ผลของการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยเด็กวัยหมดประจำเดือนด้วย polytrauma

เป็นที่รู้จักกันว่าประมาณ 75% ของผู้ป่วยผู้สูงอายุในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดที่มีความผิดปกติของระบบเลือดแข็งตัว-antisvertyvayuschey องศาที่แตกต่างกันและตัวของพวกเขาถูกกำหนดโดยปริมาณการสูญเสียเลือด, ความเสียหายของเนื้อเยื่อที่กว้างขวางและมุมมองของการรักษา ปัจจัยละเว้นการกระตุ้นการก่อเกิดลิ่มเลือดหรือความล้มเหลวที่ง่ายในการขั้นตอนวิธีการป้องกันของมันมักจะทำให้เกิดระยะเวลาหลังการผ่าตัดร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุเนื่องจากกายวิภาคอายุของพวกเขาและการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา ได้รับการยืนยันว่าความถี่ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของสภาพที่ประเมินในระดับ APACHE II. ในกรณีนี้ความน่าจะเป็นและระยะเวลาของการเริ่มเกิดลิ่มเลือดโดยตรงขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาแผลที่มีอยู่ โรค hemocoagulation พบมากที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุหลังผ่าตัดเป็น hypercoagulation ที่เป็นที่สังเกตโดยทั่วไปมีความเด่นของความเป็นพิษภายนอกและแสดงให้เห็นถึงสภาพที่เป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพบางอย่างเกิดขึ้นการสะสมของเกล็ดเลือดไม่เพียงพอหรือไฟบรินซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือด เรือ นี้ประกอบกับปัจจัยที่ไม่เอื้อเช่นขาดการออกกำลังกายที่ถูกบังคับขาดผลการดูดหน้าอกในระหว่างการระบายอากาศในช่วงการปกครองของตัวแทนการปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อตำแหน่งที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยา (หมุนมากเกินไป) แขนขาในสถานะของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ.

В ในช่วงปีที่ผ่านมาในการปฏิบัติทางคลินิกการตั้งค่าจะได้รับการมีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ heparins (LMWH) ซึ่งมีความเด่นชัดลิ่มเลือดและสารกันเลือดแข็งผลของการที่อ่อนแอและความปลอดภัยที่ได้รับการยืนยันจากการศึกษาจำนวนมาก อย่างไรก็ตามการค้นหาที่เกิดขึ้นจริงเป็น pathogenetically เนื่องจากวิธีการป้องกันและการรักษาภาวะแทรกซ้อน hemocoagulation ในผู้ป่วยสูงอายุจะเรียกว่าเป็นไปได้ของความเร็วเพียงอย่างเดียวซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นในการปรากฏตัวของพยาธิสภาพร่างกายด้วยกันที่ aggravates ระยะเวลาหลังการผ่าตัด นั่นคือเหตุผลที่มีวิธีการที่แตกต่างกันในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันรายละเอียดทางเภสัชวิทยาของยาเสพติดที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เปรียบเทียบของเรา.

В หัน pentosan polysulfate SP 54, ซึ่งเรายังพิจารณาว่าเป็นตัวแปรในการป้องกันการติดเชื้อในผู้ป่วย gerontological ยับยั้งการสะสมของ Xa ในระบบการแข็งตัวของ endogenous เพื่อป้องกันการเกิด thrombin ส่วนเกิน ความแตกต่างหลักจาก LMWH และ UFH คือกลไกการทำงานที่เป็นเอกเทศของ AT-III สำหรับปัจจัย X ซึ่งจะช่วยให้สามารถใช้ polentylate เพนโตซานเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันได้เป็นเวลานาน (ไม่เกิน 25 วันในรูปแบบที่ฉีดได้) ในทางตรงกันข้ามกับ heparin ที่ไม่ได้แยกและ LMWH การปรากฏตัวของรูปแบบการปลดปล่อยตัวยาต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะสามารถแปลเป็นรูป enteral ได้ตามหลักการของการป้องกันขั้นตอนของการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน ยาเสพติดกระตุ้น fibriolysis endogenous โดยการปล่อยเนื้อเยื่อ plasminogen activator จาก endothelium เข้าไปในเลือด นอกจากนี้ pentosan polysulfate ยังกระตุ้นการแข็งตัวของ kallikrein และ XII coagulation factor ซึ่งเป็นอีกวิธีหนึ่งในการกระตุ้น fibrynolysis ยับยั้งการกระตุ้นของพลาสม่า VIII ปัจจัยป้องกันการเปลี่ยนแปลงไปสู่รูปแบบที่ใช้งานและการมีส่วนร่วมในการเปิดใช้งานของพลาสมา X ปัจจัย; ช่วยลดกิจกรรมของพลาสม่าแฟคเตอร์ V ได้มากกว่า 50%; ยับยั้งการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงภายในเส้นเลือดทำให้ป้องกันการชะงักงันของเม็ดเลือดแดง ช่วยลดความหนืดของเลือดและช่วยเพิ่มจุลภาค Pentosol polysulphate ช่วยลดการสะสมของเกล็ดเลือดที่เกิดจากคอลลาเจน แต่จะลดลงเมื่อเทียบกับเฮรารินที่ไม่มีการแบ่งตัวซึ่งทำให้เลือดไหลออกจากผิวบาดแผลน้อยลง จะช่วยลดการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดเทอร์มินัลโดยการเพิ่มความยืดหยุ่นของเยื่อหุ้มเซลล์.

