ลดปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์

การลดลงของปริมาตรของของเหลวภายนอกคือการลดลงของปริมาตรของของเหลวที่อยู่นอกเซลล์ซึ่งเกิดจากการสูญเสียน้ำและปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกาย สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ อาเจียนเหงื่อออกมากขึ้นท้องร่วงการเผาผลาญอาหารยาขับปัสสาวะและไตวาย อาการทางคลินิกรวมถึงการลดลงของผิวหนัง turgor, เยื่อเมือกแห้ง, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันเลือดต่ำ orthostatic การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก การรักษารวมถึงการบริหารจัดการน้ำและโซเดียม.

[1], [2], [3]

สาเหตุ การลดปริมาณของเหลวนอกเซลล์

ปริมาณลดลงของปริมาตรของพลาสม่า (hypovolemia) ไม่ลดลง การลดปริมาณของพลาสมาสามารถสังเกตได้ภายใต้ปริมาณสารน้ำที่ลดลง extracellular แต่ยังเกิดขึ้นกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณของเหลว (เช่นหัวใจล้มเหลว hypoalbuminemia, โรคหลอดเลือดฝอยรั่ว) เมื่อปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์ลดลงการสูญเสียโซเดียมมักสังเกตได้ การสูญเสียโซเดียมมักทำให้สูญเสียน้ำ ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาสามารถสูงต่ำหรือปกติแม้จะมีการลดลงของปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกาย

สาเหตุนอกคอก

• มีเลือดออก
• การฟอกไต: การฟอกไตและการฟอกเลือดในช่องท้อง
• ระบบทางเดินอาหาร: อาเจียน, ท้องร่วง, ความทะเยอทะยานในทางเดินอาหาร
• ผิวหนัง: ทำให้เหงื่อออกมากขึ้น, แผลไหม้, รอยคล้ำ
• การเก็บของเหลวในช่องว่าง: ลำไส้ลูเมน, ช่องท้อง, retroperitoneal

สาเหตุไต / ต่อมหมวกไต

• ภาวะไตวายเฉียบพลัน: diuresis ระหว่างการกู้คืน
• โรคของต่อมหมวกไต: โรค Addison (การขาด glucocorticoids), hypoaldosteronism
• กลุ่มอาการของ Barter
• เบาหวานกับ ketoacidosis หรือ glucosuria สูง
• การรับยาขับปัสสาวะ
• โรคไตตับ (nephronophthisis เด็กและเยาวชน, คุมกำเนิดอักเสบ, บางกรณีของ pyelonephritis และ myeloma)

[4], [5], [6], [7], [8]

อาการ การลดปริมาณของเหลวนอกเซลล์

ควรลดลงในปริมาตรของสารนอกเซลล์ข้อควรสงสัยในผู้ป่วยที่มีปริมาณของเหลวไม่เพียงพอในการวินิจฉัย (โดยเฉพาะในอาการโคม่าหรือในผู้ป่วยที่สับสน) กับการสูญเสียของเหลวที่เพิ่มขึ้นการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ; ไตหรือโรคต่อมหมวกไต

ลดลงเล็กน้อยในปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์ (5%) สัญญาณเดียวอาจลดลงในผิวหนัง turgor ผู้ป่วยสามารถร้องทุกข์กระหายได้ เยื่อเมือกแห้งไม่เกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาตรของของเหลวที่อยู่นอกเซลล์โดยเฉพาะในผู้สูงอายุหรือในผู้ป่วยที่หายใจผ่านปากส่วนใหญ่ การเกิด oliguria โดยทั่วไป โดยการลดปริมาณของของเหลวใน 5-10% มักจะสังเกตอิศวรมีพยาธิสภาพความดันเลือดต่ำหรือการรวมกันดังกล่าวแม้จะมีพยาธิสภาพการเปลี่ยนแปลงที่อาจจะเป็นผู้ป่วยที่ไม่มีการลดปริมาณของของเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและล้มป่วย ผิวหนังสามารถลดลงได้ (ประเมินได้ดีกว่าส่วนบนของลำตัว) หากการคายน้ำเกินกว่า 10% อาจมีอาการช็อก (tachypnea, อิศวร, ความดันโลหิตต่ำ, ความรู้สึกไม่สมบูรณ์, การเติม capillaries ที่ไม่ดี)

