การประเมินระดับฮอร์โมน antimulyullovogo ในการวินิจฉัยโรครังไข่ polycystic

Polycystic ovary syndrome (PCOS) ประกอบด้วยดัชนีทางคลินิกและชีวเคมีที่หลากหลาย กลไกของการก่อตัวของโรคเป็นที่เข้าใจได้ไม่ดี แต่คุณสมบัติหลักของมันคือการหยุดชะงัก folliculogenesis ขัดแย้งไม่มีการพัฒนาของรูขุมขนเด่น, นำไปสู่การ anovulation และเสื่อมเรื้อรังรังไข่ การเจริญเติบโตของรูขุมขนจากขั้นตอนแรกสู่การตกไข่ของรูขุมขนที่สำคัญยังคงเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของการวิจัยในการสืบพันธุ์ของมนุษย์.

Folliculogenesis สามารถแบ่งออกเป็นสามช่วง ในระยะฮอร์โมนที่เป็นอิสระครั้งแรกสระว่ายน้ำที่มีรูขุมขนโตขึ้นเมื่อโตขึ้นจากระยะแรกจนถึงขั้นรอง ข้อเท็จจริงที่กำหนดเริ่มมีการเติบโตและความแตกต่างของรูขุมขนยังไม่ได้กำหนดขึ้น อย่างไรก็ตามผู้เขียนจำนวนมากแนะนำว่านี่เป็นชนิดของฮอร์โมนอินซาเวลโลที่ไม่ขึ้นกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการติดต่อระหว่างเซลล์และการสนับสนุนรูขุมขนที่ส่วนที่เหลือ ในระยะที่สองของ folliculogenesis การเจริญเติบโตของรูขุมขนเกิดขึ้นจากขั้นตอนที่สองไปจนถึงขั้นตอนของ antral ขนาดใหญ่ (1-2 мм в เส้นผ่าศูนย์กลาง) ขั้นตอนการเจริญเติบโตของรูขุมขนนี้สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในระดับพื้นฐานของ gonadotropins ต่อมใต้สมองซึ่งส่วนใหญ่เป็น FSH และเรียกว่าฮอร์โมนที่ไวต่อช่วง ปัจจุบันมีปัจจัยหนึ่งที่ได้รับการแยกแยะออกมาซึ่งเป็นไปได้ที่จะตัดสินว่าเฟสที่มีความสำคัญต่อฮอร์โมนของ folliculesis ปัจจัยนี้คือฮอร์โมน antimulylerovy (AMG) - ไกลโคโปรตีนซึ่งเป็นของครอบครัวของการเปลี่ยนแปลงปัจจัยการเจริญเติบโต p. เป็นที่เชื่อกันว่าผู้หญิงฮอร์โมนสังเคราะห์โดย antimyullerovy granulosa เซลล์ของ preantral และขนาดเล็กรูขุม antral (น้อยกว่า 4 มิลลิเมตร) และยังมีส่วนเกี่ยวข้องในการเปลี่ยนแปลง "หยุด" รูขุมแรกเข้าสู่ขั้นตอนการใช้งานของการเจริญเติบโต นอกจากนี้ฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ร่วมกับ FSH ยังช่วยควบคุมการเลือกรูขุมใหม่ที่อยู่ในระยะแรกของรูขุมขน ที่คุณรู้ว่าการวัดโดยตรงของสระว่ายน้ำของรูขุมขนขั้นพื้นฐานเป็นไปไม่ได้ แต่จำนวนของพวกเขาจะสะท้อนโดยอ้อมโดยจำนวนของรูขุมขนที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นปัจจัยที่หลั่งออกมาส่วนใหญ่ รูขุมขนที่ปลูกจะสะท้อนถึงขนาดของสระว่ายน้ำของต้นแบบ ฮอร์โมนดังนั้น antimyullerovy ที่หลั่งมาจากรูขุมการเจริญเติบโตและสามารถทดสอบได้ในซีรั่มที่เป็นเครื่องหมายของกิจกรรมการทำงานของรังไข่และความปลอดภัยของการวินิจฉัยเกณฑ์ follicular aparata.