เราได้ทำการศึกษาซึ่งมีเป้าหมายเพื่อศึกษาประสิทธิผลของการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วย gerontological ด้วย polytrauma โดยใช้ยาที่มีคุณสมบัติในการต่อต้านการตกค.

В การศึกษาวิเคราะห์ห้องปฏิบัติการที่ครอบคลุมและการตรวจสอบเครื่องมือและการดูแลอย่างเข้มข้น 62 ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการบาดเจ็บหลายคนถูกนำส่งโรงพยาบาลในภาควิชาวิสัญญีวิทยาและความช่วยเหลือทางการแพทย์แบบเร่งรัดดูแล polytrauma คาร์คิฟเมืองโรงพยาบาลฉุกเฉินให้กับพวกเขา ศาสตราจารย์ A. I. Meshchaninov ในช่วงนี้ 2006-2011 гг. ผู้ป่วยทุกรายที่มีอายุ 65,19±4,74 ปีได้รับการแบ่งชั้นตามลักษณะและความรุนแรงของความเสียหาย (APACHE II 17,5±3,2 คะแนน) และใช้สารกันเลือดแข็งตัว การผ่าตัดแก้ไขได้ภายใน 12 ชั่วโมงนับจากที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การประเมินปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันใน Tibiana Duprarc (1961 г.) и ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำหลังผ่าตัดใน C. Samama и М. Samama в การปรับเปลี่ยน (1999 г.) พบว่าผู้ป่วยทุกรายมีความเสี่ยงสูง ผู้ป่วยแบ่งเป็น 4 กลุ่มตามลำดับ ในกลุ่ม I (n = 18) ในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน, enoxaparin ถูกนำมาใช้ในกลุ่ม II (n = 14) - dalteparin ในกลุ่ม III (n = 16) - supraparin ในกลุ่ม IV (n = 14) - โพรเพนโซแซนซัลเฟต ตามแผนการดังกล่าวการใช้ยาลดระดับน้ำตาลในเลือดโดยตรงเริ่มตั้งแต่ 4 ชม. หลังการผ่าตัดด้วยปริมาณยา: enoxaparin - 40 мг, dalteparin - 5000 ME, นาโดรพาริน - 0,6 мл, polysulfate pentosana - 100 mg / m 2 วันละสองครั้ง 5 วันแรกหลังจากการดำเนินการแล้ว 5 ถึงวันที่ 10, 100 มิลลิกรัม 1 ครั้งต่อวันที่มีการเปลี่ยนแปลงเพื่อให้สามารถรับรูปแบบแท็บเล็ต pentosana polysulfate 50 mg ของการเตรียมความพร้อมที่ 2 วันละครั้งเป็นเวลา 20 วันแล้วเปลี่ยนเป็น 50 มก. วันละครั้ง พร้อมกับการศึกษาทางคลินิกและชีวเคมีทั่วไปของระบบห้ามเลือดศึกษาโดยการกำหนดปริมาณของเกล็ดเลือดและคุณสมบัติที่รวมตัวของเวลา thromboplastin เปิดใช้งานบางส่วนดัชนี prothrombin การศึกษาได้ดำเนินการในวันที่ 1, 3, 5, 7 และ 10 นับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ การคำนวณทางสถิติได้ดำเนินการโดยใช้ชุดซอฟต์แวร์ Statistica 6.O. การประเมินความน่าเชื่อถือของความแตกต่างระหว่างกลุ่มได้ดำเนินการโดยใช้การทดสอบ t-test ของนักเรียนกับการแก้ไข Bonferroni สำหรับการเปรียบเทียบหลายครั้ง.