การวินิจฉัย การลดปริมาณของเหลวนอกเซลล์

การวินิจฉัยโดยปกติจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ถ้าสาเหตุที่เห็นได้ชัดและง่ายต่อการแก้ไข (ตัวอย่างเช่นโรคกระเพาะลำไส้อักเสบในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีอย่างอื่น) การทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่จำเป็น ในกรณีอื่น ๆ จำเป็นต้องมีการกำหนดอิเล็กโทรไลต์ในซีรัมยูเรียไนเตรตและ creatinine ความมุ่งมั่นของพลาสม่า osmolality ปัสสาวะโซเดียมปัสสาวะ creatinine และ osmolality จะดำเนินการในกรณีที่สงสัยว่าความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลนัยสำคัญทางคลินิกซึ่งไม่ได้ตรวจพบเมื่อทดสอบในซีรัมของผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและไตล้มเหลว การตรวจสอบที่รุกรานเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่เสถียรก่อนหน้านี้

ด้วยการลดลงของปริมาตรของของเหลวที่อยู่นอกเซลล์ความดันเลือดส่วนกลางและความดันการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงในปอดมักจะลดลง แต่การวัดหายาก

การลดลงของปริมาตรของของเหลวที่อยู่นอกเซลล์การทำงานปกติของไตจะเก็บโซเดียมดังนั้นความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะจะต่ำกว่า 15 เมตริกต่อลิตร ส่วนของการขับถ่ายโซเดียม (Na urine / Na serum หารด้วย creatinine / creatinine ในซีรัม) โดยปกติจะน้อยกว่า 1% osmolality ของปัสสาวะมักจะมากกว่า 450 mOsm / kg ถ้าปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์ลดลงรวมกับ alkalosis การเผาผลาญความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะสูง ในกรณีนี้ความเข้มข้นของคลอรีนในปัสสาวะต่ำกว่า 10 meq / l มากขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหมายถึงการลดลงของปริมาณของของเหลวนอกเซลล์ แต่ระดับโซเดียมในปัสสาวะสูง (ปกติ> 20 มิลลิกรัม / ลิตร) หรือมี osmolality ในปัสสาวะต่ำอาจเป็นผลมาจากการสูญเสียโซเดียมไตในโรคไตยาขับปัสสาวะหรือความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต เมื่อปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์ลดลงระดับของยูเรียไนโตรเจนในเลือดและพลาสมาครีเอตินินมักเพิ่มขึ้นโดยมีสัดส่วนของยูเรียไนเตรทในเลือดต่อ creatinine มากกว่า 20: 1 ตัวบ่งชี้ดังกล่าวเป็น hematocrit มักจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับการลดลงของปริมาตรของของเหลวที่อยู่นอกเซลล์ แต่เป็นการยากที่จะวิเคราะห์โดยไม่ต้องมีค่าพื้นฐาน

[9], [10], [11], [12]

การรักษา การลดปริมาณของเหลวนอกเซลล์

การแก้ไขสาเหตุของการลดลงของปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์เป็นสิ่งจำเป็นเช่นเดียวกับการแนะนำของเหลวเพื่อชดเชยการขาดสารอาหารที่มีอยู่การสูญเสียน้ำอย่างต่อเนื่องและการให้ความต้องการของร่างกายในแต่ละวัน ในกรณีที่มีอาการขาดน้ำปานกลางหรือปานกลางคุณสามารถจัดการน้ำและโซเดียมด้วยทางปากหากผู้ป่วยมีสติและไม่ได้รับอาเจียนอย่างรุนแรง หากมีการขาดน้ำอย่างมีนัยสำคัญหรือชุ่มชื้นในช่องปากไม่ได้ผลการรักษาด้วยน้ำเกลือ 0.9% จะดำเนินการ