การจัดการการตั้งครรภ์และกลวิธีคลอดซ้ำในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียม

ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา มีแนวโน้มว่าจำนวนสตรีมีครรภ์ที่ใช้ลิ้นหัวใจเทียมจะเพิ่มขึ้น สูติแพทย์ นักบำบัด และแพทย์โรคหัวใจมีปัญหาในการจัดการผู้ป่วยดังกล่าว ซึ่งเกิดจากลักษณะทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ (แนวโน้มที่จะเกิดภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป) ความเป็นไปได้ของเลือดออกในมดลูกระหว่างการคลอดบุตร และความยากลำบากในการแก้ไขการรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดในขณะที่ต้องผ่าตัดคลอด ผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียมมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือด เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย และการทำงานของลิ้นหัวใจเทียมผิดปกติเนื่องจากเกิดรูรั่วรอบลิ้นหัวใจเทียมอันเนื่องมาจากการเย็บแผลล้มเหลวหรือลิ้นหัวใจเทียมเกิดลิ่มเลือด ตามสถิติโลก อัตราการเสียชีวิตของมารดาในสตรีที่ใช้ลิ้นหัวใจเทียมอยู่ที่ 2.9%

เป็นเวลานานที่ไม่มีมาตรฐานหรือแนวทางทางคลินิกที่เป็นมาตรฐานเดียวกันสำหรับการจัดการสตรีมีครรภ์ที่มีลิ้นหัวใจเทียม ในปี 2003 วิทยาลัยโรคหัวใจแห่งอเมริกาและสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาได้ออกแนวทางการจัดการผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจที่เกิดขึ้นใหม่ ซึ่งได้รับการแก้ไขในปี 2006 และ 2008 ซึ่งรวมถึงบทแยกต่างหากเกี่ยวกับการจัดการสตรีมีครรภ์และคำแนะนำของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปสำหรับการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดในสตรีมีครรภ์ ในปี 2010 ประเทศของเราได้ออกแนวทางระดับชาติสำหรับ "การวินิจฉัยและการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างตั้งครรภ์" ซึ่งพัฒนาโดยคณะผู้เชี่ยวชาญของสมาคมโรคหัวใจแห่งรัสเซียทั้งหมด แนวทางเหล่านี้ให้การอภิปรายโดยละเอียดเกี่ยวกับโปรโตคอลที่เป็นไปได้สำหรับการจัดการสตรีมีครรภ์ที่มีลิ้นหัวใจเทียม โดยขึ้นอยู่กับประเภทของลิ้นหัวใจที่ติดตั้ง ตำแหน่งของลิ้นหัวใจ และปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม เช่น ภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือการเต้นของหัวใจผิดปกติก่อนหน้านี้ ประโยชน์และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้โปรโตคอลการจัดการเฉพาะ

วรรณกรรมเกี่ยวกับประเด็นการจัดการการตั้งครรภ์ด้วยลิ้นหัวใจเทียมเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการวางแผนการตั้งครรภ์ การอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับทางเลือกในการจัดการการตั้งครรภ์สำหรับสตรีและคู่ของเธอ และการจัดเตรียมข้อมูลเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของโปรโตคอลการบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดแต่ละแบบสำหรับทั้งมารดาและทารกในครรภ์

ความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ด้วยลิ้นหัวใจเทียมขึ้นอยู่กับประเภทของลิ้นหัวใจเทียมและตำแหน่งของลิ้นหัวใจเทียม ตลอดจนการมีพยาธิสภาพร่วมด้วย ดังนั้น การตั้งครรภ์ด้วยลิ้นหัวใจเทียมสำหรับลิ้นหัวใจเอออร์ติกจึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดน้อยกว่าการใช้ลิ้นหัวใจไมทรัล พัลโมนารี หรือไตรคัสปิด หรือการใช้ลิ้นหัวใจเทียมหลายลิ้น การเกิดลิ่มเลือดในระยะเริ่มต้นของลิ้นหัวใจเทียมขึ้นอยู่กับประเภทของลิ้นหัวใจเทียม อุปกรณ์เทียมเช่น Carbomedics, Medtronic Hall, St. Jude Medicals มีโอกาสเกิดลิ่มเลือดต่ำ ในขณะที่อุปกรณ์เทียม Starr-Edwards มีโอกาสเกิดลิ่มเลือดสูง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ยังเพิ่มขึ้นหากเคยมีประวัติการอุดตันของลิ่มเลือด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ หรือภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป ประเด็นต่างๆ มากมายยังคงเป็นที่ถกเถียงกันในปัจจุบัน ยังไม่มีฉันทามติว่าควรติดตั้งลิ้นหัวใจชนิดใดในสตรีที่วางแผนตั้งครรภ์ ไบโอโปรสธีซิสมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดต่ำ แต่เสื่อมสภาพเร็ว ลิ้นกลมีความทนทาน แต่ต้องใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดและเลือดออกเพิ่มขึ้น ควรพิจารณาเลือกลิ้นเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี

ปัจจุบันวาร์ฟารินและสารต้านวิตามินเคชนิดอื่นๆ เฮปาริน (เฮปารินแบบไม่แยกส่วนและมีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ) ใช้สำหรับการบำบัดด้วยสารป้องกันการแข็งตัวของเลือดในลิ้นหัวใจเทียม การใช้วาร์ฟารินให้ผลในการป้องกันการแข็งตัวของเลือดที่เชื่อถือได้ แต่บ่อยครั้งที่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนสำหรับทารกในครรภ์ (เช่น ภาวะเอ็มบริโอ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติในระยะแรกของการตั้งครรภ์ และการคลอดก่อนกำหนด) ความเสี่ยงโดยรวมของภาวะเอ็มบริโอจากคูมารินอยู่ที่ประมาณ 5-10% ในผู้ป่วยที่รับประทานวาร์ฟารินในสัปดาห์ที่ 5-12 ของการตั้งครรภ์ ความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างความถี่ของภาวะเอ็มบริโอและขนาดยาได้รับการระบุไว้ ดังนั้น การให้วาร์ฟารินในปริมาณมากกว่า 5 มก. ต่อวันจะนำไปสู่การเกิดภาวะเอ็มบริโอในเกือบ 50% ของกรณี การติดตามระบบการแข็งตัวของเลือดเมื่อรับประทานวาร์ฟารินจะดำเนินการโดยการติดตาม INR (ระดับเป้าหมาย 2.0-3.5 ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลิ้นหัวใจเทียม)

เฮปารินไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ แต่ไม่ค่อยมีประสิทธิผลในการป้องกันการแข็งตัวของเลือด อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือดจากการใช้เฮปารินตลอดการตั้งครรภ์อยู่ที่ 33% (เทียบกับ 3.9% เมื่อใช้วาร์ฟาริน) อย่างไรก็ตาม การใช้เฮปารินอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในมารดาได้ เช่น เลือดออก กระดูกพรุน เกล็ดเลือดต่ำจากเฮปาริน ภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือด ซึ่งจำกัดการใช้เฮปารินในทางการแพทย์สูติศาสตร์ การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่ใช้เฮปารินแบบไม่แบ่งส่วนนั้นมีปัญหา เนื่องจากยากต่อการติดตาม APTT อย่างต่อเนื่องและรักษาระดับให้คงที่ การใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำในกรณีดังกล่าวยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาการใช้เฮปารินระหว่างตั้งครรภ์พร้อมกับลิ้นหัวใจเทียมอย่างเพียงพอ

มีโปรโตคอลหลายประการสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์โดยใช้ลิ้นหัวใจเทียม ทางเลือกอื่นสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์ด้วยวาร์ฟารินคือหยุดวาร์ฟารินก่อนตั้งครรภ์และเปลี่ยนเป็นเฮปารินแบบไม่แยกส่วนหรือน้ำหนักโมเลกุลต่ำก่อนสัปดาห์ที่ 13 เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดโรคเอ็มบริโอ จากนั้นจึงกำหนดให้วาร์ฟารินอีกครั้งจนถึงสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์ จากนั้นจึงย้ายผู้ป่วยไปรับเฮปารินแบบไม่แยกส่วนหรือน้ำหนักโมเลกุลต่ำจนกว่าจะคลอด นอกจากนี้ยังสามารถเปลี่ยนวาร์ฟารินเป็นเฮปารินแบบไม่แยกส่วนในช่วงสัปดาห์ที่ 5 ถึง 12 ตามด้วยเริ่มใช้วาร์ฟารินอีกครั้งจนถึงสัปดาห์ที่ 35 ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 จนถึงคลอด วาร์ฟารินจะถูกแทนที่ด้วยเฮปารินอีกครั้ง มีโปรโตคอลสำหรับการจัดการด้วยเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำในปริมาณการรักษาตลอดการตั้งครรภ์ภายใต้การควบคุมของแอนตี้ Xa (แนะนำให้บรรลุค่าแอนตี้ Xa สูงสุดตามที่ผู้ผลิตแนะนำ 4 ชั่วโมงหลังจากฉีดใต้ผิวหนัง) ในที่สุด การจัดการการตั้งครรภ์ทั้งหมดด้วยเฮปารินแบบไม่แยกส่วนก็เป็นไปได้ โดยรักษาระดับ APTT ไว้ที่ระดับสูงกว่าค่าปกติ 1.5-2 เท่า (ปกติคือ 24-34 วินาที) หยุดใช้เฮปาริน 8 ชั่วโมงก่อนผ่าตัดคลอด และกลับมาใช้ต่อหลังคลอดใน 24 ชั่วโมงร่วมกับวาร์ฟาริน จนกว่าระดับ INR จะถึง 2.0 จากนั้นจึงหยุดใช้เฮปาริน

ในกรณีที่มีภาวะทางสูติกรรมที่ต้องคลอดฉุกเฉินในขณะที่รับประทานวาร์ฟาริน ควรใช้พลาสมาสดแช่แข็งเพื่อลดการเสียเลือด เนื่องจากการให้วิตามินเคจะมีผลภายใน 24 ชั่วโมงเท่านั้น การตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ควรรวมถึงการประเมินความเสี่ยงของภาวะลิ่มเลือดอุดตัน รวมถึงชนิดและตำแหน่งของลิ้นหัวใจ ประวัติของโรคลิ่มเลือดอุดตัน และความชอบของผู้ป่วยก็ควรมีอิทธิพลต่อการเลือกวิธีการบำบัดด้วยเช่นกัน

มีคำอธิบายเกี่ยวกับการคลอดบุตรในผู้ป่วยที่ใช้ลิ้นหัวใจเทียมในเอกสารต่างๆ ตั้งแต่ปี 1981 เป็นต้นมา มีผู้ป่วย 13 รายที่ใช้ลิ้นหัวใจเทียมได้รับการคลอดบุตรที่สถาบันการแพทย์อิสระแห่งรัฐของสาธารณรัฐตาตาร์สถาน อย่างไรก็ตาม ในเอกสารต่างๆ ที่เรามีอยู่ ไม่พบคำอธิบายเกี่ยวกับการคลอดบุตรซ้ำในผู้ป่วยที่ใช้ลิ้นหัวใจเทียม เนื่องจากประเด็นนี้มีความเกี่ยวข้องและไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ เราจึงขอเสนอข้อสังเกตทางคลินิกของเราเอง

ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2550 หญิงตั้งครรภ์อายุ 24 ปี A. ได้เข้ารับการรักษาที่แผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ของโรงพยาบาลคลินิกแห่งสาธารณรัฐทาทาร์สถานด้วยการวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ได้ 37-38 สัปดาห์ สภาพหลังการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตา เนื่องจากมีลิ้นหัวใจเอออร์ตาสองแผ่นทำงานไม่เพียงพออย่างรุนแรงในปี พ.ศ. 2539 มีประวัติการเต้นหัวใจผิดปกติ (ventricular tachycardia) หลอดเลือดเอออร์ตาส่วนขึ้นขยายตัว CHF0, FC1

