ตามที่ระดับของ FSH ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ (กลุ่มที่ 2) ในวัฏจักรธรรมชาติเนื้อหาของ LH (5,8±0,3 IU / ml) มีความหมาย (p < 0,05) ต่ำกว่าผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 (กลุ่มควบคุม) (11,6+0,5 IU / ml) การกระตุ้นการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกโดยอาศัยยา dyufastone มีนัยสำคัญ (p < 0,05) การเพิ่มขึ้นของ LH ในผู้ป่วยในกลุ่มย่อยที่ 2-a (6,9±0,3 IU / ml) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ 2 (5,8±0,3 IU / ml) แต่เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ 1 (11,6+0,5 IU / ml) ตัวบ่งชี้นี้ได้อย่างน่าเชื่อถือ (p < 0,05) ด้านล่าง.

ระดับของ LH เนื่องจากการใช้ NO ในผู้ป่วยในกลุ่มย่อย 2-6 (10,9±0,6 MI / ml) อยู่ใกล้กับดัชนีของกลุ่มที่ 1 ซึ่งเป็นผลให้มันกลายเป็นที่น่าเชื่อถือ (p < 0,05) สูงกว่ากลุ่มที่ 2 ก่อนการรักษา (5,8±0,3 IU / ml) และกลุ่มย่อยของผู้ป่วย 2 ราย (6,9±0,3 IU / ml) LH เนื้อหาในผู้ป่วยของกลุ่มย่อย 2-in (14,4±0,4 IU / ml) มีความหมาย (p < 0,05) สูงกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ 1, 2 และกลุ่มย่อยที่ 2-a, 2-6.

เนื้อหาของ estradiol เป็นสำคัญ (p < 0,05) แตกต่างกันในทุกกลุ่มที่ได้รับการตรวจสอบและกลุ่มย่อยและมีลักษณะหลายอย่างในกลุ่ม: ในกลุ่ม 2 (76±5,4 nmol / L) และในกลุ่มย่อย 2-6 (98,0±2,3 nmol / L) ความเข้มข้นของ estradiol ต่ำกว่าในกลุ่มย่อย 2-a (149±14 nmol / L) และ 2-in (172,0±2,3 nmol / L) สูงกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ 1 (116+7,2 nmol / l).

การวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของเนื้อหาของ estradiol ขึ้นอยู่กับการกระตุ้นของการตกไข่ก็สามารถระบุได้ว่ากับพื้นหลังของ NO (subgroup 2-6) ระดับของ estradiol (98,0±2,3 nmol / L) มีนัยสำคัญ (p < 0,05) ลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มย่อย 2-a และ 2-in และบนพื้นหลังของการกระตุ้นโดย djufastone ใน complex ที่มี NO (subgroup 2-in) - 172,0±2,3 nmol / l ซึ่งมีนัยสำคัญ (p < 0,05) สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการกระตุ้น duftastone ในผู้ป่วยกลุ่มย่อยที่ 2-a - 149±14 nmol / l.

У หญิงกลุ่มที่ 2 ที่มีภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อก่อนการรักษา (6,7+1,1 нг/мл), а นอกจากนี้ในสตรีกลุ่มย่อยที่ 2-a (8,3±0,6 нг/мл) เมื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตของ endometrium ด้วย dlustonone พบว่าปริมาณ progesterone มีความสำคัญ (p < 0,05) ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ 1 (17,3+1,2 нг/мл).

การใช้ NO ในกลุ่มย่อยของสตรี 2-6 (16,2±0,7 нг/мл) и 2-в (26,3±4,8 нг/мл) มีส่วนทำให้เชื่อถือได้ (p < 0,05) เพิ่มความเข้มข้นของ progesterone เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ 2 ก่อนการรักษา (6,7+1,1 нг/мл) и กลุ่มย่อยที่ 2-a (8,3±0,6 нг/мл). У ผู้ป่วยกลุ่มย่อย 2-6 (16,2±0,7 нг/мл) и 1-й กลุ่ม (7,3±1,2 нг/мл) ตัวชี้วัดเหล่านี้ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ วิธีการที่ซับซ้อนที่นำเสนอในการกระตุ้นการเจริญเติบโตเยื่อบุโพรงมดลูกช่วยส่งเสริมการพัฒนา progesterone ในระดับมากขึ้นซึ่งแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของระดับ progesterone ในกลุ่มย่อยของ 2-in เมื่อเทียบกับกลุ่มย่อย 2-6, ที่ NO ถูกใช้ในการแยก.

ดังนั้นจึงไม่มีการกระตุ้นภูมิหลังของแอพลิเคชันของการเจริญเติบโต djufaston เยื่อบุโพรงมดลูก (กลุ่มย่อย 2 ค) การอำนวยความสะดวกการแก้ไขสถานะของฮอร์โมนในผู้ป่วยที่มีรูปแบบต่อมไร้ท่อของภาวะมีบุตรยากและประจักษ์ฟื้นฟูระดับ FSH อย่างมีนัยสำคัญ (P < 0,05) เพิ่มปริมาณของ LH, progesterone, estradiol เมื่อเทียบกับค่าพารามิเตอร์ของกลุ่มควบคุม วิธีการที่ซับซ้อนในการกระตุ้นการเจริญเติบโตเยื่อบุโพรงมดลูกด้วย duphaston ร่วมกับ NO ช่วยให้การแก้ไขภูมิหลังของฮอร์โมนมีความสำคัญมากขึ้นเมื่อเทียบกับการกระตุ้นด้วย duftaston และ NO ซึ่งเป็นนัยสำคัญมาก (p. < 0,05) เพิ่มระดับของ LH, estradiol และ progesterone.

ศ. I. Yu. Kuzmina, Cand. น้ำผึ้ง วิทยาศาสตร์ OV Tkachev, ศ. NA Shcherbina ศาสตรดุษฎีบัณฑิต น้ำผึ้ง Scherbina, ศาสตราจารย์ O. P. Lipko, Cand. น้ำผึ้ง วิทยาศาสตร์ OA Kuzmina วิธีการเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อปลูกถ่ายในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ / International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]