ที่สามหรือฮอร์โมนในช่วง folliculogenesis มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการสร้างสระว่ายน้ำของรูขุม antral ขนาดเล็กและการเจริญเติบโตของพวกเขาการเพาะพันธุ์การเจริญเติบโตของรูขุมขนที่โดดเด่นและการตกไข่ของตัวเอง หากทั้งสองขั้นตอนแรกที่อยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัย intraovarialnyh ในกรณีที่ไม่มี gonadotropins ที่ขั้นตอนสุดท้ายที่จะถูกควบคุมโดยตรงจากต่อมใต้สมอง ฟังก์ชั่นที่มีความบกพร่องของระบบ hypothalamic-ต่อมใต้สมองต่อมหมวกไตและรังไข่อาจส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักของ folliculogenesis สะสมของรูขุม antral ขนาดเล็กซึ่งให้ความสำคัญกับการพัฒนาของ hyperandrogenism ผลิต antimyullerovogo ฮอร์โมนและการก่อตัวของโรครังไข่ polycystic.

До พารามิเตอร์ที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการประเมินสถานะของสงวนรังไข่และสำหรับการวินิจฉัยโรครังไข่ polycystic มีการคำนวณปริมาณของรังไข่และการนับจำนวนของรูขุมขน Antral ดูเหมือนว่าจะไม่มีข้อสงสัยใด ๆ เลยว่าปริมาณรังไข่ทางอ้อมสะท้อนถึงการสงวนรังไข่เนื่องจากมันขึ้นอยู่กับจำนวนของรูขุมที่กำลังเติบโตซึ่งจะขึ้นอยู่กับขนาดของสระว่ายน้ำขั้นต้น อย่างไรก็ตามความคิดเห็นของนักวิทยาศาสตร์ต่างกันเมื่อพิจารณาถึงปริมาณรังไข่ในการตรวจวินิจฉัยโรค polycystic ovary syndrome และถ้าผู้เขียนบางคนอ้างว่าปริมาณรังไข่มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะรังไข่ของ polycystic syndrome และคาดการณ์ว่าจะตอบสนองต่อการกระตุ้นอื่น ๆ สรุปได้ว่าคำจำกัดความของปริมาณรังไข่ในแผนนี้ไม่ได้เป็นข้อมูลมากนัก นักวิจัยส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าการนับจำนวนรูขุมขนเล็ก ๆ มีความถูกต้องมากขึ้น วิธีการวินิจฉัย hyperandrogenism รังไข่.

ปริมาณรังไข่วัดและคำนวณจำนวนของรูขุม antral ผลิตโดยอัลตราซาวนด์ (สหรัฐ) และรังไข่เป็นวิธีการทั่วไปของการวินิจฉัยของโรครังไข่ polycystic อย่างไรก็ตามใน 25% ของผู้หญิงที่มีความอุดมสมบูรณ์ไม่มีอาการทางคลินิกของ hyperandrogenism กับรอบการมีประจำเดือนปกติภาพอัลตราซาวนด์จะคล้ายคลึงกับ polycystic ovary syndrome นี้ช่วยให้เราสามารถตั้งคำถามเกี่ยวกับค่าของการวินิจฉัยอัลตราซาวด์และให้เหตุผลที่จะต้องพิจารณาการเพิ่มขึ้นของปริมาณและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของรังไข่โดยเฉพาะทางอ้อมสัญญาณของกลุ่มอาการของรังไข่ polycystic ในวรรณคดีมีรายงานมากขึ้นว่าในการวินิจฉัยโรค polycystic ovary syndrome สมัยใหม่มีความแม่นยำและแม่นยำยิ่งขึ้นคือการกำหนดเนื้อหาของ antimulylerovogo hormone ในเลือด สันนิษฐานว่าระดับของ antimulylerovogo ฮอร์โมนไม่ขึ้นอยู่กับต่อมใต้สมอง gonadotropins ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในรอบเดือนและดังนั้นจึงสะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการที่เกิดขึ้นในรังไข่ตัวเอง.