จากประวัติ: ในปี 1996 เธอได้รับการผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่ไม่เพียงพอด้วยลิ้นหัวใจเอออร์ติกสองแผ่น (การเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกด้วยขาเทียมของ Carbomedics) ในช่วงหลังการผ่าตัด เธอรับประทานฟีนิลิน 1.5 เม็ดต่อวันโดยรักษาระดับ PTI ไว้ที่ 63-65% ในระหว่างตั้งครรภ์ (2007) เธอรับประทานฟีนิลินจนถึง 14-15 สัปดาห์ จากนั้นจึงเปลี่ยนไปรับประทานวาร์ฟาริน 2.5 มก. (ปรับขนาดยาภายใต้การควบคุม INR ที่ระดับ 2.25-2.5, PTI - 40-50%)

การตั้งครรภ์: ไตรมาสที่ 1 และ 3 เป็นปกติ ในไตรมาสที่ 2 การตรวจอัลตราซาวนด์พบความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดของรกและทารกในครรภ์ระดับ IA การรักษาจะดำเนินการเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนเลือดของรกและทารกในครรภ์ในโรงพยาบาลแบบไปเช้าเย็นกลับ EchoCS: การทำงานของขาเทียม AV เป็นปกติ ขนาดของโพรงหัวใจอยู่ในขอบเขตปกติ การขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ ลิ้นหัวใจไมทรัลและไตรคัสปิดรั่วปานกลาง ลิ้นหัวใจของหลอดเลือดแดงปอดไม่มีสัญญาณของความไม่เพียงพอ

เมื่อพิจารณาถึงพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ จึงมีการตัดสินใจยุติการตั้งครรภ์โดยการผ่าตัดคลอดตามแผน

แพทย์สั่งให้วาร์ฟาริน 2.5 มก. วันละครั้ง โดยปรับขนาดยาเพื่อให้ระดับ INR เป้าหมายอยู่ในช่วง 2.0-3.0 และ PTI อยู่ในช่วง 50-70% (ปกติ 80-100%) ก่อนคลอด 9 วัน ให้หยุดให้วาร์ฟารินและกำหนดให้เฮปารินในขนาด 5,000 IU ฉีดใต้ผิวหนัง 3 ครั้งต่อวัน ภายใต้การควบคุมของ APTT (ระดับเป้าหมาย 45 วินาที) เมื่ออายุครรภ์ได้ 38-39 สัปดาห์ ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดคลอดตามแผน ผู้ป่วยเป็นเด็กหญิงน้ำหนัก 2,890 กรัม คลอดออกมา โดยมีคะแนนอัปการ์ 8-9 คะแนน การผ่าตัดใช้เวลา 51 นาที เสียเลือด 700 มล. การผ่าตัดไม่มีภาวะแทรกซ้อน เริ่มให้ยาต้านแบคทีเรียระหว่างผ่าตัด (หลังจากหนีบสายสะดือ) และให้ต่อเนื่องในช่วงหลังผ่าตัด 10 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ให้เฮปารินต่อที่ 5,000 U ใต้ผิวหนัง 3 ครั้งต่อวันภายใต้การควบคุมของ APTT เพื่อให้บรรลุระดับ APTT ตามเป้าหมาย ในวันที่ 3 หลังคลอด ให้วาร์ฟารินต่อที่ 2.5 มก. วันละครั้ง ในเวลาเดียวกัน ให้ลดขนาดเฮปารินลงเหลือ 2,500 U วันละ 3 ครั้ง ในวันที่ 5 หลังคลอด ให้หยุดใช้เฮปาริน ปรับขนาดวาร์ฟารินเป็นเวลา 2 วัน โดยติดตาม INR และ PTI ทุกวัน ระยะหลังคลอดผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ในวันที่ 12 หลังการผ่าตัด ในขณะที่รับประทานวาร์ฟารินในขนาด 5 มก. ต่อวัน ผลการตรวจการแข็งตัวของเลือดจะคงที่

ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้กลับบ้านในวันที่ 13 หลังคลอด โดยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ แนะนำให้ตรวจวัดค่า PTI และ INR 3 ครั้งในสัปดาห์แรก 2 ครั้งในสัปดาห์ที่สอง 1 ครั้งในสัปดาห์ที่สาม และ 1 ครั้งใน 2 สัปดาห์ในสัปดาห์ถัดมา ไม่พบภาวะแทรกซ้อนใดๆ ในระยะหลังคลอดสำหรับแม่และเด็ก ปัจจุบันเด็กหญิงอายุ 4 ขวบ เจริญเติบโตและมีพัฒนาการตามปกติ พัฒนาการของเธอไม่ได้ตามหลังเพื่อนวัยเดียวกัน

ในเดือนกุมภาพันธ์ 2011 ขณะรับประทานวาร์ฟารินขนาดสูง (5 มก. ต่อวัน) เกิดการตั้งครรภ์ครั้งที่สองโดยไม่ได้วางแผนไว้ ส่งผลให้แท้งบุตรโดยธรรมชาติเมื่ออายุครรภ์ได้ 11 สัปดาห์ ในเดือนสิงหาคมของปีเดียวกัน เมื่ออายุได้ 29 ปี เกิดการตั้งครรภ์ครั้งที่สามโดยไม่ได้วางแผนไว้เช่นกัน ซึ่งผู้ป่วยจึงตัดสินใจตั้งครรภ์ต่อไป

ในเดือนพฤษภาคม 2012 เธอเข้ารับการรักษาในแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ของโรงพยาบาลคลินิกสาธารณรัฐแห่งกระทรวงสาธารณสุขสาธารณรัฐตาตาร์สถานด้วยการวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ได้ 36 สัปดาห์ มีแผลเป็นที่มดลูก สภาพหลังจากเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกในปี 1996 เนื่องจากลิ้นหัวใจเอออร์ติกทำงานไม่เพียงพออย่างรุนแรง โดยมีลิ้นหัวใจเอออร์ติกสองแผ่น ลิ้นหัวใจเอออร์ติกส่วนต้นขยายตัวปานกลาง CHF 0 FC 1 ความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ (ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์) การเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ในรูปแบบไม่สมมาตร ประวัติครอบครัวที่มีภาระ

การตั้งครรภ์ครั้งนี้: การตั้งครรภ์เกิดขึ้นโดยไม่ได้วางแผนไว้ โดยให้วาร์ฟารินขนาด 5 มก. ต่อวัน เมื่อตรวจพบการตั้งครรภ์แล้ว ให้ลดขนาดวาร์ฟารินลงเหลือ 3.125 มก. (เป้าหมาย INR 2.5-3.5) เพื่อลดผลต่อความพิการแต่กำเนิดของยาที่มีต่อทารกในครรภ์ ในไตรมาสที่ 2 การสแกนอัลตราซาวนด์พบความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์ระยะ IA จึงทำการรักษาเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์ เมื่อตั้งครรภ์ได้ 33 สัปดาห์ การสแกนอัลตราซาวนด์พบเครื่องหมายของความผิดปกติของโครโมโซม ได้แก่ โพรงมดลูกขยายใหญ่ กระดูกท่อสั้นลง (IUGR ไม่สมมาตร) ประวัติครอบครัวมีความกังวล เนื่องจากคู่สมรสคนที่สองของผู้ป่วยเป็นโรคไฮโปคอนโดรพลาเซีย ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์ที่มีความเสี่ยงต่อลูกหลาน 50% หญิงตั้งครรภ์ปฏิเสธการเจาะสายสะดือที่เสนอให้

ก่อนคลอด ได้ทำการอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ พบว่า ขนาดศีรษะของทารก 37-38 สัปดาห์ ช่องท้อง 35-36 สัปดาห์ กระดูกท่อ 31-32 สัปดาห์ โพรงสมองด้านข้าง 7 มม. น้ำหนักทารก 2,620 กรัม สายสะดือพันกันรอบคอทารก 1 เส้น เยื่อบุโพรงมดลูกในส่วนที่ยื่นออกมาของแผลเป็น 3.4-3.8 มม.