В ผลการศึกษาพบว่าภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในรูปของการเกิดลิ่มเลือดส่วนล่างของหลอดเลือดดำที่ขาด้านล่าง (ตามอัลตราซาวนด์) ถูกกำหนดไว้ในกลุ่มที่มีอาการ nadroparin, - 9 (19,6%). И เฉพาะในกลุ่มนี้เท่านั้น 3 (6,5%) ผู้ป่วยในช่วงหลังผ่าตัดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงในปอด ในกลุ่มที่ใช้ enoxaparin, dalteparin และ pentosan polysulphate ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันได้ถูกเปิดเผยใน 5 (17,2%), 6 (17,2%) и 2 (6,7%) กรณีตามลำดับ.

การวิเคราะห์จำนวนภาวะแทรกซ้อนของริดสีดวงทวารที่แสดงออกโดยการมีเลือดออกจากบาดแผลหลังผ่าตัดพบว่าในกลุ่ม I มีค่าสูงสุด - 10,3% (3 กรณี) ใน II, III и IV เขาแต่งขึ้น 5,7% (2 คดี), 6,5% (3 กรณี) และ 4% (1 กรณี) ตามลำดับ.

ดังนั้นบนพื้นฐานของการสังเกตทางคลินิกที่เราสามารถพูดได้ว่ายิ่งใหญ่ที่สุดคุณสมบัติลิ่มเลือดในระหว่างการป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตันของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยสูงอายุที่มี polytrauma ถูกพบใน pentosana polysulfate ในเวลาเดียวกันกับพื้นหลังของการใช้งานจำนวนของภาวะแทรกซ้อนริดสีดวงทวารไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงของคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือดโดยใช้ LMWH สะท้อนให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางในการเปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วนและการลดลงของดัชนี prothrombin ซึ่งเป็นเด่นชัดมากขึ้นในกลุ่มยา enoxaparin แต่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ.

ผลที่ได้รับในผลการตรวจสอบของเราได้รับการยืนยันอีกครั้งหนึ่งมุมมองของผู้เขียนอื่น ๆ ที่เกิดจากการผลเล็กน้อยในพารามิเตอร์แข็งตัว LMWH ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการอย่างต่อเนื่อง ในทางกลับกันการวิเคราะห์พารามิเตอร์หลอดเลือดห้ามเลือดเกล็ดเลือดพบว่า LMWH ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลันอาจทำให้เกิดการแสดงในระดับปานกลาง thrombocytopenia ชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับการลดลงเกล็ดเลือด (ตัวชี้วัดความแตกต่างของเกล็ดเลือดและคุณสมบัติของพวกเขารวมตัวกันระหว่างกลุ่มที่ไม่น่าเชื่อถือ).

สรุปผลการป้องกันเฉพาะของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับลิ่มเลือดในผู้ป่วย gerontological ที่มีพยาธิสภาพการผ่าตัดแบบเฉียบพลันเราสามารถสรุปได้ดังต่อไปนี้.

ระยะเวลาหลังผ่าตัดในผู้ป่วย gerontological ที่มี polytrauma มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ นี่เป็นเพราะไม่เพียง แต่ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดและพยาธิวิทยาร่วมกัน แต่ยังโรค hypercoagulable.

ได้รับความแตกต่างในสเปกตรัมของลิ่มเลือดโดยตรงและโอกาสที่อาจเกิดการแข็งตัวของภาวะแทรกซ้อนเลือดออกที่ใช้ของน้ำหนักโมเลกุลต่ำเฮในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บรวมกันต้องมีความแตกต่างกันวิธีการและห้องปฏิบัติการทดสอบของส่วนประกอบทั้งหมดของห้ามเลือด.

У ผู้ป่วยสูงอายุที่มี polytrauma เหมาะสม pathogenetically คือการใช้แบบฟอร์ม pentosana เกลือโซเดียม polysulfate injectionis สำหรับการป้องกันโรคแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้รูปแบบแท็บเล็ต.

Pentosan polysulfate - เฉพาะ anticoagulants โดยตรงการป้องกันยาเสพติดของภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันซึ่งมีสองรูปแบบการเปิดตัวซึ่งกำหนดการรักษาในระยะยาวที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดขั้นตอนของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง.

ตามมาตรฐานที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันกลุ่มของ anticoagulants โดยตรงเป็นที่จำเป็นสำหรับการแต่งตั้งในช่วงหลังผ่าตัดของการจัดการของผู้ป่วย การปรากฏตัวในคลังแสงของแพทย์ในการเตรียมยาฉีดและแท็บเล็ตใหม่เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันช่วยให้สามารถขยายความเป็นไปได้ในการรักษาที่จำเป็น.

 รศ Yu V. Volkova อิทธิพลของการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยเด็กวัยหมดประจำเดือนด้วย polytrauma / International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]