ข้อมูลที่ขัดแย้งกันนี้เป็นหลักฐานยืนยันถึงความซับซ้อนของการวินิจฉัยโรครังไข่ polycystic ในเรื่องนี้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องประเมินเกณฑ์การวินิจฉัยของโรคอย่างเพียงพอ.

จุดมุ่งหมายของการศึกษาคือเพื่อทำการวิเคราะห์เปรียบเทียบระดับฮอร์โมน antimulylerovogo ปริมาณของรังไข่และจำนวนรูขุมขนเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกลุ่มอาการของรังไข่ polycystic.

В คลินิกของ IPPE EP ตรวจพบผู้ป่วยที่เป็นโรค polycystic ovary syndrome ที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 29 ปี (อายุเฉลี่ย 18 ปี) 24,4±0,2 ปี) การวินิจฉัยโรครังไข่ polycystic ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ของ Consensus โลกของสังคมยุโรปสำหรับการสืบพันธุ์และการสืบพันธุ์ของมนุษย์และสังคมอเมริกันสำหรับการสืบพันธุ์ นิยามของกลุ่มอาการของรังไข่ polycystic จะพิจารณาจากการมี anovulation เรื้อรังและ hyperandrogenia ของการกำเนิดรังไข่ การตรวจวินิจฉัยและการตรวจวินิจฉัยโรค polycystic ovary syndrome ได้ดำเนินการหลังจากได้รับการตรวจฮอร์โมนและอัลตราซาวนด์เพิ่มเติม กลุ่มเปรียบเทียบประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากในช่องท้อง 25 รายโดยไม่มีการแทรกแซงการผ่าตัดในรังไข่ซึ่งในอดีตเคยมีการรักษาด้วยการต้านการอักเสบซ้ำ ๆ อายุเฉลี่ยของผู้ตรวจ 26,2±0,2 ปี กลุ่มควบคุมมีสตรีที่มีสุขภาพดีอายุ 30 ปี 24,4±0,2 ปีที่มีประจำเดือนตามปกติใช้เพื่อชี้แจงสถานะของระบบสืบพันธุ์ก่อนที่จะวางแผนการตั้งครรภ์.

การวัดระดับฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ในซีรั่มในวันที่ 2-3 ของรอบเดือนโดย ELISA โดยใช้ชุดการค้าของ บริษัท «DSL» (สหรัฐอเมริกา) การประเมินค่าฮอร์โมน antimueller ได้ดำเนินการตามข้อมูลจากวรรณคดีในระดับต่อไปนี้: < 1 нг/мл - ระดับต่ำของ antimulyullovogo ฮอร์โมน; 1 ถึง 4 ng / ml - ระดับเฉลี่ยของฮอร์โมน antimulylerovogo; มากกว่า 4 ng / ml - ระดับสูงของ antimueller ฮอร์โมน.

การควบคุมพารามิเตอร์ folliculesisesis ได้ดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือ «Aloka prosound SSD-3500SX» (ญี่ปุ่น) ปริมาณรังไข่คำนวณจากพื้นฐานของการวัด 3 แบบตามสูตร:

V = 0,5236 х L х W х Г,

โดยที่ L คือความยาว, W - ความกว้าง, ความหนา T ขึ้นอยู่กับปริมาณของรังไข่, สามกลุ่มมีความโดดเด่น: ปริมาณรังไข่น้อยกว่า 5 ซม3, 5-10 см3 и มากกว่า 10 ซม 3 ในงานวิจัยของเราเราใช้ข้อมูลจากวรรณคดีซึ่งขึ้นอยู่กับจำนวนของรูขุมขนรังไข่สามกลุ่มที่มีลักษณะเด่นคือไม่ใช้งาน (น้อยกว่า 5 รูขุมขน) ปกติ (5-12 รูขุมขน) และ polycystic (มากกว่า 12 รูขุม)).