ระหว่างการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม ไม่พบความผิดปกติของลิ้นหัวใจเทียมเอออร์ตา พบว่าลิ้นหัวใจเอออร์ตาส่วนขาขยายตัวปานกลาง

การรักษา: ลดขนาดยาวาร์ฟารินเป็น 2.5 มก. ต่อวัน 9 วันก่อนคลอด หญิงตั้งครรภ์ได้รับการเปลี่ยนขนาดยาเป็นเฮปาริน 5,000 IU 3 ครั้งต่อวัน จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาเฮปารินเป็น 5,000 IU 4 ครั้งต่อวันภายใต้การควบคุมของ APTT หลังการฉีดแต่ละครั้ง หยุดการให้เฮปาริน 8 ชั่วโมงก่อนคลอด

เมื่ออายุครรภ์ได้ 38 สัปดาห์ แพทย์ได้วางแผนผ่าตัดคลอดทารกที่มีชีวิต น้ำหนัก 2,450 กรัม สูง 47 ซม. มีระดับอัปการ์ 8-9 จุด การผ่าตัดใช้เวลา 40 นาที เสียเลือด 500 มล. ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ เพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย แพทย์จึงสั่งให้ใช้ยาปฏิชีวนะระหว่างผ่าตัดและหลังผ่าตัด แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิดตรวจเด็ก และวินิจฉัยว่าทารกมีภาวะมดลูกหย่อนระดับ 1 ไม่พบพยาธิสภาพอื่นๆ

การให้เฮปารินได้กลับมาใช้อีกครั้ง 12 ชั่วโมงหลังคลอดที่ 5,000 U วันละ 3 ครั้ง หนึ่งวันหลังจากการผ่าตัดคลอด ให้หยุดการให้เฮปาริน และให้เฟร็กซิพาริน 0.6 มก. วันละ 2 ครั้ง ฉีดใต้ผิวหนัง (ภายใต้การควบคุมดี-ไดเมอร์) ในวันเดียวกัน ให้วาร์ฟารินกลับมาใช้อีกครั้งในขนาด 2.5 มก. จากนั้นปรับขนาดยาเป็น 5 มก. แล้วจึงเปลี่ยนเป็น 6.5 มก. (เพื่อให้ได้ INR ตามเป้าหมาย) ในวันที่ 5 หลังการผ่าตัด INR 2.3; PTI 50% ระยะหลังคลอดไม่มีเหตุการณ์ใดๆ

ผู้ป่วยได้รับการปล่อยตัวในวันที่ 9 หลังการผ่าตัด โดยเด็กยังอยู่ในอาการที่น่าพอใจ ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ เพื่อปรับขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือดภายใต้การควบคุมพารามิเตอร์ของการแข็งตัวของเลือด

ตามเอกสารทางวิชาการ ไม่แนะนำให้สตรีที่มีลิ้นหัวใจเทียมตั้งครรภ์และยืดระยะเวลาออกไป ข้อสังเกตทางคลินิกที่น่าสนใจคือ ผู้ป่วยที่ใช้ลิ้นหัวใจเทียมสามารถคลอดบุตรอีกครั้งด้วยผลลัพธ์ที่ดีด้วยการบำบัดด้วยสารกันเลือดแข็งที่เลือกมาอย่างเหมาะสม

นิสิตแพทย์ ผู้ช่วยภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชศาสตร์ นิกมาตุลลินา นิกินา อาโมนอฟนา การจัดการการตั้งครรภ์และกลวิธีคลอดซ้ำในผู้ป่วยที่ใช้ลิ้นหัวใจเทียม // การแพทย์เชิงปฏิบัติ 8 (64) ธันวาคม 2555 / เล่มที่ 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]