ลตร้าซาวด์เกณฑ์การวินิจฉัยโรครังไข่มีถุงน้ำหลายใบคือการเพิ่มขึ้นของปริมาณการรังไข่มากกว่า 9 cm3 และมีโครงสร้าง hypoechoic อุปกรณ์ต่อพ่วง (รูขุมขน) มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 6-10 мм. В ตัดหนึ่งต้องมีอย่างน้อย 8 รูขุมขนที่ไม่มีการพัฒนาในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการเจริญเติบโตของรูขุมขนที่โดดเด่น.

การประมวลผลสถิติของข้อมูลที่ได้รับได้ดำเนินการโดยวิธีการสถิติ variational โดยใช้แพคเกจการคำนวณทางสถิติมาตรฐาน ค่าความเชื่อมั่นของความคลาดเคลื่อนในค่าเฉลี่ยคำนวณจากการทดสอบ t-test ของนักเรียน ความคลาดเคลื่อนนี้ถือว่าน่าเชื่อถือสำหรับ p < 0,05. เพื่อหาค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ (correlation coefficient r) และหาค่าความสำคัญตามเกณฑ์ t ด้วย 95 % ระดับความน่าเชื่อถือ (p < 0,05). ข้อมูลจะแสดงเป็น X±Sx.

ผลการศึกษาพบว่าระดับฮอร์โมน antimueller ในกลุ่มควบคุมของสตรีที่ไม่มีความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์มีค่าตั้งแต่ 2.1 ถึง 5 ng / ml และมีค่าเฉลี่ย 3,6±02 нг/мл. ตัวบ่งชี้นี้เป็นบรรทัดฐานซึ่งสอดคล้องกับข้อมูลจากวรรณคดี ควรสังเกตว่าค่าของฮอร์โมนนี้ใน 80% ของสตรีในกลุ่มควบคุมสอดคล้องกับค่าเฉลี่ยและ 20% - ระดับสูง นอกจากนี้ y 93,3 % ผู้หญิงพบว่าปกติ (5-10 см3) ปริมาณรังไข่และ 6,7 % - เพิ่มขึ้น ใน 83,3% ของกลุ่มควบคุมจำนวนรูขุม antral มีค่าเฉลี่ย.

หญิงสาวที่มีปัจจัยเกี่ยวกับท้องร่วงในช่องท้องของภาวะมีบุตรยากไม่แตกต่างจากสตรีในกลุ่มควบคุมโดยใช้ค่าเฉลี่ยของค่าสงวนรังไข่เฉลี่ย ผลการตรวจอัลตราซาวด์รังไข่ที่ได้จากการทดลองพบว่าปริมาณรังไข่ในรังไข่เฉลี่ยไม่แตกต่างจากกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (7,6±0,3 и 6,9±0,2 см3; р > 0,05). อย่างไรก็ตามด้วยการศึกษาเป็นรายบุคคลมีสัดส่วนผู้ป่วยสูง (16%) с ลดลง (< 5 см3) ปริมาณรังไข่ ปริมาณรังไข่ปกติ (5-10см3) в กลุ่มศึกษามีค่าเฉลี่ย 1.5 เท่าและเพิ่มขึ้น (> 10 см3) - в สามครั้งบ่อยกว่าในกลุ่มควบคุม จำนวนเฉลี่ยของรูขุมขนทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (6,9±0,3 и 6,2±0,2; р > 0,05), แม้ว่าสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีปริมาณรูขุมขนต่ำจะสูงกว่าปกติและต่ำกว่าในกลุ่มควบคุม ระดับเฉลี่ยของฮอร์โมนต่อต้านมัลเลอร์ไม่แตกต่างจากค่าพารามิเตอร์ของกลุ่มควบคุม อย่างไรก็ตาม 12% ของกลุ่มเปรียบเทียบ AMG ที่สำรวจอยู่ในระดับต่ำกว่าผู้หญิงที่มีสุขภาพแข็งแรงและ 28 % เกินค่าปกติ สามารถสันนิษฐานได้ว่าการเปลี่ยนแปลงที่เปิดเผยในพารามิเตอร์ของการสงวนรังไข่เป็นผลมาจากโรคที่เกิดจากการอักเสบที่ถ่ายโอน.

У ของผู้หญิงที่ได้รับการตรวจด้วยโรครังไข่ polycystic มีการเพิ่มขึ้นของพารามิเตอร์ทั้งหมดของการสงวนรังไข่ ระดับฮอร์โมน antimueller สูงกว่ากลุ่มควบคุมและกลุ่มเปรียบเทียบ 3.5 เท่าและมีค่าตั้งแต่ 9.8 ng / ml ถึง 14 ng / ml และค่าเฉลี่ย 12,6±0,2 нг/мл. ปริมาณรังไข่ในผู้ป่วยที่เป็น polycystic ovary syndrome คือ 13,9±0,3 см3 и พิสูจน์แล้วว่าน่าเชื่อถือ (p < 0,05) สูงกว่ากลุ่มควบคุมและกลุ่มเปรียบเทียบ (ตามลำดับ), 6,9±0,2 и 7,6±0,3 см3). การวิเคราะห์ส่วนบุคคลแสดงให้เห็นว่าปริมาณรังไข่มากกว่า 10 เซนติเมตรถูกบันทึกไว้ 21 (70%) ผู้ป่วยที่มีอาการรังไข่ polycystic ในขณะที่ส่วนที่เหลือ 9 (30%) он มีขนาดน้อยกว่า 10 เซนติเมตร แต่มากกว่า 8 เซนติเมตร จำนวนรูขุมขนในรังไข่ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็ง polycystic ovary syndrome 15,9±0,3, ซึ่งสูงกว่าดัชนีชี้วัดของผู้หญิงกลุ่มอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญ การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่าง antimulylerovogo hormone กับปริมาณรังไข่ (g = 0,53; р < 0,05) и จำนวนรูขุมขน (กรัม) = 0,51; р < 0,05).

ดังนั้นผลของพารามิเตอร์การประเมินเงินสำรองรังไข่มีหลักฐานชัดเจนว่าฮอร์โมน antimyullerovy ปริมาณรังไข่และจำนวนของรูขุม antral ที่มีการทดสอบข้อมูลที่เพียงพอในการวินิจฉัยโรคและการสืบพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งของโรครังไข่ polycystic ค้นพบของเราตรงกับผลของการศึกษาที่นำเสนอในหนังสือที่เกี่ยวกับความสำคัญของการกำหนดปริมาณของรังไข่และจำนวนของรูขุม antral ในการวินิจฉัยของโรครังไข่ polycystic ที่ที่ ทั้งๆที่นี้จะหาจำนวนพารามิเตอร์เหล่านี้ควรได้รับการปฏิบัติอย่างยิ่งอัลตราซาวนด์ตามที่นักวิจัยหลายคนไม่ดีสะท้อนให้เห็นถึงสระว่ายน้ำของรูขุม antral ในนอกจากนี้ต้องมีการปรับปรุงอุปกรณ์อัลตราโซนิกและประสบการณ์ระดับมืออาชีพ ในเวลาเดียวกัน, การทดสอบการวินิจฉัยกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำในรังไข่ที่ถูกต้องที่สุดควรพิจารณา antimyullerovy ระดับฮอร์โมนซึ่งเป็นมากกว่า 10 ng / ml สามารถถือเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยโรครังไข่มีถุงน้ำหลายใบ.

Cand น้ำผึ้ง วิทยาศาสตร์ของ TL Arkhipkina การประเมินระดับฮอร์โมน antimulylerovogo ในการวินิจฉัยโรครังไข่ polycystic // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]